大连医大---心血管疾病流行病学复习进程.ppt

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1、大连医大-心血管疾病流行病学第一节第一节 心血管疾病流行病学概况心血管疾病流行病学概况广义的广义的心血管疾病（心血管疾病（CVD）是一组以心是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病病该组疾病中以该组疾病中以高血压高血压、脑卒中脑卒中和和冠心病冠心病对人类健康的危害最为严重对人类健康的危害最为严重第四阶段第四阶段认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管病是严认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管病是严重的公共卫生问题；重的公共卫生问题；全社会采取了积极的防治措施，加上医疗水平全社会采

2、取了积极的防治措施，加上医疗水平的不断提高；的不断提高；动脉粥样硬化的死亡率降至动脉粥样硬化的死亡率降至50%50%以下，且多发以下，且多发生于生于6565岁以上人群；岁以上人群；FWHO报告，1990年发达国家的死因有47.47%为心血管疾病，排在第一;F发展中国家因循环系统疾病死亡的人数约占总死亡人数的16.88%，排在次席;F心血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾病，更是未来20年导致人类死亡的头号杀手。19901990年世界主要死因构成年世界主要死因构成我国脑卒中发病率和死亡率高居世界第二，1999年死因统计，脑血管病、恶性肿瘤、心脏病引起的死亡占总死亡的比例在城市为60.31%，农

3、村44.51%1980年以后我国城市人群心脑血管死亡占死因达40%以上，成为引起人群死亡的主要原因。19571957、19841984、19991999年我国城市主要年我国城市主要疾病死因构成比及死因顺位疾病死因构成比及死因顺位中国最主要的心脑血管病是什么？中国最主要的心脑血管病是什么？占总死亡率的比例：占总死亡率的比例：心肌梗死心肌梗死 17%脑卒中脑卒中 49%其它其它34%我国心血管疾病流行特征出现的变化我国心血管疾病流行特征出现的变化发病年龄提前，青壮年人群的发病与发病年龄提前，青壮年人群的发病与患病水平明显升高患病水平明显升高心血管疾病已不再是城市或经济发达心血管疾病已不再是城市或经

4、济发达地区人口所特有的地区人口所特有的“富贵病富贵病”，近年来，近年来农村和非经济发达地区人口的发病率、农村和非经济发达地区人口的发病率、患病率和死亡率显著升高患病率和死亡率显著升高因需要终身治疗和医疗费用上涨过快，因需要终身治疗和医疗费用上涨过快，致使该组疾病在我国的治疗率和控制致使该组疾病在我国的治疗率和控制率相当低，从而导致因病引起的残疾率相当低，从而导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比较严重乃至残障的情况在我国比较严重与西方发达国家不同，在我国脑血管与西方发达国家不同，在我国脑血管病的发病率、患病率和死亡率高于冠病的发病率、患病率和死亡率高于冠心病心病第二节第二节 高血压高血压v高

5、血压（高血压（HypertensionHypertension）是一种以动脉）是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病血压升高为主要表现的心血管疾病v高血压可分为：高血压可分为：原发性高血压原发性高血压：以血压升高为特征，原：以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的因不明的独立疾病，占高血压的95%95%以上以上继发性高血压继发性高血压：血压升高是某些疾病的：血压升高是某些疾病的一部分表现，其中肾脏疾病占一部分表现，其中肾脏疾病占70%70%以上以上19991999年新的高血压水平定义和分类年新的高血压水平定义和分类类别类别收缩压收缩压mmHg舒张压舒张压mmHg理想血压理想血压12

6、080正常血压正常血压120-12980-84正常偏高正常偏高130-13985-89一级高血压一级高血压(轻度轻度)140-15990-99二级高血压二级高血压(中度中度)160-179100-109三级高血压三级高血压(重度重度)180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090一、高血压的流行病学特征一、高血压的流行病学特征v我国高血压的现状与流行趋势我国高血压的现状与流行趋势三高三高：患病率高、致残率高、死亡率高患病率高、致残率高、死亡率高三低三低：知晓率低、服药率低、控制率低知晓率低、服药率低、控制率低三不三不：不规律服药、不难受不吃药、不不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。爱用

