病理学课件局部血液循环障碍科学版解读资料讲解.ppt

《病理学课件局部血液循环障碍科学版解读资料讲解.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学课件局部血液循环障碍科学版解读资料讲解.ppt（58页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病理学课件局部血液循环障碍科学版解读目目目目 录录录录充血充血充血充血 血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成 栓塞栓塞栓塞栓塞 梗死梗死梗死梗死第一节 充血（hyperemia)充血：充血：局部组织或器官的血管内的血液局部组织或器官的血管内的血液 含量增多称充血。含量增多称充血。1.概念概念:局部组织或器官因动脉输入血局部组织或器官因动脉输入血量增多而发生的充血量增多而发生的充血,称动脉性充血。称动脉性充血。2.原因：生理性原因：生理性 病理性：理化、炎性、病理性：理化、炎性、减压后充血减压后充血一、动脉性充血（一、动脉性充血（arterial Hyperemia）3.3.病变病变:肉眼肉眼:大大

2、组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大 红红颜色鲜红颜色鲜红(RBC(RBC增多增多,氧氧 和血红蛋白增多和血红蛋白增多)热热代谢增强代谢增强 镜下镜下镜下镜下:局部局部局部局部细动脉细动脉细动脉细动脉及及及及毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管扩张充血。扩张充血。扩张充血。扩张充血。4.4.后果后果:1)1)解除病因解除病因可完全恢复可完全恢复 2)2)高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂破裂 性出血性出血(如脑出血如脑出血)3)3)减压后充血减压后充血脑相对缺血脑相对缺血 虚脱、晕厥虚脱、晕厥二、静脉性充血又称淤血二、静脉性充血又称淤血 (Congestion)(Congestion)1

3、.1.概念概念:器官或组织器官或组织V.V.回流受阻、血回流受阻、血 液淤积在小液淤积在小V.V.和毛细血管内和毛细血管内 称淤血。称淤血。1).1).内塞内塞 V V内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。栓塞。（不能代偿的情况下）。2).2).外压外压 V V受肿瘤压迫、过紧受肿瘤压迫、过紧 绷带。（不能代偿的情况下）。绷带。（不能代偿的情况下）。3).3).心衰心衰 左心衰左心衰-肺淤血；肺淤血；右心衰右心衰-肝淤血。肝淤血。严重时全身淤血。严重时全身淤血。2.2.原因原因原因原因3.3.病变：病变：病变：病变：A.A.肉眼：肉眼：1.1.大大淤血的组织或器官淤血的

4、组织或器官 体积肿大。体积肿大。2.2.紫紫淤血的组织或器官淤血的组织或器官 颜色暗红颜色暗红,还原还原HbHb 增多、发红。增多、发红。3.3.凉凉局部血停滞，毛细局部血停滞，毛细 血管扩张，散热增血管扩张，散热增 加。加。B.B.镜下镜下:细细V.V.和毛细血管扩张，红细和毛细血管扩张，红细 胞增多。胞增多。CapillaryCapillary腔大。腔大。组织器官缺氧组织器官缺氧 实质细胞实质细胞萎缩萎缩 变性变性 坏死坏死 间质纤维组织增生间质纤维组织增生 淤血性淤血性硬化硬化 血管壁通透性增高血管壁通透性增高 水肿水肿 漏出性漏出性出血出血 2）长长时时间间淤淤血血4.4.结局及后果结

5、局及后果结局及后果结局及后果 1 1）.解除病因解除病因解除病因解除病因 可以恢复可以恢复可以恢复可以恢复三、重要器官淤血三、重要器官淤血1.1.慢性肺淤血慢性肺淤血 (Chronic Congestion of Lung)(Chronic Congestion of Lung)1 1）原因原因:左心衰竭左心衰竭2 2）机制机制:左心腔内压力升高左心腔内压力升高肺肺V.V.回流受阻回流受阻肺淤血。肺淤血。3 3）病变：病变：肉眼肉眼:肺体积增大肺体积增大,暗红色，暗红色，切开，有切开，有 泡沫样液体流出泡沫样液体流出镜下镜下:1):1)肺泡壁变厚、肺泡壁变厚、毛细血管扩张、毛细血管扩张、充血。

