神经系统感染教学文稿.ppt

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1、神经系统感染疾疾 病病 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 肠道病毒、淋巴脉络丛、腮腺炎、脑膜炎传染肠道病毒、淋巴脉络丛、腮腺炎、脑膜炎传染性单核细胞增多症、带状疱疹病毒、流感病毒、性单核细胞增多症、带状疱疹病毒、流感病毒、急性弥漫性葡萄膜炎综合征等急性弥漫性葡萄膜炎综合征等细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎、肺炎双球菌、流感杆菌、流行性脑脊髓膜炎、肺炎双球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、结核、伤寒杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、结核、伤寒杆菌、绿脓杆菌、布鲁杆菌、炭疽杆菌、黏液双球菌及其他细菌布鲁杆菌、炭疽杆菌、黏液双球菌及其他细菌性脑膜炎性脑膜炎螺旋体性脑膜炎螺旋体性脑膜炎 钩端螺旋体、梅毒和

2、回归热螺旋体性脑膜炎、钩端螺旋体、梅毒和回归热螺旋体性脑膜炎、真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎 新型隐球菌、白色念球菌、奴喀菌性脑膜炎新型隐球菌、白色念球菌、奴喀菌性脑膜炎寄生虫性脑膜炎寄生虫性脑膜炎 脑囊虫、肺吸虫和绦虫性脑膜炎等脑囊虫、肺吸虫和绦虫性脑膜炎等其他原因所致脑膜炎其他原因所致脑膜炎 风湿性、血液病性、癌性和嗜酸粒细胞增多性风湿性、血液病性、癌性和嗜酸粒细胞增多性脑膜炎等脑膜炎等 三、按感染部位分为：1.脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：2.脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎；3.脑膜脑炎；临床典型的急性神经病毒病临床典型的急性神经病毒病：脑膜炎、脑炎、脊髓炎 以上三个疾病属于不同的病种，但也有重叠、交叉。

3、例如：Polio virus 和其他 enterovirus3 2 1 脑、脊髓病损 急性进展性瘫痪 无菌性脑膜炎 无瘫痪（自限性）免疫抑制的个体进行性全脑炎、脑病四、脑膜炎的诊断标准1。发热 头痛、呕吐；视乳头水肿；2。脑膜刺激症：颈肌强硬；克氏征、布氏征阳性;3。脑脊液异常4。病原体五、病毒感染与神经系统疾病的关系五、病毒感染与神经系统疾病的关系传统的中枢神经系统病毒性感染的概念传统的中枢神经系统病毒性感染的概念 急性起病急性起病 数小时数小时 数日内数日内 死亡死亡严重神经功能障碍严重神经功能障碍 后遗症后遗症决定因素：决定因素：病毒特性、宿主年龄和免疫状况病毒特性、宿主年龄和免疫状况

4、5.病毒感染与急性中枢神经系统疾病的关系5.1与急性脑炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎、脑病有关的病毒虫媒病毒疾病 地区 蚊传播 流行性乙型脑炎 日本、中国、东南亚 西太平洋 马脑脊髓炎 美洲东西部、中南美洲 东方脊髓炎 西方脊髓炎 委内瑞拉脊髓炎 圣路易斯脑炎 美洲 摩莱山谷脑炎 澳洲、新几内亚 西尼罗脑（脊髓）炎 非洲、中东、印度 伊利乌斯脑（脊髓）炎 中南美洲 加利福尼亚脑（脊髓）炎 北美洲 蜱传播 远东春夏季脑（脊髓）炎 亚洲 中欧远东春夏季脑（脊髓）炎 欧洲 羊跳跃病（脑脊髓炎）美国5.病毒感染与急性中枢神经系统疾病的关系5.2与急性脑炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎、脑病有关的病毒疱疹病毒 疾病 地区

