《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理.ppt
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1、1外科护理学外科护理学山东英才学院医学院山东英才学院医学院临床教研室主任临床教研室主任教授、主任医师教授、主任医师马马 占占 山山2第二十六章第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理 学习目标学习目标识记:识记:1.说出胃十二指肠的解剖生理特点说出胃十二指肠的解剖生理特点2.复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点理解:理解:1.说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点2.比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现3.解释胃十二指肠疾病的处理原则解释胃十二指肠疾病的处理原则
2、3学习目标学习目标运用:运用:1.为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理2.为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预防、观察和护理防、观察和护理4第二十六章第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理 第一节第一节 解剖和生理概要解剖和生理概要第二节第二节 胃十二指肠溃疡及并发症胃十二指肠溃疡及并发症第三节第三节 胃癌胃癌 5第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 1.胃的位置与形态:位于食管和十二指肠胃的位置与形态:位于食管和十二指肠之间,为一弧形囊状器官之间,为一弧形囊状器官2.胃壁结构胃壁结构黏膜层、黏膜下
3、层、肌层和浆膜层黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层胃腺:由功能不同的细胞组成胃腺:由功能不同的细胞组成主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子黏液细胞分泌碱性因子黏液细胞分泌碱性因子6783.胃的血管胃的血管胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支胃小弯动脉弓胃小弯动脉弓胃大弯动脉弓胃大弯动脉弓胃短动脉胃短动脉胃后动脉胃后动脉胃的静脉与同名动脉伴行,最后注入胃的静脉与同名动脉伴行,最后注入门静脉门静脉94.胃的淋巴引流胃的淋巴引流腹腔淋巴结群,引流胃小弯上部淋腹腔淋巴结群,引流胃小弯上部淋巴液巴液幽门上
4、淋巴结群,引流胃小弯下部幽门上淋巴结群,引流胃小弯下部淋巴液淋巴液幽门下淋巴结群,引流胃大弯右侧幽门下淋巴结群,引流胃大弯右侧淋巴液淋巴液胰脾淋巴结群,引流胃大弯上部淋胰脾淋巴结群,引流胃大弯上部淋巴液巴液105.神经支配神经支配交感神经主要抑制胃的分泌和运交感神经主要抑制胃的分泌和运动,并传出痛觉动,并传出痛觉副交感神经来自左、右迷走神经,副交感神经来自左、右迷走神经,主要促进胃的分泌和运动主要促进胃的分泌和运动11【胃的生理】【胃的生理】1.胃的运动胃的运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空空混合性食物从进食至胃完全排空混合性食物从进食至胃完全排空约
5、约需需46小小时时2.胃液分泌胃液分泌正常成人每日胃液分泌量正常成人每日胃液分泌量约约15002500 ml基基础础分泌(消化分泌(消化间间期分泌)期分泌)餐后分泌(消化期分泌)餐后分泌(消化期分泌)十二指肠的解剖十二指肠的解剖为为4部分部分球部:溃疡球部:溃疡的好发部位的好发部位降部:后内降部:后内侧中下侧中下1/3交交界处为十二界处为十二指肠乳头指肠乳头水平部水平部升部升部位于幽门和十二指肠悬韧带之间位于幽门和十二指肠悬韧带之间十二指肠的生理十二指肠的生理接受胃内食糜以及胆汁、胰液接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩
6、素、分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素促胰液素等肠道激素15第二节胃十二指肠溃疡及并发症第二节胃十二指肠溃疡及并发症胃十二指肠溃疡(胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer)是指发生于胃十二指肠的局)是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层钻膜缺损。限性圆形或椭圆形的全层钻膜缺损。因溃疡的形成与胃酸因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作蛋白酶的消化作用有关,故又称为消化性溃疡用有关,故又称为消化性溃疡(pentic ulcer)。)。16【病因】【病因】1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感感染染2.胃酸分泌异常胃酸分泌异常
