最新常规生化常临床意义及新进展PPT课件.ppt

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1、常规生化常临床意义及新进展常规生化常临床意义及新进展今天共同学习的内容：1、常见生化项目及组合：肝、肾、糖、脂、电解质、心肌酶2、生化新项目介绍：HCY、CYSC、HSCRP3、影响因素：溶血、脂血、仪器状态4、危急值5、常见问题答疑23 3.球蛋白球蛋白(由由B B淋巴细胞及淋巴细胞及浆细胞产生浆细胞产生)球蛋白为血清总蛋白去除白球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。蛋白。球蛋白球蛋白=总蛋白总蛋白-白蛋白白蛋白9（3）球蛋）球蛋白白减低：减低：免疫功能抑制免疫功能抑制先天性低先天性低-球蛋白血症球蛋白血症增高：增高：慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病 M M蛋

2、白血症蛋白血症 自身免疫性疾自身免疫性疾病病 慢性炎症和慢慢性炎症和慢性感染性感染10（4 4）白蛋白白蛋白/球蛋白比球蛋白比值值(A/G)(A/G)参考范围：成人参考范围：成人1.5-2.511.5-2.51临床意义：减低或倒置临床意义：减低或倒置严重肝功能损害严重肝功能损害M M蛋白血症蛋白血症11（5）前白蛋白）前白蛋白判断蛋白质营养状况、的敏感指判断蛋白质营养状况、的敏感指标。标。增高：肾病综合征，霍奇增高：肾病综合征，霍奇金氏病等。金氏病等。降低：肝癌，肝硬降低：肝癌，肝硬化，黄疸等。化，黄疸等。12 （6）.胆红素检测胆红素检测血清总胆红素（血清总胆红素（STBSTB）非结合胆红素

3、（非结合胆红素（UCBUCB）间接胆红素间接胆红素结合胆红素结合胆红素 （CBCB）直接胆红素直接胆红素13胆红素的来胆红素的来源源衰老红细胞（衰老红细胞（757580%80%）血红素蛋白（血红素蛋白（202025%25%）P450P450，细胞色素，过氧化物酶细胞色素，过氧化物酶未成熟红细胞未成熟红细胞14胆红素测定临床意义胆红素测定临床意义发现隐性黄疸发现隐性黄疸了解黄疸的发展和转了解黄疸的发展和转化化鉴别黄疸种类鉴别黄疸种类15 胆红素增高伴非结合胆红素胆红素增高伴非结合胆红素 溶血性黄疸溶血性黄疸胆红素增高伴结合胆红素胆红素增高伴结合胆红素 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸三者均增高三者均

4、增高 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸16（7）.胆汁酸的胆汁酸的生理功能生理功能促进脂类的消化吸收促进脂类的消化吸收调节胆固醇的代谢调节胆固醇的代谢促进胆汁分泌促进胆汁分泌17胆汁酸测定的临床意义胆汁酸测定的临床意义肝胆疾病肝胆疾病胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉分流流和门脉分流 总胆总胆汁酸水平上升汁酸水平上升肠道疾病肠道疾病 胆汁酸的肠肝循环受阻胆汁酸的肠肝循环受阻 总胆汁酸水平下降总胆汁酸水平下降18（8）肝脏疾病常用血清）肝脏疾病常用血清酶检测酶检测 转氨酶测定转氨酶测定 （谷丙、谷（谷丙、谷草）草）乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶及其同工酶 -L-L-岩藻糖苷酶测

5、定岩藻糖苷酶测定 碱性磷酸酶及其同工酶碱性磷酸酶及其同工酶 -谷氨酰基转移酶及其同谷氨酰基转移酶及其同工酶工酶 胆碱酯酶测定胆碱酯酶测定19诊断肝胆疾病常用酶的诊断肝胆疾病常用酶的分类分类肝细胞实质性损害：肝细胞实质性损害：ASTAST、ALT ALT、LDHLDH胆道疾患：胆道疾患：ALPALP、GGTGGT肝脏实质纤维化：肝脏实质纤维化：MAOMAO肝脏肿瘤肝脏肿瘤 AFU AFU 20转氨酶转氨酶 转氨酶或称氨基转移酶是一组转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基催化氨基 酸与酸与-酮酸间转移的酶酮酸间转移的酶类类 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 ALT ALT、GPT GPT 天冬氨酸氨基

6、转移酶天冬氨酸氨基转移酶 AST AST、GOT GOT21转氨酶测定的临床意义转氨酶测定的临床意义 1急性病毒性肝炎早期急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，或轻型肝炎时，0.560.56（13.03.0急性肝炎：早期诊断，预后急性肝炎：早期诊断，预后（ALTALT）ALT/ASTALT/AST比值：正常人比值：正常人 1 122转氨酶测定的临床意转氨酶测定的临床意义义 2ALTALT与黄疸分离：重症与黄疸分离：重症肝炎肝炎ALTALT与与AFPAFP关系：关系：肝炎：肝炎：AFPAFP，ALTALT肝硬化：肝硬化：AFPAFP低水平低水平升高升高肝癌：肝癌：AFPAFP进行性升进行性升高高酶胆酶

