乳腺癌改良根治背阔肌护理ppt课件.ppt
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1、乳腺癌改良根治乳腺癌改良根治+背阔肌皮瓣背阔肌皮瓣移植假体植入移植假体植入罗淑媛罗淑媛#概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,并呈逐年上升趋势乳腺癌改良根治术是根治乳腺癌的常规手术,而此术式造成乳房缺如 使女性形体美遭到破坏,使乳腺癌患者术后产生极大心理压力 随着社会发展女性愈来愈注重形体美 因此乳腺癌术后乳房重建愈来愈受重视#目前文献所报道的乳房重建的术式 1.假体植入 A.最简单、最安全的乳房重建技术 B.其形态在解剖上更接近自然,手感上更 加美满 C.缺点最常见是假体包膜挛缩变硬,乳房 坚硬如石,甚至疼痛等不良反应。#1.背阔肌肌皮瓣(latissimus dorsi musculocu
2、2taneous f lap,LDF)背阔肌肌皮瓣乳房重建是开展最早的自体组织乳房重建手术方式,是以胸背血管为血管蒂的一种带蒂肌皮瓣的乳房重建方式。#LDF 乳房重建具有以下特点乳房重建具有以下特点 1.手术较简单,恢复时间较短;2.组织量少,单独重建仅适于中小尺寸乳房重建;3.皮瓣血供丰富坏死少见,全肌皮瓣坏死率小于1%,部分皮瓣坏死小于 5%,多与血管蒂的损伤有关;4.术后美容效果欠佳,背部皮瓣色泽和质地与乳房皮瓣有差异,有生长毛发可能;5.虽术后供区横行瘢痕可以被乳罩遮盖,但外形改变明显;6.供区积液为主要的并发症,可高达 80%。#手术方法 1.切口设计:于乳晕旁 5mm 设计环形切口
3、,根据肿块位置,切口向乳房内侧或外侧延伸,呈“乒乓球拍”形,如有乳晕周围活检切口,应将活检切口包括在内。同时切除肿块表面2cm宽的皮肤。另作腋窝切口进行腋窝淋巴结清扫。肿块直径2cm,未与皮肤浸润,且位于乳房外上象限者,作乳房 外侧纵切口至腋窝前皱襞,保留乳头乳晕,皮下切除乳腺及清扫腋窝淋巴结。2.乳腺切除和腋窝淋巴结清扫:作环形切口者首先向周 围剥离乳房皮瓣,分离至乳房下皱襞,将乳头、乳晕、乳腺组织及胸大肌筋膜切除,然后在腋窝作横切口清扫腋窝淋巴结。作乳房外侧纵切口者,向内侧分离至乳房内缘,皮下切除乳腺组织,保留乳头乳晕区。向外侧分离腋窝区,清扫腋窝淋巴结。术中要保证皮瓣血运,保持肩胛下血管
4、完整。#手术方法 3.一期乳房再造:作乳房外侧切口并保留乳头乳晕区者,随即在胸大肌下置入硅胶假体重塑乳房外形,选择假体的型号以对侧乳房大小为参照。采用环形切口行乳腺切除者,患者需采用侧卧位完成手术。将乳头乳晕及乳腺组织完整切除并清扫腋窝淋巴结后,应用扩大背阔肌肌皮瓣转移修复。于背部作新月形切口,向头侧弯曲,皮瓣宽约7cm,切取背阔肌肌皮瓣及其周围的脂肪组织,根据对侧乳房大小可切取全部背阔肌,胸背动脉为蒂,经皮下隧道转移到胸部。重塑乳房时需保持与健侧对称的乳房下皱襞,如乳腺切除时乳房下皱襞被剥离,应将皮肤与深部组织缝合形成乳房下皱襞。皮瓣缝合时将扩大的肌瓣填充前胸部腔隙内。皮瓣成活后行乳头乳晕再
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