眩晕的诊断与治疗-课件复习进程.ppt

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1、眩晕的诊断与治疗-课件存在的问题存在的问题l“晕晕”的诸多相关概念欠清；的诸多相关概念欠清；l对头晕及眩晕很少进行认真思索；对头晕及眩晕很少进行认真思索；l头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清；头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清；l检查盲目：颈椎片检查盲目：颈椎片,头颅头颅MRI,TCD,MRA；l治疗盲从：中医正骨治疗盲从：中医正骨,小针刀小针刀,各种汤药各种汤药,输液输液内内 容容l头晕头晕/眩晕的表现及概念眩晕的表现及概念l头晕头晕/眩晕的病因分类眩晕的病因分类l头晕头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见病因及少见病因l头晕头晕/眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程l头晕头晕/眩晕的某些疾病的临

2、床表现特点眩晕的某些疾病的临床表现特点l头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析l头晕头晕/眩晕的药物治疗眩晕的药物治疗2009年年-多伦多大学耳鼻喉科关于头晕多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述：的描述：l“.It is crucial to ask patient using words other than dizzy,as it may carry different meanings.Most commonly,the word is used to describe a variety of subjective symptoms,including vertigo,u

3、nsteadiness,light-headedness,generalized weakness,presyncope,syncope,or falling.”Chan Y.Differential diagnosis of dizziness.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.2009;17:200-203.“头晕头晕”的相关概念的相关概念l头昏头昏l头晕头晕l眩晕眩晕l晕厥前状态晕厥前状态l晕厥晕厥l不稳或失平不稳或失平衡感衡感头晕头晕广义地说广义地说,头晕包括各种头晕包括各种”晕晕”的概念的概念,狭义而言狭义而言头晕不包括眩晕头晕不包括眩晕.一一

4、.头晕头晕/眩晕的表现及概念眩晕的表现及概念l头昏头昏,头沉头沉l大脑不清晰感大脑不清晰感l头胀头胀l头重脚轻头重脚轻l无旋转感无旋转感l不稳感不稳感l100%均有体验均有体验 头晕头晕眩晕眩晕l睡眠障碍睡眠障碍l食欲改变食欲改变l心血管症状心血管症状l消化道症状消化道症状恶心恶心呕吐呕吐运动错觉运动错觉旋转感：翻江倒海旋转感：翻江倒海摇摆不稳，摇摆不稳，波浪起伏波浪起伏下落感下落感不敢睁眼不敢睁眼眼震眼震共济失调共济失调可伴定位体征可伴定位体征二二.头晕头晕/眩晕的分类眩晕的分类非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕前庭系统前庭系统眩晕眩晕周围性周围性良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕美尼埃

5、病美尼埃病前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎、淋巴管漏迷路炎、淋巴管漏中枢性中枢性后循环缺血或后循环缺血或VBI脑梗塞脑梗塞/脑出血脑出血脑肿瘤脑肿瘤脑炎或脱髓鞘病脑炎或脱髓鞘病混合性混合性偏头痛眩晕偏头痛眩晕(等位症等位症)药物影响或药物中毒药物影响或药物中毒内科系统病内科系统病:心血管疾病心血管疾病(血压高低血压高低,心率失常心率失常);血液疾病血液疾病;内分泌疾病内分泌疾病;环境及活动环境及活动:高温高温,中暑中暑,久立久立,过劳过劳等等癫痫：复杂部分性发作癫痫：复杂部分性发作晕厥晕厥(前状态前状态)头外伤后综合征头外伤后综合征视觉性：眼肌麻痹视觉性：眼肌麻痹(痛性、痛性、MG等等)深感觉障

6、碍：亚急性联合变性等深感觉障碍：亚急性联合变性等精神性精神性:抑郁焦虑状态抑郁焦虑状态三三.头晕头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见病因及少见病因p眩晕的常见原因眩晕的常见原因l良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕(BPPV)l偏头痛性眩晕或头晕偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症偏头痛等位症)l精神源性眩晕精神源性眩晕:焦虑抑郁状态焦虑抑郁状态l非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕(血压血压/药物影响药物影响/内科疾病内科疾病)l椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA10%三三.头晕头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见病因及少见病因p眩晕的少见原因眩晕的少见原因l中枢前庭性疾病中枢前庭性疾病

