妇产科卵巢囊肿讲课教案.ppt

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1、妇产科卵巢囊肿高危因素1.1.已明确的高危因素已明确的高危因素 遗传因素和家族因素遗传因素和家族因素 BRCA1 BRCA1 年龄年龄2.2.可能有关的因素可能有关的因素 社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等3.3.可能保护因素可能保护因素 妊娠妊娠 口服避孕药口服避孕药病理2.卵巢生殖细胞肿瘤 （ovarian germ cell tumorovarian germ cell tumor）畸胎瘤 成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 未成熟畸胎瘤：恶性未成熟畸胎瘤：恶性 无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感

2、单纯型单纯型 混合型混合型 内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物 AFP AFP病理3.卵巢性索间质肿瘤(1)(1)颗粒细胞颗粒细胞间质细胞瘤间质细胞瘤 颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素 纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤 Meigs syndrome Meigs syndrome 梅格斯梅格斯/麦格氏综合征麦格氏综合征(2)(2)支支持持细细胞胞间间质质细细胞胞瘤瘤（睾睾丸丸母母细细胞胞瘤瘤）：多为良性多为良性病理4.卵巢转移性肿瘤 Kruken

3、berg tumor （库肯勃瘤)转移途径b b转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。b b转移途径：1 1直接蔓延及腹腔种植直接蔓延及腹腔种植2 2淋巴转移淋巴转移3 3血型转移血型转移 组织学分级及临床分期1.组织学分级 分化1级：高度分化 分化2级：中度分化 分化3级：低度分化2.临床分期FIGO（1986年）分 为、4期临床表现(一)症状1.隐约腹部不适感2.卵巢功能障碍3.腹痛 4.压迫症状5.消瘦 临床表现(二)体征 1.腹部肿块 2.腹水征 3.内分泌方面体征 4.其他临床表现(三)妇科检查 必要时三合诊盆腔包块特点 良性 b b活动

4、 b b双侧或单侧 b b囊性或实性 b b表面光滑 恶性 b b固定b b双侧b b实性或囊实性 b b表面高低不平，子宫直肠窝结节样感诊断1.1.病史及临床表现病史及临床表现2.2.腹部检查腹部检查3.3.妇科检查妇科检查4.4.辅助检查辅助检查:(1):(1)超声检查超声检查 (2)(2)细胞学检查细胞学检查 (3)(3)放射学检查放射学检查 (4)(4)腹腔镜检查腹腔镜检查(5)(5)肿瘤标志物：肿瘤标志物：CA125CA125、AFPAFP、HCGHCG、性激素、性激素鉴别诊断（1 1）卵巢良恶性肿瘤的鉴别（2 2）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 1 1卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变 2 2输卵管

5、卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 3 3子宫肌瘤子宫肌瘤 4.4.妊娠子宫妊娠子宫 5 5充盈膀胱充盈膀胱 6 6腹水腹水 鉴别诊断 大量腹水 肝病、心脏病史肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（移动性浊音（+）不规则液暗不规则液暗无占位性病变无占位性病变 巨大卵巢囊肿过去有肿物史过去有肿物史腹部中间隆起腹部中间隆起 中间呈浊音，两侧鼓音中间呈浊音，两侧鼓音 移动性浊音（移动性浊音（-）圆球形液暗圆球形液暗 边界整齐、光滑边界整齐、光滑鉴别诊断(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 1.子宫内膜异位症 2.盆腔结缔组织炎 3.结核性腹膜炎 4.生

6、殖道以外的肿瘤 5.转移性肿瘤并发症1蒂扭转2破裂3感染4恶变b b成熟性畸胎瘤最易发生b b扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管b b处理：立即手术切除蒂扭转 破裂b b 外伤性b自发性b 处理：立即剖腹探查感染b多发生在蒂扭转或破裂之后 b处理：抗生素控制炎症后手术 恶变b b 肿瘤生长迅速b 处理:及时手术预防b高危因素的预防b开展普查普治b早期发现及处理治疗b 良性肿瘤：手术治疗 患侧附件切除术 卵巢切除术 肿瘤剥出术 子宫+单侧/双侧附件切除术治疗b恶性肿瘤 治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗恶性肿瘤的治疗1.手术:最主要治疗手段 手术目的：诊断性手术 治疗性手术

7、姑息性手术 手术范围:Ia、Ib：子宫+双附件切除术 Ic及以上：同时加大网膜切除术 期及以上：肿瘤细胞减灭术 (cytoreductive surgery）恶性肿瘤的治疗b b 2化疗最 基 本 原 则：足 量、及 时、正 规 .以顺铂为主的联合化疗 （PC、PP、VBP方案）.腹腔内化疗.二次探查（second look）恶性肿瘤的治疗常用药物:铂类：顺铂、卡铂 烷化剂：环磷酰胺、塞替派等 抗代谢类：氟尿嘧啶 抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等 抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等恶性肿瘤的治疗3.放疗：手术和化疗的辅助治疗 内照射 外照射随访 随访时间 术后1年内 1 次/月第二年

8、1 次/3月 第三年 1 次/6月 3年以上 1 次/年监测监测内容 症状、体征 全身及盆腔检查 各种辅助检查 （尤TVS、肿瘤标志物测定)妊娠合并卵巢肿瘤1 危害：早妊、中妊、晚妊2 类型：良性肿瘤、恶性肿瘤3 症状：一般不明显妊娠合并卵巢肿瘤4 处理 早妊：孕3月后手术为宜 中妊：孕14-16W施术，术后保胎 晚妊：等待至足月 剖宫产同时切除肿瘤 产后手术 计划生育 Family Planning 妇产科教研室 于冰 工具避孕法 1.宫内节育器 （IUD intrautrine device）2.避孕套（阴茎套）宫内节育器b b 种类1.1.惰性惰性IUDIUD：第一代：第一代2.2.活性

