五节细菌感染细菌痢疾.ppt

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1、第五节第五节 细菌感染细菌感染细菌性痢疾细菌性痢疾 bacillarg dysentery第九章第九章 传染病病人的护理传染病病人的护理学习目标学习目标 菌痢常见护理诊断及医护合作性问题和措施。菌痢常见护理诊断及医护合作性问题和措施。1.1.菌痢流行病学、临床表现、辅助检查、处理菌痢流行病学、临床表现、辅助检查、处理要点。要点。2.2.菌痢的健康指导。菌痢的健康指导。菌痢分类、病原学、发病机制、病理。菌痢分类、病原学、发病机制、病理。掌握掌握理解理解了解了解 典型病例典型病例 v 张张某某，女女，2525岁岁。因因畏畏寒寒、发发热热、腹腹痛痛1.51.5天天，黏黏液液便便、脓脓血血便便、里里急

2、急后后重重1 1天天于于8 8月月1515日日上上午午8 8时时急急诊诊。患患者者病病前前吃吃过过未未清清洗洗过过的的黄黄瓜瓜。新新婚婚之之夜夜发发病病，脓脓血血便便、里里急急后后重重频频繁繁，当当夜夜大大便便2020余次余次 概述概述 v 细菌性痢疾（细菌性痢疾（bacillary dysentery），是痢），是痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以直肠、直肠、乙状结肠乙状结肠化脓性炎症与溃疡化脓性炎症与溃疡为主要病变，以腹为主要病变，以腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等临床表现，痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等临床表现，可伴有发热及全身中毒症状、可伴有发热

3、及全身中毒症状、。一、病原学一、病原学v痢疾杆菌痢疾杆菌v志贺菌属志贺菌属 肠杆菌科肠杆菌科v形态：形态：G G-无鞭毛无鞭毛 杆状杆状v毒素：内毒素（毒血症状）毒素：内毒素（毒血症状）外毒素（神经毒、细胞毒、肠毒素）外毒素（神经毒、细胞毒、肠毒素）v抵抗力：抵抗力：最适宜温度为最适宜温度为3737，在水果、蔬菜及腌菜中能生存，在水果、蔬菜及腌菜中能生存1010日左右；在牛奶中可生存日左右；在牛奶中可生存2424日之久；在阴暗潮湿及冰冻条件日之久；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周。阳光直射有杀灭作用，加热下生存数周。阳光直射有杀灭作用，加热60106010分钟即死，一分钟即死，一般消毒剂能将其杀

4、灭。般消毒剂能将其杀灭。致病性志贺菌分型致病性志贺菌分型 志贺氏菌属有菌体抗原志贺氏菌属有菌体抗原O O及表面抗原及表面抗原K K，有其群，有其群与型的特异性，痢疾杆菌可分为与型的特异性，痢疾杆菌可分为4 4群：群：v痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A A群群 1212型型S.dysenteriae S.dysenteriae v福氏志贺菌福氏志贺菌 B B群群 1616型型S.flexneri S.flexneri v鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C C群群 1818型型 S.boydiiS.boydiiv宋内志贺菌宋内志贺菌 D D群群 1 1型型S.sonneiS.sonnei目前以目前以福氏福氏和和宋内

5、氏宋内氏菌占优势，某些地区仍有志贺菌占优势，某些地区仍有志贺氏菌群流行。氏菌群流行。二、二、流行病学流行病学v1.1.传染源传染源为病人与带菌者，其中非典型病例和为病人与带菌者，其中非典型病例和慢性病例在流行病学上意义尤大。慢性病例在流行病学上意义尤大。v2.2.传染途径传染途径消化道传播消化道传播。主要借染菌的食物、。主要借染菌的食物、饮水和手等经口感染。在流行季节可有食物型和饮水和手等经口感染。在流行季节可有食物型和水型的暴发流行，前者系食用被手或苍蝇等污染水型的暴发流行，前者系食用被手或苍蝇等污染的物体而受感染；后者系水源被粪便污染而致水的物体而受感染；后者系水源被粪便污染而致水型传播。

6、型传播。二、二、流行病学流行病学v3.3.人群易感性人群易感性无论男女老幼，对本病普遍易感。无论男女老幼，对本病普遍易感。患病后仅产生短暂、不稳定的群和型免疫力，易患病后仅产生短暂、不稳定的群和型免疫力，易重复感染或复发。重复感染或复发。v4.4.流行特征流行特征 温带亚热带国家，尤其是卫生条件温带亚热带国家，尤其是卫生条件差的地区。我国各地全年均有发病。差的地区。我国各地全年均有发病。v发病发病：取决于细菌数量、致病力（对肠粘膜：取决于细菌数量、致病力（对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力）和人体抵抗力上皮细胞具有侵袭力）和人体抵抗力v数量数量：100-200100-200v致病力致病力：对肠粘膜细胞