7、药。2001年我国高血压的：年我国高血压的：患病率患病率 27.2%27.2%知晓率知晓率44.7%44.7%服药率服药率28.2%28.2%控制率控制率8.1%8.1%一、高血压的流行病学特征一、高血压的流行病学特征（一）地区分布（一）地区分布我国各地区高血压患病率差别显著我国各地区高血压患病率差别显著总的趋势是：总的趋势是：北方高于南方，东部高于西部，且有北方高于南方，东部高于西部，且有自东北向西南递减的趋势，在同一地区自东北向西南递减的趋势，在同一地区城市高于农村。城市高于农村。（二）时间分布（二）时间分布 我国我国19591959年年-1991-1991年进行了年进行了3232次全国次

8、全国1515岁以上人群高血压患病情况抽样调查：岁以上人群高血压患病情况抽样调查：结果显示高血压患病率呈上升趋势，结果显示高血压患病率呈上升趋势，临界和确诊高血压患病率临界和确诊高血压患病率19591959年为年为5.11%5.11%，1979-19801979-1980年为年为7.73%7.73%，19911991年为年为13.5813.58，1959-19801959-1980年实际患病率增加年实际患病率增加51.27%51.27%，1980-19911980-1991年实际患病率增加年实际患病率增加47.99%47.99%（三）人群分布（三）人群分布1.1.年龄、性别年龄、性别高血压患病率

9、随年龄而上升；高血压患病率随年龄而上升；4040岁以前上升速度缓慢，岁以前上升速度缓慢，4040岁以后上升速度显岁以后上升速度显著加快；著加快；4545岁以前各年龄组高血压患病率男性高于女性岁以前各年龄组高血压患病率男性高于女性50-5450-54岁、岁、55-5955-59岁、岁、60-6460-64岁三年龄组男、女水岁三年龄组男、女水平接近；平接近；6565岁以上各年龄组女性高于男性。岁以上各年龄组女性高于男性。2.2.职业职业 高血压粗患病率在职业人群的分布由高血压粗患病率在职业人群的分布由低到高为：低到高为：农林业劳动者、商业服务人员、生农林业劳动者、商业服务人员、生产运输工人、渔民、

10、专业技术人员、办产运输工人、渔民、专业技术人员、办事人员、牧业劳动者、机关企事业干部事人员、牧业劳动者、机关企事业干部3.3.民族民族 民族标化患病率民族标化患病率最低最低的为彝族、哈的为彝族、哈尼族、京族、黎族，尼族、京族、黎族，最高最高的为朝鲜族、的为朝鲜族、哈萨克族、蒙古族、藏族、畲族。哈萨克族、蒙古族、藏族、畲族。4.4.文化程度文化程度 受教育水平标化患病率排序为：受教育水平标化患病率排序为：大学、中学、小学和文盲半文盲。大学、中学、小学和文盲半文盲。（一）确认的危险因素（一）确认的危险因素1.1.超重和肥胖超重和肥胖o在流行病学研究中人们常用体在流行病学研究中人们常用体重指数（重指

11、数（BMIBMI）反映肥胖程度；）反映肥胖程度；o肥胖或超重是血压升高的重要肥胖或超重是血压升高的重要危险因素；危险因素；o体重指数与血压水平有着明显体重指数与血压水平有着明显的的正相关正相关关系；关系；o高血压病人高血压病人60%60%以上有肥胖或超以上有肥胖或超重重。2.2.膳食中的钠、钾膳食中的钠、钾摄入过量的钠是高血压发病的重要危险因素摄入过量的钠是高血压发病的重要危险因素钾摄入量与血压呈负相关钾摄入量与血压呈负相关人群每天经膳食摄入食盐的量每增加人群每天经膳食摄入食盐的量每增加2g2g，人群，人群平均收缩压和舒张压分别增加平均收缩压和舒张压分别增加2.2mmHg2.2mmHg和和2.

