妊娠合并重症胰腺炎的个案护理讲课稿.ppt

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1、妊娠合并重症胰腺炎的个案护理01020304背景个案资料问题、措施、评价护理体会目目 录录 /contentscontents临床表现临床表现1、腹痛腹痛2、恶心、呕吐、恶心、呕吐3、腹胀、腹胀、4、腹膜炎体征、腹膜炎体征5、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量乃至休克；也可有精神症状、胃肠道出血乃至休克；也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血呕血和便血)，重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器，重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多

2、脏器功能衰竭、功能衰竭、DIC，少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青，少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑紫色斑个案资料个案资料n n病人姓名：性别：女 年龄：36岁n n住院号：入院日期：2016-1-19n n入院诊断：n n 1 1、G G2 2P1GP1G33+433+4周先兆早产周先兆早产n n 2 2、疤痕子宫、疤痕子宫n n 3 3、急性胰腺炎、急性胰腺炎n n 5 5、妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病n n 6 6、高血脂症、高血脂症个案资料个案资料l l1 1 1 1月月月月18181818日孕妇进食油腻食物，于日孕妇进食油腻食物，于日孕妇进食油腻食物，于日孕妇进食油腻食物，于101

3、01010小时前出现上腹胀痛，逐渐小时前出现上腹胀痛，逐渐小时前出现上腹胀痛，逐渐小时前出现上腹胀痛，逐渐出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染等治疗，症状无明显好转转入我院急诊，完善相关检查拟等治疗，症状无明显好转转入我

4、院急诊，完善相关检查拟等治疗，症状无明显好转转入我院急诊，完善相关检查拟等治疗，症状无明显好转转入我院急诊，完善相关检查拟G2P1G33+4G2P1G33+4G2P1G33+4G2P1G33+4周先兆早产周先兆早产周先兆早产周先兆早产收入收入收入收入产科产科产科产科。n n入院体检：入院体检：入院体检：入院体检：T T T T：36.2C P36.2C P36.2C P36.2C P：85858585次次次次/分分分分 R:28R:28R:28R:28次次次次/分分分分 n nBPBPBPBP：135/89mmHg 135/89mmHg 135/89mmHg 135/89mmHg 血糖血糖血糖

5、血糖:9.2mmol/L:9.2mmol/L:9.2mmol/L:9.2mmol/Ln n产科检查：宫高产科检查：宫高产科检查：宫高产科检查：宫高39CM39CM39CM39CM，腹围，腹围，腹围，腹围116CM116CM116CM116CM，头先露，未入盆，头先露，未入盆，头先露，未入盆，头先露，未入盆，胎位胎位胎位胎位n nLOALOALOALOA，胎心，胎心，胎心，胎心157157157157次次次次/分分分分，扪及不规律弱宫缩。，扪及不规律弱宫缩。，扪及不规律弱宫缩。，扪及不规律弱宫缩。个案资料个案资料n n19191919日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指日晚上

6、孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指征即行剖宫产术。征即行剖宫产术。征即行剖宫产术。征即行剖宫产术。n n在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一3.5KG3.5KG3.5KG3.5KG活男婴，羊水清，腹活男婴，羊水清，腹活男婴，羊水清，腹活男婴，羊水清，腹腔见脓性积液约腔见脓性积液约腔见脓性积液约腔见脓性积液约500500500500毫升，术中出血毫升，术中出血毫升，术中出

7、血毫升，术中出血200200200200毫升，外二科继续行剖腹探毫升，外二科继续行剖腹探毫升，外二科继续行剖腹探毫升，外二科继续行剖腹探查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引流管流管流管流管4 4 4 4条，上腹部及盆腔引流管各一条，术后条，上腹部及盆腔引流管各一条，术后条，上腹部及盆腔引流管各一条，术后条，上腹部及盆腔引流管各一条，术后1-20 01-20 01-20 01-20 0：40404040

8、转转转转ICUICUICUICU监护监护监护监护治疗治疗治疗治疗n nICUICUICUICU治疗期间行了治疗期间行了治疗期间行了治疗期间行了CRRTCRRTCRRTCRRT治疗及抽脂术治疗及抽脂术治疗及抽脂术治疗及抽脂术个案资料个案资料n n辅助检查：腹部彩B超提示：脾肿大n n白细胞10.94x109/Ln n淀粉酶311U/Ln n胰淀粉酶307U/Ln n甘油三酯173mmol/L治疗原则治疗原则 预防感染预防感染04030201镇痛和解痉镇痛和解痉禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压抑制胰液分泌及抗胰酶抑制胰液分泌及抗胰酶 加强对胎儿的监测，是否终止妊娠加强对胎儿的监测，是否终止妊娠护理评估