7、的吸附和侵袭能力：对肠粘膜细胞的吸附和侵袭能力v抵抗力抵抗力：胃酸，正常肠道菌群的拮抗作用，：胃酸，正常肠道菌群的拮抗作用，肠粘膜产生的分泌型肠粘膜产生的分泌型IgAIgA，对痢疾杆菌有重要，对痢疾杆菌有重要排斥作用。排斥作用。三、三、发病机理发病机理v肠粘膜细胞和固有层中繁殖肠粘膜细胞和固有层中繁殖-炎症、坏死和炎症、坏死和溃疡溃疡-腹痛、腹泻、脓血便腹痛、腹泻、脓血便 v外毒素：肠粘膜细胞坏死外毒素：肠粘膜细胞坏死v内毒素：发热、中毒症状、感染性休克内毒素：发热、中毒症状、感染性休克 三、三、发病机理发病机理v中毒性菌痢中毒性菌痢 全身中毒症状与肠道病变程度不一致，全身中毒症状与肠道病变程

8、度不一致，虽有毒血症症状，但肠道炎症反应极轻。除虽有毒血症症状，但肠道炎症反应极轻。除痢疾杆菌内毒素作用外，可能与某些儿童具痢疾杆菌内毒素作用外，可能与某些儿童具特异体质，对细菌毒素呈现强烈反应，引致特异体质，对细菌毒素呈现强烈反应，引致微血管痉挛、缺血和缺氧，导致微血管痉挛、缺血和缺氧，导致DICDIC、重要脏、重要脏器功能衰竭、脑水肿和脑疝。器功能衰竭、脑水肿和脑疝。三、三、发病机理发病机理 病理改变病理改变v急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出渗出性炎症，性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量渗出物，间肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量渗出物，间有微小脓肿

9、。有微小脓肿。v坏死组织脱落形成坏死组织脱落形成溃疡溃疡，溃疡深浅不一，但限于，溃疡深浅不一，但限于粘膜下层，故肠穿孔和肠出血少见。粘膜下层，故肠穿孔和肠出血少见。v发病后约发病后约1 1周，人体产生抗体，溃疡渐周，人体产生抗体，溃疡渐愈合愈合。v毒素也可引起毒素也可引起内脏病变内脏病变，表现在肝、肾小管、心，表现在肝、肾小管、心肌、脑细胞变性。肌、脑细胞变性。伪伪膜膜性性肠肠炎炎 四、四、临床表现临床表现 v潜伏期数小时至潜伏期数小时至7 7天，多数为天，多数为1 12 2天。志贺天。志贺氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起者氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起者较轻，福氏菌感染介于二者之间，但

10、易转较轻，福氏菌感染介于二者之间，但易转变为慢性。变为慢性。v临床上常分为临床上常分为v急性：急性：普通型，轻型和中毒性普通型，轻型和中毒性（休克型，（休克型，脑型和混合型）脑型和混合型）v慢性：慢性：慢性迁延型，急性发作型和慢性隐慢性迁延型，急性发作型和慢性隐匿型匿型。（一）急性菌痢（一）急性菌痢1.1.普通型普通型v起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10102020次，呈脓血便，量少，左下腹压次，呈脓血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。痛伴肠鸣音亢进。v一般一般1 12 2周内逐渐恢复或转为慢性。周内

11、逐渐恢复或转为慢性。2.2.轻型轻型v全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹痛不著，腹泻次数每日不超过痛不著，腹泻次数每日不超过1010次，次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，里大便呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感也不明显，可有呕吐，有疗急后重感也不明显，可有呕吐，有疗程程3 36 6天，易误为肠炎或结肠炎。天，易误为肠炎或结肠炎。（一）急性菌痢（一）急性菌痢3.3.中毒型中毒型v儿童多，起病急，凶险儿童多，起病急，凶险v高热高热v肠道症状轻肠道症状轻v分休克型分休克型 脑脑 型型 混合型混合型（一）急性菌痢（一）急性菌痢全身微血管痉挛引起面色全身微血管痉挛引起面色