7、胆分离分离ALT逐渐下降，逐渐下降，胆红素进行性上升胆红素进行性上升23碱性磷酸酶碱性磷酸酶Alkaline phosphataseAlkaline phosphatase，ALP ALP、AKP AKP 磷酸单酯磷酸水解酶磷酸单酯磷酸水解酶膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白肝、骨肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞白细胞24血清血清ALPALP增高的常见原因增高的常见原因肝胆疾病肝胆疾病 骨骼疾病骨骼疾病 其它其它阻塞性黄疸阻塞性黄疸胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化肝内胆汁淤滞肝内胆汁淤滞占位性病变占位性病变(肉芽肿、脓肿、转移癌肉芽肿、脓肿、转移癌)传染性单核细

8、胞增多症传染性单核细胞增多症病毒性肝炎病毒性肝炎酒精性肝硬化酒精性肝硬化变形性骨炎变形性骨炎骨肉瘤骨肉瘤骨软化症骨软化症骨转移癌骨转移癌佝偻病佝偻病甲状旁腺功能甲状旁腺功能亢进亢进骨折愈合骨折愈合妊娠后期妊娠后期儿童生长期儿童生长期 25有助于黄疸的鉴别有助于黄疸的鉴别80%80%的阻塞性黄疸的阻塞性黄疸ALPALP升高，升高，ALTALT仅轻度升高仅轻度升高肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸ALTALT很高，很高，ALPALP正常或稍高。正常或稍高。肝内局限性胆道阻塞时，肝内局限性胆道阻塞时，ALPALP明显升高，明显升高，ALTALT无明显增无明显增加，胆红素不高加，胆红素不高。26-谷氨酰基转移酶

9、谷氨酰基转移酶Glutamyltransferase -GT Glutamyltransferase -GT、GGTGGT-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶27-GT-GT临床意义临床意义肝胆阻塞性疾病肝胆阻塞性疾病病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化酒精性酒精性和药物活动性肝和药物活动性肝炎炎其他其他28-GT-GT与与ALPALP联合测定联合测定当当ALPALP增高时，可用于增高时，可用于鉴别增高的鉴别增高的ALPALP是来源是来源于肝还是骨于肝还是骨。29胆碱酯酶测定(CHE)增高：肾脏疾病、脂肪肝、肥胖、甲亢等 降低：有机磷中毒、肝癌、肝硬化、恶性肿瘤等。30 2、血、血脂脂 脂质代谢异常脂质

10、代谢异常 与动脉粥样硬化的发生有密切与动脉粥样硬化的发生有密切联系联系 血脂异常血脂异常 是心是心脑血管疾病的重要危险脑血管疾病的重要危险因素因素31 血浆脂质的组成十分复杂血浆脂质的组成十分复杂a.消化道吸收而来消化道吸收而来b.b.体内合成体内合成c.体内组织中转运而来体内组织中转运而来d.饮食饮食环境和机体生理状态等影响环境和机体生理状态等影响32血脂检测的主要目的血脂检测的主要目的发现高血脂发现高血脂 评价患评价患CHDCHD的危险度的危险度 监测饮食或药物疗效监测饮食或药物疗效 33目前临床常做的血脂检目前临床常做的血脂检测项目测项目总胆固醇总胆固醇 TC 甘油三酯甘油三酯 TG 高

11、密度脂蛋白高密度脂蛋白 HDL-C 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 LDL-C 载脂蛋白载脂蛋白A APO-AI 载脂蛋白载脂蛋白B APO-B 脂蛋白脂蛋白(a)Lp(a)同型半胱氨酸同型半胱氨酸 HCY 34总胆固醇总胆固醇 (TC)包括包括:游离胆固醇游离胆固醇 (FC约占约占30%)胆固醇酯胆固醇酯 (CE约占约占70%)水平并非取决于饮食中摄取的水平并非取决于饮食中摄取的脂质量脂质量,主主 要为体内自身要为体内自身合成。合成。高高TC与与AS有更直接的关系有更直接的关系35高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL-CHDL-C）是血清中颗粒最小，密度最大的一是血清中颗粒最小，密度最大的一组脂蛋白

