医院感染诊断标准18861教学教材.ppt

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1、医院感染诊断医院感染诊断(zh(zh ndun)ndun)标准标准第一页，共80页。医院感染（HAI）社会(shhu)进步和现代文明产物！现代医学的巨大挑战！医院感染危害1、增加卫生资源消耗2、增加病人痛苦3、增加病死率4、影响经济发展和社会稳定随着医学知识的普及(pj)、患者维权意识的增强，医务人员院内感染的防控意识的增强，是减少医疗纠纷、提高医疗质量的有效途径。据调查，国外早已实行因院内感染产生的治疗费用由医院买单。我国院感事业起步较晚，目前仍由患者买单。第二页，共80页。近年来我国发生的严重(ynzhng)医院感染事件回顾1、1998年4月3日至5月27日，深圳市妇儿医院共计手术292例

2、，发生感染166例，切口感染率56.85%，事件调查直接原因为浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配置错误未达到灭菌效果。2、2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。事件调查直接原因为手术器械的消毒和灭菌工作未达到基本标准，术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌。3、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名于半月内发生DIC相继死亡。调查结果，该院新生儿科布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉，消毒方法(fngf)不合理，医务人员未

3、按规范进行手卫生。4、2009年，山西省卫生厅对47名在太原公交公司职工医院进行血液透析的47名患者进行检测发现，20名患者丙肝抗体阳性。经调查，此医院存在重复使用一次性血液透析器以及未按规范对透析器进行消毒处理等诸多交叉感染隐患。5、2009年，广东省汕头市朝阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共18人发生手术切口感染，经调查，为手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染。6、天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件、安徽省霍山县医院血液透析患者丙肝感染事件等相关医院感染事件，也曾引起社会的极大轰动。第三页，共80页。我院医院(yyun)感染现状不容乐观据抽查，我院医院(yyun)感染漏报率高达

4、60%，医院(yyun)感染现状不容乐观！据统计，我院医院(yyun)感染相关指标（病原微生物送检率、抗生素使用率等）均未达到国家标准。相关部门对手卫生、消毒隔离等相关制度落实不到位。第四页，共80页。明确医院感染的诊断，加强医院感染的自报意识(y sh)，减少医院感染的漏报，是防控医院感染暴发的重要途径第五页，共80页。医院(yyun)感染诊断标准第六页，共80页。医院感染医院感染(gnrn)定义定义医院感染医院感染(g(gnrnrn)(Nosocomial Infection,Hospital n)(Nosocomial Infection,Hospital Infection Infec

5、tion 或或 Hospital Acquired Infection)Hospital Acquired Infection)是指住是指住院病人在医院内获得的感染院病人在医院内获得的感染(g(gnrnrn)n)，包括在住院，包括在住院期间发生的感染期间发生的感染(g(gnrnrn)n)和在医院内获得出院后发和在医院内获得出院后发生的感染生的感染(g(gnrnrn)n)；但不包括入院前已开始或入院；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染时已存在的感染(g(gnrnrn)n)。医院工作人员在医院内。医院工作人员在医院内获得的感染获得的感染(g(gnrnrn)n)也属医院感染也属医院感染(g(g

6、nrnrn)n)。第七页，共80页。医院医院(yyun)感染定义感染定义一一.下列下列(xili)(xili)情况属于医院感染情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定在入院无明确潜伏期的感染，规定在入院48h48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知，或在原感染已知病

7、原体基础上又分离出新的病原体病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。第八页，共80页。医院医院(yyun)感染定义感染定义二、下列二、下列(xili)(xili)情况不属于医院感染情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。表现。由于创伤或非生物

8、性因子刺激而产生的炎症由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。表现。新生儿经胎盘获得（出身后新生儿经胎盘获得（出身后48h48h内发病）的感内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第九页，共80页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)一一.上呼吸道感染上呼吸道感染临床诊断临床诊断(zh(zh ndun)ndun)发热发热38.038.0超过超过2 2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。炎症表现。病原学诊断病原学诊断(z

