小儿重症肺炎护理查房说课讲解.ppt

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1、小儿重症肺炎小儿重症肺炎(fiyn)的的护理查房护理查房 2012-1-9第一页，共31页。主诉：咳嗽(k su)半月现病史：患儿于15天前在无明显诱因(yuyn)下出现咳嗽，单声咳，有痰，不易咳出，无发热，无呕吐，无腹泻，CT显示重症肺炎。家族史：无 既往史：既往体健。治疗：静滴头孢吡肟、红霉素、地塞米松、能量组液 体抗感染对症支持治疗姓名：马浚之姓名：马浚之性别性别(xngbi)：男：男年龄：年龄：1岁岁入院时间：入院时间：2012-01-8病历汇报病历汇报第二页，共31页。概述概述(ish)肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤

2、变季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。炎向下蔓延所致。呼吸道疾病呼吸道疾病(jbng)(jbng)在儿科四病（肺在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。第三页，共31页。分类分类(fnli)按病理分按病理分大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分按病因分病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。按病程分按病程分急性、迁延性、慢性急性、迁延性、慢性(mnxng)肺肺炎。炎。按病情

3、分按病情分轻症肺炎、重症肺炎。轻症肺炎、重症肺炎。第四页，共31页。病因病因(bngyn)细细菌菌，病病毒毒，真真菌菌(zhnjn)，寄寄生生虫虫等等致致病病微微生生物物，以以及及放放射射线线，吸吸入入性性异异物物等等理化因素引起。理化因素引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主第五页，共31页。病病原原体体支气管黏支气管黏支气管黏支气管黏膜充血膜充血膜充血膜充血(chngxu(chngxu)，水，水，水，水肿肿肺泡壁充血，肺泡壁充血，肺泡壁充血，肺泡壁充血，水水水水肿肿(shuzhn(shu

4、zhng)g)肺泡内充肺泡内充肺泡内充肺泡内充满满炎性渗出炎性渗出炎性渗出炎性渗出物物物物毒素毒素毒素毒素(d(ds)s)管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄甚至甚至甚至甚至闭闭塞塞塞塞肺气肺气肺气肺气肿肿肺不肺不肺不肺不张张通气功通气功通气功通气功能障碍能障碍能障碍能障碍换换气功气功气功气功能障碍能障碍能障碍能障碍缺缺缺缺O2O2CO2CO2潴潴潴潴留留留留毒血症毒血症毒血症毒血症呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡循环系统改变循环系统改变循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变消化系统改变消化系

5、统改变病理生理病理生理第六页，共31页。临床表现临床表现 主要症状发热 咳嗽(k su)气促 全身症状 主要主要(zhyo)体征体征呼吸增快呼吸增快发绀发绀肺部罗音肺部罗音第七页，共31页。轻症轻症主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统(hxxtn)无其他系统合并症无其他系统合并症（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳(n k)，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达4080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。第八页，共31页。重症肺炎：第九页，共

6、31页。重症重症除呼吸系统外，尚累及除呼吸系统外，尚累及(lij)其其它系统它系统循环系统 心肌炎 心力衰竭神经系统 脑水肿中毒性脑病消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血DIC 血压下降(xijing)多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等第十页，共31页。循环系统循环系统(xnhunxtng)心心肌肌炎炎表表现现为为：面面色色苍苍白白、心心动动过过速速、心心音音低低钝钝、心心律律不不齐齐，心心电电图图显显示示ST段段下下称称和和T波低平、倒置。波低平、倒置。心力衰竭表现为：心力衰竭表现为：呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次次/分。分。心率突然心率突然1

7、80次次/分。分。骤骤发发极极度度烦烦躁躁不不安安，明明显显发发绀绀，面面色色发灰发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏肝脏(gnzng)迅速增大。迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿第十一页，共31页。神经系统神经系统(shnjngxtng)轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光(dugung)反应迟钝或消失。反应迟钝或消失。第十二页，共31页。消化系统消化系统(xiohu