12、。组脂蛋白。在胆固醇由末梢组织向肝脏的逆转在胆固醇由末梢组织向肝脏的逆转运中起重要作用。运中起重要作用。有抗有抗ASAS作用，被称为好作用，被称为好“胆固醇胆固醇”，在脂蛋白代谢中起重要作用。，在脂蛋白代谢中起重要作用。36 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL-CLDL-C）是富含胆固醇的脂蛋白是富含胆固醇的脂蛋白 其蛋白成分为其蛋白成分为APO-B100 APO-B100 是是ASAS发生、发展的主要脂类危险发生、发展的主要脂类危险因素因素 来源来源:VLDL:VLDL异化代谢转变而来异化代谢转变而来 肝脏合成直接分泌入血肝脏合成直接分泌入血 降介降介:是通过是通过LDLLDL受体途径进行受

13、体途径进行,当当LDLLDL受体受体 缺陷时缺陷时,会导致血浆中会导致血浆中LDLLDL水水平升高。平升高。37载脂蛋白载脂蛋白AI (APO-AI)(APO-AI)存在于脂蛋白中存在于脂蛋白中 直接反应直接反应HDL-CHDL-C水平、颗粒的多少水平、颗粒的多少 与与ASAS和和CHDCHD关系密切关系密切 (下降下降)38载脂蛋白载脂蛋白B (APO-B)B (APO-B)存在于脂蛋白中存在于脂蛋白中 直接反应直接反应LDL-CLDL-C水平、颗水平、颗粒的多少粒的多少 与与ASAS和和CHDCHD关系密切关系密切(升升高高)39Lp(a)脂蛋白a正常人Lp(a)数据呈明显偏态分布。虽然个

14、别人可高达1000mg/L以上，但80%的正常人在200mg/L以下。文献中的平均数多在120-180mg/L，中位数为81-117mg/L，通常以300mg/L为分界，高于此水平者冠心病危险性明显偏高，人群中大约有14%的个体高于此水平。有的文献以450mg/L或480mg/L作为参考值高限。Lp(a)水平的性别和年龄差异不明显。LP（a)水平主要决定于遗传，家族性高LP（a)与冠心病发病倾向相关。男女之间不同年龄组间环境饮食与药物对LP（a)水平的影响不明显。吸烟也无影响，但严重肝病可使它下降，急性时相反应可使它上升。现在将高LP（a)水平看作动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，LDL-C较

15、高时，高LP（a)的危险性就更高。40 3 3、电介质、电介质、人体体液中无机物与部分以电介质形人体体液中无机物与部分以电介质形 式存在的有机物统称为电介质式存在的有机物统称为电介质.它们参与体液渗透压和酸碱平衡它们参与体液渗透压和酸碱平衡,维持维持 神经肌肉的正常兴奋性神经肌肉的正常兴奋性,其在血液中浓度其在血液中浓度 的稳定有利于人体各种生化反应的进行的稳定有利于人体各种生化反应的进行.41 血清中重要的电介质有血清中重要的电介质有:钾钾(K(K+)、钠、钠(Na(Na+)、氯、氯(CI(CI-)、钙钙（CACA2+2+）碳酸氢盐碳酸氢盐(HCO(HCO3 3)、磷、磷(P(P2-2-)镁

16、镁（MGMG2+2+）等等.它们是机体不可缺少的组成部分它们是机体不可缺少的组成部分42 钾钾(potassium)(potassium)是细胞内液的主要阳离子是细胞内液的主要阳离子.98%98%的钾离子分布于细胞内液的钾离子分布于细胞内液,少少量存在于细胞外液量存在于细胞外液,血钾实际反血钾实际反应了细胞外液钾离子的浓度变化应了细胞外液钾离子的浓度变化.43 增高增高:高钾饮食、急性肾衰少尿期、某些药物、高钾饮食、急性肾衰少尿期、某些药物、组织损伤和血细胞破坏等组织损伤和血细胞破坏等.减低减低:低钾饮食、肾衰多尿期、钾的细胞内转移低钾饮食、肾衰多尿期、钾的细胞内转移.44 钠钠(sodium

17、)(sodium)是细胞外液的主要阳离子是细胞外液的主要阳离子.44%44%存在于细胞外液存在于细胞外液,9%,9%存在于细胞内液存在于细胞内液,其余分别在骨胳中其余分别在骨胳中.血清钠多以氯化钠的形式存在血清钠多以氯化钠的形式存在.45 增高增高:高钠饮食且伴有肾功能不全、体内水分摄入高钠饮食且伴有肾功能不全、体内水分摄入 不足或丢失过多等不足或丢失过多等.减低减低:低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于 钠、酸中毒钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液钠从细胞外液转移到内液)等等.46 氯氯(chloride)(chloride)是细胞外液的主要阴离子是细胞外