9、h(zh ndun)ndun)临床诊断临床诊断(zh(zh ndun)ndun)基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。病原微生物。说明：说明：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。急性炎症。第十页，共80页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)二二.下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者:(1)

10、(1)发热发热(2)(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例白细胞总数及嗜中性粒细胞比例(b(bl)l)增高增高(3)X(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变2.2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X X线胸片显线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变示与入院时比较有明显改变或出现新病变第十一页，共80页。二二.下呼吸道感染下呼吸道感染(gnrn)病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列

11、临床诊断基础上，符合下列6 6条之一即可诊断条之一即可诊断:1.1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.2.痰定量培养分离到病原菌计数痰定量培养分离到病原菌计数106cfu/ml106cfu/ml。3.3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度 105cfu/ml105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)(BAL)分离到浓度分离到浓度104 cf

12、u/ml104 cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)(PBAL)采采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须扩张者细菌浓度必须103cfu/ml)103cfu/ml)。5.5.痰或下呼吸道采样标本痰或下呼吸道采样标本(bi(bi obob n)n)中分离到通常非呼吸道定植的细菌或中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。其它特殊病原体。6.6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证

13、据免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据第十二页，共80页。国内研究(ynji)资料表明医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率率2.332.33，占医院感染构成比的，占医院感染构成比的33.133.1，居首位；平均延长居首位；平均延长(ynchng)(ynchng)住院日住院日3131天；天；增加直接医疗费增加直接医疗费18386.118386.1元。元。第十三页，共80页。三三.胸膜胸膜(xingm)腔感染腔感染临床诊断临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查(ji(jinch)nch)白细胞

14、计数白细胞计数 1000106/L 1000106/L病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。1.1.胸水培养分离到病原菌。胸水培养分离到病原菌。2.2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。第十四页，共80页。心血管系统心血管系统(xtng)一、心内膜炎一、心内膜炎病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条临床诊断基础上，符合下述三条(s(sn tio)n tio)之一即可之一即可诊断。诊断。1.1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。2.2

15、.临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。3.3.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。第十五页，共80页。心血管系统心血管系统(xtng)二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎临床诊断临床诊断(zh(zh ndun)ndun)符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断(zh(zh ndun)ndun)。1.1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：扩大。

16、合并有下列情况之一：（1 1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。（2 2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理学检查证据。（3 3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包渗出。2.2.病人病人11岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、奇脉或心脏扩岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：（1 1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、（2 2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理

17、学检查证据。（3 3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包渗出。第十六页，共80页。心血管系统心血管系统(xtng)二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎病原学诊断原学诊断病原学诊断原学诊断临床临床(ln chun(ln chun)诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。诊断。1.1.心包组织培养出病原菌或外科手术心包组织培养出病原菌或外科手术/针吸取物培养出病针吸取物培养出病原体。原体。2.2.在临床在临床(ln chun(ln chun)诊断基础上，血中抗体阳性（如诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。流感嗜血杆菌、肺炎球菌）

18、，并排除其它部位感染。第十七页，共80页。血液血液(xuy)系统系统一、血管相关性感染一、血管相关性感染临床诊断临床诊断符合下列三条之一即可诊断。符合下列三条之一即可诊断。1.1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝蜂窝组织炎的表现组织炎的表现)。2.2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除除外理化因素所致外理化因素所致(su(su zh)zh)。3.3.经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热 38 38，局部有压痛，局部有压痛，无其他原因解释。无其他原因解释。病原学诊断病原学诊断导管尖端培养或

