双相情感障碍的护理查房教学文案.ppt

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1、双 相 情 感 障 碍 的护理(hl)查房查房 时间：2015年2月25日参 加人员：全体(qunt)护士主 查 人：顾小桃第一页，共60页。内 容1病因和发病(f bng)机制2临床表现3诊断要点(yodin)和治疗4护理诊断(zhndun)和措施5护理提问第二页，共60页。双相障碍（双相障碍（双相障碍（双相障碍（bipolar disorderbipolar disorderbipolar disorderbipolar disorder），也称），也称），也称），也称“双相情感障双相情感障双相情感障双相情感障碍碍碍碍”是以显著而持久是以显著而持久是以显著而持久是以显著而持久(chji)(

2、chji)(chji)(chji)的心境或情感改变为主要特的心境或情感改变为主要特的心境或情感改变为主要特的心境或情感改变为主要特征，伴相应认知行为改变的一组疾病征，伴相应认知行为改变的一组疾病征，伴相应认知行为改变的一组疾病征，伴相应认知行为改变的一组疾病 可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行为的异常均继发于情感障碍为的异常均继发于情感障碍为的异常均继发于情感障碍为的异常均继发于情感障碍 双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少双相障碍具有躁狂和抑郁

3、交替发作（至少双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少2 2 2 2次）的临床次）的临床次）的临床次）的临床特征特征特征特征”“一、双相障碍一、双相障碍(zhng i)(zhng i)（BPDBPD）的概念）的概念第三页，共60页。双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正常双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正常双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正常双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正常 典型的形式为躁狂和抑郁交替出现典型的形式为躁狂和抑郁交替出现典型的形式为躁狂和抑郁交替出现典型的形式为躁狂和抑郁交替出现 也可以混合方式存在也

4、可以混合方式存在也可以混合方式存在也可以混合方式存在 部分病人可有残留症状或转为慢性部分病人可有残留症状或转为慢性部分病人可有残留症状或转为慢性部分病人可有残留症状或转为慢性 日常生活和社会日常生活和社会日常生活和社会日常生活和社会(shhu)(shhu)(shhu)(shhu)功能受损功能受损功能受损功能受损”“一、双相障碍一、双相障碍(zhng i)(zhng i)（BPDBPD）的概念）的概念第四页，共60页。亚综合征躁狂 (轻躁狂)躁狂 抑郁躁狂维持(情感正常)亚综合征抑郁(心境恶劣)双相情感(qnggn)障碍的情绪变化第五页，共60页。第一(dy)章节病因病因(bngyn)和和发病机

5、制发病机制Chapter 1第六页，共60页。形式(xngsh)目前本病的病因及发病机制尚不清楚，大量研究提示遗传因素、神经生化、神经内分泌和心理社会因素对双相障碍的发生(fshng)都有影响，是多因素共同作用的结果。其中遗传因素是双相障碍最主要的危险因素，目前多倾向于多基因遗传，基因的易感性起重要作用。制定计划(jhu)的作用病因双相情感障碍第七页，共60页。双相障碍 病因(bngyn)与发病机制1 1、遗传因素、遗传因素 患患者者亲亲属属(qnsh)(qnsh)患患本本病病的的概概率率为为一一般般人人群群的的10-3010-30倍，血缘关系越近，患病概率就越高倍，血缘关系越近，患病概率就越

6、高单单卵卵双双生生（MZMZ）同同病病率率为为40%-80%40%-80%，而而双双卵卵双生子（双生子（DZDZ）为）为10%-20%10%-20%遗遗传传方方式式无无定定论论，多多基基因因遗遗传传模模式式早早期期遗遗传传现现象象分子遗传学研究：尚无定论分子遗传学研究：尚无定论 第八页，共60页。双相障碍 病因与发病(f bng)机制2 2、神经生化因素、神经生化因素5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）假说）假说(ji shu)(ji shu)多巴胺（多巴胺（DADA）假说）假说(ji shu)(ji shu)r-r-氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）假说）假说(ji shu)(ji