7、3.胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障破坏4.其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素因等因素17【病理】【病理】好发部位好发部位胃溃疡多发生于胃小弯胃溃疡多发生于胃小弯十二指肠溃疡主要发生在球部十二指肠溃疡主要发生在球部呈圆形或椭圆形,可深达黏膜下层呈圆形或椭圆形,可深达黏膜下层可引起出血或穿孔、幽门梗阻可引起出血或穿孔、幽门梗阻1819【临床表现】【临床表现】(1)十二指肠溃疡症状)十二指肠溃疡症状餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛进食后腹痛可暂时缓解进食后腹痛可暂时缓解服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止停止腹痛
8、具有周期性发作的特点腹痛具有周期性发作的特点压痛点在脐部偏右上方压痛点在脐部偏右上方20【临床表现】【临床表现】(2)胃溃疡症状)胃溃疡症状腹痛多为餐后痛腹痛多为餐后痛进食后疼痛不能缓解,有时反而加重进食后疼痛不能缓解,有时反而加重服用抗酸药物疗效不明显服用抗酸药物疗效不明显容易复发容易复发易发生大出血、急性穿孔和恶变易发生大出血、急性穿孔和恶变压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左21【辅助检查】【辅助检查】1.内镜检查内镜检查 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法2X线线钡餐检查钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光可在胃十
9、二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形22【治疗原则】【治疗原则】(1)胃溃疡手术适应证)胃溃疡手术适应证内科治疗内科治疗3个月以上仍不愈合的个月以上仍不愈合的顽顽固性固性溃疡溃疡,或愈合后短期内又复,或愈合后短期内又复发发者者发发生急性大出血、瘢痕性幽生急性大出血、瘢痕性幽门门梗阻、梗阻、溃溃疡疡穿孔及穿孔及溃疡溃疡穿透至胃壁外者穿透至胃壁外者溃疡溃疡巨大(直径巨大(直径2.5cm)或)或高位溃疡高位溃疡胃十二指肠复合性溃疡胃十二指肠复合性溃疡胃溃疡癌变或不能排除癌变者胃溃疡癌变或不能排除癌变者23【治疗原则】【治疗原则】(2)十二指肠
10、溃疡手术适应证)十二指肠溃疡手术适应证发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻痕性幽门梗阻正规内科治疗无效的顽固性溃疡正规内科治疗无效的顽固性溃疡242手术方式手术方式(1)胃大部切除术)胃大部切除术(2)高选择性迷走神经切断术)高选择性迷走神经切断术25(1)胃大部切除术)胃大部切除术毕毕(Billroth)式胃大部切除式胃大部切除术术毕毕(Billroth)式胃大部切除式胃大部切除术术胃大部切除后胃空胃大部切除后胃空肠肠Roux-en-Y吻合吻合术术26治疗溃疡的原理治疗溃疡的原理切除了整个胃窦部黏膜,消除了由切除了整个胃窦部黏膜,消除了由于胃泌素引起的
11、胃酸分泌;于胃泌素引起的胃酸分泌;切除了大部胃体,使分泌胃酸和胃切除了大部胃体,使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少,使神蛋白酶原的腺体数大为减少,使神经性胃酸分泌也有所减少;经性胃酸分泌也有所减少;切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。2728293031(2)迷走神经切断术)迷走神经切断术 理论依据是:理论依据是:切断了迷走神经,消除了神经性胃切断了迷走神经,消除了神经性胃酸分泌,从根本上消除了导致十二酸分泌,从根本上消除了导致十二指肠溃疡发生的主要因素;指肠溃疡发生的主要因素;消除了迷走神经引起的胃泌素分泌,消除了迷走神经引起的胃泌素分泌,减少了体液性的胃酸分