19、血液培养分离出有意义的病原微生导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。物。第十八页，共80页。医院医院(yyun)感染暴发流行的常感染暴发流行的常见类型见类型败血症败血症2020胃肠道感染胃肠道感染1818皮肤感染皮肤感染1313肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)1212手术切口感染手术切口感染1010肝炎肝炎7 7泌尿道感染泌尿道感染5 5脑膜炎脑膜炎5 5其他其他1010第十九页，共80页。4%4%医院感染和医院感染和8%8%医院内血液感染是以医院内血液感染是以暴发暴发(bof(bof)的形式出现的。每的形式出现的。每10000100001200012000出院病人会有出院病人会有1

20、 1次暴发次暴发(bof(bof)。近年来此发生率可能有增加近年来此发生率可能有增加监测系统运行良好的医院仍有监测系统运行良好的医院仍有1/31/3的暴的暴发发(bof(bof)不能被检出不能被检出第二十页，共80页。血液血液(xuy)系统系统二二.败血症败血症临床诊断临床诊断 发热发热3838，或低体温，或低体温363838。2.2.恶心、呕吐。恶心、呕吐。3.3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。4.4.黄疸黄疸(hungd(hungdn)n)。病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，符合下列情形之一者在临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.1

21、.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2.2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。第三十二页，共80页。腹部腹部(f b)和消化系统和消化系统六六.腹水感染腹水感染临床诊断临床诊断腹水原为漏出液，出现下列腹水原为漏出液，出现下列(xili)(xili)两两项情况者项情况者:1.1.腹水性质为渗出液。腹水性质为渗出液。2.2.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞或反跳痛。腹水常规检查白细胞 200106/L2001

22、06/L，中性粒细胞，中性粒细胞 25%25%。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。第三十三页，共80页。中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系统系统 一、细菌性脑膜炎、脑室一、细菌性脑膜炎、脑室(n(nosh)osh)炎炎 二、颅内脓肿二、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等膜外脓肿等)三、椎管内感染三、椎管内感染第三十四页，共80页。中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系系统统一一.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.1.发热，颅高压症状之一，脑膜

23、刺激征之一，加上脑脊液发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液(CSF)(CSF)化脓性改变化脓性改变2.2.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上CSFCSF白细白细胞轻至中胞轻至中 度升高度升高(sh(shn n o)o)；经抗菌药物治疗后症状体征；经抗菌药物治疗后症状体征消失，消失，CSFCSF恢复正常恢复正常3.3.在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，CSFCSF白细胞轻度增多，加上以下任何一条白细胞轻度增多，加上以下任何一条:(1)CSF(1)CSF中抗特异性病原

24、体的中抗特异性病原体的IgMIgM达诊断标准，或达诊断标准，或IgGIgG呈呈4 4倍倍升升 高，或高，或CSFCSF涂片找到细菌涂片找到细菌(2)(2)有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史(3)(3)脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者(4)(4)新生儿血培养阳性新生儿血培养阳性第三十五页，共80页。中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系系统统一一.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一临床诊断基础上，符合下述三条之一:1.CSF 1.CSF中培养出病原菌。中培养出病原菌。2.CSF 2

25、.CSF病原微生物抗原检测病原微生物抗原检测(ji(jin c)n c)阳性。阳性。3.CSF 3.CSF涂片找到病原菌。涂片找到病原菌。第三十六页，共80页。二二.颅内脓肿颅内脓肿(nngzhng):包括脑脓肿包括脑脓肿(nngzhng)、硬膜下和硬膜外脓肿硬膜下和硬膜外脓肿(nngzhng)临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.1.发热，颅高压症状之一，颅内占位体征发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区功能区定位征定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：，并具有以下影像学检查证据之一：(1)CT(1)CT。(2)(2)脑血管造影。脑血管造影。(3)(3

26、)核磁共振。核磁共振。(4)(4)核素扫描。核素扫描。2.2.外科手术证实。外科手术证实。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织(z(zzhzh)活活检找到病原体，或细菌培养阳性。检找到病原体，或细菌培养阳性。第三十七页，共80页。三三.椎管内感染椎管内感染(gnrn)包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一：。动受限并具有下列情况之一