7、 shu)其它其它第九页，共60页。双相障碍 病因与发病(f bng)机制3 3、神经内分泌因素、神经内分泌因素双相障碍患者具有神经内分泌改变双相障碍患者具有神经内分泌改变下下丘丘脑脑-垂垂体体-甲甲状状腺腺轴轴（HPTHPT）和和下下丘丘脑脑-垂垂体体-生生长长素素轴轴（HPGHHPGH）的的功功能能异异常常，其其变变化化能能体体现现对双相障碍发生对双相障碍发生(fshng)(fshng)的重要性的重要性研研究究发发现现，MRIMRI检检查查双双相相障障碍碍患患者者的的垂垂体体较较正正常常对照组增大对照组增大第十页，共60页。双相障碍(zhng i)病因与发病机制4 4、心理社会因素、心理社

8、会因素与与社社会会经经济济地地位位和和负负性性生生活活事事件件无无明明显显关关系系首首次次发发作作常常与与患患者者的的应应激激性性生生活活事事件件相相关关，以以后后的的躁躁狂狂或或抑抑郁郁发发作作与与外外部部的的生生活活事事件件无关无关双双相相障障碍碍患患者者多多数数是是易易变变的的、不不稳稳定定的的，无无躁躁狂狂抑抑郁郁发发作作时时可可能能是是新新事事物物的的探探求求者者。有有学学者者提提出出，具具有有情情感感旺旺盛盛性性人人格格特特征征（明明显显外外向向性性格格(xngg)(xngg)、精精力力充充沛沛、睡睡眠需要少者易患双相障碍）眠需要少者易患双相障碍）常合并酒精及物质滥用常合并酒精及物

9、质滥用第十一页，共60页。第二(d r)章节临床表现Chapter 1第十二页，共60页。双相障碍(zhng i)临床表现 起病年龄起病年龄起病年龄起病年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)较早，多为青年期起病较早，多为青年期起病较早，多为青年期起病较早，多为青年期起病抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作与与与与躁躁躁躁狂狂狂狂发发发发作作作作交交交交替替替替出出出出现现现现，间间间间歇歇歇歇期期期期精精精精神神神神状状状状态态态态可可可可完完完完全全全全正常，为复发性疾病正常，为复发性疾病正常，为复发性疾病正常，为复发性疾病躁躁躁躁狂狂狂狂或或或或轻轻轻轻躁躁躁躁狂

10、狂狂狂发发发发作作作作起起起起病病病病较较较较急急急急，自自自自然然然然病病病病程程程程数数数数周周周周至至至至数数数数月月月月，平平平平均均均均3 3 3 3个个个个月月月月；抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作起起起起病病病病相相相相对对对对较较较较缓缓缓缓，自自自自然然然然病病病病程程程程6 6 6 6个个个个月月月月至至至至1 1 1 1年年年年，平均平均平均平均9 9 9 9个月个月个月个月躁躁躁躁狂狂狂狂发发发发作作作作与与与与抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作无无无无固固固固定定定定的的的的顺顺顺顺序序序序，间间间间歇歇歇歇期期期期长长长长短短短短不不不不一一一一，可从数月至数年不等可

11、从数月至数年不等可从数月至数年不等可从数月至数年不等第十三页，共60页。1.1.1.1.抑郁抑郁抑郁抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)发作的临床表现发作的临床表现发作的临床表现发作的临床表现2.2.2.2.躁狂躁狂躁狂躁狂(zo kun)(zo kun)(zo kun)(zo kun)发作的临床表现发作的临床表现发作的临床表现发作的临床表现3.3.3.3.混合混合混合混合(hnh)(hnh)(hnh)(hnh)发作的临床表现发作的临床表现发作的临床表现发作的临床表现4.4.4.4.快速快速快速快速快速循环型快速循环型快速循环型快速循环型 .双相障碍临床表现 第十四页，共60页。1、抑郁(yy

12、)发作的临床表现抑郁发作是双相障碍的一种发作形式抑郁发作是双相障碍的一种发作形式抑郁发作是双相障碍的一种发作形式抑郁发作是双相障碍的一种发作形式其特点其特点其特点其特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活动减退等动减退等动减退等动减退等“三低三低三低三低”症状为主要临床特征，目前国际公认症状为主要临床特征，目前国际公认症状为主要临床特征，目前国际公认症状为主要临床特征，目前国际公认的抑郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺的抑郁发作的