5、单纯疱疹病毒1型（HSV-1）脑炎 全球带状疱疹病毒（VZV）脑炎 全球巨细胞病毒（CMV）脑病 全球 EB病毒 脑膜脑炎 全球 猿猴病毒 脑脊髓炎 全球 粘、副粘病毒疾病 地区 流感病毒A 脑膜脑炎 全球 麻疹病毒脑炎、SSPE 全球 流腮病毒脑膜脑炎 全球5.病毒感染与急性中枢神经系统疾病的关系肠道病毒疾病 地区脊髓灰质炎病毒 脑膜炎、脊髓炎、几近消灭1、2、3型脑炎柯萨奇病毒A组：2、4、7、9、10、23 脑膜脑炎 全球2、7、9、23脊髓炎 全球 B组：1、2、3、4、5、6脑膜脑炎 全球2、3、4、5脊髓炎 全球5.病毒感染与急性中枢神经系统疾病的关系淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒脑膜脑

6、炎腺病毒7a型脑膜脑炎痘病毒脑膜脑炎狂犬病病毒脑炎风疹病毒脑炎逆转录病毒HTLV-I脑炎、脊髓病HTLV-II脊髓病（？）HIVAIDS痴呆综合征与无菌性脑膜炎有关的病毒病 毒 无菌性脑膜炎 Polio virus I、II、III流行、散发 Coxsachie A 7、9、散发 1-6、8、10、11流行、散发 14、16-18、22、24 流行、散发 Coxsachie B 1-5流行、散发 6散发 ECHO 4、6、9、11、16、19、30流行、散发 1-3、5、7、8、12-15、17、散发 18、20-25、27、31、32散发 流行性腮腺炎病毒 散发 单纯疱疹病毒1型 散发 淋巴

7、细胞脉络丛脑膜炎病毒 散发 HIV 散发肠 道 病 毒5.病毒感染与急性中枢神经系统疾病的关系5.2 与迟缓性瘫痪有关的病毒病毒型别Polio virusI、II、IIICoxsachie A：2、7、9、23 B：2-5ECHO 1、2、4、6、7、9、11-14、16、18、30 虫媒登革热病毒、St.Louis脑炎病毒、Murray山谷脑炎病毒、病毒马脑脊髓炎病毒（东方、西方、委内瑞拉）、羊跳跃病 其他腮腺炎病毒水痘-带状疱疹病毒 病毒腺病毒 LCMV单纯疱疹病毒 HIV 肠道病毒5.病毒感染与急性中枢神经系统疾病的关系5.3 与共济失调有关的病毒以急性小脑炎最多见，相关病毒有Coxsa

8、chie病毒A组4、9、23型，ECHO病毒 9 型和EB病毒。5.4 与周围神经病有关的病毒与GBS有关的病毒：CMV、HSV、EBV、VZV、Coxsachie病毒A组：2、5、6、9、23Coxsachie病毒B组：5ECHO：6、9、22腺病毒与Bell麻痹有关病毒：HSV、VZV六、各论（一）急性化脓性脑膜炎诊断标准：1.有局灶或全身化脓性感染的病史。2.急性起病，以发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐以及脑膜刺激征和皮肤、黏膜有淤点、淤斑或紫癜3.有脑弥散性症状/或神经系统局灶症状4.脑脊液白细胞增多(二)结核性脑膜炎诊断标准：1.身体其他部位有结核灶或有结核密切接触史急性或亚急性起病

9、，有结核中毒症状2.脑膜刺激征阳性伴颅内压增高或神经系统局灶症状3.脑脊液检查具有结核特征性改变4.CT和MRI检查有相应部位的异常所见(三)真菌感染（新型隐球菌脑膜炎）诊断标准1.病程亚急性或反复发作；头痛为额、颞或眼眶后痛2.脑膜刺激征与头痛和呕吐常常不平行病程短刺激征越明显；伴有脑实质症状及神经定位体征；高颅内压易导致脑疝形成3.脑脊液用墨汁染色可发现隐球菌4.CT检查可发现肉芽肿或脓肿(四)脑囊虫病临床表现临床表现临床表现临床表现:依囊虫侵入神经组织数目、部位不同，临床症依囊虫侵入神经组织数目、部位不同，临床症依囊虫侵入神经组织数目、部位不同，临床症依囊虫侵入神经组织数目、部位不同，临