18、液的主要阴离子.在细胞内外均有分部在细胞内外均有分部.是血浆、胃、小肠是血浆、胃、小肠 及大肠分泌液中最丰富的离子及大肠分泌液中最丰富的离子.血氯的调节是被动的血氯的调节是被动的,与钠的水平有关与钠的水平有关.47增高增高:过量补充含氯液体、肾功不全少尿期、过量补充含氯液体、肾功不全少尿期、换气过度所致呼吸性碱中毒等换气过度所致呼吸性碱中毒等.减低减低:低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于 钠、酸中毒钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液钠从细胞外液转移到内液)等等48 磷磷(phosphorus)(phosphorus)70%-80%70%-80%的磷以磷酸钙

19、的形式沉积于骨胳中的磷以磷酸钙的形式沉积于骨胳中,只有少部分存在于体液中只有少部分存在于体液中.血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式,临临 床所检测的为无机磷床所检测的为无机磷.49 增高增高:甲减、肾功能不全所致磷酸盐排出障碍、甲减、肾功能不全所致磷酸盐排出障碍、摄入过多的维生素摄入过多的维生素D D促进钙、磷吸收促进钙、磷吸收.减低减低:吸收障碍、呕吐、腹泻等吸收障碍、呕吐、腹泻等.50肾功能检测尿素氮尿素氮肌酐肌酐尿酸尿酸胱抑素胱抑素C24小时微尿量白蛋白小时微尿量白蛋白24小时尿总蛋白小时尿总蛋白511、尿素测定(Urea)增高：严重脱水、急性心功能不全

20、、上消化道出血、大手术后、急慢性肾功能不全、前列腺肥大、尿路结石等。降低：严重肝病。2、肌酐测定(Cr)增高：肾功能不全。3、尿酸测定(UA)增高：急慢性肾小球肾炎、痛风、肾脏疾病、子痫、白血病4、尿微量白蛋白测定(mALB)诊断肾小球疾病和损伤的早期灵敏指标,在糖尿病肾病、高血压肾病及高血压病人心血管损伤等疾病的早期发现、诊断和治疗具有重要价值。5、24小时尿蛋白定量尿蛋白检测可用于初步判断肾脏功能，协助诊断或作疗效判断与病程的动态观察。52 4 4.糖类检测糖类检测 本节介绍糖代谢的主要实验室检查及其本节介绍糖代谢的主要实验室检查及其 临床应用临床应用 包括包括:血糖、糖耐量、糖化血红蛋白

21、、糖血糖、糖耐量、糖化血红蛋白、糖 化血清蛋白化血清蛋白.53 （1 1）.空腹血糖空腹血糖 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标.是目前诊断糖尿病的主要依据是目前诊断糖尿病的主要依据.54糖尿病糖尿病 诊断标准：诊断标准：三多一少三多一少血糖浓度升高血糖浓度升高空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L 或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L55临床意义增高1.糖尿病糖尿病2.内分泌疾病内分泌疾病3.应激性高血糖应激性高血糖4.药物影响药物影响5.肝源性高血糖肝源性高血糖6.生理性升高生理性升高减低1.胰岛素过多胰岛素过

22、多2.对抗胰岛素的激对抗胰岛素的激素分泌不足素分泌不足3.肝糖原贮存缺乏肝糖原贮存缺乏4.生理性低血糖生理性低血糖56（2）.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 是检测葡萄糖代谢功能的试验是检测葡萄糖代谢功能的试验.正常人服用一定量葡萄糖后正常人服用一定量葡萄糖后,血糖血糖浓度暂时升高浓度暂时升高,由于刺激了胰岛分由于刺激了胰岛分泌胰岛素增多泌胰岛素增多,促使大量葡萄糖合促使大量葡萄糖合成肝糖原成肝糖原57临床意义临床意义糖尿病糖尿病糖耐量减低糖耐量减低2 2型糖尿病型糖尿病痛风痛风肥胖病肥胖病糖耐量曲线低平胰岛胰岛细胞瘤细胞瘤腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症低血糖肝源性低血糖肝源性低血糖功能性低血

23、糖功能性低血糖58（3）.糖化血红蛋白Glycosylated homoglobinGlycosylated homoglobin，GHbGHb血红蛋白血红蛋白A A1 1（HbAHbA1 1）中的）中的HbAHbA1C1C，是血红蛋白生，是血红蛋白生成后以其成后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的反应形成的HbAHbA1C1C酮氨化合物。酮氨化合物。生成速度取决于血糖浓度及血糖与生成速度取决于血糖浓度及血糖与HbHb的接触时的接触时间间（反应体内反应体内1-21-2个月平均血糖水平个月平均血糖水平)不受短时间内血糖水平波动的影响不受短时间内血糖水平波动的