13、核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺的抑郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺的抑郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺乏，可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减乏，可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减乏，可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减乏，可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减少等少等少等少等 抑郁发作应至少持续抑郁发作应至少持续抑郁发作应至少持续抑郁发作应至少持续2 2 2 2周，伴有不同程度的社会功能损害，周，伴有不同程度的社会功能损害，周，伴有不同程度的社会功能损害，周，伴有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良行为等或给本人造成痛苦

14、或不良行为等或给本人造成痛苦或不良行为等或给本人造成痛苦或不良行为等15第十五页，共60页。抑郁(yy)发作的临床表现与抑郁障碍相比较与抑郁障碍相比较与抑郁障碍相比较与抑郁障碍相比较发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有愤发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有愤发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有愤发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等怒攻击行为等怒攻击行为等怒攻击行为等具有非典型特征具有非典型特征具有非典型特征具有非典型特征(tzhng)(tzhng)、激越特征、激越特征、激越特征、激越特征(tz

15、hng)(tzhng)和共病特征和共病特征和共病特征和共病特征(tzhng)(tzhng)，激活的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动，激越，愤怒和，激活的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动，激越，愤怒和，激活的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动，激越，愤怒和，激活的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动，激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡眠增加攻击性，注意力不集中，睡眠增加攻击性，注意力不集中，睡眠增加攻击性，注意力不集中，睡眠增加有双相障碍家族史有双相障碍家族史有双相障碍家族史有双相障碍家族史16第十六页，共60页。抑郁(yy)发作的临床表现情绪低落兴趣(xngq)丧失17第十七页，共

16、60页。抑郁(yy)发作的临床表现44情绪低落情绪低落情绪低落情绪低落44兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏44快感缺失快感缺失快感缺失快感缺失44思维思维思维思维(swi)(swi)迟迟迟迟缓缓缓缓 昼重夜轻精神运动迟滞或激越自责自罪自杀观念(gunnin)和行为精神病性症状18第十八页，共60页。您认识他们(t men)吗?每天,他们(t men)涌向你的门诊19第十九页，共60页。20第二十页，共60页。抑郁发作(fzu)常见的躯体症状21第二十一页，共60页。抑郁发作(fzu)的临床表现伴焦虑44抑郁和焦虑被认为是抑郁和焦虑被认为是抑郁和焦虑被认为是抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状姐妹症状姐

17、妹症状姐妹症状”，尤其，尤其，尤其，尤其是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，但仔细检查可发现明显的痛苦但仔细检查可发现明显的痛苦但仔细检查可发现明显的痛苦但仔细检查可发现明显的痛苦(tngk)(tngk)(tngk)(tngk)和和和和抑郁情绪抑郁情绪抑郁情绪抑郁情绪44伴有焦虑者伴有焦虑者伴有焦虑者伴有焦虑者 坐立不安、手指抓握、搓手坐立不安、手指抓握、搓手坐立不安、手指抓握、搓手坐立不安、手指抓握、搓手顿足顿足顿足顿足22第二十二页，共60页。抑郁发作患者(hunzh)的世界

18、 过去：无所事事过去：无所事事(w su sh sh)现在：困难重重现在：困难重重 将来：一片黯淡将来：一片黯淡2323第二十三页，共60页。老年儿童患者(hunzh)抑郁发作的临床表现44儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型44儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴趣减退等趣减退等趣减退等趣减退等44老

19、年患者除心境低落外，常伴有明显老年患者除心境低落外，常伴有明显老年患者除心境低落外，常伴有明显老年患者除心境低落外，常伴有明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)的躯体不适、焦虑、的躯体不适、焦虑、的躯体不适、焦虑、的躯体不适、焦虑、易激惹、甚至敌意等，症状多样化，为混合状态，可伴有某些认知易激惹、甚至敌意等，症状多样化，为混合状态，可伴有某些认知易激惹、甚至敌意等，症状多样化，为混合状态，可伴有某些认知易激惹、甚至敌意等，症状多样化，为混合状态，可伴有某些认知障碍，症状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性障碍，症状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性障碍，症状趋于不典