7、(脱髓鞘脱髓鞘/肿瘤肿瘤/炎症等炎症等)l美尼埃病美尼埃病l椎基底动脉脑梗塞椎基底动脉脑梗塞l前庭神经前庭神经(元元)炎炎头晕病因概念与诊断的演变头晕病因概念与诊断的演变增加增加BPPVBPPV：第一位第一位偏头痛偏头痛:儿童，老人等位症，常见儿童，老人等位症，常见减少减少VBIVBI：PCI,PCI,无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现颈性眩晕：颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:4365353例神经科头晕门诊患

8、者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2006五五.头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特点l良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-耳石症耳石症头位变化时发作眩晕头位变化时发作眩晕:起卧床起卧床,抬头抬头,转头或坐梯转头或坐梯,保保持一定位置症状消失，直立行走时症状不明显持一定位置症状消失，直立行走时症状不明显每次发作时间特点每次发作时间特点:以秒来计以秒来计,多在多在10s以内以内发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；少伴恶心呕吐少伴恶心呕吐眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性眩晕的易疲劳性，自我好转

9、性；可复发性无听力下降、耳鸣及不稳感；无听力下降、耳鸣及不稳感；无中枢症候；听力检查及温度试验正常；无中枢症候；听力检查及温度试验正常；五五.头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特点l偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕（偏头痛等位症）（偏头痛等位症）女女:男男=4-5:1,年龄年龄2050岁岁有或无先兆有或无先兆(眩晕可为眩晕可为)，视症状，视症状，发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐(吐后吐后症状症状)，畏声，畏声,畏光畏光,喜静喜静,烦糙。少数有短暂意识模糊。烦糙。少数有短暂意识模糊。可有视物模糊可有视物模糊.时间：持续时间：

10、持续1小时内小时内(数十秒至数小时数十秒至数小时)，一般经过休息，一般经过休息后或睡眠后或睡眠(次日次日)好转。好转。无或有明显头痛无或有明显头痛,头位变化时晕加重头位变化时晕加重,无方向性。无方向性。或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。五五.头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特点l精神性眩晕或头晕精神性眩晕或头晕“眩晕眩晕”或头晕时间长或头晕时间长,呈持续性无变化，呈持续性无变化，伴随症候多伴随症候多躯体化症状躯体化症状,受外界及情绪变化影响大受外界及情绪变

11、化影响大,患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足愿意穷尽检查和药物治疗愿意穷尽检查和药物治疗应行精神状态评估。应行精神状态评估。Sloane PD,Coeytaux RR,Beck RS,et al.Dizziness:state of the science.Ann Intern Med,2001,134:823-832.五五.头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特点l椎基底动脉椎基底动脉TIA或或VBI,后循环缺血后循环缺血(PCI)l患者患者多伴有动脉粥样硬化的病因多伴有动脉粥样硬化的病因，三高，三高l起病往往发作比较急，症

12、状持续短暂起病往往发作比较急，症状持续短暂24h,多多数在数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟小时内，有时可持续数分或十余分钟l症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。口周麻木等。1、后循环缺血概念的演变（、后循环缺血概念的演变（PCI）国内国内1986年年 第第2次全国脑血管病的脑血管病分类次全国脑血管病的脑血管病分类 无无VBI诊断诊断1995年年 第第4次全国脑血管病的脑血管病分类次全国脑血管病的脑血管病分类 增加增加VBI诊断诊断2000年年 Caplan LR 后循环缺血（后循环缺血（PCI）国外：目前已用国外：目前已用PCI

13、PCI取代取代VBIVBI2、后循环组成及血供特点、后循环组成及血供特点l后循环缺血后循环缺血-PCIPCI概念：是由椎基底动脉供血不概念：是由椎基底动脉供血不足足(VBI)(VBI)而来而来,并正取代原来的并正取代原来的VBIVBI概念概念l后循环后循环:又称椎基底动脉系统。又称椎基底动脉系统。l后循环缺血：后循环缺血：占缺血性卒中的占缺血性卒中的20%20%。l血供特点：血供特点：变异较多变异较多,侧枝循环较少；侧枝循环较少；供应的神经结构极其重要。供应的神经结构极其重要。内耳的血液供应内耳的血液供应基底动脉基底动脉小脑前下动脉小脑前下动脉内听动脉内听动脉(迷路动脉迷路动脉)内听道内听道耳