12、0mmHg2.0mmHg实验性研究证实膳食限钠、补钾可有效地降低实验性研究证实膳食限钠、补钾可有效地降低血压血压3.3.饮酒饮酒长期大量饮酒是高血压的重要危险因素也有报道认为饮酒量与血压呈J字型关系，即少量饮酒反而有降压效应，关于引起血压升高的酒精阈值量目前尚不确定4.4.遗传因素遗传因素q调查发现父母高血压史对子女血压水平和高血压患病率有影响q原发性高血压的遗传度大约在60%-80%之间（二）不确定的危险因素（二）不确定的危险因素1.1.膳食钙膳食钙2.2.避孕药避孕药3.3.吸烟吸烟4.4.体力活动体力活动5.5.精神紧张或应激精神紧张或应激第三节第三节 脑卒中脑卒中脑卒中（脑卒中（Sto

13、keStoke）又称为脑血管意外或）又称为脑血管意外或中风，是由于脑血管异常所造成的突中风，是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害发性神经功能损害包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞栓形成、脑栓塞在中国高血压患者最常见的并发症是在中国高血压患者最常见的并发症是脑卒中脑卒中中国的脑卒中现状中国的脑卒中现状第一二大死因第一二大死因 每年新发脑卒中患者每年新发脑卒中患者1,500,0001,500,000人人 每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者1,000,0001,000,000人人 脑卒中存活病脑卒中存活病6,000,0006,000,000人人 成

14、人致残的主要原因成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失每年经济损失100100亿人民币亿人民币一、脑卒中的流行病学特征一、脑卒中的流行病学特征（一）地区分布（一）地区分布o脑卒中在地理分布上存在差异，这种差异脑卒中在地理分布上存在差异，这种差异不仅仅是国家间，还存在于同一国家的不不仅仅是国家间，还存在于同一国家的不同地区之间；同地区之间；o脑卒中发病率的高发国家有俄罗斯、立陶脑卒中发病率的高发国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和中国北京，最低为意大利；宛、芬兰和中国北京，最低为意大利；o死亡率最高为俄国和东欧国家，与发病率死亡率最高为俄国和东欧国家，与发

15、病率的分布基本一致，中国男性死亡率居中，的分布基本一致，中国男性死亡率居中，女性列第二位。女性列第二位。o我国脑卒中的发病率和死亡率为我国脑卒中的发病率和死亡率为北方高北方高于南方于南方o发病率和死亡率发病率和死亡率最高最高为黑龙江省大庆市；为黑龙江省大庆市；最低最低为安徽省滁县为安徽省滁县o城市人群的发病率、死亡率显著高于农城市人群的发病率、死亡率显著高于农村村（二）时间分布（二）时间分布o除东欧国家外，英、法、美、加、澳、除东欧国家外，英、法、美、加、澳、日等工业发达国家，在过去日等工业发达国家，在过去4040年里脑卒年里脑卒中死亡率持续下降，中死亡率持续下降，o这些变化主要与脑卒中危险因

16、素的降低、这些变化主要与脑卒中危险因素的降低、心血管疾病的预防、高血压特殊人群的心血管疾病的预防、高血压特殊人群的管理，以及社会经济状况、膳食变化、管理，以及社会经济状况、膳食变化、体力活动和气候等因素有关。体力活动和气候等因素有关。而某些东欧国家脑血管病死亡率呈上升趋势；我国1987-1993年脑卒中标化死亡率，7个省市呈下降趋势，9个省市呈上升趋势。（三）人群分布（三）人群分布1.1.年龄、性别分布年龄、性别分布o人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性，人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性，男女发病率和死亡率均随年龄增加而上升，在男女发病率和死亡率均随年龄增加而上升，在5050岁

17、后呈大幅上升趋势岁后呈大幅上升趋势o世界各国的发病率男女之比多数为世界各国的发病率男女之比多数为1.3-2.01.3-2.0：1 1o我国脑卒中发病率男女之比为我国脑卒中发病率男女之比为1.3-1.51.3-1.5：1 12.2.种族分布种族分布q同一地区不同中卒脑卒中发病情况有明显差异同一地区不同中卒脑卒中发病情况有明显差异q美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人，美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人，有的高出有的高出2 2倍倍q我国汉族脑卒中患病率高于少数民族，而朝鲜、我国汉族脑卒中患病率高于少数民族，而朝鲜、回族、维吾尔族、蒙古族高于居住在南方的回族、维吾尔族、蒙古族高于居住在南方的4