20、型，病程较长，易发展为慢性障碍，症状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性24第二十四页，共60页。2、躁狂(zo kun)发作的临床表现44心境高涨：愉快、热情、乐观心境高涨：愉快、热情、乐观心境高涨：愉快、热情、乐观心境高涨：愉快、热情、乐观(lgun)(lgun)(lgun)(lgun)；44 愤怒、敌意、攻击行为愤怒、敌意、攻击行为愤怒、敌意、攻击行为愤怒、敌意、攻击行为44思维奔逸：联想加速，随境转移思维奔逸：联想加速，随境转移思维奔逸：联想加速，随境转移思维奔逸：联想加速，随境转移44 意念飘忽、音联意联意念飘忽、音联意联意念飘忽、音联意联意念飘忽、音联意联44活动增多活动增多活动增多

21、活动增多25第二十五页，共60页。躁狂(zo kun)发作的临床表现4夸大观念和夸大妄想夸大观念和夸大妄想4睡眠需求减少睡眠需求减少4食欲增加食欲增加(zngji)、性欲、性欲亢进亢进4交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状26第二十六页，共60页。老年儿童患者躁狂(zo kun)发作的临床表现44儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)44儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状单调，主要表现为活动儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状单调，

22、主要表现为活动儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状单调，主要表现为活动儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状单调，主要表现为活动增多，要求增加增多，要求增加增多，要求增加增多，要求增加44老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，言语增多，讲话啰嗦，老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，言语增多，讲话啰嗦，老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，言语增多，讲话啰嗦，老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，言语增多，讲话啰嗦，夸大，倚老卖老等症状夸大，倚老卖老等症状夸大，倚老卖老等症状夸大，倚老卖老等症状27第二十七页，共60页。双相障碍(zhng i)临床表现 主要临床相主要临床相主要临床相主要临床

23、相 躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作 抑郁发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作 新三高新三高新三高新三高 三高三高三高三高 三低三低三低三低 新三低新三低新三低新三低 情感高涨情感高涨情感高涨情感高涨 情感高涨情感高涨情感高涨情感高涨 情感低落情感低落情感低落情感低落 情感低落情感低落情感低落情感低落 或易激惹或易激惹或易激惹或易激惹 兴趣增多兴趣增多兴趣增多兴趣增多 思维奔逸思维奔逸思维奔逸思维奔逸 思维迟缓思维迟缓思维迟缓思维迟缓 兴趣下降兴趣下降兴趣下降兴趣下降(xijing)(xijing)(xijing)(xijing)或丧失或丧失或丧失或丧失 精力旺盛精力旺盛精力旺盛精力旺盛 活动增多活动

24、增多活动增多活动增多 活动减少活动减少活动减少活动减少 精力减退精力减退精力减退精力减退 典型抑郁常见(chn jin)有“三自症状”，即自责、自罪、自杀28第二十八页，共60页。3、混合性发作(fzu)的临床表现44躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现44是在抑郁与躁狂快速转相时发生，躁狂和抑郁两类症状都很突出，给是在抑郁与躁狂快速转相时发生，躁狂和抑郁两类症状都很突出，给是在抑郁与躁狂快速转相时发生，躁狂和抑郁两类症状都很突出，给是在抑郁与躁狂快速转相时发生，躁狂和抑郁两类症

25、状都很突出，给人予人予人予人予“混合混合混合混合”的感觉的感觉的感觉的感觉44该混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁相该混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁相该混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁相该混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁相44混合发作时临床上躁狂和抑郁的症状均不典型，容易误诊为分裂情感混合发作时临床上躁狂和抑郁的症状均不典型，容易误诊为分裂情感混合发作时临床上躁狂和抑郁的症状均不典型，容易误诊为分裂情感混合发作时临床上躁狂和抑郁的症状均不典型，容易误诊为分裂情感障碍。临床较为障碍。临床较为障碍。临床较为障碍。临床较为(ji