6、充血。2)2)肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量蛋白水肿液、蛋白水肿液、RBCRBC。3)3)心衰心衰C C:左心衰时左心衰时,慢性肺淤血慢性肺淤血,肺泡腔内吞噬含铁血黄素的肺泡腔内吞噬含铁血黄素的 巨噬巨噬C C。4)4)巨噬细胞巨噬细胞,单核细胞单核细胞,游离含铁游离含铁 血黄素等。血黄素等。慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血4)4)临床表现临床表现 a.a.气促、缺氧、呼吸困难。气促、缺氧、呼吸困难。b.b.端坐呼吸端坐呼吸:端坐的体位减轻淤血。端坐的体位减轻淤血。c.c.粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰5)5)结局结局 长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血肺组织

7、缺血乏肺组织缺血乏氧氧肺组织纤维增生肺组织纤维增生肺褐色硬化。肺褐色硬化。2.2.慢性肝淤血慢性肝淤血（Chronic Congestion of LiverChronic Congestion of LiverChronic Congestion of Liver）1 1）原因原因:各种原因引起的右心衰竭各种原因引起的右心衰竭,如如 肺心病等肺心病等2 2）机制）机制:右心衰右心衰上下腔上下腔V V回流受阻回流受阻 肝淤血肝淤血3 3）病变病变 肉眼肉眼:体积增大体积增大,重量增加重量增加,被膜紧张被膜紧张,切面红、黄相间切面红、黄相间,状似槟榔状似槟榔,故故 称称槟槟榔肝榔肝(utmeg

8、liver)(utmeg liver)。镜下：镜下：a.a.小叶中央小叶中央V.V.肝窦充血。肝窦充血。b.b.肝肝C.C.受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。c.c.小叶周边带肝小叶周边带肝C C脂肪变性。脂肪变性。4.4.临床表现临床表现:肝大、肝区压疼、肝功能下降。肝大、肝区压疼、肝功能下降。5.5.结局结局:长期慢性肝淤血：长期慢性肝淤血：塌陷的网状纤维胶原化塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生汇管区纤维增生肝硬化肝硬化慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（

9、早期）淤血性肝硬化（早期）第二节第二节 血栓形成血栓形成 ThrombosisThrombosis 概念概念：活体心脏、血管内活体心脏、血管内，血液，血液某某 些成分些成分析出、凝集析出、凝集形成形成固体质块固体质块的的过程称血栓形成过程称血栓形成。形成的固体质块。形成的固体质块叫叫血栓血栓。一一.血栓形成条件及机制血栓形成条件及机制 1.1.心血管内膜损伤心血管内膜损伤：正常心血管内膜的内皮细胞具有正常心血管内膜的内皮细胞具有抗抗 凝和促凝两种功能，生理情况下凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。状态。2.2.血流状态改变血流状态改变血

10、流状态改变血流状态改变:血流缓慢血流缓慢,涡流涡流,如静脉曲张、动脉瘤内如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4 4倍。倍。原因为原因为:1 1）静脉内有静脉瓣；）静脉内有静脉瓣；2 2）静脉有时甚至可出现短暂的停滞；）静脉有时甚至可出现短暂的停滞；3 3）静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血）静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管管 到达静脉后粘性有所增加到达静脉后粘性有所增加。3 3.血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或纤血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液的溶系统的活性

11、降低，导致血液的 高凝状高凝状态：态：1 1）遗传性遗传性:第第因子基因突变因子基因突变使使protein C protein C 失去失去抗凝性。抗凝性。抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶 、蛋白、蛋白C C、S S缺乏）缺乏）2 2）手术、创伤、妊娠、分娩、恶性）手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤使促凝因子释放。肿瘤使促凝因子释放。3 3）DICDIC 上述血栓形成的条件往往是同上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的是血栓形成最重要也是最常见的原因。原因。二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形

12、成过程及血栓形态1.1.血栓形成过程血栓形成过程 1 1）血小板粘附于裸露的胶原表面）血小板粘附于裸露的胶原表面血小板血小板 被胶原激活被胶原激活释放释放ADPADP、血栓素、血栓素A A2 2、5-HT5-HT及血小板第及血小板第因子因子血小板局部粘集形成血血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）小板堆（可逆的）启动了内启动了内 外源凝血途外源凝血途径径凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶将纤维蛋凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小板牢固于血管内膜白源转为纤维蛋白血小板牢固于血管内膜(不可逆不可逆)形成血栓头。形成血栓头。2 2）由于血小板血栓的阻碍，血流由于血小板血栓的阻碍，血流在其下游形