18、 4个个少数民族（白族、布依族、彝族、壮族）少数民族（白族、布依族、彝族、壮族）3.3.职业职业日本研究资料表明：日本研究资料表明：重体力劳动者脑卒中发病率较高；重体力劳动者脑卒中发病率较高；中度和轻度体力劳动者发病率较低；中度和轻度体力劳动者发病率较低；经常上夜班者发病率明显高于上白班者；经常上夜班者发病率明显高于上白班者；我国农村发病率明显高于城市人群，体力劳动我国农村发病率明显高于城市人群，体力劳动者明显高于脑力和其他劳动者。者明显高于脑力和其他劳动者。二、脑卒中的危险因素二、脑卒中的危险因素1.1.高血压高血压无论是收缩压升高还是舒张压升高，都是脑卒无论是收缩压升高还是舒张压升高，都是

19、脑卒中的一个中的一个最重要独立最重要独立的危险因素的危险因素脑卒中发生的危险性与血压的升高程度呈明显脑卒中发生的危险性与血压的升高程度呈明显正相关正相关2.2.心脏病心脏病各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因素险因素在任何水平上，有心脏病者患脑卒中的危险性在任何水平上，有心脏病者患脑卒中的危险性增加增加2 2倍以上倍以上3.3.糖尿病糖尿病糖尿病也是脑卒中的重要危险因素之一，特别糖尿病也是脑卒中的重要危险因素之一，特别是缺血性脑卒中；是缺血性脑卒中；有证据表明女性糖尿病患者发生脑梗死的危险有证据表明女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰

20、岛素治疗的患者危险性大性大于男性，接受胰岛素治疗的患者危险性大于未接受治疗者。于未接受治疗者。4.4.短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）据统计约有据统计约有30%30%的完全性脑卒中患者发病前有的完全性脑卒中患者发病前有TIATIA病史，约病史，约1/31/3的的TIATIA患者会发生完全性脑卒中。患者会发生完全性脑卒中。5.5.吸烟吸烟吸烟对脑卒中的作用最近才得以确定吸烟对脑卒中的作用最近才得以确定吸烟是一个可诱发脑卒中的吸烟是一个可诱发脑卒中的独立独立危险因素，它危险因素，它与年龄、高血压和相关的心血管疾病等危险因与年龄、高血压和相关的心血管疾病等危险因素无关，其危险度随吸

21、烟量增加而增加素无关，其危险度随吸烟量增加而增加6.6.饮酒饮酒过量或长期饮酒可增加出血性脑卒中的危险性过量或长期饮酒可增加出血性脑卒中的危险性有研究表明脑梗死的发病率随饮酒量增加而增有研究表明脑梗死的发病率随饮酒量增加而增加，但仅见于男性加，但仅见于男性第四节第四节 冠心病冠心病v冠心病（冠心病（CHDCHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病缺血性心脏病v以心绞痛和心肌梗死最常见以心绞痛

22、和心肌梗死最常见v自自2020世纪世纪5050年代以来，冠心病已成为危害人类健年代以来，冠心病已成为危害人类健康的一个主要非传染性疾病康的一个主要非传染性疾病v在发达国家有在发达国家有1/31/3的死亡归因于冠心病，是第一位的死亡归因于冠心病，是第一位死亡原因死亡原因一、冠心病的流行病学特征一、冠心病的流行病学特征（一）地区分布（一）地区分布冠心病的发病率和死亡率存在明显的地区差异，冠心病的发病率和死亡率存在明显的地区差异，不同国家间甚至一个国家内不同地区间存在着不同国家间甚至一个国家内不同地区间存在着很大差别很大差别在国内，冠心病的发病率和死亡率具有明显的在国内，冠心病的发病率和死亡率具有明

