化疗药物的职业防护教学教材.ppt

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1、化疗药物的职业防护化疗的定义：应用化学用化学药物物杀灭肿瘤瘤细胞或胞或限制限制肿瘤瘤细胞的生胞的生长，以达到治愈或，以达到治愈或好好转，提高患者生活，提高患者生活质量，延量，延长生存生存期的一种方法。期的一种方法。化疗职业暴露的危害u急性影响急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、头痛、头昏、脱发头昏、脱发u慢性影响慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤脏损伤国内化疗防护现状我国目前化我国目前化疗药物使用的管理模式以落后物使用的管理模式以落后的分散式管理的分散

2、式管理为主，多数医院的主，多数医院的护士在配士在配置化置化疗药时没有任何防没有任何防护设备，护士在操士在操作中使用防作中使用防护用具的正确率低，用具的正确率低，废弃物弃物处理不当。理不当。化疗药的污染来源加药时污染的操作台防护对策防护原则强化职业安全教育 强化专业培训，提高防护意识。化疗强化专业培训，提高防护意识。化疗护士必须经过相关专业培训，包括：护士必须经过相关专业培训，包括：化疗的基本知识、潜在的职业危害和化疗的基本知识、潜在的职业危害和防护措施等。从而提高护士对化疗药防护措施等。从而提高护士对化疗药物潜在危害的认识，全面掌握并规范物潜在危害的认识，全面掌握并规范化疗防护操作规程。化疗防

3、护操作规程。配置化配置化疗药的的设施要求施要求防防护设施：施：u细胞毒安全柜、安全胞毒安全柜、安全操作台；操作台；u设立化立化疗配配药操作室；操作室；u配配备专业人人员，并定，并定期期进行体行体检；化疗药物配置的防护防护技术操作人员防护要求：操作人员防护要求：u戴圆帽戴圆帽u穿防水隔离衣或防穿防水隔离衣或防水围裙水围裙u戴十二层纱以上口戴十二层纱以上口罩罩u护目镜护目镜u双层手套（只带乳双层手套（只带乳胶手套效果不佳）胶手套效果不佳）口罩-正确佩戴主要用于控制微粒主要用于控制微粒 而非控制微生物而非控制微生物u双双层手套（内手套（内层PVC，外，外层乳胶）乳胶）u通常每操作通常每操作60min

4、或或遇到手套破遇到手套破损、刺破、刺破、和被和被药物沾物沾污则需要需要及及时更更换u戴手套之前和脱手套戴手套之前和脱手套之后都必之后都必须立即洗手立即洗手注意药物配置的细节打开安瓿打开安瓿时轻敲将敲将药液降于瓶底，液降于瓶底，垫纱布后打开布后打开溶解溶解药物物时，应将溶媒沿瓶壁将溶媒沿瓶壁缓缓注注入瓶底，待入瓶底，待药粉浸湿后再粉浸湿后再搅动注意药物配置的细节瓶内瓶内药物稀物稀释及抽取及抽取药液液时，可插入，可插入双双针头，保持瓶内，保持瓶内稳定的定的压力力使用使用较大号大号针头的一次性注射器，所的一次性注射器，所抽抽药液以不超液以不超过注射器容量注射器容量3/4为宜宜配药后做什么？用用75%

5、酒精擦拭操作柜内部酒精擦拭操作柜内部配配药后一切后一切废弃物弃物应放入密放入密闭袋中集袋中集中中处理理操作后沐浴更衣操作后沐浴更衣规范化的给药操作u抗抗肿瘤瘤药物物应由由经过专门培培训的的专业护士士给药；u核核查医嘱保医嘱保证正确的正确的给药；u注射溶液以注射溶液以软包装包装输液袋液袋为宜，利于宜，利于液体液体输入后的入后的污染物品的染物品的处理理；规范化的给药操作u静脉给药时若需从莫菲管加入药物静脉给药时若需从莫菲管加入药物,必须必须先用无菌纱布围在滴管开口处再进行加药先用无菌纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不宜过快速度不宜过快,以防药液自管口溢出以防药液自管口溢出。u静脉给药结束，将带针

6、头的注射器放入防静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。u操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手底洗手配置药物的注意事项确保医确保医疗废弃弃物被物被丢弃在一弃在一般无法接触到般无法接触到的地方！的地方！专用的生物垃圾桶专用的生物垃圾桶规范化管理化疗药物外渗处理1）立即停止）立即停止输注，保留注射注，保留注射针头，用，用5ml注射器注射器连接穿刺接穿刺针，尽可能回抽渗，尽可能回抽渗出的出的药液。液。2）注射部位环形局部封闭用生理用生理盐水水10ml+地米地米5mg+1%普普鲁卡因或卡因或