13、成漩涡，形成新的血小板在其下游形成漩涡，形成新的血小板小堆。如此反复进行，血小板粘集形小堆。如此反复进行，血小板粘集形成不规则的梁状或珊瑚状，血小板梁成不规则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有大量红细胞的纤维蛋白网填充。间由有大量红细胞的纤维蛋白网填充。血栓形成的过程血栓形成的过程2.2.血栓的类型和形态血栓的类型和形态1 1）白色血栓白色血栓：动脉内、心瓣膜和静：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落血管壁紧密粘着不易脱落。镜下由镜下由血小板及少量纤维蛋白血小板及少量纤维蛋白组组成。成。2 2）红色血栓红色血栓:主要见于静脉内

14、主要见于静脉内,延续延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性血栓尾部。红色，有一定的弹性与性与血管壁无粘连血管壁无粘连，镜下由，镜下由纤维纤维蛋白网大量红细胞组成蛋白网大量红细胞组成。3 3）混合血栓混合血栓:延续性血栓的体部。灰红相延续性血栓的体部。灰红相 间间,表表面波纹状面波纹状,与与血管壁粘连血管壁粘连。镜下由。镜下由血小板血小板梁纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞梁纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞 组组成。成。4 4）透明血栓透明血栓:组织或器官的组织或器官的毛细血管内毛细血管内，见于见于DICDIC时。主要由时。主要由纤维蛋纤维蛋 白白构成。构成。1.1.软化溶解吸收软化溶解吸收 2.2.机化

15、机化再通再通 3.3.钙化钙化血管内结石血管内结石 4.4.脱落脱落栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死 三、血栓的结局三、血栓的结局 1.1.阻塞血管阻塞血管:动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血 2.2.心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物 (血栓血栓)瓣膜病瓣膜病3.3.血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞梗死梗死4.4.广泛出血广泛出血DICDIC不利不利不利不利 有利有利:TB、溃疡病出血时止血、溃疡病出血时止血四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响第四节 栓塞不溶于血的异物随血流阻塞血管腔不溶于血的异物随血流阻塞血管腔不溶于血的异物随血流阻塞血管

16、腔不溶于血的异物随血流阻塞血管腔的现象称的现象称的现象称的现象称栓塞栓塞栓塞栓塞（embolismembolismembolismembolism）；阻塞血管腔的异物称阻塞血管腔的异物称阻塞血管腔的异物称阻塞血管腔的异物称栓子栓子栓子栓子(embolus)(embolus)(embolus)(embolus)。栓子：栓子：栓子：栓子：固体固体固体固体 液体液体液体液体 气体气体气体气体一、栓子运行的途径和栓塞部位一、栓子运行的途径和栓塞部位 栓子运行与血流方向一致：栓子运行与血流方向一致：右心、体静脉右心、体静脉S S栓子栓子肺肺。左心、大动脉左心、大动脉S S栓子栓子 全身心、脑、肾等全身心

17、、脑、肾等 门静脉系统的栓子门静脉系统的栓子肝肝。特殊栓塞特殊栓塞：交叉、逆行交叉、逆行。二、栓塞的类型及影响二、栓塞的类型及影响 1 1、血栓栓塞：血栓栓塞：最常见，占最常见，占99%99%肺肺动脉动脉栓塞栓塞 体循环体循环动脉动脉栓塞栓塞 2 2、脂肪栓塞：脂肪栓塞：长骨骨折或脂肪长骨骨折或脂肪T T顿挫伤时，高脂顿挫伤时，高脂血等。血等。脂滴从毛细血管脂滴从毛细血管小静脉小静脉右心右心肺肺3、气体栓塞：、气体栓塞：空气空气:胸颈大胸颈大V入血入血 心腔形成血性泡沫心腔形成血性泡沫 猝死。猝死。氮气：溶解于血液中的氮气氮气：溶解于血液中的氮气 迅速游离迅速游离称减压病。称减压病。4、羊水栓

