第08章-麻醉2教学内容.ppt

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1、第08章-麻醉2现代麻醉学临床麻醉重症监护与治疗复苏 疼痛的治疗 2022/11/17泸医外总制麻醉方法分类麻醉方法分类全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 基础麻醉2022/11/17泸医外总制全身麻醉General anesthesia2022/11/17泸医外总制全身麻醉全身麻醉吸入麻醉 静脉麻醉 肌肉注射麻醉 直肠灌注麻醉 （作用于中枢神经系统）2022/11/17泸医外总制局部麻醉Local anesthesia 2022/11/17泸医外总制局部麻醉的分类表面麻醉（粘膜下神经末梢）局部浸润麻醉（手术野神经末梢）区域阻滞（手术野周边神经末梢）神经干（丛，节）阻滞2022/11/1

2、7泸医外总制椎管内麻醉（作用于脊神经）蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉 2022/11/17泸医外总制ASA病情分级病情分级分级*标 准 体健,发育营养好,各器官功能正常 重要器官轻度病变,功能代偿健全 器官病变较重,活动限,日常工作可 器官病变严重,功能缺损,有生命危险 无论手术与否,生命难以维持24小时*急诊在评级后加“E”2022/11/17泸医外总制ASA分级与围手术期死亡率分级与围手术期死亡率 分级 死亡率 0.060.08 0.270.40 1.824.30 7.8023.0 9.4050.72022/11/17泸医外总制全身麻醉General anesthesia2022/11/17泸

3、医外总制全身麻醉全身麻醉麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。2022/11/17泸医外总制全身麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药肌肉松弛药麻醉辅助药2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制吸入麻醉药 2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制经口腔明视气管插管2022/11/1

4、7泸医外总制2022/11/17泸医外总制全身麻醉的维持吸入麻醉药维持静脉麻醉药维持复合全身麻醉2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制 静脉泵维持麻醉2022/11/17泸医外总制吸入麻醉药维持麻醉全身麻醉的并发症全身麻醉的并发症反流与误吸 呼吸道梗阻 通气量不足 低氧血症 血压变化 心律失常 高热、抽搐和惊厥2022/11/17泸医外总制局部麻醉Local anesthesia2022/11/17泸医外总制局部麻醉应用药物或其他方法暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。2022/11/17泸医外总制局麻药的不良反

5、应局麻药的不良反应 逾量毒性反应逾量毒性反应毒性反应毒性反应 高敏反应高敏反应过敏反应过敏反应2022/11/17泸医外总制局麻药中毒原因局麻药中毒原因一次用量相当或绝对过大 误入血管 作用部位血管丰富 年老、体弱等 高敏反应2022/11/17泸医外总制局麻药中毒表现轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR，短时可自性恢复 重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP HR，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BPHR，呼吸循环衰竭致死2022/11/17泸医外总制局麻药一次限量局麻药一次限量名称用法一次极量普鲁卡因 浸润麻醉1000mg丁卡因表面麻醉40mg神经阻滞80mg利多卡因表面

6、麻醉100mg神经阻滞400mg局部浸润400mg布比卡因150mg2022/11/17泸医外总制局麻方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制 将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。常用丁卡因和利多卡因2022/11/17泸医外总制 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。l l l 0.5%Procaine 0.25%Lidocaine臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞臂丛支配上肢 臂丛由C58和T1脊神经的前支组成 臂丛阻滞途径：肌间沟径路 锁骨上径路 腋径路 2022/11/17泸医外总制2022/11/

7、17泸医外总制2022/11/17泸医外总制臂丛神经阻滞并发症臂丛神经阻滞并发症局麻药毒性反应膈神经麻痹喉返神经麻痹霍纳综合征全脊椎麻醉气胸2022/11/17泸医外总制颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞颈丛神经由C14脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。2022/11/17泸医外总制颈丛神经阻滞并发症局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制l穿刺点 肋骨角 腋后线 l并发症 气胸 局麻药中毒 椎管内阻滞Intrathecal Block2022/11/17泸医外总制脊椎示意图脊椎示意图成人脊髓终止于