27、：。(1)(1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。(2)(2)神经根痛。神经根痛。(3)(3)完全或不完全脊髓压迫征。完全或不完全脊髓压迫征。(4)(4)检查证实：脊髓检查证实：脊髓CTCT、椎管内碘油造影、核磁共振、椎管内碘油造影、核磁共振、X X线平片、线平片、CSFCSF蛋蛋 白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。2.2.手术证实手术证实病原学诊断病原学诊断手术引流液细菌手术引流液细菌(xj(xj n)n)培养阳性。培养阳性。第三十八页，共80页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)临床诊断临床诊

28、断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情形之一触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情形之一者者:1.1.尿检白细胞男性尿检白细胞男性55个个/高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/高倍视高倍视野，插导尿管患者应结合野，插导尿管患者应结合(jih)(jih)尿培养。尿培养。2.2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。的泌尿道感染。第三十九页，共80页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)病原学诊断病原学诊断:临床诊断

29、基础上，并符合下述四条之一者临床诊断基础上，并符合下述四条之一者:1.1.清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培养培养(piy(piyng)Gng)G球球菌浓度菌浓度104cfu/ml104cfu/ml、G G杆菌浓度杆菌浓度105cfu/ml105cfu/ml。2.2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养(piy(piyng)ng)细菌浓度细菌浓度103cfu/ml103cfu/ml。3.3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查(1400)(1400)，在，在3030个个视野中有半数视野见到细

30、菌。视野中有半数视野见到细菌。4.4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(1(1周周)有内窥镜检有内窥镜检查或留置导尿史，尿液培养查或留置导尿史，尿液培养(piy(piyng)Gng)G球菌浓度球菌浓度104cfu/ml104cfu/ml、G G杆菌浓度杆菌浓度105cfu/ml105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。，应视为泌尿系统感染。第四十页，共80页。手术手术(shush)部位部位(SSI)一一.表浅手术切口感染表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤仅限于切口涉及的皮肤(p f(p f)和皮下组织，和皮下组织，感染发生于术后感染发生于术后30

31、30天内天内临床诊断临床诊断具有下列情况之一者具有下列情况之一者:1.1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物分泌物 2.2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性临床诊断基础上细菌培养阳性第四十一页，共80页。二二.深部手术深部手术(shush)切口感染切口感染 无植入物手术后无植入物手术后3030天内，有植入物术后天内，有植入物术后1 1年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织(深筋膜深筋膜和肌肉和肌肉)的感染。的感染。临床诊断临床诊断符合上述界定，并具有下

32、列情况之一者符合上述界定，并具有下列情况之一者:1.1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外2.2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热 38 38，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛3.3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断病原学诊断临床诊断基础临床诊断基础(j(j chch)

33、上，细菌培养阳性上，细菌培养阳性第四十二页，共80页。三三.器官器官(qgun)(或腔隙或腔隙)感染感染 无植入物手术后无植入物手术后3030天、有植入物手术后天、有植入物手术后1 1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断临床诊断符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：1.1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液2.2.再次手术探查再次手术探查(tn ch)(tn ch)、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官、经组织病理学或影像学检查发现

34、涉及器官(或腔隙或腔隙)感染的迹象感染的迹象3.3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感染病原学诊断病原学诊断初步诊断基础上，细菌培养阳性初步诊断基础上，细菌培养阳性第四十三页，共80页。手术切口手术切口(qi ku)感染现状感染现状NNIS 1986-1996共收集共收集200 200 所医院所医院,593,344,593,344 例手术例手术15,523(2.6%)15,523(2.6%)手术切口感染手术切口感染 2/3 2/3 表浅切口和深部切口表浅切口和深部切口 1/3 1/3 器官器官(qgu(qgu n)/n)/腔隙腔隙所有的外科病人的医院感染中约所有的外