24、影响59临床意义临床意义糖尿病诊断和监测的重要指标糖尿病诊断和监测的重要指标鉴别糖尿病性高血糖及应激性鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖高血糖604.糖化血清蛋白糖化血清蛋白Glycocylated serum proteinGlycocylated serum protein，GSPGSP血清中葡萄糖与白蛋白及其他蛋血清中葡萄糖与白蛋白及其他蛋白分子白分子N N末端发生非酶促糖化反末端发生非酶促糖化反应生成的酮胺结构蛋白质应生成的酮胺结构蛋白质61临床意义临床意义反映患者过去反映患者过去1-21-2周内平均血糖水平周内平均血糖水平糖尿病诊断和近期控制水平的指标糖尿病诊断和近期控制水平的指标62

25、 5 5、心肌酶谱心肌酶谱 心肌蛋白心肌蛋白63心肌内含有多种酶心肌内含有多种酶,当心肌损伤当心肌损伤时这些酶可由损伤的心肌释放入时这些酶可由损伤的心肌释放入血血,使血内相应酶的活性增高。使血内相应酶的活性增高。了解有否心肌损伤及损伤的程度了解有否心肌损伤及损伤的程度 对心肌病变进行诊断对心肌病变进行诊断64 临床常用心肌酶及其同工酶临床常用心肌酶及其同工酶 肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶 (CK(CK同工酶同工酶 )乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH(LDH同工酶同工酶 )天门冬氨酸氨基转移酶及其同工酶天门冬氨酸氨基转移酶及其同工酶(AST(AST同工酶同工酶)65 同工

26、酶检测的目的同工酶检测的目的1 1、检测同工酶活力比单测定酶的总活力更具、检测同工酶活力比单测定酶的总活力更具 有脏器特异性和高灵敏性等优点，因而提有脏器特异性和高灵敏性等优点，因而提 高了临床诊断价值高了临床诊断价值2 2、早期诊断某些疾病，阳性率高，特异性强。、早期诊断某些疾病，阳性率高，特异性强。3 3、可以估计病情严重性和判断预后。、可以估计病情严重性和判断预后。66 常用心肌酶及同工酶临床意义常用心肌酶及同工酶临床意义一肌酸激酶同工酶一肌酸激酶同工酶 (creatine kinase,)(creatine kinase,)简简称称CK.CK.国际酶学委员会的统一编号为国际酶学委员会的

27、统一编号为EC 2.7.3.2EC 2.7.3.2，系统命名为系统命名为ATPATP；肌酸磷酸转移酶）；肌酸磷酸转移酶）67 肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)同工酶的组成同工酶的组成CKCK是由是由M M和和B B两种亚单位组成的二聚两种亚单位组成的二聚体体 CK-MM CK-MM：骨骼肌骨骼肌 CK-MB CK-MB：心肌心肌 CK-BB CK-BB：脑组织脑组织 68 CK CK同工酶的临床意义同工酶的临床意义1 1急性心肌梗死急性心肌梗死（1 1）CK CK总活性在急性心肌梗塞后总活性在急性心肌梗塞后的的4 4小时便开始升高，至小时便开始升高，至20-3020-30小时小时达高峰，达高峰

28、，3-53-5天后下降至基础水平。天后下降至基础水平。此酶为诊断心肌梗死的一个极灵敏此酶为诊断心肌梗死的一个极灵敏指标。指标。4小时小时20-30小时小时3-5天天69（2 2）CK-MBCK-MB主要存在于心肌细胞内，急性心肌梗死后先于主要存在于心肌细胞内，急性心肌梗死后先于CKCK总活力总活力1-21-2小时升高，小时升高，12-2012-20小时达峰值，如无并发症小时达峰值，如无并发症3 3天后回复至正常水平，如果天后回复至正常水平，如果胸痛病人患者在胸痛病人患者在4848小时内小时内CK-MBCK-MB尚在正常水平活力不足总尚在正常水平活力不足总CKCK的的2%2%，即可，即可排除急性

29、心肌梗死的诊断排除急性心肌梗死的诊断 若已下降的若已下降的CK-MBCK-MB再度上升，提示可能有新的再度上升，提示可能有新的心肌梗死发生。心肌梗死发生。1-2小时小时12-20小时小时3天后天后70LDHLDH同工酶的临床意义同工酶的临床意义1.1.急性心肌梗死急性心肌梗死 总总LDHLDH活性活性:12:1218h3d718h3d714d14d LDH LDH1 1:6h24h:6h24h LDH LDH1 1/LDH/LDH2 2=1 24h=1 24h 轻症轻症:总总LDHLDH正常正常,同工酶有变化同工酶有变化 同时有心衰同时有心衰,心源性休克心源性休克,LDH,LDH5 5%71肌