10、床症状复杂多样化；通常病情缓慢，多在状复杂多样化；通常病情缓慢，多在状复杂多样化；通常病情缓慢，多在状复杂多样化；通常病情缓慢，多在5 5年内发病；按临床年内发病；按临床年内发病；按临床年内发病；按临床表现可分为下列类型：表现可分为下列类型：表现可分为下列类型：表现可分为下列类型：1 1、脑实质型：癫痫、偏瘫、偏身感觉减、脑实质型：癫痫、偏瘫、偏身感觉减、脑实质型：癫痫、偏瘫、偏身感觉减、脑实质型：癫痫、偏瘫、偏身感觉减 退、偏盲、失退、偏盲、失退、偏盲、失退、偏盲、失 语、语、语、语、共济失调、精神异常、痴呆、意识障碍共济失调、精神异常、痴呆、意识障碍共济失调、精神异常、痴呆、意识障碍共济失

11、调、精神异常、痴呆、意识障碍 2 2、脑膜炎型：头痛、脑积水、脑膜炎、脑膜炎型：头痛、脑积水、脑膜炎、脑膜炎型：头痛、脑积水、脑膜炎、脑膜炎型：头痛、脑积水、脑膜炎3 3、颅内高压型：、颅内高压型：、颅内高压型：、颅内高压型：4 4、精神障碍型：、精神障碍型：、精神障碍型：、精神障碍型：5 5、脊髓型：、脊髓型：、脊髓型：、脊髓型：6 6、脑室型：阻塞性脑积水、布龙征（、脑室型：阻塞性脑积水、布龙征（、脑室型：阻塞性脑积水、布龙征（、脑室型：阻塞性脑积水、布龙征（Brun)Brun)7 7、其它：皮下结节、视力减退、发热、皮疹、全身、其它：皮下结节、视力减退、发热、皮疹、全身、其它：皮下结节、

12、视力减退、发热、皮疹、全身、其它：皮下结节、视力减退、发热、皮疹、全身 不适不适不适不适等等等等过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应诊断标准：1.有流行地区生活史：2.有头痛、癫痫发作、脑膜炎或颅内压增高、精神异常及智能障碍的临床表现，并除外其他原因引起的脑组织损害：3.皮下有囊虫结节：4.脑脊液囊虫免疫学检查阳性：5.CT/MRI检查有典型的囊虫寄生表现;(五)病毒性脑炎1.起病急，病情重，发热等感染征象突出;2.口唇、皮肤黏膜疱疹;3.脑实质损害表现明显;4.脑脊液常规检查符合病毒感染特点;5.脑电图广泛异常，以颞、额区突出;6.CT/MRI可见额颞叶病灶，如有出血更支持;7.脑脊液病毒学及免

13、疫学检查可阳性;单纯疱疹病毒脑炎临床表现发病无季节性差异，无性别差异。发病年龄双相性：40岁。发病对象主要为健康成人。大约1/4病人有口唇疱疹史。起病可以隐匿，也可爆发。常有发热（40-41）。头疼是常见的早期症状。90%的病人出现一侧或双侧的颞叶症状。精神症状明显：急性发作的恐怖、幻觉、奇特的行为。40%的病人早期有癫痫发作。1/3的病人有偏瘫，以面部和上肢为重。可有失语、上象限盲和感觉障碍。前岛盖综合征（anterio opercular syndrome）咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌瘫痪（McGrath，1997）。某些严重病人进展迅速，迷睡或昏迷，不能发现局灶性体征。实验室检查CSF：压力

14、通常正常，WBC 10-1 000/mm3，早期细胞数可为0或正常。RBC常见。蛋白含量增加。糖一般正常。EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性发放。某些病例可有特征性、每秒2-3次慢波复合。CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶。MRI：可发现早期病灶。特异性抗体检查：IgG、IgM PCR脑活检压力压力（mmH2OmmH2O）WBCWBC计数计数及分类及分类（/mm/mm）蛋白含量蛋白含量（mg%mg%）糖含量糖含量（mg%mg%）其他其他化脓性化脓性升高（平均升高（平均升高（平均升高（平均300300）;色浊色浊色浊色浊1000,1000,多核多核多核多核为主为主为主为主(5002(500