14、蜗动脉耳蜗动脉前庭动脉前庭动脉3、后循环缺血与眩晕几点重要认识、后循环缺血与眩晕几点重要认识PCI的几项的几项重要认识重要认识1.PCI定义定义:指后循环的指后循环的TIA和脑梗死和脑梗死2.颈椎骨质增生不是颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。的主要病因。血流速度快血流速度快=VBI=VBI？TCD颈性眩晕或头晕有证据吗颈性眩晕或头晕有证据吗?X片片/CT/MRI缺乏证据的理论假设缺乏证据的理论假设骨质增生骨质增生=颈椎病？颈椎病？颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?方法：方法：32例老年的例老年的VBI 与与32例同年龄例同年龄(平均年平均年龄龄7

15、7.6岁岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现同性别对照，比较颈椎放射学表现结果：两组结果：两组放射学表现放射学表现未见未见差异差异,包括椎间盘间隙包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度狭窄和骨刺的程度结论：没有理由将颈椎结论：没有理由将颈椎X线作为线作为VBI的诊断常规的诊断常规KR Adams,MW Yung,M Lye and GH Whitehouse Age&Ageing,1986;15,57-59 颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？方法：对方法：对11081108例有各种心脑血管危险因素患者进行转

16、颈例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈后后TCDTCD检查。检查。结果：结果：136136例有例有PCIPCI症状，也只有症状，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受压。受压。2828例出现转头时症状例出现转头时症状(眩晕眩晕9,9,头晕头晕11,11,晕厥样晕厥样4,4,视物不清视物不清4),ECVA4),ECVA受压表现仅有受压表现仅有5 5例例(无无1 1例为头晕例为头晕/眩晕眩晕)；108 108例例没有转头时出现没有转头时出现PCIPCI症状者与症状者与972972例无例无PCIPCI症状者相比症状者相比,ECVA,ECVA受压比率无差异受压比率无差异(7.

17、4%(7.4%对对4.3%)4.3%)结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation.Neurology 2003；61：845-8473、后循环缺血与眩晕的几点重要认识、后循环缺血与眩晕的几点重要认识PCI的几项的几项重要认识重要认识3.PCI的常见病因的常见病因-动脉粥样硬化动脉粥样硬化4.主要机制：栓塞主要机制：栓塞(40%).5.虽然虽然头

18、晕和眩晕头晕和眩晕是是PCI的常见表现的常见表现,但但头晕和眩晕的头晕和眩晕的常见病因常见病因却并不是却并不是PCI;6.单纯头晕或眩晕者较少数是单纯头晕或眩晕者较少数是PCI4.后循环缺血后循环缺血(PCI)的诊断的诊断1.对头晕或眩晕为主诉对头晕或眩晕为主诉,要要Dix-Hallpick检查检查;2.对疑为对疑为PCI患者应行患者应行头头MRI,特别特别DWI检查检查,3.颈椎有关影像检查不是诊断颈椎有关影像检查不是诊断PCI的首选或重要的首选或重要检查检查,主要用于鉴别诊断主要用于鉴别诊断.4.CTAMRA或或DSA对颈部及颅内血管病变更有对颈部及颅内血管病变更有价值价值,是判断是判断P

19、CI的重要检查的重要检查.5.关键是否存在脑动脉粥样硬化的危险因素及血关键是否存在脑动脉粥样硬化的危险因素及血管条件管条件.5.特殊情况后循环缺血扩血管药宜慎用特殊情况后循环缺血扩血管药宜慎用l血压不高或偏低时；血压不高或偏低时；l血容量不足时；血容量不足时；l缺血早期；缺血早期；l后循环血管条件较差时；后循环血管条件较差时；l有后循环血管发育障碍；有后循环血管发育障碍；l可能存在颈内系统盗血时；可能存在颈内系统盗血时；五五.头晕头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点眩晕的其他疾病的临床表现特点前庭神经前庭神经(元元)炎炎前驱症候前驱症候-发作前多有上呼吸道感染史发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩

20、晕，伴恶心呕吐，突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在眩晕多在12周减弱，周减弱，34周缓解。周缓解。可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候温度试验一侧轻瘫或全瘫温度试验一侧轻瘫或全瘫五五.头晕头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点眩晕的其他疾病的临床表现特点梅尼埃病梅尼埃病(Mnire)l病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。l表现：表现：“四大表现四大表现”反复发作眩晕，每次数小时；反复发作眩晕，每次

21、数小时；听力减退听力减退(随发作次数而明显随发作次数而明显)耳鸣耳鸣耳内胀满感耳内胀满感温度试验：半规管功能低下温度试验：半规管功能低下听力曲线：听力下降听力曲线：听力下降五五.头晕头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点眩晕的其他疾病的临床表现特点脑干或小脑梗塞或出血脑干或小脑梗塞或出血临床表现临床表现眩晕、复视、眼震；眼运动障碍眩晕、复视、眼震；眼运动障碍构音障碍、吞咽障碍构音障碍、吞咽障碍口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍；口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍；头晕不稳感、共济失调、跌倒发作头晕不稳感、共济失调、跌倒发作下肢下肢(四肢四肢)无力，肢体麻木无力，肢体麻木听力下降、耳鸣；听力下降、耳鸣；

22、神志模糊神志模糊枕部头痛枕部头痛 四四.头晕头晕/眩晕的诊断流程图眩晕的诊断流程图四四.头晕头晕/眩晕的诊断流程图眩晕的诊断流程图六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析:病例病例1l患者女性患者女性 52岁，主因岁，主因“发作性眩晕、恶心伴发作性眩晕、恶心伴呕吐呕吐3年，近半月发作频繁年，近半月发作频繁”而就诊。而就诊。l3年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作

23、头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。小时，休息后可缓解。l头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性腔隙性脑梗塞。脑梗塞。经过询问经过询问l有偏头痛史，有偏头痛史，20岁左右开始发作，每年岁左右开始发作，每年1-2次，次，发作时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有发作时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，五年前头头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，五年前头痛不再发作了。痛不再发作了。l该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比，只是缺乏头痛的表现。痛相比，只是缺乏头痛的

24、表现。l诊断偏头痛性眩晕诊断偏头痛性眩晕.六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析:病例病例2l患者男性，患者男性，52岁。岁。l主因主因“突发眩晕伴恶心突发眩晕伴恶心6小时小时”入院。入院。l患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。中午时慢慢起床，后来诊，目前头部不动时眩起床。中午时慢慢起床，后来诊，目前头部不动时眩晕不显，转头时容易出现眩晕。晕不显，转头时容易出现眩晕。l曾经于一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎曾经于一年前有过类似情况，

25、被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。动脉供血不足，服药后渐渐好转。l查体：神经系统未见异常。查体：神经系统未见异常。l查头颅查头颅CT、心电图未见异常。、心电图未见异常。BPPV诊断为诊断为PCI的几个病例的几个病例:病例病例2l女性女性,45岁岁.l发作性头晕发作性头晕/眩晕眩晕,伴脸红伴脸红,言语困难言语困难2月月l每次发作数分钟每次发作数分钟,无意识障碍，但轻度模糊无意识障碍，但轻度模糊l言语困难主要是表达上言语困难主要是表达上,找词困难找词困难l无脑血管病危险因素无脑血管病危险因素l初步诊断为初步诊断为TIA或或PCI。lMRI及及MRA均正常，如何诊断均正常，如何诊断?