30、钙蛋白肌钙蛋白参考范围参考范围 cTnT:cTnT:0.2ug/L0.2ug/L为诊断临界值；为诊断临界值；0.5ug/L0.5ug/L可诊断急性心梗。可诊断急性心梗。cTnI:cTnI:1.5ug/L1.5ug/L为诊断临界值。为诊断临界值。临床意义临床意义cTncTn为心肌损伤的指标，灵敏性和特为心肌损伤的指标，灵敏性和特异性均高于心肌酶。对微小的，小灶性心梗的诊断异性均高于心肌酶。对微小的，小灶性心梗的诊断更有价值。更有价值。不稳定性心绞痛时不稳定性心绞痛时cTncTn常升高，提示有小范围心常升高，提示有小范围心梗的可能。梗的可能。72二、新项目介绍1、同性半胱氨酸2、胱抑素C3、超敏C

31、反应蛋白731、同型半胱氨酸、同型半胱氨酸 、同型半胱氨酸同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，本身不参与蛋白质合成，也没有特异的三个DNA碱基对其进行编码，食物中不含HCY，它是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中重要的中间产物。、同型半胱氨酸的致病机理同型半胱氨酸中的巯基具有高度的反应性，参与氧化还原反应和引起氧化应激。目前对HCY致病机理方面已经有了较为深入的研究，主要有以下几点：HCY通过产生超氧化物及过氧化物，损伤血管内皮细胞，改变凝血因子功能，增加血栓形成倾向。HCY的活化形式可促使血小板凝聚，并可与载脂蛋白B形成致密复合物，易于被血管壁巨噬细胞吞噬，引起血管壁脂肪堆积。HCY能增强其他心血管疾病危

32、险因素（如：胆固醇，高血压与吸烟）对心血管的损害。74血清同型半胱氨酸浓度空腹血清总空腹血清总HCY水平正常值为水平正常值为6-18umol/L（年龄、性别不同参考值不同）（年龄、性别不同参考值不同）理想值：理想值：10umol/L高于高于18 umol/L被认为是高同型半胱氨酸血症被认为是高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症分为轻、中、重度，其空腹血浆浓度分别为高同型半胱氨酸血症分为轻、中、重度，其空腹血浆浓度分别为1830，30100及大于及大于100 umol/L。同型半胱氨酸与心脑血管疾病同型半胱氨酸自同型半胱氨酸自1931年被发现到现在，年被发现到现在，HCY逐渐引起研究者的重视。

33、到目逐渐引起研究者的重视。到目前为止，大量对前为止，大量对HCY的研究表明的研究表明HCY是心脑血管疾病独立危险因素，危险是心脑血管疾病独立危险因素，危险随浓度增高而增加随浓度增高而增加。研究结果显示血清。研究结果显示血清HCY 每升高每升高5 umol/L，相当于胆固，相当于胆固醇升高醇升高0.5 mmol/L。（a）冠状动脉病死亡率与HCY浓度的关系：当血清总当血清总HCY水平在水平在1520 umol/L，心血管患者五年存活率不到，心血管患者五年存活率不到75%总总HCY水平介于水平介于915之间，患者五年存活率在之间，患者五年存活率在90%左右左右低于低于9 umol/L，则五年存活率

34、高于，则五年存活率高于95%（b）HCY与冠动脉病变及脑中风的关系 研究表明冠动脉病变支数随着血研究表明冠动脉病变支数随着血HCY浓度增高而增加。随浓度增高而增加。随CHY浓度的增浓度的增高，脑中风危险度增加高，脑中风危险度增加1.87倍倍75同型半胱氨酸与其它因素对心脑血管疾病的协同作用HCY与吸烟、糖尿病、高血压及肾脏疾病对心脑血管疾病都有着很大的协同作用。另外HCY升高老年痴呆危险因素也成倍增加。降低HCY的临床方案临床降低HCY的方案有单独应用叶酸或者联合应用叶酸、VB6和VB12。平均来说，单独应用叶酸0.65mg/天）与联合应用叶酸（0.65mg）、维生素B6(10mg)和维生素B

35、12（0.4mg）对于HCY的浓度降低作用相近，分别降低了42%和50%左右，然而，有些病例，单独应用叶酸治疗可引起HCY浓度不正常增高，这种现象在三种药物联合治疗组没有发现。762、胱抑素C1.胱抑素C与糖尿病肾脏滤过功能早期损伤的评价约有三分之一的糖尿病患者发展为申肾衰需要肾透析，必须以可靠的GFR来评价胡患者的肾功能状况，临床以检测肌酐来评价GFR，对轻度肾功能损伤缺乏足够的灵敏度，而胱抑素C能对轻度肾功能损伤反映灵敏，并对检测GFR有较好的相关性。胱抑素C是最理想的GFR检测指标。2.胱抑素C与肾移植研究发现，发生急性排斥反应的患者胱抑素C与肌酐同步升高，但胱抑素C升高的幅度比肌酐大。