35、科病人的医院感染中约3838是手术切口感是手术切口感染染第四十四页，共80页。手术手术(shush)部位感染（部位感染（SSI）的）的发病率与危害发病率与危害SSISSI包括浅表切口感染、深部切口感染和与手术有包括浅表切口感染、深部切口感染和与手术有关的器官关的器官/腔隙感染腔隙感染在美国在美国SSISSI导致住院时间延长导致住院时间延长7 7天，增加花费天，增加花费30003000美美元，病死率增加元，病死率增加1 1倍倍发生率发生率:清洁腹腔以外手术清洁腹腔以外手术2 25 5，腹腔内手术，腹腔内手术达达2020英国手术切口感染率英国手术切口感染率2.6%2.6%。我国。我国SSISSI发

36、病率约为发病率约为1 12 2（包括全部出院病人（包括全部出院病人(bngrn)(bngrn)），估计手术病），估计手术病人人(bngrn)(bngrn)至少至少2 24 4第四十五页，共80页。手术切口感染手术切口感染(gnrn)的危害的危害感染感染未感染未感染病死率病死率7.8%7.8%3.5%3.5%需要入住需要入住ICUICU29%29%18%18%平均住院天平均住院天数数11d11d6d6d花费花费7000700040004000再手术概率再手术概率41%41%7%7%第四十六页，共80页。皮肤皮肤(p f)和软组织和软组织一一.皮肤感染皮肤感染临床临床(ln chun(ln chu

37、n)诊断诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等 2.2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其 它原因解释者它原因解释者病原学诊断病原学诊断临床临床(ln chun(ln chun)诊断基础上，符合下列情形之一者诊断基础上，符合下列情形之一者:1.1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体 2.2.血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性第四十七页，共80页。二二.软组织感染软组织感染(gnrn)软组

38、织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎淋巴管炎临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断:1.1.从感染部位引流出脓汁从感染部位引流出脓汁2.2.外科手术或组织病理检查证实有感染外科手术或组织病理检查证实有感染3.3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上临床诊断基础上,符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.1.血特异性病原体抗原检测

39、阳性，或血清抗血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgMIgM抗体抗体(kngt(kngt)效价达到诊断水平，或双份血效价达到诊断水平，或双份血清清IgGIgG呈呈4 4倍升高倍升高2.2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体从感染部位的引流物或组织中培养出病原体第四十八页，共80页。三三.褥疮感染诊断标准褥疮感染诊断标准 褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染感染 临床诊断临床诊断 褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分并有脓性分 泌物泌物 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础临床诊断基础(j(j chch)上，分泌物培养上，

40、分泌物培养阳性阳性第四十九页，共80页。四四.烧伤烧伤(shoshng)感染感染 临床诊断临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列成棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一者情形之一者:1.1.创面有脓性分泌物创面有脓性分泌物2.2.患者出现发热患者出现发热3838或低体温或低体温(t(tww n)36n)36、合并低、合并低血压血压病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一临床诊断基础上，符合下述两条之一:1.1.血培养阳性并除外有其它部位感染血培养阳性并除

41、外有其它部位感染2.2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润第五十页，共80页。五五.乳腺脓肿乳腺脓肿(nngzhng)或乳腺炎的诊断或乳腺炎的诊断标准标准 临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.1.红、肿、热、痛等炎症红、肿、热、痛等炎症(ynzhng)(ynzhng)表现或伴有发热，表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁郁积排除授乳妇女的乳汁郁积2.2.外科手术证实外科手术证实3.3.临床医生诊断的乳腺脓肿临床医生诊断的乳腺脓肿病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一