23、显的地区性差别，呈现北方高于南方的特征地区性差别，呈现北方高于南方的特征冠心病发病最高的地区为山东（冠心病发病最高的地区为山东（108.7/10108.7/10万），万），最低为安徽（最低为安徽（3.3/103.3/10万），二者相差万），二者相差3333倍倍（二）时间分布（二）时间分布CHDCHD死亡率的长期变化各国有所不同；死亡率的长期变化各国有所不同；许多工业发达国家在许多工业发达国家在2020世纪世纪6060和和7070年代达到高年代达到高峰后，开始呈现下降趋势，而东欧国家则呈上峰后，开始呈现下降趋势，而东欧国家则呈上升趋势；升趋势；发展中国家则随着工业化的进程，发展中国家则随着工业化

24、的进程，CHD CHD死亡率死亡率逐渐升高；逐渐升高；同发达国家相比，我国冠心病的发病率和死亡同发达国家相比，我国冠心病的发病率和死亡率属于较低水平，但我国冠心病的发病率和死率属于较低水平，但我国冠心病的发病率和死亡率近亡率近3030年来逐步升高。年来逐步升高。（三）人群分布（三）人群分布1.1.年龄年龄男女冠心病发病率均随年龄增加而增加男女冠心病发病率均随年龄增加而增加2.2.性别性别在各年龄组冠心病的发病率和死亡率均在各年龄组冠心病的发病率和死亡率均是男性高于女性是男性高于女性女性发病多为女性发病多为心绞痛心绞痛，而男性以，而男性以心肌梗心肌梗死和猝死死和猝死多见多见3.3.种族种族 据据

25、MONICA资料，亚洲黄种人冠心病资料，亚洲黄种人冠心病死亡率，除个别国家外（如新加坡），总死亡率，除个别国家外（如新加坡），总的说来是黄种人低于白种人。的说来是黄种人低于白种人。4.4.职业职业 脑力劳动者比体力劳动者的冠心病患脑力劳动者比体力劳动者的冠心病患病率高长期坐办公室的人患冠心病的危险性病率高长期坐办公室的人患冠心病的危险性是一般人群的是一般人群的1.4-4.4倍。倍。二、冠心病的危险因素二、冠心病的危险因素致病性危险因素致病性危险因素：吸烟、高血压、高胆固醇血症、：吸烟、高血压、高胆固醇血症、血糖升高血糖升高斑块负荷斑块负荷条件性危险因素条件性危险因素：甘油三酯（：甘油三酯（TG

26、TG）、载脂蛋白、同）、载脂蛋白、同型半胱氨酸血症型半胱氨酸血症促发性危险因素促发性危险因素：肥胖、长期静坐、冠心病家族史：肥胖、长期静坐、冠心病家族史易感性危险因素易感性危险因素：左室肥厚：左室肥厚1.1.高血压高血压o国内外大量研究证实高血压是冠心病的重要危国内外大量研究证实高血压是冠心病的重要危险因素；险因素；o血压与冠心病的发病相关，呈直接、连续、独血压与冠心病的发病相关，呈直接、连续、独立的关系；立的关系；o舒张压升高舒张压升高5mmHg,5mmHg,发病的危险性至少增加发病的危险性至少增加21%21%，舒张压升高，舒张压升高10mmHg10mmHg，危险性增加，危险性增加37%37

27、%。2.2.高胆固醇血症高胆固醇血症o低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）将胆）将胆固醇内流和沉积在动脉壁，是冠心病固醇内流和沉积在动脉壁，是冠心病的危险因素的危险因素o高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）将胆）将胆固醇外运以排出体外，是保护因素固醇外运以排出体外，是保护因素3.3.吸烟吸烟o吸烟可增加冠心病的发病率吸烟可增加冠心病的发病率o每天吸烟大于、等于、小于每天吸烟大于、等于、小于2020支者，发生冠心支者，发生冠心病的危险性分别是不吸烟者的病的危险性分别是不吸烟者的7.257.25、2.672.67和和1.431.43倍倍o吸烟引起