8、L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制C3L3 T5 S42022/11/17泸医外总制脊柱脊柱椎管内麻醉方法蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制蛛网膜下腔麻醉2022/11/17泸医外总制蛛网膜下腔麻醉分类局麻药比重 麻醉平面 给药方式2022/11/17泸医外总制蛛网膜下腔阻滞 并 发 症2022/11/17泸医外总制术中并发症血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐2022/11/17泸医外总制术后并发症头痛 尿储留 颅神经麻痹 粘连性蛛网

9、膜炎 马尾综合征 化脓性脑脊膜炎2022/11/17泸医外总制硬膜外阻滞Epidural block2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制脊椎体表定位2022/11/17泸医外总制穿刺针进入硬膜外指征2022/11/17泸医外总制硬膜外麻醉 并 发 症 2022/11/17泸医外总制硬膜外麻醉术中并发症全脊髓麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐2022/11/17泸医外总制硬膜外麻醉术后并发症神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征2022/11/17泸医外总制骶管阻滞Caudal block2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医

10、外总制骶管解剖骶管解剖麻醉期间的监测和管理 2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制呼吸功能监测PaO2 9.9813.3kPaPaCO2 4.665.98kPa pH 7.357.452022/11/17泸医外总制循环功能监测血压 心律 心率 中心静脉压 尿量 肺毛细血管楔压（PCWP）2022/11/17泸医外总制麻醉恢复期监测和管理2022/11/17泸医外总制常规监测内容心电图 血压 脉搏 呼吸氧饱和度 体温 中心静脉压 尿量2022/11/17泸医外总制2022/11/17泸医外总制疼痛治疗2022/11/17泸医外总制概述疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可

11、致生理功能紊乱，甚至休克疼痛分类程度：轻微疼痛；中等疼痛；剧烈疼痛病程长短：急性疼痛；慢性疼痛疼痛来源：躯体痛；内脏痛；神经源性疼痛疼痛部位：头面痛；颈肩痛；胸腹痛；四肢痛2022/11/17泸医外总制疼痛的测定和评估口诉言词评分法：病人自己描述分为无痛轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛视觉模拟评分法：在纸上画长为10cm的一条直线，两端分别标明有“0”和“10”的字样。“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。然后让病人根据所感受的疼痛特点，在直线上标出相应的位置，然后用直尺两处七点至记号的距离长度，即为评分值。评分值越高表示疼痛程度越重。此法是目前临床最常用的评分方法2022/11/17泸医外总制疼

12、痛的病理生理变化中枢系统循环系统呼吸系统内分泌系统消化系统泌尿系统免疫系统凝血系统2022/11/17泸医外总制疼痛的诊断病史：性别、年龄、职业、起病原因和诱因、疼痛的部位、疼痛性质、疼痛发桌的特点、疼痛的程度、病程长短体格检查：一般检查：意识状态、表情、发育、营 养、体位 等神经系统检查：脑神经、感觉功能检查运动系统检查：疼痛部位触压痛、特殊检查影像学检查：X线、CT、MRI2022/11/17泸医外总制疼痛的治疗方法药物治疗：最基本、最常用的方法麻醉性镇痛药解热镇痛药局麻药神经破坏药糖皮质激素神经阻滞治疗：阻滞神经感觉阻滞交感神经阻滞运动神经物理治疗：电、光、声、磁等手术治疗心理治疗202

