乳腺疾病哈尔滨医科大学附属第二医院.ppt

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1、乳腺疾病哈尔滨医科大学附属第二医院普外四科哈尔滨医科大学附属第二医院普外四科 曾兆林曾兆林一、乳腺解剖生理（一）解剖（一）解剖（一）解剖（一）解剖v位位位位置置置置：女女女女性性性性乳乳乳乳房房房房上上上上缘缘缘缘IIII肋肋肋肋间间间间、下下下下缘缘缘缘VIVI肋肋肋肋间间间间，内内内内至胸骨旁、外至腋前线至胸骨旁、外至腋前线至胸骨旁、外至腋前线至胸骨旁、外至腋前线v结构：由结构：由结构：由结构：由15-2015-20个腺叶组成，个腺叶组成，个腺叶组成，个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶每一腺叶分成多个腺小叶每一腺叶分成多个腺小叶每一腺叶分成多个腺小叶腺腺腺腺泡，腺叶有单独导管，放射排泡，腺

2、叶有单独导管，放射排泡，腺叶有单独导管，放射排泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺列至乳头称乳腺导管。即：腺列至乳头称乳腺导管。即：腺列至乳头称乳腺导管。即：腺泡泡泡泡 腺泡管腺泡管腺泡管腺泡管 腺小叶（小导腺小叶（小导腺小叶（小导腺小叶（小导管）管）管）管）腺叶腺叶腺叶腺叶 大导管（输乳大导管（输乳大导管（输乳大导管（输乳管）管）管）管）输乳窦输乳窦输乳窦输乳窦 输乳孔（乳输乳孔（乳输乳孔（乳输乳孔（乳头顶部）头顶部）头顶部）头顶部）乳腺矢状切面图1.乳腺组织2.乳腺后脂肪3.乳腺皮下脂肪4.Cooper氏韧带5.深筋膜下的脂肪和胸肌层淋巴回流：淋巴回流：浅浅组组：淋淋巴巴毛

3、毛细细管管网网在在皮皮肤肤皮皮下下乳乳晕晕下下淋巴管丛。淋巴管丛。深深组组：淋淋巴巴毛毛细细管管乳乳管管网网伴伴行行引引流流至至乳乳头头部部乳晕下淋巴网乳晕下淋巴网淋巴结引流淋巴结引流淋巴结引流淋巴结引流：乳房大部份淋巴乳房大部份淋巴乳房大部份淋巴乳房大部份淋巴腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结部部部部份份份份乳乳乳乳房房房房上上上上部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴 胸胸胸胸大大大大小小小小肌肌肌肌淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结 锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结两侧乳房间皮下交通两侧乳房

4、间皮下交通两侧乳房间皮下交通两侧乳房间皮下交通内侧乳房内侧乳房内侧乳房内侧乳房 肋间淋巴管肋间淋巴管肋间淋巴管肋间淋巴管 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结乳房深淋巴网乳房深淋巴网乳房深淋巴网乳房深淋巴网 腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌鞘 肝镰状韧带肝镰状韧带肝镰状韧带肝镰状韧带腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志l组组：腋下组（胸小肌外组）乳腺外侧组、中央组肩胛下组、腋静脉淋巴结、Rotter淋巴结l组组：腋中组（胸小肌后组）深面腋静脉淋巴结l组：组：腋上组（锁骨下组）胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结乳腺的生长发育的调节乳腺的生长发育的调节 乳腺的发育和正常功能受多种激素作用的影响，在妊娠

5、和哺乳期激素活动达到最高潮，此时乳腺变化最为明显l垂体前叶垂体前叶乳腺促激素乳腺促激素乳房；乳房；l卵巢和肾上腺卵巢和肾上腺雌激素雌激素乳房。乳房。l妊娠、哺乳妊娠、哺乳:胎盘胎盘雌激素雌激素乳房。乳房。l脑垂体脑垂体催乳素催乳素乳腺增生，腺管延长，乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。腺泡分泌乳汁。l哺乳后，乳腺退化而相对静止。哺乳后，乳腺退化而相对静止。l月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。化。二、乳房检查1、视诊内容l乳房形态：两侧对称，局部凹陷特殊隆起，明显缩小l乳房皮肤乳房皮肤皮肤水肿，皮肤凹陷皮肤水肿，皮肤凹陷桔皮外观，皮肤溃疡桔皮外观，皮肤溃疡l乳

