卵巢过度刺激综合征教学文案.ppt

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1、卵巢过度刺激综合征PPT病理生理病理生理1临床表现临床表现2预防及治疗预防及治疗3综合护理综合护理4总结总结5目录CONTENTS发病机理发病机理病理生理病理生理1、毛细血管通透性、毛细血管通透性 体液大量外渗体液大量外渗水肿、腹水、胸水水肿、腹水、胸水 肾灌流量减少肾灌流量减少 尿少、无尿、电解质紊乱尿少、无尿、电解质紊乱2、卵巢增大、血、卵巢增大、血E2水平增高水平增高血液高凝状态血液高凝状态血液浓缩血液浓缩低血容量（休克）低血容量（休克）辅助检查辅助检查实验室检查：实验室检查：血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损超声检查：超声检查：卵巢

2、体积增大，胸、腹水、心包积液等卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等。临床表现临床表现02发生率为8-23%一般发生于注射HCG后7-10天下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差B超测卵巢直径5cm血E21500ng/L轻度发生率为1-6%明显下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加3kg明显腹水，少量胸水双侧卵巢明显增大，直径达5-10cm中度发生率为0.2-1.8%腹胀痛加剧，腹水明显增加，可致呼吸困难，不能不卧大量胸水、腹水致心肺功能障碍、血液浓缩、急性肾衰等体重增加4.5kg卵巢直径10cm重度分度及临床表现分度及临床表现极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症极重度：危及生命体

3、症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症血管并发症血管并发症最严重的并发症表现如下：最严重的并发症表现如下：（1）下肢深静脉血栓形成，）下肢深静脉血栓形成，可分为中央型、周围型及混可分为中央型、周围型及混合型。合型。（2）上肢深静脉血栓形成）上肢深静脉血栓形成。肝功能异常肝功能异常25%40%的的OHSS患患者有肝功能异常，并可者有肝功能异常，并可持续持续2个月以上。个月以上。呼吸道并发症呼吸道并发症呼吸困难和呼吸急促是最呼吸困难和呼吸急促是最常见的呼吸道临床表现，常见的呼吸道临床表现，出现在出现在92%的的OHSS病例病例中。中。肾脏并发症肾脏并发症可出现少尿、无尿、可出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿

4、等。血尿、蛋白尿等。卵巢扭转及卵巢卵巢扭转及卵巢破裂破裂正常大小的卵巢发生扭转正常大小的卵巢发生扭转罕见。促排卵后卵巢体积罕见。促排卵后卵巢体积增大，重量增加，扭转率增大，重量增加，扭转率增加。增加。并发症并发症132154预防及治疗预防及治疗03预预防防OHSS是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎使用促排卵药物使用促排卵药物预防措施(1)排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素。预防措施(2)辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群，如：年龄较轻、体形瘦小、有PCOS表现的患者。(3)对存在高危因素的患者应当减少促性腺

5、激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心。预防措施(4)在促排卵过程中严密监测：卵泡发育情况、卵巢大小、血E2水平，重视患者的主诉和体征，及时调整激素用量。预防措施(5)如果：血E24000pg/ml或双侧卵巢小卵泡数目20个双侧卵巢径线5cm患者有明显主诉症状时应采取相应的预防措施治疗治疗OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行消退。治疗目的：治疗目的：提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发生更严重的并发症。治疗治疗轻度:p注意休息，高蛋白饮食p严密观察：体重、腹围，记录出入量p避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血p必要时对症治疗p指导患

6、者自我监护治疗治疗中度以上：中度以上：p停用任何促性腺激素p严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质p纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）p改善毛细血管通透性p腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流p注意预防卵巢破裂/蒂扭转p必要时终止妊娠（治疗性人工流产）放胸水，首次放水量不得超过1000ml。穿刺术后卧床休息，腹部置沙袋压迫24h，放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、及有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等，若有上述症状，应立即停止。腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀胱，半卧位，穿刺时需B超定位，避开增大的卵巢，可经腹也可经阴道进针，放腹水时速度宜缓慢，放液时应注意心率、血压，如

7、情况稳定一次可放液3000ml。放胸腹水的注意事放胸腹水的注意事项项综合护理综合护理04病例冯惠珍，女，冯惠珍，女，2929岁，结婚岁，结婚5 5年未避孕不孕，经年未避孕不孕，经B B超及查血超及查血性激素水平，诊断原发不孕、性激素水平，诊断原发不孕、PCOSPCOS、单侧输卵管堵塞。、单侧输卵管堵塞。PCOSPCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6 6疗程），半疗程），半月前外院予普丽康促排卵，月前外院予普丽康促排卵，3 3天前取卵天前取卵3636个后出现下腹胀个后出现下腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少

8、尿来本院，拟“原发不孕、原发不孕、OHSS”OHSS”收入院收入院入院查体：入院查体：T:37 PT:37 P：6060次次/分，分，R R：2222次次/分，分，BPBP：118/78mmHg118/78mmHg，神清，自主体位，神清，自主体位，HR60HR60次次/分，律齐，两肺分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，腹围呼吸音清，腹软，腹围90cm90cm，全腹无压痛，移动性浊音，全腹无压痛，移动性浊音（+），双下肢浮肿（），双下肢浮肿（-）入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，记记2424小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）小