13、2/11/17泸医外总制疼痛性疾病的诊疗诊疗范围：头痛 颈肩痛和腰腿痛 四肢慢性损伤性疼痛 神经痛2022/11/17泸医外总制疼痛性疾病治疗原则疼痛性疾病：生活质量降低，躯体功能 障碍，残疾，常伴有焦虑、抑郁甚至 自杀企图。治疗目的：减轻疼痛，改善功能。2022/11/17泸医外总制常用治疗方法药物治疗：解热镇痛药：对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛效果好，麻醉性创伤和内脏痛无效 麻醉性镇痛药：具成瘾性，用于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患者抗抑郁药：慢性、顽固性疼痛治疗抗癫痫药：三叉神经痛2022/11/17泸医外总制神经阻滞脑神经阻滞脊神经阻滞锥管内阻滞交感神经阻滞局部神经阻滞2022/

14、11/17泸医外总制物理疗法手术疗法按摩疗法2022/11/17泸医外总制非疼痛型疾病的治疗病因：交感和副交感神经功能紊乱，常有血管舒缩功能紊乱治疗：以神经阻滞治疗为主2022/11/17泸医外总制癌痛治疗癌症致痛机制癌症致痛机制：癌症发展所致的疼痛：肿瘤压迫神经根、神经干；肿瘤浸润内脏使其腔隙阻塞；肿瘤浸润血管；肿瘤侵及骨膜等肿瘤治疗过程中产生的疼痛合并慢性疼痛性疾病2022/11/17泸医外总制癌症治疗癌症治疗：病因治疗：手术治疗、放射治疗等药物治疗：“三阶梯”用药原则：阶梯给药口服给药按时给药用药个体化辅助用药 第一阶段：轻度癌痛，非阿片类 第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗不理想，用弱阿

15、片类药 第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，强阿片类2022/11/17泸医外总制神经阻滞疗法:“三阶梯”止痛药方案让不能达到有效止痛效果的手术方法病人自控镇痛：PCA仪激素疗法：各种癌症晚期广泛转移其他方法：心理治疗、物理治疗等2022/11/17泸医外总制术后镇痛术后镇痛方法：肌肉注射硬膜外镇痛病人自控镇痛2022/11/17泸医外总制 病人自控镇痛（病人自控镇痛（patient-controlled analgesia PCA）皮下皮下PCA（PCSA）外周神经阻滞外周神经阻滞PCA（PCNA）静脉静脉PCAPCA（PCIAPCIA）硬膜外硬膜外PCA（PCEA）PCIA n用药

16、针对性差，对全身影响较大用药针对性差，对全身影响较大n适适应应症症:如如癌癌痛痛、术术后后痛痛、创创伤伤痛痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等。烧伤后疼痛、炎症疼痛等。nPCIA操操作作简简单单，适适用用药药物物较较多多 起效起效 快、效果可靠，快、效果可靠，PCNA外外周周神神经经阻阻滞滞后后留留管管行行PCNA，如如在在0.125%布布比比卡卡因因1-3ml/h持持续续臂臂丛丛神神经经或或其其分分支支阻阻滞滞的的基基础础上上每每次次追追加加2-5ml上上述述药药物物，锁锁定定时时间间20-30min，PCA最最大大剂剂量量每每小小时时10-15ml。PCEA适用于胸背以下区域性急慢性疼痛适用于胸背以

17、下区域性急慢性疼痛局局部部麻麻醉醉药药0.125-0.25%布布比比卡卡因因或或与与阿阿片片类类药药物物合用合用罗哌卡因罗哌卡因(Ropivacain)用于用于PCEA，以，以0.2%。PCEA因因用用量量小小，止止痛痛效效果果可可靠靠，持持续续时时间间长长久久，且作用范围局限，对全身影响相对小，且作用范围局限，对全身影响相对小，但但其其操操作作相相对对复复杂杂，无无菌菌要要求求较较高高，阿阿片片类类药药物物，尤其吗啡硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制。尤其吗啡硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制。PCSA：皮皮下下置置管管后后可可行行PCSA，采采用用吗吗啡啡、丁丁丙丙诺诺非非，氯氯胺胺酮酮行行PCSA的的报报道道已已引引起起了了临临床床关关注。注。麻醉新进展Liang文件添麻醉监测管理此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