26、o wi)(jio wi)少见少见少见少见29第二十九页，共60页。4、快速(kui s)循环型的临床表现44双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作44每年发作至少每年发作至少每年发作至少每年发作至少4 4 4 4次以上者次以上者次以上者次以上者44可见于双相可见于双相可见于双相可见于双相I I I I型和双相型和双相型和双相型和双相IIIIIIII型，处理较为困难型，处理较为困难型，处理较为困难型，处

27、理较为困难(kn nn)(kn nn)(kn nn)(kn nn)，预后一般较差，预后一般较差，预后一般较差，预后一般较差30第三十页，共60页。第三章节诊断(zhndun)要点和治疗Chapter 1第三十一页，共60页。双相障碍的鉴别(jinbi)诊断 精神分裂症与双相障碍的鉴别要点精神分裂症与双相障碍的鉴别要点精神分裂症与双相障碍的鉴别要点精神分裂症与双相障碍的鉴别要点精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继发症状精神分裂症精神症状是原

28、发症状，抑郁症的精神症状是继发症状精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继发症状精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继发症状精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症病病病病程程程程多多多多数数数数为为为为发发发发作作作作进进进进展展展展或或或或持持持持续续续续发发发发展展展展，心心心心境境境境障障障障碍碍碍碍是是是是间间间间歇歇歇歇(jin(jin(jin(jin xi)xi)xi)xi)发作性病程，间歇发作性病程，间歇发作性病程，间歇发作性病程，间歇(jin xi)(jin xi)(jin xi)(jin xi)期基本正常期基本正常期基本正常期基本正常 32第三十二页，

29、共60页。双相障碍的鉴别(jinbi)诊断 抑郁抑郁(yy)(yy)障碍与双相障碍的鉴别要点障碍与双相障碍的鉴别要点有无躁狂或轻躁狂发作史有无躁狂或轻躁狂发作史有无明显的家族史及发病年龄有无明显的家族史及发病年龄对抗抑郁对抗抑郁(yy)(yy)药物和对情感稳定剂反应的不同药物和对情感稳定剂反应的不同33第三十三页，共60页。l明确诊断可能需经过10年时间l与其他疾病的症状重叠可能导致误诊 l1/3患者误诊l一些患者得到明确诊断之前至少经过4位医师就诊l患者否认诊断l共病(例：焦虑障碍,饮食障碍,物质(wzh)滥用)l儿童/青少年(误诊,病耻感)双相情感障碍(zhng i)诊断面临的挑战Evan

30、s 2000;Hirschfeld 2002,2003;Citrome 2005 第三十四页，共60页。双相情感障碍:未识别(shbi)和未诊断Hirschfeld 2003正确诊断(zhndun)为双相情感障碍误诊为单相(dn xin)抑郁误诊为其他疾病31.2%19.8%49.0%心境障碍问卷阳性率(美国人群)n=85,358第三十五页，共60页。双相情感障碍治疗(zhlio)目标共病情况的处理终极(zhngj)治疗目标 情绪稳定Vieta 2005短期(dun q)-控制急性期症状-预防复发-治疗可接受性/依从性长期第三十六页，共60页。锂盐对典型躁狂疗效(lioxio)优于混合型躁狂及

31、快速循环型起效慢抗惊厥药对严重躁狂无效(wxio)耐受性问题 l 药物相互作用抗抑郁药可能(knng)加重躁狂，甚至转躁传统抗精神病药l对躁狂有效，对抑郁无效l耐受性问题，尤其是锥体外系综合征非典型抗精神病药l对躁狂有效，部分非典型抗精神病药有数据表明对抑郁有效l副反应少于典型抗精神病药双相情感障碍的传统治疗第三十七页，共60页。FDA批准治疗(zhlio)方法Physicians Desk Reference 2007躁狂混合型维持治疗抑郁躁狂抑郁双相 I 型双相 II 型情绪稳定剂锂盐双丙戊酸钠速释片双丙戊酸钠缓释片卡马西平缓释片非典型抗精神病药利培酮奥氮平喹硫平齐拉西酮阿立哌唑Other