6、头改变乳头改变乳头高低，乳头内陷乳头高低，乳头内陷乳头缺如，异常分泌乳头缺如，异常分泌l乳晕所见搔痒皲裂，潮红渗出湿疹糜烂，结痂脱屑2、触诊项目触诊项目l乳内肿块乳内肿块位置；数目；大小；形状；硬度；境界；位置；数目；大小；形状；硬度；境界；活动度；压痛；粘连；固定。活动度；压痛；粘连；固定。l所属淋巴：所属淋巴：1、腋窝淋巴；、腋窝淋巴；（中央、锁骨下、（中央、锁骨下、胸肌、肩胛下群）胸肌、肩胛下群）2、锁骨上淋巴；、锁骨上淋巴；2、专科医生检查法：l坐位触诊法l患者仰卧触诊法l两手双和触诊法l皮肤粘连触诊法l腋窝淋巴检查法l锁骨上淋巴结检查法l癌块与胸肌筋膜粘连检查法癌块与胸肌筋膜粘连检查

7、法胸大肌收缩试验胸大肌收缩试验（二二二二）钼钼钼钼靶靶靶靶X X线线线线摄摄摄摄片片片片：应应应应用用用用4040多多多多年年年年历历历历史史史史：女女女女性性性性30-3530-35岁岁岁岁以以以以上上上上，确确确确定定定定或或或或疑疑疑疑有有有有乳乳乳乳腺腺腺腺肿肿肿肿块块块块者者者者，常常常常规规规规行行行行双双双双乳乳乳乳轴轴轴轴位位位位、侧斜位片侧斜位片侧斜位片侧斜位片恶性肿瘤特征：恶性肿瘤特征：恶性肿瘤特征：恶性肿瘤特征：（见钼靶片（见钼靶片（见钼靶片（见钼靶片1 1、2 2、3 3、4 4）高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影高密度

8、毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影大大大大小小小小不不不不一一一一，密密密密度度度度不不不不均均均均，砂砂砂砂粒粒粒粒状状状状微微微微钙钙钙钙化化化化影影影影，颗颗颗颗粒粒粒粒50-50-150150mm，1cm1cm2 2范围内范围内范围内范围内 1515枚群集颗粒癌肿可能枚群集颗粒癌肿可能枚群集颗粒癌肿可能枚群集颗粒癌肿可能皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形（三）乳腺（三）乳腺B超，多谱勒检查超，多谱勒检查高频高频B超探头：检测超探头：检测0.5cm肿块肿块特特

9、征征：不不规规则则，边边界界不不整整齐齐，内内部部非非均均质质低回声，后方声影低回声，后方声影血流峰速血流峰速25cm/s，RI（阻力指数）阻力指数）0.65（四四）乳乳腺腺空空芯芯针针活活检检（Core needle biopsyCNB）：1114号号带带槽槽切切割割针针肿肿块块抽抽吸吸，细针穿剌活检已淘汰细针穿剌活检已淘汰（五五）麦麦默默通通（(Mammotone)微微创创活活检检系系统统，B超定位，准确诊断并可切割小肿块超定位，准确诊断并可切割小肿块（六六）乳乳腺腺纤纤维维导导管管镜镜检检查查：确确定定溢溢液液性性质质导导管管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗是否肿瘤，可活检和冲洗治疗（七七）其

10、其他他：乳乳管管造造影影、CT、MRI，分分泌泌物物细细胞学检查胞学检查l乳管造影与乳管镜乳管造影与乳管镜细胞病理学检查细胞病理学检查l乳头溢液:溢液涂片寻找癌细胞。l针吸细胞学和活组织切片检查。发发病病率率：占占全全身身恶恶性性肿肿瘤瘤7-10%，全全球球每每年年90-120万万，有有40万万死死亡亡。美美国国12.2%。上海上海47/10万万七、乳腺癌1、家族史：乳腺癌相关基因、家族史：乳腺癌相关基因BRCA1：（染染色色体体17q21）45%遗遗传传性性乳乳腺腺癌癌和和80%乳乳腺腺癌癌伴伴卵卵巢巢癌癌BRCA1基因突变基因突变BRCA2：（染染色色体体13q21）突突变变与与1/3家族