28、冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗吸烟引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死死和冠心病猝死4.4.糖尿病糖尿病o糖尿病本身是一个独立的危险因素糖尿病本身是一个独立的危险因素o男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的2 2倍，女性糖尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病倍，女性糖尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病患者的患者的4 4倍倍5.5.肥胖肥胖o一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他因素起一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他因素起中介或放大作用而体现的中介或放大作用而体现的6.6.缺乏体力活动缺乏体力活动o事实证明，不论是男性还是女性，是

29、青年、中年还事实证明，不论是男性还是女性，是青年、中年还是老年，经常性的中等强度体力活动均可降低冠心是老年，经常性的中等强度体力活动均可降低冠心病的死亡率病的死亡率7.A7.A型性格和其它社会因素型性格和其它社会因素oA A型行为类型中的型行为类型中的“有害成分有害成分”，即愤怒特征导致，即愤怒特征导致心血管高反应性，引起高血压或冠心病心血管高反应性，引起高血压或冠心病8.8.遗传遗传o一级亲属中有冠心病早发的个体发生冠心病的危险一级亲属中有冠心病早发的个体发生冠心病的危险性增加性增加2-102-10倍，亲属冠心病发挥越早，该个体发生倍，亲属冠心病发挥越早，该个体发生冠心病的可能性越大冠心病的

30、可能性越大第五节第五节 心血管疾病的防治策略与措施心血管疾病的防治策略与措施一、心血管疾病的防治策略一、心血管疾病的防治策略v维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预防应包括一级与二级预防及三级预防预防应包括一级与二级预防及三级预防v一级预防的策略包括：一级预防的策略包括：o面向全人群，控制和降低人群整体心血管病发面向全人群，控制和降低人群整体心血管病发病危险因素的人群策略病危险因素的人群策略o针对高危险者的筛查和干预的高危策略针对高危险者的筛查和干预的高危策略（一）心血管疾病全人群策略（一）心血管疾病全人群策略全人群策略以全社会人群或全体社区居民为对

31、全人群策略以全社会人群或全体社区居民为对象，通过健康教育、卫生宣传和具体指导来实象，通过健康教育、卫生宣传和具体指导来实施，即针对心血管疾病的危险因素或病因，改施，即针对心血管疾病的危险因素或病因，改变不良的生活方式、行为因素及社会、经济和变不良的生活方式、行为因素及社会、经济和环境因素，以达到普遍降低或控制全人群内危环境因素，以达到普遍降低或控制全人群内危险因素水平的目标险因素水平的目标全人群策略的制定必须与国家宏观卫生工作方全人群策略的制定必须与国家宏观卫生工作方针相一致，必须与当地的社会经济水平发展相针相一致，必须与当地的社会经济水平发展相一致一致现阶段我国开展心血管疾病预防控制的指现阶

32、段我国开展心血管疾病预防控制的指导思想：导思想：心血管病预防不仅仅是单纯的技术心血管病预防不仅仅是单纯的技术工作，不应由卫生部门单独来完成，而工作，不应由卫生部门单独来完成，而应该树立社会大卫生观念，通过政府领应该树立社会大卫生观念，通过政府领导、多部门协作和全社会参与来开展。导、多部门协作和全社会参与来开展。心血管疾病的预防必须体现以下特色：心血管疾病的预防必须体现以下特色：F全民预防保健；全民预防保健；F真正落实预防为主的方针，做到未病先防，已病真正落实预防为主的方针，做到未病先防，已病早治；早治；F大力培训广大基层医疗、预防保健人员，把心血大力培训广大基层医疗、预防保健人员，把心血管病的

33、预防保健知识和技术，通过他们普及的全管病的预防保健知识和技术，通过他们普及的全民，包括社区学校中的青少年。民，包括社区学校中的青少年。（一）心血管疾病全人群策略（一）心血管疾病全人群策略q我国城乡按经济发展状况分为经济落后地区、经济发我国城乡按经济发展状况分为经济落后地区、经济发展中地区和经济发达地区展中地区和经济发达地区q经济落后地区经济落后地区面临的心血管疾病主要是风心病、肺心面临的心血管疾病主要是风心病、肺心病和脑出血，心血管疾病的病和脑出血，心血管疾病的防治重点防治重点主要是治疗现患主要是治疗现患病人病人q经济发展中地区经济发展中地区所面临的心血管疾病主要是高血压和所面临的心血管疾病主