32、拉莫三嗪奥氮平/氟西汀第三十八页，共60页。疗效(lioxio)耐受性效应(xioyng)l锥体外系综合征(包括(boku)静坐不能)l迟发型运动障碍 l高泌乳素血症 l性功能副反应l耐受性多变，包括锥体外系综合征(静坐不能)嗜睡体重增加高泌乳素血症性功能副反应l等同于锂盐l即使间断服用也会增加迟发型运动障碍的危险率*l与传统抗精神病药相比耐受性更好，通常作为首选非典型抗精神病药传统抗精神病药Nasrallah et al 1988;Tohen et al 1999,2000;Keck et al 2003a,b;Paulsson&Huizar 2003典型和非典型抗精神病药治疗躁狂l与传统抗

33、精神病药相类似*与精神分裂症患者相比，双相情感障碍患者更易出现锥体外系综合征(2040%)第三十九页，共60页。非典型抗精神病药治疗(zhlio)双相躁狂的常见副反应a4喹硫平 4嗜睡,口干,乏力,便秘,腹痛,体位性低血压,咽炎(yn yn),体重增加4奥氮平4嗜睡,口干,眩晕,乏力,便秘,消化不良,开胃,震颤4利培酮利培酮4嗜睡嗜睡,张力障碍张力障碍,静坐不能静坐不能,消化不消化不良良,恶心恶心,震颤麻震颤麻痹痹,视力异常视力异常,口口水增多水增多 4齐拉西酮齐拉西酮 4嗜睡嗜睡,锥体外系症锥体外系症状状,眩晕眩晕,静坐不静坐不能能,视力异常视力异常,乏乏力力,呕吐呕吐4阿立哌唑阿立哌唑4便

34、秘便秘(bin m),静坐不能静坐不能,镇静镇静,震颤震颤,坐立不安坐立不安,锥体外系障碍锥体外系障碍各类药物的美国处方信息a5%且至少2倍于安慰剂第四十页，共60页。第四章节护理护理(hl)诊断诊断和措施和措施Chapter 1第四十一页，共60页。抑郁发作抑郁发作(fzu)的护理的护理 躁狂躁狂(zo kun)(zo kun)发作发作 的护理的护理心境障碍的护理心境障碍的护理(hl)第二节 心境障碍的护理第四十二页，共60页。案 例 第四十三页，共60页。躁狂发作患者(hunzh)的护理护理护理(hl)评估评估护理护理(hl)诊断诊断护理措施护理措施1.1.健康史健康史 2.2.生理心理生

35、理心理 状况状况 3.3.社会状况社会状况 1.2.3.4.5.1.1.安全护理安全护理 2.2.生活护理生活护理 3.3.用药护理用药护理 4.4.心理护理心理护理和健康教育和健康教育 第二节 心境障碍的护理护理评价护理评价1.2.3.4.5.第四十四页，共60页。躁狂(zo kun)发作护理评估健康健康(jinkng)史史生理生理(shngl)(shngl)心理心理社会状况社会状况是否有心境障是否有心境障碍的家族病史碍的家族病史患者生长过程患者生长过程中是否有负性中是否有负性生活事件。生活事件。评估患者的面评估患者的面容、食欲、体容、食欲、体重、心率、性重、心率、性欲及睡眠、认欲及睡眠、认

36、知、情感等。知、情感等。特别是对患者特别是对患者的伤人、毁物的伤人、毁物等危险行为进等危险行为进行重点评估。行重点评估。对患者对患者社会参社会参与和可与和可利用的利用的支持系支持系统等情统等情况进行况进行全面分全面分析。析。第二节 心境障碍的护理第四十五页，共60页。躁狂发作的护理(hl)诊断1.有对他人施行暴力的危险 与失去正常的行为控 制能力有关。2.营养失调(shtio)低于机体需要量 与体力过度消耗及 能量摄入不足有关。3.不合作 与自知力缺乏有关4.睡眠型态紊乱 与精神运动性兴奋有关5.社会功能障碍 与思维过程改变有关第四十六页，共60页。躁狂患者(hunzh)发作的护理措施1.安全

