窦房结病SND教学课件.ppt

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1、Your site here窦房结病SND教学课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望Your site here1234前言前言窦房结病的病理生理学窦房结病的病理生理学窦房房结功能功能评定方法定方法窦房房结病的分型病的分型与与治治疗策略策略LOGOYour site here|窦房结（窦房结（Sinus Node,SN）功能减低是常见的心）功能减低是常见的心脏起搏指征脏起搏指征,1968年年Feret首先命名为病态窦房结首先命名为病态窦房结综合征综合

2、征(Sick Sinusnode Synd-rome,SSS)，1973年后为众多学者所重视年后为众多学者所重视,进行了心电生理及组织病进行了心电生理及组织病理学研究。其定义是由于理学研究。其定义是由于SN器质性或功能性改变器质性或功能性改变导致的起搏或传导功能障碍，产生一系列心律失导致的起搏或传导功能障碍，产生一系列心律失常，血液动力学乃至心功能减损，重者心源性猝常，血液动力学乃至心功能减损，重者心源性猝死。死。前言前言LOGOYour site here|2004年年Sanders P、Morton JB等发现等发现SSS患者不患者不仅具有仅具有SN及周围组织病变，同时右心房亦有广泛及周围

3、组织病变，同时右心房亦有广泛性病理改变和重构，命名为：窦房结病（性病理改变和重构，命名为：窦房结病（Sinus Node Disease,SND），系一种特发性右房心脏病。），系一种特发性右房心脏病。此后相继报道了此后相继报道了SND患者的右心房无论是电生理患者的右心房无论是电生理还是组织方面均有异常。还是组织方面均有异常。前言前言LOGOYour site here|1906年1907年 Kaith和Flack 发现这一特殊的心肌结构。解剖学上位于心外膜下右房界沟内，与上腔静脉紧密连接，沿界沟长轴呈纺锤形斜卧于界沟内。其范围约：1020mm57mm 12mm。组织学上以包埋于胶原基质内的一簇

4、较小心肌细胞群为特征。这些小细胞群包括：起搏细胞（Pacemaker Cell），过渡细胞（Stransitional Cell）和普肯耶小细胞。SN 由起源于右或左冠状动脉的细长动脉供应血液，即SN动脉。SN含有丰富的神经纤维，其中含有相应的神经介质颗粒，受自主神经支配。前言前言LOGOYour site here前言前言|图为：窦房结图为：窦房结在心脏的位置，在心脏的位置，及其马蹄形和及其马蹄形和纺锤形的示意纺锤形的示意LOGOYour site here前言前言|心脏搏动，是由心脏搏动，是由SN自动发放电冲动，自动发放电冲动，经心房传到交界区经心房传到交界区下传至心室，通过下传至心室，通

5、过电机械联耦引起心电机械联耦引起心肌收缩而射血。肌收缩而射血。|图为：窦房结与全图为：窦房结与全传导系统的关系传导系统的关系LOGOYour site here|1988年年Boineall 等发现等发现SN 发放起搏脉冲的范围发放起搏脉冲的范围 ，从上腔静脉和右心耳交界处开始沿着界沟斜行，从上腔静脉和右心耳交界处开始沿着界沟斜行向下直到下腔静脉部均可发放冲动。其范围向下直到下腔静脉部均可发放冲动。其范围75 15mm，大于实际，大于实际SN的解剖面积。的解剖面积。SN 有多个冲有多个冲动起源点，交感神经兴奋时界沟上端发放快速冲动起源点，交感神经兴奋时界沟上端发放快速冲动，迷走神经兴奋时界沟下

6、动，迷走神经兴奋时界沟下1/3处发放缓慢冲动。处发放缓慢冲动。SND时冲动发放部位减少，范围有限。时冲动发放部位减少，范围有限。前言前言LOGOYour site here|除急性病因外，业已证实除急性病因外，业已证实SND同多种疾病有关，同多种疾病有关，如冠状动脉粥样硬化性心脏病；各种急慢性心肌如冠状动脉粥样硬化性心脏病；各种急慢性心肌疾患；系统性红斑狼疮；淀粉样变；甲状腺疾病；疾患；系统性红斑狼疮；淀粉样变；甲状腺疾病；心外科手术后；心包炎。另外尚有心外科手术后；心包炎。另外尚有22.2%无任何无任何疾病。疾病。|SND的病理生理改变主要为心电及结构的重构。的病理生理改变主要为心电及结构的

