呼气末二氧化碳的监测-3教学提纲.ppt

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1、呼气(h q)末二氧化碳的监测 宋英华(yn hu)第一页，共38页。1998 1998年，美国麻醉医师协会年，美国麻醉医师协会(ASA)(ASA)规定规定(gudng)PETCO2(gudng)PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一为麻醉期间的基本监测指标之一第二页，共38页。呼气(h q)末二氧化碳n是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度n 以外的第六个基本生命体征n呼末二氧化碳（ETCO2)是指呼气终末期呼出的混n 合肺泡(fipo)气含有的二氧化碳分压（PETCO2)或浓度（n CETCO2)值n正常值：PETCO2 3545mmHg；CETCO2 5%第三页，共38页。PetC

2、O2&PaCO2&PACO2?n组织细胞新陈代谢产生CO2,然后通过(tnggu)体循环血经肺循环弥散入肺泡，随呼吸排出。n由于CO2强大的弥散能力，在与肺泡气平衡的过程中，PACO2PaCO2n正常人PetCO2PACO2PaCO2第四页，共38页。监测(jin c)原理新陈代谢CO2血液输送CO2ETCO2RR气体流通CO2第五页，共38页。PetCO2的监测(jin c)方法n质谱仪法n比色法n红外线监测(jin c)法n 主流型n 旁流型第六页，共38页。旁流型 气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气体样本体样本(yngbn)(yngbn)送到红外

3、线测量室中再测量送到红外线测量室中再测量第七页，共38页。连接连接(linji)(linji)旁流配件旁流配件 采样室(与气道适配器功能(gngnng)相同)插入呼吸(hx)回路气道适配器鼻孔采样管插入采样室后气泵自动开启，取出后自动关闭插入采样室后气泵自动开启，取出后自动关闭备注备注:如病人不能容忍如病人不能容忍 50 ml/min 采样率，则请停止使用采样率，则请停止使用第八页，共38页。n应用(yngyng)对象 非插管病人、或短时间内监测插管病人n应用(yngyng)场所 急诊室、清醒镇静及术后康复室使用第九页，共38页。主流(zhli)型nCO2探测器置于呼吸(hx)回路n 与插管之

4、间n实时监测第十页，共38页。监测(jin c)装置的放置气道适配器插入(ch r)呼吸回路适配器放置(fngzh)位置第十一页，共38页。主流(zhli)型VS旁流型主流 CO2旁流 CO2n主要为插管依靠呼吸器呼吸之病人监测 ETCO2n为清醒或未插管病人监测 ETCO2,亦可为靠呼吸器呼吸的病人做短期监测。nCO2 探测器放置于插管与呼吸回路之间n通过抽吸采样n实时纪录病人CO2 浓度n波形略有失真，并延迟2 3 秒n 增加了气道重量，造成气道移位可能n 增加死腔（20ml）n采样管细小，容易堵塞n几乎没有死腔量第十二页，共38页。PetCO2 监测应用(yngyng)价值n代谢(dix

5、i)功能n监测循环功能n呼吸功能评价n判断通气功能n人工气道位置的判断n在撤机中的应用第十三页，共38页。代谢(dixi)功能n监测CO2排出可评估机体代谢率 体温增加(zngji)、寒战、抽搐、输入HCO3过多等 n诊断恶性高热的特殊价值 CO2产量增加(zngji)，甚至增加(zngji)至正常的3-4倍，在出现高体温之前第十四页，共38页。监测(jin c)循环功能n通气功能不变前提下，PetCO2与心输出量有良好的相关性n心脏(xnzng)骤停、休克、肺栓塞，CO2浓度迅速下降为零，波形消失第十五页，共38页。心肺(xn fi)复苏-指导复苏n提示胸外按压的频率和幅度n终止复苏的条件n

6、美国心脏协会CPR指南：CO2波形能直接反映心输出量，可用来监测(jin c)心肺复苏的有效性和作为早期自主循环恢复的指佂 Miran K,Miljenko K,Klemen P et al.Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field:a prospective observational study,Critical Care 2008,12:R115.第十六页，共38页。判断(pndun)预后 Domsky、Wilson