11、性乳癌相关家族性乳癌相关2、生殖：、生殖：月月经经周周期期初初潮潮：初初潮潮年年龄龄推推迟迟1岁岁，乳乳癌癌发发生生率减少率减少20%绝绝经经53岁岁乳乳癌癌发发生生率率高高于于45岁岁之之前前停停经经。每每推推迟迟1年年增增加加发发生生概概率率3%，行行经经35-40年年以以上者发病率高上者发病率高1倍倍妊妊娠娠哺哺乳乳：未未婚婚、未未育育者者发发病病率率高高，主主要要与与抗基因突变能力有关抗基因突变能力有关3、激素：性激素、雌激素、催乳素、激素：性激素、雌激素、催乳素4、营养：高脂、高热量、肥胖、纤维素、营养：高脂、高热量、肥胖、纤维素5、环境、环境电离辐射、避孕药、药物电离辐射、避孕药、

12、药物（二）病理：（二）病理：1、非非浸浸润润性性癌癌：导导管管内内癌癌、小小叶叶原原位位癌癌、Paget病病2、早早期期浸浸润润癌癌：导导管管早早期期浸浸润润癌癌、小小叶叶早早期期浸浸润癌润癌3、浸浸润润性性特特殊殊癌癌：乳乳头头状状癌癌、髓髓样样癌癌伴伴大大量量淋淋巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等4、浸浸润润性性非非特特殊殊癌癌：浸浸润润性性小小叶叶癌癌、浸浸润润性性导导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌乳腺导管内癌乳腺导管内癌特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。

13、乳腺小叶原位癌乳腺小叶原位癌特点：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡充满呈实体排列特点：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡充满呈实体排列的癌细胞，导管基底膜完整。的癌细胞，导管基底膜完整。乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌（硬癌）（硬癌）（四）转移途径：（四）转移途径：局部扩展局部扩展淋巴转移：淋巴转移：外侧外侧外侧外侧同侧腋窝同侧腋窝同侧腋窝同侧腋窝LNLN锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下LNLN锁骨上锁骨上锁骨上锁骨上LNLN胸导管、胸导管、右淋巴管入静脉右淋巴管入静脉；内侧内侧内侧内侧胸骨旁胸骨旁胸骨旁胸骨旁LNLN锁骨上锁骨上锁骨上锁骨上LNLN；血行转移：肺、骨、肝血行转移：肺、骨、肝临床表现乳癌早期表现

14、l无痛、单发小肿块质硬、不光滑、不易推动、分界不清肿块位于外上象限最多见。乳房外形改变l酒窝征酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。l乳头偏移或回缩乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。l桔皮症桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。特点：癌肿侵及乳头，由于癌周增生的纤维组织收缩，特点：癌肿侵及乳头，由于癌周增生的纤维组织收缩，可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮内淋巴管，可致皮可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮内淋巴管，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈橘皮样外观。肤水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，

15、呈橘皮样外观。晚期局部表现晚期局部表现:l癌肿固定癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。使肿块固定于胸壁。l卫星结节卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。l皮肤破溃皮肤破溃l腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大l转移症状转移症状:肺转移出现胸痛、气促、胸水等；肺转移出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移出现剧痛甚至截瘫；椎骨转移出现剧痛甚至截瘫；肝转移出现黄疸、肝肿大等。肝转移出现黄疸、肝肿大等。l其他类型其他类型炎性乳腺癌：妊娠期或哺乳期的年轻妇女。炎性

16、乳腺癌：妊娠期或哺乳期的年轻妇女。乳腺明显增大，皮肤充血、发红，犹如乳腺明显增大，皮肤充血、发红，犹如乳腺炎。发展快，预后极差。乳腺炎。发展快，预后极差。炎性乳癌炎性乳癌inflammatory breast carcinoma乳头湿疹样乳腺癌（乳头湿疹样乳腺癌（Paget,s病）：初病）：初发乳头刺痒、灼疼。以后乳头处呈慢发乳头刺痒、灼疼。以后乳头处呈慢性湿疹样改变。预后好，恶性程度低、性湿疹样改变。预后好，恶性程度低、转移少见。转移少见。Pagetscarcinoma湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌（五）诊断：（五）诊断：病病史史：年年龄龄、月月经经、婚婚姻姻、生生育育、哺哺乳乳、家家族、肿块、乳