26、l应该进行什么检查应该进行什么检查?复杂部分性发作复杂部分性发作诊断为诊断为PCI的几个病例的几个病例:病例病例3l女性女性,78岁岁.发作性头晕发作性头晕,晕倒近一年晕倒近一年.发作时有发作时有时言语迟滞时言语迟滞.既往诊断帕金森病既往诊断帕金森病2年年,头颅头颅CT及及MRI除脑室略扩大及数个小腔隙外除脑室略扩大及数个小腔隙外,未见明显未见明显脑梗塞脑梗塞,脑子轻度萎缩脑子轻度萎缩,以颞叶及外侧裂外显著以颞叶及外侧裂外显著.初步诊断初步诊断:PCI.l病史及查体病史及查体:患者有痴呆患者有痴呆(波动的特点波动的特点),有视幻有视幻觉觉(给已故的不在身边的亲人倒水给已故的不在身边的亲人倒水)

27、,面部表情面部表情少少,不愿动不愿动,肌张力高肌张力高.DLB七七.头晕头晕/眩晕的治疗眩晕的治疗n一般性治疗一般性治疗n病因治疗病因治疗n药物治疗药物治疗:如高血压的治疗如高血压的治疗n非药物治疗非药物治疗:理疗或手法复位等理疗或手法复位等n对症治疗对症治疗七七.头晕头晕/眩晕的治疗眩晕的治疗n一般性治疗一般性治疗n静卧休息静卧休息n避免声光刺激避免声光刺激n精神紧张精神紧张:心理调整及心理暗示心理调整及心理暗示n环境环境n停药观察停药观察(怀疑药物所致怀疑药物所致)七七.头晕头晕/眩晕的治疗眩晕的治疗止晕的药物治疗止晕的药物治疗n钙拮抗剂：如氟桂利嗪钙拮抗剂：如氟桂利嗪(嗜睡嗜睡/增重增重

28、)、尼莫地、尼莫地平平(水肿水肿)。n扩血管药：如前列腺素扩血管药：如前列腺素En植物或中药：天眩清、复方羊角冲剂等植物或中药：天眩清、复方羊角冲剂等n组组(织织)胺拟似和拮抗药胺拟似和拮抗药:甲磺酸倍他司汀甲磺酸倍他司汀眩晕机制的一些共识眩晕机制的一些共识眩晕发作时病理生理改变眩晕发作时病理生理改变研究证明：研究证明：l部分患者存在前庭器官血流障碍；部分患者存在前庭器官血流障碍；l外周前庭感受器发放频率增加；外周前庭感受器发放频率增加；l前庭代偿不足，膜迷路水肿前庭代偿不足，膜迷路水肿七七.头晕头晕/眩晕的治疗眩晕的治疗l甲磺酸倍他司汀的药物作用机制甲磺酸倍他司汀的药物作用机制增加内耳循环增

29、加内耳循环前庭耳蜗血流量前庭耳蜗血流量；抑制前庭传入神经元的脉冲发放抑制前庭传入神经元的脉冲发放减轻减轻“晕晕”增强中枢前庭的代偿能力增强中枢前庭的代偿能力减轻减轻“晕晕”Tighilet B,Leonard J,Lacour M.Journal of Vestibular Research.1995,5(1):53-66Botta L,Mira E,Valli S,et al.Acta Otolaryngol(stockh)1998;118:519-523E.Laurikainen,J.M.Miller,A.L.Nuttall.Eur Arch Otorhinolaryngol.1998，2

30、55:119-123感受器传入神经中枢周围性眩晕中枢性眩晕 倍他司汀倍他司汀增强中枢前庭代偿功能静态平衡：站立稳定时四肢围成面积的大小动态平衡：从横杆上掉下来时横杆的转速Brahim Tighilet,Jacques Leonard and Machel LacourJournal of Vestibular Research Vol 5 No 1 pp 53-66 1995倍他司汀（口服，50mg/kg）治疗治疗组静态平衡和动态平衡功能完全代偿的时间均比为治疗组（40天）缩短14天猫的单侧外周前庭器官被损毁七七.头晕头晕/眩晕的治疗眩晕的治疗l甲磺酸倍他司汀的药物作用机制甲磺酸倍他司汀的药物

31、作用机制促进内淋巴吸收促进内淋巴吸收,减轻膜迷路水肿；减轻膜迷路水肿；扩血管时不增加微血管的通透性扩血管时不增加微血管的通透性无一般抗晕药物的嗜睡作用、增重副作用，无一般抗晕药物的嗜睡作用、增重副作用，治疗治疗BPPVBPPV时主要针对其头晕症候时主要针对其头晕症候最新研究：最新研究：减肥作用。减肥作用。Barak N.Betahistine:whats new on the agenda?Expert Opin Investig Drugs.2008 May;17(5):795-804 lBACKGROUND:Betahistine is an orally administered,cen