7、等研究(ynji)发现持续PETCO228mmHg病死率为17%,PETCO210mmHg病死率几乎为100%Wilson,Robert F.MDIntraoperative End-Tidal Carbon Dioxide Levels and Derived Calculations Correlated with Outcome in Trauma Patients.第十七页，共38页。non-survivors to hospital admission had significantly lower mean ETCO2 than survivors at o min.Kheng a

8、nd Rahman International Journal of Emergency Medicine 2012第十八页，共38页。通气(tng q)功能的监测n正常情况下a-etDCO25mmHgn病理情况下a-etDCO2 5mmHg（V/Q失调）n可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通气不足(麻醉过程中）n必要时可与血气(xuq)分析对比第十九页，共38页。人工气道位置(wi zhi)的判断n常用方法n 肺部听诊、导管内气雾、纤维支气管镜、X光片等。nPETCO2对于判断导管位置迅速、直观、非常敏感。其反映时间(shjin)大约为300ms，只呼吸1次，即能检出CO2

9、波形 n 第二十页，共38页。A处插管误入食管，B处置(chzh)管成功第二十一页，共38页。PetCO2在撤机中的应用(yngyng)n用来评估撤机过程中病人能否维持足够的通气量n减少(jinsho)采血次数n用于术后病人撤机n对于无器质性肺疾病患者的撤机有一定的帮助第二十二页，共38页。PetCO2监测(jin c)曲线及临床意义 零 基 线 （A-B）快速上升 (B-C)肺泡平台 (C-D)呼末值 (D)快速回落(D-E)第二十三页，共38页。我们(w men)可以读出什么？n基线(jxin)n高度n形态n频率n节律n角 零 基 线 （A-B）快速上升 (B-C)肺泡平台 (C-D)呼末

10、值 (D)快速回落(D-E)第二十四页，共38页。A-B段n呼吸的基线n呼出死腔内的 CO2n一般(ybn)数值应为零n重复呼吸时会升高第二十五页，共38页。基线(jxin)逐渐抬高n波形(b xn)正常，平台升高提示存在重复(chngf)呼吸第二十六页，共38页。B-C段n陡直(du zh)升高n死腔气与肺泡气混合n支气管痉挛或阻塞而导致陡直(du zh)度降低。第二十七页，共38页。陡直上升陡直上升(shngshng)支变得平坦支变得平坦提示存在(cnzi)气道阻塞性因素（医源性或病理性）第二十八页，共38页。C-D段n肺泡平台n绝大多数的肺泡气呼出n应当(yngdng)近似于扁平n波形向

11、上倾斜，如哮喘、阻塞或COPD第二十九页，共38页。PetCO2降低但呼气平台降低但呼气平台(pngti)正常正常提示过度通气或死腔通气增加(zngji)可比较PetCO2和PaCO2进行鉴别第三十页，共38页。PetCO2升高但呼气平台升高但呼气平台(pngti)正常正常提示通气不足、产量(chnling)增加第三十一页，共38页。呼气呼气(h q)平台沟裂平台沟裂提示自主呼吸恢复(huf)，肌松药作用即将消失沟裂深度与宽度与自主VT呈正比MV自主(zzh)呼吸第三十二页，共38页。曲线曲线(qxin)呈驼峰样呈驼峰样提示两侧肺呼出气流率不同步见于(jiny)病人侧卧位、气管导管插入一侧主支气管第三十三页，共38页。D-E段n陡直快速(kui s)下降n吸入不含 CO2 的气体n几乎垂直降低到基线第三十四页，共38页。坡度时间延长，不再坡度时间延长，不再(b zi)陡陡直直提示吸气流速减慢(jin mn)有新鲜气体混入，气囊漏气等限制性通气功能障碍第三十五页，共38页。心源性震荡心源性震荡(zhndng)样样CO2曲线曲线心脏、胸腔内大血管对肺的拍击作用震荡频率与心率(xn l)一致第三十六页，共38页。冰山冰山(bngshn)样曲线样曲线见于(jiny)自主呼吸恢复初期肌松药物作用将要消失第三十七页，共38页。谢谢(xi xie)观赏第三十八页，共38页。