9、活性IUDIUD：第二代：第二代 (1)(1)带铜带铜IUDIUD TCu-IUD TCu-IUD：TCu 200TCu 200、TCu 220TCu 220、TC u380ATC u380A Vcu-IUD Vcu-IUD：VCu 200VCu 200 (2)(2)药物缓释药物缓释IUDIUD (3)(3)含其他活性物的含其他活性物的IUDIUD3.3.第三代第三代IUDIUD：研制阶段：研制阶段避孕原理惰性IUD：作为一种异物无菌性炎性反应 1.吞噬细胞的作用 2.炎性细胞的作用 3.前列腺素的作用 4.内膜局部纤溶活性增强 5.免疫机制避孕原理 含CuIUDb b1.与惰性IUD相同b

10、b2.Cu对内膜的局部作用（1)改变内膜依锌酶系统活性（2）影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入b b3.影响精子获能避孕原理b含孕激素IUD1.抗着床2.宫颈粘液变稠3.抑制精子对氧的摄取和对葡萄糖的利用宫内节育器b b 适应症与禁忌症b 放置时间 1.1.月经干净后月经干净后3737天内天内 2.2.正常分娩后满正常分娩后满3 3月哺乳期闭经排除早孕者月哺乳期闭经排除早孕者 3.3.早孕人流吸宫术后早孕人流吸宫术后 4.4.剖宫产术中剖宫产术中b 放置方法b 注意事项宫内节育器IUD取出术 1.适应症 2.取器时间：月经干净后3-7天 3.方法IUD副作用及并发症1.副作用 子宫出血 腰酸

11、腹坠 白带增多2.并发症 子宫穿孔、节育器异位 感染 节育器嵌顿IUD脱落与带器妊娠1 脱落2 带器妊娠 IUD位置下移 IUD与内膜接触面积不够 药物避孕避孕药物制剂1 睾酮衍生物2 孕酮衍生物3 雌激素衍生物药物避孕生育年龄夫妇选择避孕方法1.未生育妇女2.已生育妇女 3.要求永久性避孕夫妇短效口服避孕药(一)复方短效口服避孕药 1 1避孕机制避孕机制 2 2种类种类（1)1)抑制排卵抑制排卵 口服避孕片口服避孕片1 1号号（2)2)改变宫颈粘液性状改变宫颈粘液性状 复方复方1818甲基炔诺酮甲基炔诺酮 （3)3)改变子宫内膜形态与功能改变子宫内膜形态与功能 口服避孕片口服避孕片2 2号号

12、 妈富隆妈富隆 短效口服避孕药3用法4适应症、禁忌症5药物副反应（1）类早孕反应（2）月经影响（3）体重增加（4）色素沉着（5）其他短效口服避孕药6 安全性（1）与肿瘤的关系（2）与血栓疾病的关系（3）对机体代谢的影响（4）对生育和子代的影响短效口服避孕药（二)复方三相口服避孕药 （三相片）长效口服避孕药 长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成长效避孕针 单纯孕激素类 雌孕激素混合类速效避孕药（探亲避孕药）药物避孕药物避孕缓释系统避孕药1.皮下埋植2 阴道环3.微球和微囊避孕针4.透皮贴剂避孕外用避孕药：避孕药膜（壬苯醇醚）其他避孕方法一一.紧急避孕紧急避孕 1.IUD1.IUD 2.2.紧急避孕

13、药紧急避孕药（1 1）激素类）激素类 雌孕激素复方制剂雌孕激素复方制剂 单纯孕激素制剂单纯孕激素制剂 单纯雌激素制单纯雌激素制（2 2）非激素类）非激素类 米非司酮米非司酮 毓婷毓婷其他避孕方法二.安全期避孕法（自然避孕法）1.BBT法2.宫颈粘液法3.月经周期三.其他 黄体生成激素释放类似物避孕 免疫避孕输卵管绝育术（sterilization)一.方法 经腹输卵管绝育术 经腹腔镜输卵管绝育术 经阴道输卵管结扎术 经宫颈药物粘堵输卵管绝育术输卵管绝育术二.并发症1出血、血肿2感染3脏器损伤4绝育失败5盆腔静脉淤血综合征 人工流产 Induced abortion 药物流产 （medical

14、abortion）b b 适应症1年龄2039岁2身体健康3妊前3月月经规律4停经天数49d5超声证实为宫内孕药物流产b b 禁忌症：1 1使用米非司酮禁忌症者使用米非司酮禁忌症者2 2使用前列腺素禁忌症者使用前列腺素禁忌症者3 3过敏体质者过敏体质者4 4妊娠剧吐者妊娠剧吐者5 5带环怀孕者带环怀孕者 6 6怀疑宫外孕者怀疑宫外孕者7 7吸烟吸烟 10 10支支/天或嗜酒者天或嗜酒者 8.8.不能及时随访者不能及时随访者人工流产术 适应症：（1）因避孕失败要求终止妊娠者 （2）因各种疾病不宜继续妊娠者 禁忌症：（1 1）各种疾病的急性期或严重全身性疾患）各种疾病的急性期或严重全身性疾患（2 2）生殖器官急性炎症）生殖器官急性炎症（3 3）妊娠剧吐酸中毒尚未纠正）妊娠剧吐酸中毒尚未纠正（4 4）术前两次体温）术前两次体温3939 人工流产术b b 方法1 负压吸引术：孕10周以内2 钳刮术：孕1114周人工流产术 并发症1子宫穿孔2人工流产综合反应3吸宫不全4漏吸5术中出血6术后感染7栓塞