15、2万万万万)100500100500（有时（有时（有时（有时1g1g）极低或消极低或消极低或消极低或消失失失失涂片或培养阳涂片或培养阳涂片或培养阳涂片或培养阳性性性性结核性结核性通常升高通常升高通常升高通常升高200500200500；色黄色黄色黄色黄常在常在常在常在2510025100极少极少极少极少500500，淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主100200,100200,如有阻塞可如有阻塞可如有阻塞可如有阻塞可更高更高更高更高多低于多低于多低于多低于5050涂片、培养多涂片、培养多涂片、培养多涂片、培养多为阴性为阴性为阴性为阴性隐球菌性隐球菌性通常升高通常升高通常升高通常升高,平平平平均均

16、均均2252250800,0800,淋巴淋巴淋巴淋巴为主为主为主为主2050020500平平平平均均均均1001001/21/2病例病例病例病例在在在在3030左右左右左右左右墨汁涂片墨汁涂片墨汁涂片墨汁涂片(+)(+)霉菌培养霉菌培养霉菌培养霉菌培养(+)(+)病毒性病毒性正常或稍升正常或稍升正常或稍升正常或稍升高高高高色清色清色清色清55数百，淋数百，淋数百，淋数百，淋巴为主，早期巴为主，早期巴为主，早期巴为主，早期多核为主多核为主多核为主多核为主通常通常通常通常10040040000数百个，数百个，数百个，数百个，单核为主单核为主单核为主单核为主升高或极度升高或极度升高或极度升高或极度升

17、高升高升高升高正常或明正常或明正常或明正常或明显降低显降低显降低显降低涂片可找到癌涂片可找到癌涂片可找到癌涂片可找到癌细胞细胞细胞细胞Mollaret脑膜炎（复发性脑膜炎）和脑炎这类疾病包括Mollaret脑膜炎、白塞病（Bechcets disease）和葡萄膜大脑炎（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome）。Mollaret脑膜炎首先由Mollaret（1977）描述，病因未明。最近，Tedder（1994）和Monteyne（1996）在多例本病病人的内皮细胞中分离出HSV-2，但内皮细胞来源不明。白塞病的病因学研究曾高度怀疑病毒感染，但迄今未明。葡萄膜大脑炎的特征是

18、皮肤和毛发色素脱失、虹膜睫状体炎或渗出性视网膜脱离、感觉性耳聋和脑膜炎。曾报告在鸡胚、兔和小鼠和HeLa细胞中发现病毒，但病原体特征性不明确，并不能重复。1996年Bassili报告在患者玻璃体中检测到EB病毒序列，但意义不明。精神状态改变精神状态改变发热、头痛，颈项强直发热、头痛，颈项强直脑炎、急性脊髓炎、脑病脑炎、急性脊髓炎、脑病弥漫性大片的或脓肿弥漫性大片的或脓肿是是脑膜炎脑膜炎否否免疫缺陷免疫缺陷近期头部外伤、已知肿瘤、鼻窦炎病史近期头部外伤、已知肿瘤、鼻窦炎病史血培养、经验性抗菌治疗血培养、经验性抗菌治疗影像学：颅影像学：颅CT/MRI大片损害大片损害无大片损害无大片损害脓肿、肿瘤脓

19、肿、肿瘤局部或广泛的局部或广泛的灰质异常或正常灰质异常或正常恰当的药物恰当的药物和或手术治疗和或手术治疗血培养、血培养、CSF检查检查CSF细胞增多伴单核细胞正常细胞增多伴单核细胞正常或增高、糖和氯化物正常或或增高、糖和氯化物正常或降低、革兰氏染色（降低、革兰氏染色（-）是是脑炎脑炎CSF细胞增多伴中性粒细胞细胞增多伴中性粒细胞升高、糖和氯化物降低、升高、糖和氯化物降低、革兰氏染色（革兰氏染色（+）细菌感染细菌感染无特殊病史或接触史无特殊病史或接触史病毒：病毒：CSF、PCR、EV、HSV、VZV、CSF-IgM 直接荧光抗体；真菌、隐球菌、细菌、微生物直接荧光抗体；真菌、隐球菌、细菌、微生物否否此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