盆腔插植后装调强近距离讲课稿.ppt
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1、盆腔插植后装调强近距离病例选择病例选择原发性宫颈癌病人:偏心性肿瘤或侵犯宫体的巨块型肿瘤,常规后装腔内置管或插植90%处方剂量面难以包括全部治疗区复发宫颈癌病人:原发性宫颈癌根治性手术后或根治性放疗后原发肿瘤消失,3月后盆腔又出现肿瘤未发现盆腔外的肿瘤病灶无放射治疗禁忌症;病人签署知情同意书。病例概况06年5月30日08年3月24日 共有19例病例入组,15例复发宫颈癌、4例原发宫颈癌。年龄44.959.21岁,中位44.00岁 复发宫颈癌组肿瘤体积47.3245.06cc,中位27.00cc;原发宫颈癌组4例肿瘤体积341.92306.55cc,中位352.00cc。治疗方法治疗方法1:原发
2、宫颈癌组 后装放疗+外照射。肿瘤主要位于宫颈及宫体者,则经阴道从宫颈向宫体肿瘤区进针,48针,深度多为510cm。肿瘤偏心生长,经会阴插针加阴道置管或插针,针数及深度个体化设计。三维后装治疗结束后2周开始外照射,四野盒式照射,两侧野照射全盆腔肿瘤灶及盆髂淋巴引流区,剂量20Gy,前后野挡直肠及部分膀胱区,剂量30Gy。同时补充常规后装宫腔内及阴道内放疗,1830Gy/35次。治疗方法治疗方法2:复发宫颈癌组外照射野内复发组:单纯后装放疗:CTV边缘剂量50Gy,每次剂量5Gy,每天2次,分次间隔时间6小时以上,5天完成 非野内复发组:后装放疗+外照射。后装:5Gy Bid*4天,总量40Gy;
3、外照射:四野照射:两侧野照射全盆腔肿瘤灶及盆髂淋巴引流区,剂量20Gy,前后野挡直肠及部分膀胱区,剂量30Gy 盆腔插植调强近距离放疗方法:个体化设计:进针数、针道、深度,实时调整方法:消毒,铺巾,膀胱内留置尿管,用1%利多卡因局麻皮肤、筋膜 初步插入塑料针:直肠内中指及阴道内食指引导调整及完成布针:CT sim引导下。固定针:用塑料扣固定经会阴插植针,用碘纱填塞固定经阴道插植针 充盈膀胱:注入300ml生理盐水。CT图像传入核通TPS,行三维调强近距离计划系统逆向优化及治疗。治疗前直肠内放置长约12cm铅条。后装调强治疗计划的评估及质控标准:以90%等剂量线包括全部CTV为优秀方案,以90%
4、等剂量线包括95%CTV,70%等剂量线包括全部CTV为可接受方案结果:19例宫颈癌调强近距离放疗计划中,14例评为优秀方案,5例为可接受方案。质控:患者第5次治疗后,立即在CT sim下再作一次盆腔CT平扫,与前次CT图像比较。结果示针移动偏差在2mm以内。马马*,巨块型宫颈癌,巨块型宫颈癌b,肿物肿物6.5*7.0cm,突破宫颈前后壁,侵入宫体后壁。,突破宫颈前后壁,侵入宫体后壁。经阴道宫颈插入经阴道宫颈插入6针,深度针,深度8cm,剂量分布满意,剂量分布满意后装治疗中,可见各点剂量均不相同。后装调强放疗后后装调强放疗后3周宫颈肿物基本消失周宫颈肿物基本消失 钟钟*,偏心性宫颈癌,偏心性宫
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