18、塞：、羊水栓塞：羊水羊水母体血循环母体血循环肺，肺，致肺淤血致肺淤血-DIC 镜下：镜下：cap内有上皮、内有上皮、胎毛、胎粪。胎毛、胎粪。5、其它：、其它：瘤细胞、细菌、虫卵等。瘤细胞、细菌、虫卵等。肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液梗死梗死:指指A血流中断血流中断、侧枝循环不能侧枝循环不能 建立引起的建立引起的组织坏死称梗死组织坏死称梗死 （infarction）。第五节第五节 梗死（梗死（InfarctionInfarction）（一）原因：（一）原因：血栓形成血栓形成 动脉栓塞动脉栓塞 动脉持续痉挛动脉持续痉挛 血管受压闭塞血管

19、受压闭塞一、梗死的原因和条件二、病变及类型1.病变特点病变特点形状：形状：形状：形状：与与与与血管分布血管分布血管分布血管分布有关有关有关有关 脾肾肺：为有门脏器呈锥形脾肾肺：为有门脏器呈锥形脾肾肺：为有门脏器呈锥形脾肾肺：为有门脏器呈锥形、尖向门、底朝面尖向门、底朝面尖向门、底朝面尖向门、底朝面 心脑：不规则形心脑：不规则形心脑：不规则形心脑：不规则形 肠：节段形肠：节段形肠：节段形肠：节段形 质地：与坏死类型持续时间有关质地：与坏死类型持续时间有关 脾肾心：凝固性脾肾心：凝固性 脑：液化性脑：液化性 肺肠：湿性坏疽肺肠：湿性坏疽 时间：新鲜隆起，陈旧凹陷硬时间：新鲜隆起，陈旧凹陷硬 类型类

20、型：以含血量多少分贫血、出血性梗死以含血量多少分贫血、出血性梗死 有无感染分单纯、败血性梗死有无感染分单纯、败血性梗死2.病变 类型 机理机理机理机理：组织致密、侧枝循环不丰富的：组织致密、侧枝循环不丰富的：组织致密、侧枝循环不丰富的：组织致密、侧枝循环不丰富的：心脾肾心脾肾心脾肾心脾肾脑。脑。脑。脑。大大大大体体体体：坏坏坏坏死死死死灰灰灰灰白白白白色色色色、周周周周围围围围有有有有充充充充血血血血、出出出出血带。血带。血带。血带。镜下：镜下：镜下：镜下：C C C C结构消失，组织轮廓存在。结构消失，组织轮廓存在。结构消失，组织轮廓存在。结构消失，组织轮廓存在。1 1）贫血性梗死贫血性梗死

21、2.病变 类型 机理机理机理机理：组织致密、侧枝循环不丰富的：组织致密、侧枝循环不丰富的：组织致密、侧枝循环不丰富的：组织致密、侧枝循环不丰富的：心脾肾心脾肾心脾肾心脾肾脑。脑。脑。脑。大大大大体体体体：坏坏坏坏死死死死灰灰灰灰白白白白色色色色、周周周周围围围围有有有有充充充充血血血血、出出出出血带。血带。血带。血带。镜下：镜下：镜下：镜下：C C C C结构消失，组织轮廓存在。结构消失，组织轮廓存在。结构消失，组织轮廓存在。结构消失，组织轮廓存在。1 1）贫血性梗死贫血性梗死大体：大体：暗红色。暗红色。镜下：镜下：坏死、弥漫性出血坏死、弥漫性出血2 2）出血性梗死）出血性梗死机理：机理：高度

22、淤血高度淤血 组织疏松、组织疏松、侧枝丰或双重血供器官：肺、肠。侧枝丰或双重血供器官：肺、肠。心肌梗死：心肌梗死：组织轮廓尚存组织轮廓尚存三、三、梗死对机体的影响梗死对机体的影响梗死的器官及梗死灶大小、部位梗死的器官及梗死灶大小、部位 肾梗死肾梗死腰痛、血尿腰痛、血尿 肺梗死肺梗死胸痛、咯血胸痛、咯血 肠梗死肠梗死腹痛、血便、腹膜炎腹痛、血便、腹膜炎 脑梗死脑梗死定位症状定位症状,死亡死亡 心肌梗死心肌梗死心功能不全心功能不全 四肢四肢坏疽坏疽,截肢截肢四、四、结局结局 机化机化(organization)(organization)纤维包裹纤维包裹 (encapsulation)(encapsulation)钙化钙化(calcification)(calcification)液化液化(liquefaction)(liquefaction)脑梗死脑梗死液化性坏死液化性坏死 贫血或出血性梗死贫血或出血性梗死 形成囊腔形成囊腔谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