一例糖尿病足病人的护理-个案.ppt
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1、一例糖尿病足病人的护理个案查房张张指导老师:指导老师:目 录病史汇报病史汇报护理计划护理计划知识链接知识链接0101Part OnePart One病史汇报病史汇报A女女B64岁岁F糖尿病、高血压糖尿病、高血压CE80床住院号床住院号D社会支持系统良好社会支持系统良好基本情况基本情况江苏徐州已婚江苏徐州已婚病史汇报发现右足第发现右足第3趾趾破溃发黑破溃发黑2周足周足背发黑疼痛背发黑疼痛5天天于于2017-12-04入入院院高血高血压压、糖尿病、手、糖尿病、手术术史史在此次住院期间在此次住院期间共四次手术,既共四次手术,既往无手术史。往无手术史。病程介绍病史汇报2017年年12月月0404日入院
2、日入院P:82P:82R:23R:23BP:BP:140/90140/90T T;36.736.7疼痛:疼痛:2 2生命体征生命体征病史汇报压疮评压疮评分分跌倒跌倒评评分分自理能自理能力力评评分分1717分分 7 7分分6060分分 专项评专项评分分病史汇报u入院查体入院查体体温:36.7,血压:140/90,呼吸:23次/分,疼痛:2分,心率:82次/分。体重:65kg,身高:1.57m,患者神清,精神尚可,皮肤湿冷,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射存在,两肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音。心率82次/分,无杂音。腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛。肝脾未触及,肠鸣音少减弱。
3、神经系统查体未见明显异常。u双下肢自膝下皮温发凉,双侧足背动脉未及,双侧股动脉可及。右足第3足趾完全发黑,大部分趾节干枯湿性坏疽,皮肤发黑,第2趾外侧第4趾内侧不同程度皮肤破溃伴渗出,第2、3趾蹼间皮肤破溃伴渗出,第2跖趾关节至足背中外侧大片皮肤发黑,约5cm*9cm,质软,其下有积液感,创周红肿明显,疼痛剧烈,左足无明显异常。病史汇报u体温变化体温变化病史汇报u患者住院期间血压情况病史汇报u实验室检查实验室检查日期/项目(mmol/L)12.0412.0912.1012.251.01钾3.5-5.52.553.354.114.083.81钠134-145132.4136.9142143141
4、.4氯96-10894102.2105102104.2磷0.81-1.451.291.061.11.151.13镁0.81.050.730.760.841.010.84病史汇报u实验室检查日期/各项指标12.0412.1012.1612.251.1肌酐(59-104)umol/L65.062.981.293.592.2尿素氮(2.86-7.14mmol/L)3.752.877.65.97.59二氧化碳(22-33mmol/L)24.722.224.324.227.8白蛋白(35-55g/L)37.136.237.234.536.1病史汇报病史汇报下肢血管下肢血管CTACTA12-04双侧髂内动
5、脉钙化斑块,管腔中度狭窄;双侧股动脉远端及腘动脉近端节段性中度狭窄;双侧胫腓中远段、右侧胫后动脉近中段、左胫后中远段未见显示彩超心彩超心脏检查脏检查彩超肝胆胰脾彩超肝胆胰脾肾肾彩超双下肢彩超双下肢动动脉深静脉脉深静脉检查检查01-01双下肢动脉内膜毛糙不规则增厚伴多发斑块、双侧股隐静脉瓣膜功能不全辅辅助助检检查查12-05主动脉瓣退行性病变、左室舒张功能降低12-05右肾多发结石、左肾囊肿病史汇报心心脏脏冠状冠状动动脉脉CTACTA成像成像12-06左侧冠状动脉前降支近段多发钙化及非钙化斑块继发管腔中度狭窄心心电图检查电图检查12-05窦性心律部分导联ST-T改变肢导低电压12-09窦性心动过
6、速部分导联T波改变肢导低电压右足正斜位右足正斜位MRMR平平扫扫、胸部正位片、胸部正位片手手术标术标本病理本病理01-05右足前1/2足掌慢性炎伴化脓性炎、部分组织变性坏死辅辅助助检检查查12-05右足骨质疏松增生、第1跖骨局灶性骨髓水肿,关节腔少许积液周围软组织肿胀损伤。两肺实质未见明确浸润灶病史汇报u血管外科会诊建议血管外科会诊建议u1,双下肢等长,双下肢自膝下皮温发凉,双侧足背动脉,双下肢等长,双下肢自膝下皮温发凉,双侧足背动脉未及,双侧股动脉可及。右足第未及,双侧股动脉可及。右足第3足趾至足背坏死发黑。足趾至足背坏死发黑。考虑:下肢动脉粥样硬化闭塞坏疽,糖尿病。考虑:下肢动脉粥样硬化闭
7、塞坏疽,糖尿病。u2,建议:,建议:(1)血管外科手术开通血管)血管外科手术开通血管 (2)扩管、活血化瘀、祛聚、营养神经改善)扩管、活血化瘀、祛聚、营养神经改善 微循环微循环 (3)有情况再联系)有情况再联系会会诊记录诊记录1212月月0505日日病史汇报护理护理一级护理一级护理低盐低脂糖尿低盐低脂糖尿病饮食病饮食血糖、血压血糖、血压监测监测AMETAMETAMETAMET治治疗疗用用药药抗炎抗炎改善循改善循环环抗凝抗凝营营养养消消肿肿控制控制血糖血糖哌拉西哌拉西林,硫林,硫替米星替米星前列地前列地尔尔依诺肝依诺肝素钠素钠丹参丹参甲钴胺甲钴胺胰岛素胰岛素硫辛酸硫辛酸病史汇报七叶皂七叶皂减减轻
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