17、头溢液、皮肤、乳头族、肿块、乳头溢液、皮肤、乳头体检：肿块特点体检：肿块特点钼靶摄片、钼靶摄片、B超超活检、病理活检、病理鉴鉴别别：乳乳腺腺囊囊性性增增生生、浆浆细细胞胞乳乳腺腺炎炎、纤纤维维瘤乳腺导管癌、乳腺结核瘤乳腺导管癌、乳腺结核乳腺癌分期：乳腺癌分期：TNM分期分期l国际抗癌协会，简要内容如下：国际抗癌协会，简要内容如下：lT0T0：原发癌瘤未查出。原发癌瘤未查出。lTisTis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）。疹样癌）。lT1T1：癌瘤长径癌瘤长径22cmcm。lT2T2：癌瘤长径癌瘤长径2 2cmcm，5cm5cm。lT3T3：

18、癌瘤长径癌瘤长径5 5cmcm。lT4T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳癌亦属之。间肌、前锯肌），炎性乳癌亦属之。lN0N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。同侧腋窝无肿大淋巴结。lN1N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。lN2N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。组织粘连。lN3N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。淋巴结转移。lM0M0：无远处转移。无远处转移。lM1M1：有远处转移。有远处转

19、移。l根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：l0 0期：期：Tis N0 M0Tis N0 M0；l期：期：T1 N0 M0T1 N0 M0；l期：期：T0T01 N1 M01 N1 M0，T2 N0T2 N01 M01 M0，T3 N0 M0T3 N0 M0；l期：期：T0T02 N2 M02 N2 M0，T3 N1T3 N12 M02 M0，T4 T4 任何任何N M0N M0，任何任何T N3 M0T N3 M0；l期：包括期：包括M1M1的任何的任何TNTN。（六）治疗：以手术为主的综合治疗（六）治疗：以手术为主的综合治疗l术式术式乳腺

20、癌根治术乳腺癌根治术radicalmastectomy乳腺癌扩大根治术乳腺癌扩大根治术extensiveradicalmastectomy乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术modifiedradicalmastectomy全乳房切除术全乳房切除术totalmastectomy保留乳房的乳腺癌切除术保留乳房的乳腺癌切除术lumpectomyandaxillarydissection手术治疗手术治疗l乳腺癌根治术将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除l乳腺癌扩大根治术在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用乳腺内侧癌肿l

21、乳腺癌改良根治术单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于、期乳腺癌，目前常用。I式（式（Patey）、）、保留胸大肌保留胸大肌II式（式（Auchincloss）保留胸大小肌；保留胸大小肌；l全乳房切除术l适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。l保留乳房的乳腺癌切除术做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫。术后必须辅助放、化疗。保留乳房的乳腺癌切除术保留乳房的乳腺癌切除术肿块切除（肿块切除（Lumpectomy）；）；区段切除（区段切除（Segmentecmy）；）；扩扩大大局局部部切切除除：1-2cm的的肿肿瘤瘤，要要求求肿肿物物周周边边切切

22、除除2cm各各方方向向冰冰冻冻切片病理证实为阴性切片病理证实为阴性前哨淋巴结活检（SLNB)2、化疗：、化疗：原则上微小癌不化疗原则上微小癌不化疗常规：一线方案常规：一线方案CAF或或CMF6周期周期解救治疗，复发或转移者：解救治疗，复发或转移者：诺诺维维本本25mg/M2第第1、8天天+阿阿霉霉素素25mg/M2第第1、8天每天每3周周1次次 2周期周期紫紫杉杉醇醇135-225 mg/M2第第1天天或或泰泰素素蒂蒂75mg/M2，阿霉素阿霉素60mg/M2第第1天每天每3周周 2-3次次大剂量顺铂大剂量顺铂100mg/M2+阿霉素阿霉素+环磷酰胺环磷酰胺3、内内分分泌泌治治疗疗：包包括括卵