9、已婚家庭大专文化家庭主妇职业好经济1、社会背景评估n n压疮风险评估Braden共共13分。压疮中度风险n nGCS评分：E4VTM6护理问题护理问题1低效型呼吸形态：与重症胰腺炎致ARDS有关2有营养失调：与长期失调和处于高度消耗状态4疼痛：与胰腺大量炎性渗出或并发感染5腹胀：与胰腺大量炎性渗出36特定知识缺乏：与不了解置管治疗有关恐惧焦虑：与急性起病，担心预后有关日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1-191-19低低效效型型呼呼吸吸型态型态 患患者者呼呼吸吸道道保保持持通通畅畅，血血氧氧饱饱和和度度维维持持在在95%95%以以上上 1 1、确保呼吸机正常运转，

10、、确保呼吸机正常运转，2 2、气管插管、气管插管 的有效固定的有效固定 3 3、维持足够的通换气功能、维持足够的通换气功能 4 4、加强人工气道的湿化、加强人工气道的湿化 5 5、按需吸痰，维持气道通畅、按需吸痰，维持气道通畅 6 6、合理镇静，确保患者舒适、合理镇静，确保患者舒适 7 7、做好机械通气并发症的观察与、做好机械通气并发症的观察与预防预防 1-231-23患患者者呼呼吸吸道道通通畅畅，顺顺利利停停机机拔管拔管(7)日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1.191.19营养失调营养失调患患者者体体重重维维持持在在手手术术后后水水平平（降降低低不不超过超过1

11、 1公斤）公斤）1 1、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱全胃肠外营养治疗全胃肠外营养治疗2 2、认真落实肠外营养支持的相关护理措、认真落实肠外营养支持的相关护理措施，氨基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主施，氨基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主要能量，由深静脉输入要能量，由深静脉输入3 3、加强健康宣教：向患者及家属说明胃、加强健康宣教：向患者及家属说明胃肠减压、禁食、禁饮的目的，重要性及肠减压、禁食、禁饮的目的，重要性及进食的危害，以取得其配合进食的危害，以取得其配合1-231-23患患者者体体重重下下降降没没有有超超过过1 1公公斤斤日期日期护理诊断护理诊断 护理目标护

12、理目标护理措施护理措施评价评价1.191.19疼痛疼痛患患者者陈陈述述疼疼痛痛减减轻轻或缓解或缓解1 1、安慰患者，指导患者使用放松疗法，、安慰患者，指导患者使用放松疗法，音乐疗法、缓慢呼吸，分散注意力。音乐疗法、缓慢呼吸，分散注意力。2 2、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合使用镇静镇痛使用镇静镇痛3 3，为患者提供安静，舒适，温暖的环，为患者提供安静，舒适，温暖的环境境4.4.护士操作应相对集中，动作轻软，护士操作应相对集中，动作轻软，防止过多干扰患者防止过多干扰患者1 1月月2020日日患患者者诉诉疼疼痛痛可可忍忍，会会使使用用音音乐乐疗疗法法，缓缓慢慢呼呼吸

13、吸，分分散散注注意意力力，减减轻疼痛轻疼痛(7)日期日期护护 理理 诊诊断断护理目标护理目标 护理措施护理措施评价评价1.19腹胀患者腹胀减轻 1、顺时针按摩腹部 2、芒硝外敷腹部，取医用芒硝500 g，装于约20 cm30纱布袋，置于腹部，经6 8 h 后芒硝凝结成块，需重新置换，每8 小时更换1 次。3、有效胃肠减压2-22患者腹胀减轻，无胃储留芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激蠕动、防止肠麻痹、松弛蠕动、防止肠麻痹、松弛OddiOddi括约肌、括约肌、降低胰胆管压力的作用；外敷芒硝能够降低胰胆管压力的作用；外敷芒硝能够促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹

14、内促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，缩短腹胀症状持续的时间囊肿的发生率，缩短腹胀症状持续的时间 改良后优点：透气性能好，分布均匀，舒适改良后优点：透气性能好，分布均匀，舒适韩小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷对急性重型胰腺炎的治疗效果观察J.西南军医,2016,13（1）:40-41.日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价1.191.19恐惧恐惧患患者者恐恐惧惧减减轻轻，积积极极配配合合治治疗疗1 1、介绍成功的病例，给患者战胜疾病的、介绍成功的病例，给患者战胜疾病的信心信心2 2、护理过程