36、胱抑素C在肾移植术后的病人对检测肾小球绿过滤而言，比肌酐和肌酐清除率都敏感，可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗引起的肾损伤。773.胱抑素C与妊娠研究表明，产妇和婴儿间胱抑素C的水平无显著相关性，相对于肌酐而言，婴儿中的胱抑素C水平不受产妇血清水平影响，所以胱抑素C可以用来检测围产期妇女的GRF情况。胱抑素C与血清尿酸和肌酐相比，对子痫前期有较好的诊断准确性。4.胱抑素C与儿科血中胱抑素C含量一般在1岁以后就达到成人水平，血浆浓度相当稳定，所以胱抑素C在儿童肾功能的监测有其独特优势。是一岁以上儿童更为理想的GFR检测标志物。血肌酐与肌肉量成正比，对于机体中肌肉含量较少的儿童来说，肌酐很难准确

37、地监测GFR轻微变化。5.胱抑素C与化疗对于化疗病人血清胱抑素C比肌酐更能反映肌酐清除率下降情况，尤其在肾衰早期，建议用血清胱抑素C代替肌酐清除率作为化疗筛选实验，也可用于正在接受化疗的GFR下降病人中药物剂量的调节。78由于胱抑素C的自身特性，目前越来越多的被用于：糖尿病、高血压肾病滤过功能早期损伤的评价，评估肾移植病人肾功能回复情况，血液透析患者肾功能的改变，透析膜的充分性和透析膜清除低分子量蛋白质的功能，儿科肾病的诊断，肿瘤化疗中肾功能的检测等。793、超、超敏敏C-反应蛋白反应蛋白 hsCRP在临床上的应用在临床上的应用80动脉粥样硬化在我国是发病率和死亡率都名列前茅的主要病种之一；研

38、究发现，慢性炎症在动脉粥样硬化的进程和冠状动脉粥样化不稳定中起关键的作用。炎症过程不仅促使了动脉粥样化的出现和发展，也对造成动脉粥样化的急性血栓综合征形成起决定作用。所以，CRP在预示未来发生冠脉综合征的应用方面得到越来越多的关注。81作为心血管疾病的独立风险因子，hs-CRP的预示价值要显著高于其他有关的传统的生物化学CHD危险因子总胆固醇，TC、HDL-胆固醇（HDL-C）、LDL-胆固醇（LDL-C）或新的标志物Lp(a)、同型半胱氨酸、载脂蛋白A1和B。hs-CRP的初级预防作用：的初级预防作用：最重要的心血管疾病风险预测指标最重要的心血管疾病风险预测指标82hs-CRP是对表面健康的

39、男性和女性将来发生第一次冠心病的有力预示指标；并可预示第一次中风。hs-CRP可以单独使用或与LDL/HDL联合评估，将监测人群分为高危险组、中等危险组和低危险组。83当hs-CRP与TC:HDL胆固醇比值联合应用时预示价值最大。(见下图)84谁需要进行检测？-每一个需要做冠状动脉疾病（CAD）普查的人-每一个需要做胆固醇水平监测的人如何评定结果？3mg/L高风险：预示为冠脉综合症易患人群，应采取预防性措施。何时需要重复检测？如首次CRP检测低于3mg/L，则不需要进一步检测，因为此时只存在升高CRP的因素，而没有降低CRP的因素。第二次检测确定CRP3mg/L（个体内的变异与胆固醇相似）不考

40、虑任何CRP10mg/L，由于此时表明存在急性疾病。85hs-CRP的次级预防作用：的次级预防作用：作为独立指标或与肌钙蛋白联合使用作为独立指标或与肌钙蛋白联合使用对对CHD病人预示复发的作用病人预示复发的作用hs-CRP（无论是住院或出院）对管脉综合征具有预示的价值。可以单独使用或和心肌肌钙蛋白结合，对病人作危险分类。一些研究中对不稳定管脉综合征病人进行了随访，发现cTn和CRP是死亡的独立预示因子，二者的联合可提供最强的预示价值。86谁需要进行检测？-稳定性心绞痛患者：任何时间-不稳定心绞痛患者：由医生视情况而定-急性心梗（AMI）患者：急性发作三周后-PTCA手术患者：术前如何评定结果？

41、-CRP3mg/L预示心梗发生率或再发生率升高、心梗死亡率增加，PTCA术后发生再狭窄的可能性增大-如果病人已经确诊为心梗，CRP10mg/L，预示病人极具死亡风险。87CRP在不稳定心绞痛病人中预测存活率：（一年累计存活率）或然率=8.688使用预防性用药和保持健康的生活方式可以有效地降低hs-CRP的值。阿司匹林和他汀类药物可以有效地减少拌有hs-CRP增加的个体未来发生严重管脉综合征的几率，从而达到预防心血管病发生的目的。健康的生活方式有助于维持CRP的低水平-不吸烟-适度的运动-保持健康体重-正常的胰岛素水平hs-CRP用于治疗监控用于治疗监控89阿司匹林可降低CRP和与升高的CRP相

