眩晕疾病简述p知识讲解.ppt
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1、眩晕疾病简述p平衡的维持壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑 前前庭神经节庭神经节前庭神经前庭神经前庭神经核前庭神经核内侧纵束:眼前庭反射内侧纵束:眼前庭反射 头颈姿势反射头颈姿势反射 前庭脊髓束:躯、四肢姿势反射调前庭脊髓束:躯、四肢姿势反射调节节 小脑:平衡调节小脑:平衡调节 网状结构、迷走神经核、舌咽神经网状结构、迷走神经核、舌咽神经核:眩晕恶心呕吐核:眩晕恶心呕吐 额桥束、顶枕颞桥束额桥束、顶枕颞桥束眩晕的分类周围性眩晕周围性眩晕 脑干前庭神经核以下的病变引起的眩晕,绝大多数系耳部疾患引起,脑干前庭神经核以下的病变引起的眩晕,绝大多数系耳部疾患引起,除眼震和有时可能伴听力障
2、碍之外,患者没有相关的神经系统损害的除眼震和有时可能伴听力障碍之外,患者没有相关的神经系统损害的症状和体征。症状和体征。中枢性眩晕中枢性眩晕 脑干前庭神经核以上病变引起的眩晕,多伴有其他神经系统损害的症脑干前庭神经核以上病变引起的眩晕,多伴有其他神经系统损害的症状,体检可见神经系统局灶性损害的体征;大部分中枢性眩晕的病灶状,体检可见神经系统局灶性损害的体征;大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。位于后颅窝。周围性眩晕占周围性眩晕占3050,其中良性发作性位置性眩晕的,其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位,其次为梅尼埃病和前庭神经炎;中发病率居单病种首位,其次为梅尼埃病和前庭神经炎;中枢性眩
3、晕占枢性眩晕占2030;尚有;尚有1525的眩晕原因不明。的眩晕原因不明。周围性和中枢性眩晕的鉴别周围性和中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕眩晕特点眩晕特点程度较剧烈,持续时间较短程度较剧烈,持续时间较短程度较周围性眩晕轻,持续时间程度较周围性眩晕轻,持续时间长长发作与体位关系发作与体位关系关系较密切,特定体位关系较密切,特定体位或头位可诱发或加重或头位可诱发或加重与改变体位或头位关系不大与改变体位或头位关系不大眼震眼震水平或旋转性,绝无垂直性水平或旋转性,绝无垂直性眼震眼震可见垂直性眼震、非共轭性可见垂直性眼震、非共轭性眼震,眼震与症状分离眼震,眼震与症状分离自主神经症
4、状自主神经症状较明显,如恶心、呕吐、较明显,如恶心、呕吐、出大汗出大汗不明显不明显蜗神经表现蜗神经表现可有可有多数无多数无脑损害表现脑损害表现无无可伴有共济失调、复视、球可伴有共济失调、复视、球麻痹等脑干症状,或偏瘫麻痹等脑干症状,或偏瘫眩晕常见病因生理性(晕动症生理性(晕动症)BPPVBPPVMeniereMeniere病病前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎迷路炎迷路瘘迷路瘘药物中毒药物中毒(如氨基糖甙类)(如氨基糖甙类)后循环缺血(后循环缺血(PCIPCI)肿瘤肿瘤MS MS Arnold-ChiariArnold-Chiari畸形畸形颞叶癫痫颞叶癫痫偏头痛偏头痛药物中毒药物中毒(如苯妥英钠)
5、(如苯妥英钠)周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕诊断方法1.询问眩晕发作特征询问眩晕发作特征病程:发作性病程:发作性/持续性持续性/进行性进行性,性质:视物旋转性质:视物旋转/漂浮动摇漂浮动摇/头重脚轻头重脚轻发作频率发作频率持续时间持续时间2.伴随症状伴随症状:耳科症状耳科症状耳鸣?听力?耳鸣?听力?植物神经症状植物神经症状恶心、呕吐、冷汗、心悸?恶心、呕吐、冷汗、心悸?脑干症状脑干症状复视、口角歪斜、吞咽困难?复视、口角歪斜、吞咽困难?小脑症状小脑症状行走不稳、不自主运动?行走不稳、不自主运动?皮层或皮层下症状皮层或皮层下症状精神、情感改变,认知障碍,视野缺损?精神、情感改变,认知障
6、碍,视野缺损?中枢神经系统感染中枢神经系统感染发热、头痛等发热、头痛等其它系统的伴随症状其它系统的伴随症状3.诱因诱因:加班、劳累、工作压力大、情绪不佳加班、劳累、工作压力大、情绪不佳头部活动:水平头部活动:水平/垂直垂直静息状态静息状态/活动后活动后感冒感冒/腹泻腹泻/特殊物品接触特殊物品接触4.病史病史:药物药物/毒物毒物/病原体接触史病原体接触史/中耳炎病史中耳炎病史其它病史其它病史诊断思路回答四个问题:1.是否眩晕是否眩晕2.是何种类型的眩晕(定位)是何种类型的眩晕(定位)3.什么原因引起的眩晕(定性)什么原因引起的眩晕(定性)4.初步诊断何种疾病,需要完善何种检查初步诊断何种疾病,需
7、要完善何种检查体格检查体位诱发试验体位诱发试验,共济失调检查共济失调检查其他:其他:眼震、听力、咽反射、肌力、肌张力、病理征、血眼震、听力、咽反射、肌力、肌张力、病理征、血管杂音管杂音辅助检查头颅头颅CT头颅头颅MR眼震电图、电测听、眼震电图、电测听、BAEP、血管彩超、脑电图、血管彩超、脑电图、内听道内听道CT、MR良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕 特征特征:1 1)一个)一个明确的激发症状的位置明确的激发症状的位置:当患者处于平卧位,转头
8、,使:当患者处于平卧位,转头,使一侧耳(患侧)向一侧耳(患侧)向下下的时候,就能激发症状的发作。的时候,就能激发症状的发作。2 2)特征性眼震特征性眼震:方向:方向向患侧耳向患侧耳的旋转性眼震,伴发植物神经症状。的旋转性眼震,伴发植物神经症状。3 3)潜伏期:头部到达激发位置和症状发作之间有短时潜伏期(往往是)潜伏期:头部到达激发位置和症状发作之间有短时潜伏期(往往是1 1到到5 5秒钟)。秒钟)。4 4)发作时间短发作时间短:症状能够在:症状能够在5 5到到3030秒之间突然停止。秒之间突然停止。5 5)反向眼震反向眼震:当头部从激发位置回复到直立位时,常常有相对不明显的反向眼震:当头部从激
9、发位置回复到直立位时,常常有相对不明显的反向眼震和眩晕症状。和眩晕症状。6 6)疲劳性疲劳性:在一个很短的时间内反复激发患者,将很快导致眼震和症状的减弱,:在一个很短的时间内反复激发患者,将很快导致眼震和症状的减弱,直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕BPPV BPPV 发病机制发病机制老化老化引起耳石膜退变引起耳石膜退变内耳供血不足内耳供血不足,石器胶质变薄,石器胶质变薄,椭圆囊斑椭圆囊斑耳石脱落,耳石脱落,进入进入后半规管后半规管长臂长臂或贴在壶腹嵴上或贴在壶腹嵴上头部外伤迷路振荡,耳石脱落头部外伤迷路振荡,耳石脱落中、内耳之疾病,内耳硬化症、梅
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