37、护理 2.生活护理 （1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠（3）加强个人卫生护理（4）引导患者参适宜的集体活动3.用药(yn yo)护理 4.心理护理和健康教育 第二节第二节 心境障碍的护理心境障碍的护理(hl)第四十七页，共60页。躁狂发作患者的护理(hl)评价 41患者情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生；42患者体重(tzhng)是否在正常范围；43患者能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式；44患者自主睡眠是否恢复正常；45患者能否恰当地与他人交往。第四十八页，共60页。案 例 第四十九页，共60页。抑郁发作(fzu)患者的护理护理护理(hl)评估评估护理护理(hl)诊断诊断护

38、理措施护理措施1.1.健康史健康史 2.2.生理心理生理心理 状况状况 3.3.社会状况社会状况 1.2.3.4.5.1.1.安全护理安全护理 2.2.生活护理生活护理 3.3.用药护理用药护理 4.4.心理护理心理护理和健康教育和健康教育 第二节 心境障碍的护理护理评价护理评价1.2.3.4.5.第五十页，共60页。抑郁发作(fzu)患者的护理评估健康健康(jinkng)史史生理生理(shngl)(shngl)心理心理社会状况社会状况是否曾有过抑郁症是否曾有过抑郁症的病史。的病史。是否有影响人格形是否有影响人格形成的因素。成的因素。是否处在某些易是否处在某些易感生理阶段；感生理阶段；是否长期

39、生活在是否长期生活在不愉快的环境中不愉快的环境中最近是否有重大丧最近是否有重大丧失等。失等。评估患者的面容、食评估患者的面容、食欲、体重、性欲及睡欲、体重、性欲及睡眠等情况。眠等情况。对患者的情感、认知、对患者的情感、认知、记忆及意志活动等情记忆及意志活动等情况。况。特别是对患者的自特别是对患者的自杀观念和自杀行为杀观念和自杀行为要进行重点评估。要进行重点评估。对患者对患者社会参社会参与和可与和可利用的利用的支持系支持系统等情统等情况进行况进行全面分全面分析。析。第二节 心境障碍的护理第五十一页，共60页。抑郁发作患者(hunzh)的护理诊断1.有自杀的危险 与自责自罪、消极的自我信念有关2.

40、营养(yngyng)失调 低于机体需要量 与食欲减退有关3.睡眠型态紊乱 与严重抑郁有关4.社交障碍 与兴趣丧失有关5.自尊紊乱 与消极的自我信念有关第五十二页，共60页。抑郁(yy)发作患者的护理措施1.安全护理 2.生活护理 （1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠（3）协助患者完成个人(grn)照料：（4）鼓励患者参加集体活动。3.用药护理 4.心理护理和健康教育 第二节 心境障碍的护理(hl)第五十三页，共60页。抑郁发作(fzu)患者的护理评价 41住院期间患者是否存在自杀行为。42患者体重(tzhng)能否恢复正常。43患者睡眠时间和质量是否有所改善。44患者是否能主动与他人交

41、往。45患者能否对自我做出正确评价。第二节第二节 心境障碍的护理心境障碍的护理(hl)第五十四页，共60页。总 结4情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。4躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。4 因患者无法控制自己行为，所以护理(hl)时要注意预防和处理患者的暴力行为，防止自伤和伤人事件的发生，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束患者。第五十五页，共60页。总 结4抑郁发作的典型症状是心境低落，思维迟缓，意志活动减退，患者自我评价低，伴有自责自罪，严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念或行为，在治疗早期及症状消失后69个月内自杀

42、危险性最高。患者常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退等症状。4护理抑郁症患者必须密切观察病情，应将有自杀企图的患者安排在便于观察的病室内(sh ni)，不能使其单独居住，其活动应控制在工作人员视线范围内，护士要认真做好交接。第五十六页，共60页。总 结4双相障碍是指反复（至少两次）出现心境(xnjng)和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境(xnjng)高涨、精力充沛和活动增多（躁狂），有时表现为心境(xnjng)低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。4持续性心境(xnjng)障碍表现为持续性，并常有起伏的心境(xnjng)障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。每次发作可持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能障碍。第五十七页，共60页。第五章节护理(hl)提问Chapter 1第五十八页，共60页。思考题41试述心境障碍的临床表现。42躁狂发作(fzu)患者的护理措施有哪些？43抑郁发作(fzu)患者的护理措施有哪些？第五十九页，共60页。第六十页，共60页。