12、泌。减少了体液性的胃酸分泌。迷走神经切断术式迷走神经切断术式迷走神经干切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术断术323334【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1.疼痛疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创伤有关伤有关2.潜在并发症潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等。等。35
13、【护理措施】【护理措施】(一)(一)术术前前护护理理1.心理心理护护理理2.饮饮食食护护理理给给予高蛋白、高予高蛋白、高热热量、丰富量、丰富维维生素易消化的生素易消化的饮饮食食术术前前1日日进进流流质饮质饮食,食,术术前前12小小时时禁食、禁禁食、禁饮饮3.术术日晨留置胃管日晨留置胃管以防止麻醉及手以防止麻醉及手术过术过程中呕吐、程中呕吐、误误吸,便于吸,便于术术中操作,减少手中操作,减少手术时术时腹腔腹腔污污染染(二)术后护理(二)术后护理1.病情观察病情观察2.体位体位3.引流管护理引流管护理妥善固定妥善固定保持引流通畅保持引流通畅观察并记录引流液的性质、色、量观察并记录引流液的性质、色、
14、量维持适当压力维持适当压力术后胃肠减压量减少,肠蠕动恢复,肛门术后胃肠减压量减少,肠蠕动恢复,肛门排气后,可拔除胃管排气后,可拔除胃管37(二)术后护理(二)术后护理4.禁食、输液护理禁食、输液护理5.鼓励早期活动鼓励早期活动6.饮食护理饮食护理 拔胃管后当日可饮少量水或米汤;如无不适,第2日进半量流质饮食,每次5080m1;第3日进全量流质,每次100150m1;进食后无不适,第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化,少量多餐。开始时每日56餐,逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。7.并发症的观察和处理并发症的观察和处理(1)胃大部分切除术后并发症)胃大部分切除术后并发症
15、1)术后胃出血)术后胃出血表现表现w术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液处理处理w严密观察病人出血征象严密观察病人出血征象w若发生出血,需及时报告医师处理若发生出血,需及时报告医师处理w应用止血药物和输新鲜血应用止血药物和输新鲜血w用冰生理盐水洗胃用冰生理盐水洗胃w若不能有效止血,积极完善术前准备若不能有效止血,积极完善术前准备2)十二指肠残端破裂)十二指肠残端破裂表现表现w突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征征w白细胞计数增加白细胞计数增加w腹腔穿刺可抽得胆汁样液体腹腔穿刺可抽得胆汁样液体处理处理w需立刻准备进行手术治疗需立刻准备
16、进行手术治疗3)吻合口破裂或吻合口瘘)吻合口破裂或吻合口瘘表现表现w高热、脉速等全身中毒症状高热、脉速等全身中毒症状w腹膜炎腹膜炎w腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体体w如发生较晚,多形成局部脓肿或外瘘如发生较晚,多形成局部脓肿或外瘘处理处理w弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备备w形成吻合口瘘者按肠瘘处理形成吻合口瘘者按肠瘘处理4)胃排空障碍)胃排空障碍表现表现w上腹饱胀、钝痛上腹饱胀、钝痛w呕吐,呕吐含胆汁胃内容物呕吐,呕吐含胆汁胃内容物wX线线造影检查有助于明确诊断造影检查有助于明确诊断处理处理w一般均能经非手术治疗治
17、愈一般均能经非手术治疗治愈5)术后梗阻)术后梗阻输入襻梗阻输入襻梗阻w急性完全性输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻w慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻输出襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻44456)倾倒综合征)倾倒综合征定义定义w系由于胃大部切除术后,失去对胃排系由于胃大部切除术后,失去对胃排空的控制,导致胃排空过快所产生的空的控制,导致胃排空过快所产生的一系列综合征一系列综合征分类分类w早期倾倒综合征早期倾倒综合征w晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征早期倾倒综合征早期倾倒综合征表现表现w多发生在进食后半小时内多发生在进食后半小时内w以循环系统症状和胃肠道症状为主要以循环系统症状和胃肠道症
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- 外科护理学 外科 护理 十二指肠 疾病 病人
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