42、即可诊断1.1.引流物或针吸液培养阳性引流物或针吸液培养阳性2.2.血液培养阳性，并排除其它部位感染血液培养阳性，并排除其它部位感染第五十一页，共80页。六六.脐炎诊断脐炎诊断(zhndun)标准标准 临床诊断临床诊断患者脐部有红肿或分泌物患者脐部有红肿或分泌物病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一临床诊断基础上，符合下列情形之一者者:1.1.引流物或针吸液培养阳性引流物或针吸液培养阳性 2.2.血培养阳性，并排除血培养阳性，并排除(pich)(pich)其它其它部位感染部位感染第五十二页，共80页。七七.婴儿脓疱病诊断标准婴儿脓疱病诊断标准(bi(bi ozhozhn)n)临床

43、诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.1.皮肤出现脓疱皮肤出现脓疱 2.2.临床医生诊断为脓疱病临床医生诊断为脓疱病 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性第五十三页，共80页。骨、关节骨、关节(gunji)一、关节和关节囊感染一、关节和关节囊感染临床诊断临床诊断(zh(zh ndun)ndun)符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断(zh(zh ndun)ndun)。1.1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼

44、痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：出或运动受限。合并下列情况之一：（1 1）关节液检验发现白细胞）关节液检验发现白细胞（2 2）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释（3 3）有感染的影像学证据）有感染的影像学证据2.2.外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据病原学诊断病原学诊断(zh(zh ndun)ndun)符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断(zh(zh ndun)ndun)1.1.关节液或滑囊活检培养出病原体关节液或滑囊活检培养出病

45、原体2.2.临床诊断临床诊断(zh(zh ndun)ndun)的基础上，关节液革兰染色发现病原体的基础上，关节液革兰染色发现病原体第五十四页，共80页。二、骨髓炎二、骨髓炎临床诊断临床诊断(zh(zh ndun)ndun)符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断(zh(zh ndun)ndun)1.1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热3838，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据 2.2.外科手术或组织病理学检查证实外科手术或组织

46、病理学检查证实病原学诊断病原学诊断(zh(zh ndun)ndun)符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断(zh(zh ndun)ndun)1.1.骨髓培养出病原体骨髓培养出病原体 2.2.在临床诊断在临床诊断(zh(zh ndun)ndun)的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染第五十五页，共80页。三、椎间盘感染三、椎间盘感染(gnrn)临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断 1.1.病人无其它原因解释的发

47、热或椎间盘疼痛，并有感染病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据的影像学证据 2.2.外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据 3.3.手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染病原学诊断病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断 1.1.感染部位组织中培养出病原体感染部位组织中培养出病原体 2.2.血或尿中检出抗体（如流感血或尿中检出抗体（如流感(li(li n)n)嗜血杆菌、肺嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或炎球菌、脑膜炎球菌或B B组链球菌），并

48、排除其它部组链球菌），并排除其它部位感染位感染第五十六页，共80页。生殖道生殖道一、外阴切口一、外阴切口(qi(qi k ku)u)感染感染经阴道分娩，病人外阴切口经阴道分娩，病人外阴切口(qi(qi k ku)u)感染发生于产后感染发生于产后2 2周内周内临床诊断临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断 1.1.外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物 2.2.外阴切开有脓肿外阴切开有脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性第五十七页，共80页。二、阴道二、阴道(yndo)穹隆

49、部感染穹隆部感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.1.子宫子宫(z(zg g ng)ng)切除术后，病人阴道残端有切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物脓性分泌物2.2.子宫子宫(z(zg g ng)ng)切除术后，病人阴道残端有切除术后，病人阴道残端有脓肿脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性第五十八页，共80页。三、急性三、急性(jxng)盆腔炎盆腔炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.1.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、

50、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性重。阴道分泌物增多呈脓性2.2.后穹隆后穹隆(qinglng)(qinglng)或腹腔穿刺有脓液或腹腔穿刺有脓液病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性第五十九页，共80页。四、子宫四、子宫(zgng)内膜炎内膜炎临床诊断临床诊断 发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味血或恶露有臭味(chu wi)(chu wi)病原学诊断病原学诊断 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理临