15、多关心体贴患者，说话语气、护理过程多关心体贴患者，说话语气轻柔，态度和蔼，真诚耐心向患者做好轻柔，态度和蔼，真诚耐心向患者做好解释工作，家属录音鼓励患者解释工作，家属录音鼓励患者 3 3、给予患者安全感，采用非语言的沟通、给予患者安全感，采用非语言的沟通技巧，提供图文并茂的图片，小白板，技巧，提供图文并茂的图片，小白板，手势的，抚摸握手等增加患者安全感手势的，抚摸握手等增加患者安全感密切观察病人，尽量在患者视野范围内密切观察病人，尽量在患者视野范围内2-202-20患患者者恐恐惧惧感感消消失失，以以积积极极的的心心态态接接受受治治疗疗和和护理护理日期日期护理诊断护理诊断 护理目标护理目标护理措

16、施护理措施评价评价1.191.19特特定定知知识识缺乏缺乏患患者者了了解解所所有有置置管管治治疗疗的的目目的的要要求求和和配合方法配合方法1 1、因治疗需求有治疗性管道、因治疗需求有治疗性管道1111根，护根，护士耐心像患者解释各留置管道的与临士耐心像患者解释各留置管道的与临床意义，治疗要求和配合要点床意义，治疗要求和配合要点2 2、交接班做好管道的数量，种类，部、交接班做好管道的数量，种类，部位，长度的交接位，长度的交接3 3、每班评估患者的病情，意识状态和、每班评估患者的病情，意识状态和合作状态并为提供针对性的宣教，评合作状态并为提供针对性的宣教，评估患者发生管道脱落的危险因素并结估患者发

17、生管道脱落的危险因素并结合患者的实际情况做好预防措施，如合患者的实际情况做好预防措施，如约束带，镇静药物约束带，镇静药物4 4、妥善固定好引流管，防止滑脱、扭、妥善固定好引流管，防止滑脱、扭曲、受压、打折，管道标识清晰、严曲、受压、打折，管道标识清晰、严格无菌操作，观察引流液的量、性质、格无菌操作，观察引流液的量、性质、颜色颜色2-242-24患患者者没没有有发发生生导导管管相相关关性性感感染染及及非计划性拔管非计划性拔管基础护理从头到脚精细护理口口腔腔护护理理温温水水擦擦浴浴翻翻身身拍拍背背修修剪剪指指甲甲上上气气垫垫床床骶骶尾尾部部赛赛肤肤润润洗洗头头1月24日转外二科继续治疗ICU精心治

18、疗护理4天预防 妊娠性急性胰腺炎的多个危险因素互相影响，妊娠性急性胰腺炎的多个危险因素互相影响，妊娠性急性胰腺炎的多个危险因素互相影响，妊娠性急性胰腺炎的多个危险因素互相影响，在胰腺炎的临床过程中共同起作用，无论何种在胰腺炎的临床过程中共同起作用，无论何种在胰腺炎的临床过程中共同起作用，无论何种在胰腺炎的临床过程中共同起作用，无论何种类型的急性胰腺炎对孕妇和胎儿危险都很大，类型的急性胰腺炎对孕妇和胎儿危险都很大，类型的急性胰腺炎对孕妇和胎儿危险都很大，类型的急性胰腺炎对孕妇和胎儿危险都很大，孕前、产前均应作针对性的检查，采取积极的孕前、产前均应作针对性的检查，采取积极的孕前、产前均应作针对性的

19、检查，采取积极的孕前、产前均应作针对性的检查，采取积极的预防措施。预防措施。预防措施。预防措施。对妊娠妇女均应做血脂检查，一旦发现血脂升对妊娠妇女均应做血脂检查，一旦发现血脂升对妊娠妇女均应做血脂检查，一旦发现血脂升对妊娠妇女均应做血脂检查，一旦发现血脂升高，则应于整个妊娠期间随访血脂变化，并通高，则应于整个妊娠期间随访血脂变化，并通高，则应于整个妊娠期间随访血脂变化，并通高，则应于整个妊娠期间随访血脂变化，并通过饮食调节限制脂肪摄人，同时控制体重。过饮食调节限制脂肪摄人，同时控制体重。过饮食调节限制脂肪摄人，同时控制体重。过饮食调节限制脂肪摄人，同时控制体重。护理体会护理体会n n妊娠合并胰

20、腺炎患者，病情更凶险，更易发生并发症妊娠合并胰腺炎患者，病情更凶险，更易发生并发症妊娠合并胰腺炎患者，病情更凶险，更易发生并发症妊娠合并胰腺炎患者，病情更凶险，更易发生并发症n n无论产前还是产后，及时诊断治疗，无论产前还是产后，及时诊断治疗，无论产前还是产后，及时诊断治疗，无论产前还是产后，及时诊断治疗，严密观察病情，为严密观察病情，为严密观察病情，为严密观察病情，为患者提供精心、个性化的整体护理可促进患者的康复患者提供精心、个性化的整体护理可促进患者的康复患者提供精心、个性化的整体护理可促进患者的康复患者提供精心、个性化的整体护理可促进患者的康复谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！28