42、关的风险-预防性使用阿司匹林可使CRP升高的个体受益最多。90他汀类药物可降低CRP和与升高的CRP相关的风险，与脂质浓度无关。-他汀类药物有非常明显降低CRP的风险和抗炎作用，特别是对CRP升高的个体，与降脂作用无关。91三、生化检验结果的几种常见影因素一、溶血二、脂血（乳糜血）三、药物四、生理因素五、标本采取储存或运输不当92一、溶血标本对检测结果的影晌项目红细胞/血浆溶血标本/正常标本CL-0.501.05Na+0.110.81K22.701.91P0.780.64Ca2+0.100.96ALT6.702.20AST40.003.59LDH180.08.04CK304.08Cr1.631

43、.94UA0.55 0.50Glu0.820.91BUN0.821.1493二、脂血（乳糜血）对检验结果影响较大的项目1、甘油三酯2、胆固醇3、高密度脂蛋白4、低密度脂蛋白5、总蛋白6、谷草、谷丙转氨酶等酶类7糖8、前白蛋白、脂蛋白a等94二、脂血（乳糜血）轻度脂血95重度脂血96二、生化检验组合项目1、肝功能8项（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、AST/ALT）2、肝功能12项（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、前

44、白蛋白、胆碱酯酶、乳酸脱氢酶、AST/ALT）3、肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸）4、大肾功（尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C）5、血糖（葡萄糖）6、血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B）977、血脂血糖7项（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白A、同型半胱氨酸）8、电解质（钾、钠、氯、钙、磷、镁）9、心肌酶谱（谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶MB同工酶、乳酸脱氢酶同工酶1）10、儿科生化（钾、钠、氯、钙、磷、镁、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶MB同工酶、乳酸脱氢酶同工酶1、二氧化碳）=心肌酶+

45、电解质CO211、妇科生化（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆汁酸）=肝功能+肾功能+血糖+血脂+TBA12、生化16项（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、前白蛋白、胆碱酯酶、乳酸脱氢酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖）=肝功能12项+肾功能+血糖9813、生化20项（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆

46、红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、前白蛋白、胆碱酯酶、乳酸脱氢酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B）=肝肾糖脂14、生化21项（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、前白蛋白、胆碱酯酶、乳酸脱氢酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、钾、钠、氯、钙、磷、镁、二氧化碳）=生化16项+电解质+二氧化碳15、生化28项（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆红素、直接胆红素、间接胆

47、红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、前白蛋白、胆碱酯酶、乳酸脱氢酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、钾、钠、氯、钙、磷、镁、二氧化碳、肌酸激酶、肌酸激酶MB同工酶、乳酸脱氢酶同工酶1、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白A、同型半胱氨酸、胱抑素C）=生化全套9916、胸腹水生化（葡萄糖、总蛋白、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶）17、脑脊液生化（葡萄糖、氯、微量总蛋白、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶）100四、危急值1临床检验危急值直接关及患者生命，在第一时间向临床报告相关信息或发出检验报告是检验人员义不容辞的职责。2检验人员可以电话或报告单形式向临床报告检验结果，

48、同时记录报告内容及报告时间；以电话形式报告时应问讯接听电话工作人员的姓名，并记录备查。1013临床检验危急值范畴：血钾6.2mmol/L；新生儿8.0mmol/L;血钙3.5mmol/L或1.5mmol/L；血氯70mmol/L或130mmol/L；血钠160mmol/L；二氧化碳结合力37mmol/L；血肌酐250mol/L；血尿素氮30.0mmol/L血糖2.5mmol/L（新生儿32mmol/L；肌钙蛋白（I）0.5g/L（发光法）血小板记数L1000 x109/L白细胞记数20 x109/L红细胞计数6x1012/L血红蛋白170g/LPT30秒或3倍正常对照APTT60秒102问题1

49、、值是否合适？2、项目是否需要增加、减少？3、通知方式？103五、常见问题答疑1、急诊生化和平诊生化的结果差异问题。由于急诊生化和平诊生化在方法学上的不同，导致了其在结果上的差异，特别是乳酸脱氢酶等项目差异较大，请在看化验单时注意参考值。所有项目我们每半年做对比一次。2、尿常规中尿蛋白和蛋白定量的关系问题。1044、检验质量投诉回访的处理流程（一）、针对个案的处理1、首先找出标本，重新复查。2、再检查当日室内质控情况，分析当日结果分布情况。3、确认复查结果后分析原因。4、告知投诉人具体情况。5、做好记录，如有问题，提出整改、处理方案。105二、针对批结果投诉的处理流程1、首先检查近期相关项目室内质控情况。2、分析相关项目的近期结果在全院，相关科室等的分布情况。3、统计分析有关数据，得出结论。4、把分析结论告知投诉人。5、做好相关记录，如有问题，提出整改措施。106