34、要是高血压和冠心病冠心病q经济发达地区经济发达地区面临的心血管疾病主要是高血压、脑梗面临的心血管疾病主要是高血压、脑梗死和冠心病死和冠心病q对于对于经济发展中和发达地区经济发展中和发达地区，防治重点防治重点应放在预防方应放在预防方面，在发展经济的同时，应消除或减少致病危险因素面，在发展经济的同时，应消除或减少致病危险因素的流行的流行（二）高危人群策略（二）高危人群策略高危人群策略指对有特殊发病危险因素高危人群策略指对有特殊发病危险因素的群体和社区居民进行预防的群体和社区居民进行预防高危策略首先需要检出高危险个体，采高危策略首先需要检出高危险个体，采取有针对性的预防措施，纠正其高危险取有针对性的

35、预防措施，纠正其高危险因素因素医务人员在日常卫生医疗服务中发现高医务人员在日常卫生医疗服务中发现高危人群应及时对他们开展有针对性的教危人群应及时对他们开展有针对性的教育和干预指导，实现高危策略育和干预指导，实现高危策略二、心血管疾病的三级预防措施二、心血管疾病的三级预防措施（一）一级预防（一）一级预防o心血管疾病的一级预防就是消除或减少致病心血管疾病的一级预防就是消除或减少致病的危险因素，以达到降低发病的可能性的危险因素，以达到降低发病的可能性o通过人群策略和高危策略的双向策略实现通过人群策略和高危策略的双向策略实现o维多利亚宣言指出，保证健康心脏的主要措维多利亚宣言指出，保证健康心脏的主要措

36、施有合理膳食、禁烟限酒、适量运动和心理施有合理膳食、禁烟限酒、适量运动和心理平衡平衡1.1.合理膳食合理膳食（1 1）限盐增钾）限盐增钾WHOWHO专家建议每人每日摄食盐不超过专家建议每人每日摄食盐不超过5g5g增加钾摄入量主要靠多食用新鲜蔬菜水果增加钾摄入量主要靠多食用新鲜蔬菜水果中国营养学会推荐成人每日应吃中国营养学会推荐成人每日应吃400-500g400-500g新鲜新鲜蔬菜，水果蔬菜，水果30-50g30-50g（2 2）减少脂肪摄入）减少脂肪摄入我国成人摄入脂肪占总热量的比值应控制在我国成人摄入脂肪占总热量的比值应控制在25%25%为宜，每日胆固醇摄入应低于为宜，每日胆固醇摄入应低于

37、300mg300mg2.2.禁烟限酒禁烟限酒控制吸烟主要通过健康教育来实现控制吸烟主要通过健康教育来实现过量饮酒对健康有害，应提倡节制饮酒，降低过量饮酒对健康有害，应提倡节制饮酒，降低饮酒量饮酒量3.3.适量运动适量运动有规律的需氧运动，能预防和治疗高血压，降有规律的需氧运动，能预防和治疗高血压，降低心血管疾病的发病率和死亡率低心血管疾病的发病率和死亡率4.4.控制体重控制体重v超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素v研究表面控制饮食与有规律运动相结合是研究表面控制饮食与有规律运动相结合是最有效最有效的控制体重和防治肥胖的方法的控制体重和防治肥胖的方法5.5.