32、trally acting histamine H(1)receptor agonist with partial H(3)antagonistic activity and no H(2)-binding effects.In the past betahistine was clinically studied mainly as a vasodilator for conditions such as cluster headaches,vascular dementia and Menieres disease,for which it is still used.In recent

33、years,histamine was found to be a key neurotransmitter in the regulation of feeding behavior.lOBJECTIVE:To provide a review of the developmental history and current research interests of betahistine.lMETHODS:All reports of betahistine use in animals and humans were retrieved and reviewed.lRESULTS/CO

34、NCLUSION:The unique pharmacologic properties of betahistine point to its potential future use as an antiobesity agent.Barak N,Greenway FL,Fujioka K,et al.Effect of histaminergic manipulation on weight in obese adults:a randomized placebo controlled trial.Int J Obes,2008 Oct;2(10):1559-65.Epub 2008 A

35、ug 12.OBJECTIVE:To determine the magnitude and determinants of weight loss in humans exposed to betahistine,a centrally acting histamine-1(H-1)agonist and partial histamine-3(H-3)antagonist.DESIGN:A multicenter randomized,placebo-controlled dose-ranging weight loss trial with a 12-week treatment per

36、iod.SUBJECTS:Two hundred and eighty-one obese but otherwise healthy participants.MEASUREMENTS:Weight and obesity-related comorbidities at baseline and at the end of the intervention.Barak N,Greenway FL,Fujioka K,et al.Effect of histaminergic manipulation on weight in obese adults:a randomized placeb

37、o controlled trial.Int J Obes,2008 Oct;2(10):1559-65.Epub 2008 Aug 12.RESULTS:Betahistine,at the doses tested,did not induce significant weight loss.With the exception of headache,no difference in adverse effect profile was noted between placebo and treatment groups.Subgroup analysis revealed that a

38、ge below 50 years,ethnicity(non-Hispanics)and gender(women)were the strongest predictors of weight loss in this population.When these three factors were combined together,the betahistine 48 mg group(n=23)lost-4.24+/-3.87 kg,whereas the placebo group(n=25)lost-1.65+/-2.96 kg during this time period(P

39、=0.005).CONCLUSION:Betahistine,at the doses tested,induced significant weight loss with minimal adverse events only in women below 50 years.增加前庭耳蜗血流量增加前庭耳蜗血流量l倍他司汀生理作用综述倍他司汀生理作用综述外周作用外周作用l增加前庭耳蜗血流量增加前庭耳蜗血流量Suga F,Snow JB.Cochlear blood flow in response to vasodilating drugs and some related agents.L

40、aryngoscope 1969;79:1956-78Martinez DM.The effect of Serc(betahistine hydrochloride)on the circulation of the inner ear in experimental animals.Acta Otolaryngol Suppl 1972;305:29-47增加前庭耳蜗血流量甲磺酸倍他司汀的临床应用甲磺酸倍他司汀的临床应用p良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕p前庭神经炎、突聋伴眩晕前庭神经炎、突聋伴眩晕p梅尼埃病梅尼埃病p血管源性眩晕血管源性眩晕(如椎基底动脉供血不足如椎基底动脉供血不

41、足)p晕动病晕动病p偏头痛相关眩晕偏头痛相关眩晕p其他眩晕其他眩晕甲磺酸倍他司汀的相关临床研究甲磺酸倍他司汀的相关临床研究n治疗外周前庭性眩晕治疗外周前庭性眩晕n治疗良性发作性位置性眩晕治疗良性发作性位置性眩晕(BPPV)n治疗内耳缺血相关的眩晕治疗内耳缺血相关的眩晕1.倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo设计方案设计方案:双盲、随机对照、多中心研究双盲、随机对照、多中心研究11家研究中心参加家研究中心参加:*医院、教学医院的医院、教学医院的ENT中心中心病