7、重构。SND的病理生理学的病理生理学LOGOYour site here|SN及心房的有效不应期（及心房的有效不应期（ERP）延长）延长|不应期离散不应期离散|SN及心房电传导速度减慢，及心房电传导速度减慢，SACT延长延长|激动折返激动折返|病变区低电压，病变区低电压，SN及右房出现电静止区域及右房出现电静止区域 （病变区心电图形态迥异）病变区心电图形态迥异）|房颤诱发房颤房颤诱发房颤SND的病理生理学的病理生理学-心电重构心电重构LOGOYour site here窦结折返发生示意图窦结折返发生示意图LOGOYour site here|2004年年 Sander 等应用电解剖地图仪等应用

8、电解剖地图仪（CARTO）检查）检查SND患者右房心肌，同时患者右房心肌，同时设置对照组。发现沿界沟有散在的疤痕组织，设置对照组。发现沿界沟有散在的疤痕组织，右房有广泛的纤维化，脂肪侵润，淀粉样变。右房有广泛的纤维化，脂肪侵润，淀粉样变。|右房心肌慢性重构，扩张，这些病理改变右房心肌慢性重构，扩张，这些病理改变 同样见于同样见于SN。|病变原因不明。病变原因不明。SND的病理生理学的病理生理学-结构重构结构重构LOGOYour site here左右心房彩色图左右心房彩色图LOGOYour site hereSN功能评定功能评定-有创性方法有创性方法LOGOYour site here|窦房结

9、电图窦房结电图 与心房电图与心房电图 的同步记录的同步记录LOGOYour site hereSN功能评定功能评定-无创性检测方法无创性检测方法LOGOYour site here从临床、心电图及治疗角度将从临床、心电图及治疗角度将SND分为分为4型：型：缓慢型（基本型）缓慢型（基本型）慢快型慢快型 快慢型快慢型 混合型混合型SND的分型与治疗策略的分型与治疗策略LOGOYour site here 缓慢型（基本型）：窦缓、窦停、窦房阻滞缓慢型（基本型）：窦缓、窦停、窦房阻滞|治疗：药物治疗：药物 置入永久性起搏器置入永久性起搏器SND的分型与治疗策略的分型与治疗策略LOGOYour site

10、 here窦性心动过缓窦性心动过缓LOGOYour site here窦房传导阻滞窦房传导阻滞LOGOYour site here窦性停搏窦性停搏LOGOYour site here 慢快型：在窦性心动过缓基础上伴有发作性慢快型：在窦性心动过缓基础上伴有发作性 各种快速性房性心律失常各种快速性房性心律失常。|治疗：治疗原发病及提高心室率，控制心律治疗：治疗原发病及提高心室率，控制心律 失常药物无效时置入永久性起搏器。失常药物无效时置入永久性起搏器。SND的分型与治疗策略的分型与治疗策略LOGOYour site here慢快型心电图慢快型心电图LOGOYour site here快慢型：心率正

11、常基础上，发作快速房性心快慢型：心率正常基础上，发作快速房性心律失常，发作终止时出现窦性停搏、交界区律失常，发作终止时出现窦性停搏、交界区心律或明显窦缓。其机制尚不清楚。快慢型心律或明显窦缓。其机制尚不清楚。快慢型SND可能是可逆性的，房颤消失后一过性的，可能是可逆性的，房颤消失后一过性的，SN功能障碍可恢复正常。功能障碍可恢复正常。|治疗：首选射频消融治疗快速房颤或房扑。治疗：首选射频消融治疗快速房颤或房扑。SND的分型与治疗策略的分型与治疗策略LOGOYour site here快慢型心电图快慢型心电图LOGOYour site here混合型：不同的病程阶段出现不同的上述各混合型：不同的病程阶段出现不同的上述各种类型表现。可以某一类型为主，多见于病种类型表现。可以某一类型为主，多见于病程较长的患者。程较长的患者。|治疗：根据病情决定治疗策略。治疗：根据病情决定治疗策略。SND的分型与治疗策略的分型与治疗策略LOGO 谢谢 谢！谢！LOGO