23、卵巢巢切切除除术术（ER阳阳性性有效率有效率50-60%）v三苯氧胺：三苯氧胺：PR、ER（+）v芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂瑞宁得瑞宁得来来曲曲唑唑（letrozole）或或氟氟隆隆，高高选选择择性性。2.5mgQD4、放疗：、放疗：II期期以以上上或或保保乳乳手手术术加加强强治治疗疗或或常常规规，腋腋淋淋巴巴淋淋4个个以以上上转转移移，必必须须化化疗疗放放射射包包括括乳乳房房、胸胸壁壁区区域域淋淋巴巴结结照照射射，一般一般40-60GY5、生物治疗、生物治疗Herceptin（贺贺赛赛汀汀）：CerbB2或或Her-2（+）者者6、新新辅辅助助化化疗疗：指指不不能能切切除除的的肿肿瘤瘤或或

24、2-3cm肿肿瘤瘤经经术术前前化化疗疗再再进进行行手手术术切切除除或或保保留留乳乳腺手术。腺手术。（一）病因：（一）病因：好发于哺乳期好发于哺乳期乳汁淤积乳汁淤积细菌感染，金葡菌为主细菌感染，金葡菌为主三、急性乳腺炎（二）临床：（二）临床：初期乳房肿胀剧痛；初期乳房肿胀剧痛；压痛性硬块，表面红热；压痛性硬块，表面红热；可发热等全身症状。可发热等全身症状。患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。WBC明显增高及核左移。明显增高及核左移。肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。脓肿需穿刺。并发全身性感染。并发全身性感染。（三）治疗：（三）

25、治疗：原则：消除感染，排空乳汁。原则：消除感染，排空乳汁。未形成脓肿期：未形成脓肿期：l患乳暂停哺乳；促使乳汁排出。患乳暂停哺乳；促使乳汁排出。l局部理疗、热敷；水肿明显用局部理疗、热敷；水肿明显用25硫酸硫酸镁湿热敷。镁湿热敷。全身抗感染全身抗感染:应用抗生素。应用抗生素。l中医药中医药:可用蒲公英、野菊花等。可用蒲公英、野菊花等。脓肿形成期治疗脓肿形成期治疗l切开引流，排出积脓。切开引流，排出积脓。切开引流注意事项：切开引流注意事项：l切口应放射状切开；切口应放射状切开；l深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口；深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口；l乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。

26、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。l炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。l脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。l在脓腔的最低部位，作对口引流。在脓腔的最低部位，作对口引流。（四）预防：（四）预防：防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积四、乳腺囊腺增生病命命名名繁繁多多：乳乳腺腺囊囊性性病病，慢慢性性乳乳腺腺囊囊性性病病，乳乳腺腺增增生生病病。WHO提提出出命命名名为为 乳乳 腺腺 结结 构构 不不 良良 症症（Mammarydysolasia）（一）病因：（一）病因：多多见见30

27、-40岁岁，卵卵巢巢功功能能紊紊乱乱，黄黄体体酮酮减减少少，雌雌激激素素相相对对增增多多，乳乳腺腺导导管管及及腺腺上皮增生，在经前期增生，复旧不全上皮增生，在经前期增生，复旧不全（二）（二）临床表现 突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。l乳房胀痛:具有周期性特点。l乳房肿块:与周围组织界限不清呈条索状，有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可推动，腋窝LN不肿大。l乳头溢液:黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。（三）诊断：（三）诊断：依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别（四）治疗（四）治疗（四）治疗（四）治疗中药：舒肝理气中药：舒肝理气中药：舒肝理气中药：舒肝理气激素：激素：激素：激素

28、：三三三三苯苯苯苯氧氧氧氧胺胺胺胺1010mgmgBidBid，经经经经后后后后服服服服3 3周周周周，2-32-3周周周周期期期期。丹丹丹丹那那那那唑唑唑唑（DanazolDanazol）即即即即炔炔炔炔睾睾睾睾醇醇醇醇抑抑抑抑制制制制卵卵卵卵巢巢巢巢功功功功能能能能，减减减减少少少少促促促促黄黄黄黄体体体体素素素素，0.250.25BidBid，2 2周期周期周期周期碘剂碘剂碘剂碘剂溴溴溴溴隐隐隐隐停停停停（BromocriptineBromocriptine），抑抑抑抑制制制制催催催催乳乳乳乳素素素素，月月月月经经经经后后后后5 5天天天天至经前，第至经前，第至经前，第至经前，第1 1周