42、人总数为病人总数为140人人症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕u梅尼埃病的诊断标准梅尼埃病的诊断标准:*AAOO-HNS标准标准u位置性眩晕的诊断标准：位置性眩晕的诊断标准：*典型病史：头部位置改变导致的典型病史：头部位置改变导致的眩晕，没有听力障碍眩晕，没有听力障碍;*Dix-Hallpike试验：阳性，或可见垂试验：阳性，或可见垂直、旋转性眼震直、旋转性眼震E Mira Italy;Eur Arch Otorhinolaryngol;2003,260:7377 20031.倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistin

43、e in the treatment of peripheral vestibular vertigol治疗方法：治疗组和安慰剂组的服药方法治疗方法：治疗组和安慰剂组的服药方法倍他司汀倍他司汀:16 mg Bid X 3m安慰剂组安慰剂组:2片片,Bid X 3m服药时间服药时间:8 am 和和 8 pm，餐后服用，餐后服用l随访随访基线值、治疗后第基线值、治疗后第15、30、60、90天天E Mira Italy;Eur Arch Otorhinolaryngol;2003,260:7377 20031.倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistine in the

44、 treatment of peripheral vestibular vertigou评估标准评估标准u每月眩晕发作次数每月眩晕发作次数uGISFaV 自评量表，用以评估眩晕发作的严重程度：自评量表，用以评估眩晕发作的严重程度：(V),严重程度分级：严重程度分级：0，没有；，没有；1，轻度；，轻度；2，严，严重；重；3，致残。，致残。(D)持续时间：持续时间：0，没有；，没有；1=1 分钟；分钟；2=15 分钟；分钟；3=数小时；数小时；4=1 天。天。(N)伴随症状：伴随症状：0，没有；，没有；1，恶心；，恶心；2，呕吐。，呕吐。u眩晕残障量表眩晕残障量表(Dizziness Handic

45、ap Inventory，DHI)u 用以评估眩晕对患者生活的影响程度用以评估眩晕对患者生活的影响程度uDARS评分评分(Dizziness Assessment Rating Scale)用以评估症状的严重程度用以评估症状的严重程度1.倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo结果：每日发作次数结果：每日发作次数1.倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistine in the treatment of peripheral vesti

46、bular vertigo结果：症状严重程度结果：症状严重程度1.倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo1.倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigou结果：其他结果：其他u持续时间持续时间u 第第2个月：个月：倍他司汀组显著性优于安慰剂组倍他司汀组显著性优于安慰剂组u发作频率发作频率u 3个月后，个月后，两组有显著性差异两组有显

47、著性差异u 治疗组：治疗组：每月每月1次次(MD组和组和PPV组无差异组无差异)u 安慰剂组：每周安慰剂组：每周1次次u生活质量生活质量u从第从第2个月开始，个月开始，倍他司汀组显著优于安慰剂组倍他司汀组显著优于安慰剂组1.倍他司汀治疗外周前庭性眩晕倍他司汀治疗外周前庭性眩晕Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigou本实验的结果与其他长期或者短期临床试验结果一致，表明了本实验的结果与其他长期或者短期临床试验结果一致，表明了倍他司倍他司汀的有效性和安全性汀的有效性和安全性u倍他司汀治疗外周前庭性眩晕，无论在梅尼埃病

48、和倍他司汀治疗外周前庭性眩晕，无论在梅尼埃病和BPPV，均表现出，均表现出良好的治疗效果良好的治疗效果uElia JC(1966)Double blind evaluation of a new treatment for Menieres syndrome.JAMA 196:187189uBertrand RA(1982)Long-term evaluation of the treatment of Menieres disease with betahistine HCl.Adv Otorhinolaryngol 28:104110uOosterveld WJ(1984)Betahist

49、ine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin.u A double blind placebo-controlled study.J Laryngol Otol 98:3741uLegent F,Calais C,Cellier D(1988)Vertiges paroxystiques iteratifs et Serc.Etude clinique controlee.Concours Medical 110:25392543uOosterveld WJ,Blijleven W

50、,Van Elferen LWM(1989).Betahistine versus placebo in paroxysmal vertigo;a double-blind trial.J Drug Ther Res 14:122126uFraysse B,Bebear JP,Dubreuil C,Berges C,Dauman R(1991)Betahistine dihydrochloride versus flunarizine.A double-blind study on recurrent vertigo with or without cochlear syndrome typi