7、2%利利多卡因多卡因5-10ml做做环形封形封闭。局部封局部封闭可阻止可阻止药物与物与组织细胞相胞相结合，减合，减轻局局部部组织反反应，减少疼痛。，减少疼痛。发泡性泡性药物（如物（如长春瑞春瑞滨、表阿霉素等）外渗建、表阿霉素等）外渗建议局部封局部封闭每每8小小时1次，持次，持续2-3天天，一般化，一般化疗药物局部封物局部封闭1次。次。环型局部封闭方法消毒局部皮肤，在距离外渗范消毒局部皮肤，在距离外渗范围外外缘2.5-3cm处用用6-7号号针头行行环形封形封闭，再再调整角度分整角度分别向外渗中心封向外渗中心封闭。进针深度以深度以15-20为宜，深浅最好在渗宜，深浅最好在渗漏区底部，不可漏区底部，

8、不可过浅，每次注射前抽浅，每次注射前抽回血，最后覆盖无菌回血，最后覆盖无菌纱块。3）冷敷适用于适用于蒽蒽环类药物物如柔如柔红霉素、阿霉霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他多西他赛等等药物外渗。局部冷敷可使物外渗。局部冷敷可使血管收血管收缩、组织细胞代胞代谢率下降，可率下降，可以减少以减少药物外渗的量及正常物外渗的量及正常细胞胞对药物物摄取。予局部用冰袋冷敷取。予局部用冰袋冷敷48-72小小时，1次次/4-6h,每次每次20-30min4)热敷适用于适用于植物碱植物碱类抗癌抗癌药物如物如长春新碱春新碱等等药物外渗后。物外渗后。24小小时内内间断断热

9、敷，敷，水温水温40左右。左右。局部温局部温热敷可以引起血管敷可以引起血管扩张，加快，加快外渗外渗药物的吸收、分散和物的吸收、分散和摄取，减取，减轻药物外渗所致皮肤物外渗所致皮肤伤害。害。5、水疱的处理1）小水疱）小水疱1.对多多发小水疱，注意保持水疱的完整性小水疱，注意保持水疱的完整性2.避免摩擦和避免摩擦和热敷；敷；3.保持局部清保持局部清洁并抬高患肢并抬高患肢4.黏黏贴水胶体水胶体/水凝胶敷料，水凝胶敷料，让水疱自然吸水疱自然吸收收5、水疱的处理大水疱（水疱直径大水疱（水疱直径1cm以上）以上）1.大水疱大水疱应在在严格消毒后用格消毒后用针头在水疱在水疱边缘穿刺，将水疱的液体抽出。穿刺，

10、将水疱的液体抽出。2.黏黏贴水胶体或泡沫敷料水胶体或泡沫敷料如有如有严重的局部重的局部组织损伤或坏死，建或坏死，建议请伤口小口小组/外科会外科会诊处理。理。药物外渗的预防护理人理人员要求：要求：1、用、用药前前识别所所输入入药物的性物的性质。2、提高穿刺成功率、提高穿刺成功率 3、做好患者及家属的宣教、做好患者及家属的宣教 4、具有及、具有及时识别及及处理理药液外渗的液外渗的专业技能技能合理选择输液工具持持续刺激性刺激性药物治物治疗、TPN、PH9、渗透、渗透压600mOsm/L的液体及化的液体及化疗药物建物建议选用中性静脉用中性静脉导管管实施治施治疗（PICC、CVC、PORT)如病人拒如病

11、人拒绝则应告知病人相关告知病人相关风险并并签署署拒拒绝使用中心静脉使用中心静脉导管知情同意管知情同意书，防范防范医医疗纠纷。如经外周静脉输注化疗药物，应注意：1）使用静脉留置）使用静脉留置针，禁止使用禁止使用钢针；2）选用用弹性好、粗直、不易滑性好、粗直、不易滑动的血管穿的血管穿刺；刺；3）除有上腔静脉）除有上腔静脉压迫迫综合征外一般合征外一般不宜下不宜下肢静脉肢静脉给药；4）经常更常更换穿刺部位，切勿在穿刺部位，切勿在同一部位多同一部位多次穿刺。次穿刺。5）如）如输注注发疱疱剂或或强刺激刺激药物，物，应尽量建立新的静脉通尽量建立新的静脉通道道进行行给药，且使用后不宜保留。，且使用后不宜保留。6）经外周静脉外周静脉输注化注化疗药物物时禁止禁止使用注射使用注射泵或或输液液泵7）静脉）静脉输液液过程中，重程中，重视患者主患者主诉，对于化于化疗药物的外物的外渗，不能只局限于渗，不能只局限于肿胀这一外渗一外渗显著特征的著特征的观察，患者察，患者只要主只要主诉输液部位有液部位有烧灼感或疼痛，不灼感或疼痛，不论局部是否有局部是否有肿胀，应立即停止用立即停止用药，按外渗程度予以，按外渗程度予以处理。理。签名：课件质量：优 良 一般授课老师表达能力：优 良 一般本次课件与工作结合实用性：强 一般 不适合结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！42