29、周周周1.251.25mgBidmgBid，第第第第2 2周周周周2.52.5mgBidmgBid，3-63-6月月月月4040岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术女性最多见的良性肿瘤女性最多见的良性肿瘤占良性肿瘤占良性肿瘤75%好发好发20-25岁岁五、乳腺纤维腺瘤（一一）病病因因：雌雌激激素素刺刺激激乳乳腺腺叶叶纤纤维维细细胞胞引引起起过过度度增增殖殖形形成成，病病理理上上分分：管管内内型型、管周型和混合型管周型和混合型（二二）症症状状：年年轻轻妇妇女女，乳乳

30、房房出出现现单单发发肿肿块块，质质韧韧、圆圆形形或或椭椭圆圆形形，表表面面光光滑滑，易易移移动动肿肿块块，一一般般不不痛痛，肿肿块块大大小小不不随随月月经经周期变化，少数为多发周期变化，少数为多发（三）治疗：（三）治疗：手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则一经诊断及时手术切除，加病理检查一经诊断及时手术切除，加病理检查25岁岁以以下下妇妇女女可可延延迟迟手手术术，但但30岁岁者者不不宜宜延迟延迟妊娠使肿瘤增大妊娠使肿瘤增大30岁岁，生生长长较较快快者者，质质较较硬硬或或边边界界不不清清者者应应钼钼靶靶拍拍片片或或B超超检检查查，局局部部切切除除加加快快速速切

31、片切片（一（一）病因：）病因：由由雌雌激激素素异异常常刺刺激激，70%乳乳头头瘤瘤是是乳乳腺腺囊囊性性病病的的伴伴随随病病变变，30%是是单单纯纯导导管管内内乳乳头头状状瘤瘤，由由于于后后者者有有良良性性与与恶恶性性之之分分，因此临床上难以处理因此临床上难以处理六、乳管内乳头状瘤（二（二）症状与诊断）症状与诊断乳乳头头溢溢液液：70%有有此此症症状状，1/4为为浆浆液液性性，3/4为为血血性性，间间歇歇性性。确确定定溢溢液液的的乳乳管管开开口口位位置置是处理关键是处理关键乳乳房房肿肿块块：大大导导管管的的肿肿瘤瘤可可触触及及约约0.5-1cm结结节节，多多在在乳乳晕晕范范围围内内，少少数数距距

32、乳乳头头5-6cm，稍稍压肿块乳头分泌物溢出压肿块乳头分泌物溢出乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法鉴别诊断：良性鉴别诊断：良性恶性恶性（三）治疗：手术切除（三）治疗：手术切除术前定位术前定位术术中中美美兰兰注注射射导导管管口口作作为为诱诱导导，切切除除病病变段乳腺变段乳腺手手术术切切除除后后宜宜行行冰冰冻冻切切片片或或快快速速切切片片确确定性质，必要时行单纯乳房切除术定性质，必要时行单纯乳房切除术 几种常见乳房肿块的鉴别几种常见乳房肿块的鉴别 纤维腺瘤纤维腺瘤 乳腺囊性乳腺囊性 乳乳 癌癌 肉肉 瘤瘤 结核结核 增生病增生病年龄（岁）年龄（岁）20 20252525254040 40 4060 60 中年妇女中年妇女20204040病程病程 缓慢缓慢缓慢缓慢 快快 快快 缓慢缓慢疼痛疼痛 无无 周期性疼痛周期性疼痛 无无 无无 较明显较明显肿块数目肿块数目单个单个多数成串多数成串 常为单个常为单个 常为单个常为单个单个不定单个不定肿块边界肿块边界清楚清楚不清不清 不清不清 清楚清楚不清不清移动度移动度 不受限不受限 不受限不受限 受限受限 不受限不受限受限受限转移性病灶转移性病灶无无无无 多见于局多见于局 多为血液多为血液 无无 部淋巴结部淋巴结 转移转移脓肿形式脓肿形式无无无无 无无 无无 可有冷脓肿可有冷脓肿