9、时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）1.低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。2.体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与有皮肤完整性受损的危险：与OHSS需绝对卧床休息需绝对卧床休息及皮肤黏膜水肿易受损有关。及皮肤黏膜水肿易受损有关。4.疼痛：与外阴部重度水肿有关。疼痛：与外阴部重度水肿有关。5.知识缺乏：与不了解知识缺乏：与不了解OHSS相关知识，如病因、相关知识，如病因、病理、病理

10、、治疗、护理、预防及如何配合等因素有关治疗、护理、预防及如何配合等因素有关。6.焦虑焦虑/恐惧：与担心恐惧：与担心IVF-ET（试管婴儿（试管婴儿-胚胎移植）手胚胎移植）手术失败，缺氧引起的濒死感有关。术失败，缺氧引起的濒死感有关。7.潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼吸困难及治疗不及时有关。吸困难及治疗不及时有关。8.有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关。有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关。护理诊断及合作性护理诊断及合作性问题问题1、心理护理、心理护理建立信任关系，保护患者建立信任关系，保护患者的隐私，耐心解释的

11、隐私，耐心解释做好家属思想工作做好家属思想工作提供学习资料提供学习资料2、饮食、饮食 患者因腹水、患者因腹水、腹胀而不腹胀而不愿进食愿进食,此时应鼓励病人多食此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮高蛋白及富含高维生素的饮食食,如牛奶、如牛奶、鸡蛋、鸡蛋、鱼、鱼、瘦肉、瘦肉、豆制品及蔬菜等豆制品及蔬菜等,以以改善低蛋白情况改善低蛋白情况,促进腹水促进腹水吸收吸收,同时每餐调节花样同时每餐调节花样,中中间加食水果和鲜果汁间加食水果和鲜果汁,增加食增加食欲欲;钠盐摄入限制在每日摄盐钠盐摄入限制在每日摄盐量量 500-800mg500-800mg，以减轻水肿。，以减轻水肿。（1 1）低血容量休克、

12、电解质紊乱：）低血容量休克、电解质紊乱：遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；控制输液速度与量）控制输液速度与量）严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、24小时出入量小时出入量配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图等肝肾功能、胸片、心电图等慎用利尿药慎用利尿药（2 2）卵巢蒂扭转）卵巢蒂扭转/破裂：破裂：杜绝不必要的妇检杜绝不必要的妇检避免增加腹压因素避免增加腹压因

13、素卧床休息，禁止突然改变体位卧床休息，禁止突然改变体位（3 3）预防下肢血栓形成：）预防下肢血栓形成：抬高双下肢抬高双下肢用湿毛巾热敷用湿毛巾热敷3、预防并发症、预防并发症尿量尿量30ml/h,提示提示肾灌注不足，肾灌注不足，17ml/h提示已发提示已发生肾损害。生肾损害。药物治疗时，配合医生合理药物治疗时，配合医生合理安排输液顺序，调整输液速度，安排输液顺序，调整输液速度，扩容首选人血白蛋白每日扩容首选人血白蛋白每日101020g20g，严重少尿或无尿可用至，严重少尿或无尿可用至80-80-100mg/d;100mg/d;红细胞压积红细胞压积0.450.45时时给低分子右旋糖酐给低分子右旋糖

14、酐5005001000ml/d,1000ml/d,静滴。静滴。4、药物治疗药物治疗舒适5、促进舒适、促进舒适舒适半卧位，以改舒适半卧位，以改善呼吸功能善呼吸功能给予低流量吸氧给予低流量吸氧保持床铺清洁平整保持床铺清洁平整少吃多餐少吃多餐遵医嘱用药遵医嘱用药6、做好皮肤粘膜护理、做好皮肤粘膜护理p按医嘱纠正低蛋白血症按医嘱纠正低蛋白血症p保持床铺清洁干燥保持床铺清洁干燥p协助定时翻身拍背，动作轻柔协助定时翻身拍背，动作轻柔p保持外阴清洁保持外阴清洁1 1、自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）、自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）注意休息注意休息2 2、加强营养（高蛋白、高维生素、易消、加强营养（高蛋白、

15、高维生素、易消化、粗纤维食物）化、粗纤维食物）3 3、用药指导、用药指导4 4、保持外阴清洁、保持外阴清洁5 5、注意心理调节、注意心理调节6 6、妊娠者：、妊娠者：3 3个月个月内禁性生活、定期回院内禁性生活、定期回院复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导出院指导出院指导总结总结05总结总结合理安排输液顺序合理安排输液顺序,严格遵守先扩容后利尿原则严格遵守先扩容后利尿原则,先以白蛋白或先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再

16、用利尿剂增加尿量。在此基础上再用利尿剂增加尿量。由由于于OHSS的一系列病理生理中的一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加主要是毛细血管通透性增加,使使体液滁留于第三间腔体液滁留于第三间腔,导致循环血量降低导致循环血量降低,尿量减少尿量减少,如不先给如不先给予扩容予扩容,直接使用利尿剂利尿直接使用利尿剂利尿,使得血液浓缩、使得血液浓缩、电解质紊乱、电解质紊乱、并并发低血容性休克发低血容性休克,使病情恶化。使病情恶化。扩容和使用利尿药后应注意观察扩容和使用利尿药后应注意观察尿量、尿量、水肿、水肿、腹围、腹围、体重变化并做好记录。体重变化并做好记录。THANK YOU.结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！35