38、心理平衡心理平衡v要重视社会心理因素对心血管系统的危害，要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡对保护心脏健康的重要性强调心理平衡对保护心脏健康的重要性（二）二级预防（二）二级预防心血管疾病的二级预防就是通过各种途径对高血心血管疾病的二级预防就是通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断，并采用药物压等心血管病患者早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生生二级预防的有效实施涉及两个方面：二级预防的有效实施涉及两个方面：提高医生的诊治水平以及改善病人的依从性提高医生的诊治水平以及改善病人的依从性 二级预防的重

39、要手段有普查、筛查、定期健二级预防的重要手段有普查、筛查、定期健康体检、高危人群重点项目检查以及设立专科门康体检、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊诊（三）三级预防（三）三级预防 主要是针对发病后期的心血管病主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施，患者进行合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活力健康止伤残的发生，尽量延长有活力健康期望寿命。期望寿命。心血管疾病的分级预防措施心血管疾病的分级预防措施三、心血管疾病的社区综合防治三、心血管疾病的社区综合防治（一）社区综合防治的概念（一）社区综合防治

40、的概念国内外的经验表明控制心血管病的最有效的方国内外的经验表明控制心血管病的最有效的方法是社区综合防治法是社区综合防治所谓社区综合防治就是以社区为基础，社区人所谓社区综合防治就是以社区为基础，社区人群为目标，动员社区内外各种资源的投入，开群为目标，动员社区内外各种资源的投入，开展心血管疾病的人群防治展心血管疾病的人群防治其根本目的是在社区人群中实施以健康促进为其根本目的是在社区人群中实施以健康促进为主导的干预措施，引导人们选择健康的行为和主导的干预措施，引导人们选择健康的行为和生活方式，强调社会的责任，协调人与环境的生活方式，强调社会的责任，协调人与环境的关系，以提高整个人群的健康水平和生活质

41、量关系，以提高整个人群的健康水平和生活质量综合防治的内涵综合防治的内涵1.1.是一级预防、二级预防和三级预防的综合是一级预防、二级预防和三级预防的综合2.2.是社区健康促进、疾病防治和社区康复的是社区健康促进、疾病防治和社区康复的综合综合3.3.是高危人群策略和全人群策略的综合是高危人群策略和全人群策略的综合4.4.是卫生部门与政府其他部门的综合是卫生部门与政府其他部门的综合（二）社区综合防治的技术路线与内容（二）社区综合防治的技术路线与内容1.1.社区诊断社区诊断内容包括：内容包括：本社区的人口学特征及发展趋势本社区心血管疾病的现患率及死亡率影响心血管疾病发生的主要危险因素及分布特征心血管疾

42、病防治的支持系统现况社区居民对心血管疾病防治的知识、态度和行为的现状目前已有的心血管疾病防治工作及其效果的评价2.2.制定社区综合防治规划制定社区综合防治规划目标：目标：近期目标近期目标：建立和完善社区心血管疾病防建立和完善社区心血管疾病防治工作组织体系，制定相应的心血管疾病治工作组织体系，制定相应的心血管疾病防治政策，提高目标人群对心血管疾病危防治政策，提高目标人群对心血管疾病危险因素的认知和行为改善险因素的认知和行为改善远期目标远期目标：心血管疾病的发病率、患病率心血管疾病的发病率、患病率和死亡率的变化，全人群危险因素水平下和死亡率的变化，全人群危险因素水平下降的情况降的情况2.2.制定社

43、区综合防治规划制定社区综合防治规划干预策略干预策略：在综合全人群策略和高危人群在综合全人群策略和高危人群策略的基础上，注重政策的支持和环境的策略的基础上，注重政策的支持和环境的改善，强调全社会的参与，从而从根本上改善，强调全社会的参与，从而从根本上心血管疾病的防治问题心血管疾病的防治问题2.2.制定社区综合防治规划制定社区综合防治规划干预措施干预措施干预措施选择原则干预措施选择原则：选择明确有效的选择明确有效的措施，群众易于接受、可行性强的措措施，群众易于接受、可行性强的措施，费用低、效益高的措施，能同时施，费用低、效益高的措施，能同时干预多种疾病的措施干预多种疾病的措施常用的干预措施常用的干预措施：政策发展与机构改政策发展与机构改革，环境支持，健康教育，疾病监督，革，环境支持，健康教育，疾病监督，社区干预社区干预3.3.社区的综合干预社区的综合干预干预人群的选择干预人群的选择干预场所干预场所实施社区干预实施社区干预4.4.干预效果评价干预效果评价干预过程评价干预过程评价干预效果评价干预效果评价更多内容请访问我们的网站更多内容请访问我们的网站http:/