8、xtng)轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重重症症可可引引起起中中毒毒性性肠肠麻麻痹痹，肠肠鸣鸣音音消消失失，腹腹胀胀严严重重时时呼呼吸吸困困难难加加重重。消消化化道道出出血血时时有有呕呕吐吐(ut)咖咖啡啡渣渣样样物物，大大便便隐隐血血阳阳性性或排柏油样便。或排柏油样便。第十三页，共31页。辅助辅助(fzh)检查检查外周血白细胞计数细菌性肺炎 WBC N%核左移病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%有时可见(kjin)异型淋巴细胞 血液学检查细菌感染 C 反应蛋白（CRP）第十四页，共31页。病原学检查：咽拭子，痰培养(piyng)胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的

9、片状阴影第十五页，共31页。（一）一般(ybn)治疗保持室内空气流通保持室内空气流通(litng)，室温（，室温（18-20C）相对湿度）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。以免交叉感染。第十六页，共31页。（二）病原(bngyun)治疗使用原则：使用原则：根据病原菌选择敏感药物；根据病原菌选择敏感药物；早期治疗；早期治疗；联合用药；联合用药；足量、

10、足疗程足量、足疗程(liochng)、静脉给药；、静脉给药；用药时间一般持续至症状、体征消失后用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。天停药。第十七页，共31页。（三）对症(du zhng)治疗1、氧疗、氧疗2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3、感感染染性性休休克克(xik)、脑脑水水肿肿、呼呼吸吸衰衰竭竭的治疗的治疗4、心心力力衰衰竭竭的的治治疗疗吸吸O2、镇镇静静、强强心心、利尿利尿5、纠正水、电解质与酸碱平衡、纠正水、电解质与酸碱平衡第十八页，共31页。（四）并存(bn cn)症和并发症的治疗对营养不良，应给予相应治疗。对营养不良，应给予相应治疗。对对并并发发脓脓胸胸、脓脓气气胸胸者

11、者应应及及时时抽抽脓脓、抽抽气气。遇遇 到到 下下 述述 情情 况况 宜宜 考考 虑虑 胸胸 腔腔 闭闭 式式 引引 流流(ynli)；年龄小，中毒症状重；年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；张力性气胸。张力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。第十九页，共31页。护理护理(hl)诊断诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，痰与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。液粘稠、无力排痰有关。气体交换受损气体交换受损与肺部感染有关。与肺部感染有关。营养营养(yngyng)失调失调低于机体需要量低于机体需

12、要量与与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。潜在并发症潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、肠麻心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹痹知识缺乏知识缺乏缺乏相关知识缺乏相关知识体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关第二十页，共31页。护理护理(hl)措施措施环环境境 病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（18-20 c，60%）保持安静，减少(jinsho)刺激，避免哭吵，以减少(jinsho)氧气的需要量 第二十一页，共31页。-气促、发绀患儿应及早给氧 -一般采用(ciyng)鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/m

13、in -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 -吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺 氧症状是否改善，发现异常及时处理护理措施护理措施(cush)改善呼吸困难纠改善呼吸困难纠正缺氧正缺氧第二十二页，共31页。护理(hl)措施保持呼吸道通畅患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻(jinqng)疼痛及减少咳嗽扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，雾化吸入或吸痰抗生素或祛痰药第二十三页，共31页。护理(hl)措施发热的护理(hl)：降低体温的措施，监测体温，警惕高热惊厥的发生营养及水分的补充：鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵

14、，对重症患儿应精确记录24小时出入量。第二十四页，共31页。密切观察密切观察(gunch)病情及时发现病情及时发现并发症并发症（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。（2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥(jngju)、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。（3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。（4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。第二十五页，共31页。护理(hl)措施用药护理用药时间青霉素类药物：皮试；输液速度(sd)长期应用抗生素预防真菌感染第二十六页，共31页。第二十七页，共31页。第二十八页，共31页。心理(xnl)护理 患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张(jnzhng)，同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积极配合治疗和护理第二十九页，共31页。健康健康(jinkng)教育教育第三十页，共31页。第三十一页，共31页。