12、苍白，皮肤花斑，四肢厥苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀，血压下降，脉冷，紫绀，血压下降，脉搏细数，少尿及意识障碍搏细数，少尿及意识障碍脑血管痉挛引起，烦躁不安，脑血管痉挛引起，烦躁不安，嗜睡，昏迷及抽搐，瞳孔变嗜睡，昏迷及抽搐，瞳孔变化，呼吸衰竭化，呼吸衰竭是预后最为凶险的一种，是预后最为凶险的一种，兼有休克型和脑型的综兼有休克型和脑型的综合表现合表现（二）慢性菌痢（二）慢性菌痢 v病程超过病程超过2 2个月个月即称慢性菌痢。即称慢性菌痢。v相关因素相关因素：急性期治疗不及时或为耐急性期治疗不及时或为耐药菌感染；药菌感染；营养不良；营养不良；合并慢性疾合并慢性疾患如胆囊炎、肠道寄生虫病以及机体免

13、患如胆囊炎、肠道寄生虫病以及机体免疫机能障碍、疫机能障碍、SIgASIgA缺乏者；缺乏者；福氏菌感福氏菌感染。染。v1.1.急性发作型急性发作型因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般较急性期轻。而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般较急性期轻。v2.2.慢性迁延型慢性迁延型最多见。急性菌痢后，病情长期迁延不最多见。急性菌痢后，病情长期迁延不愈，有不同程度腹部症状，或有长期腹泻，或腹泻与便愈，有不同程度腹部症状，或有长期腹泻，或腹泻与便秘交替，大便经常或间歇带有粘液或脓血，可长期间歇秘交替，大便经常或间歇带有粘液或脓血，可长期间歇排

14、菌。排菌。v3.3.慢性隐匿型慢性隐匿型较少见。有急性菌痢史，较长期无临床较少见。有急性菌痢史，较长期无临床症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也为重要传染源。为重要传染源。（二）慢性菌痢（二）慢性菌痢 五、五、并发症并发症 v 在恢复期或急性期偶可有多发性渗出性在恢复期或急性期偶可有多发性渗出性大关节炎。大关节炎。v 孕妇重症患者可致流产或早产。孕妇重症患者可致流产或早产。v 慢性菌痢有溃疡结肠病变者，可并发营慢性菌痢有溃疡结肠病变者，可并发营养不良、贫血、维生素缺乏症及神经官养不良、贫血、维生素缺乏症及神经官能症。能症。六、六、实验

15、室检查实验室检查v （一）血象（一）血象急性病例白细胞总数及中性粒急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。细胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。v （二）粪便检查（二）粪便检查典型痢疾粪便中无粪质，典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味。镜检可见大量量少，呈鲜红粘冻状，无臭味。镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出致病菌。致病菌。v （三）其他（三）其他 特异性核酸检测、血清学检查特异性核酸检测、血清学检查七、七、诊断诊断v1 1、流行病学资料、流行病学资料 v2 2、临床特点、临床特点v3 3、化验结

16、果、化验结果 鉴别鉴别v1 1、急急性性应应与与霍霍乱乱、伤伤寒寒、急急性性肠肠炎炎、食食物物中中毒等鉴别；毒等鉴别；v2 2、慢性应与结肠炎、肠癌等鉴别。慢性应与结肠炎、肠癌等鉴别。v3 3、中毒菌痢应与乙型脑炎鉴别。中毒菌痢应与乙型脑炎鉴别。八、八、治疗治疗（一）急性菌痢的治疗（一）急性菌痢的治疗v1.1.一般治疗一般治疗 v 卧床休息卧床休息 消化道隔离。饮食以少渣易消化道隔离。饮食以少渣易消化的食物为宜，避免富含脂肪的食物，消化的食物为宜，避免富含脂肪的食物，补充必要的维生素和微量元素。补充必要的维生素和微量元素。v 补液补液 对轻、中度脱水，口服补液。合对轻、中度脱水，口服补液。合理

17、使用胃肠解痉药，慎重使用止泻药，以理使用胃肠解痉药，慎重使用止泻药，以免延长病程和排菌时间，甚至加重中毒症免延长病程和排菌时间，甚至加重中毒症状。状。八、八、治疗治疗（一）急性菌痢的治疗（一）急性菌痢的治疗v2.2.病原治疗病原治疗 v 用药原则：用药原则：（1 1）根据当地及当时的菌株）根据当地及当时的菌株流行情况、细菌培养和药敏结果，选择和流行情况、细菌培养和药敏结果，选择和调整抗生素。（调整抗生素。（2 2）以口服为主，尽量选用）以口服为主，尽量选用消化道吸收好的抗生素。（消化道吸收好的抗生素。（3 3）一般不主张）一般不主张联合使用抗生素。（联合使用抗生素。（4 4）抗生素使用疗程）抗

18、生素使用疗程3 37 7天。天。v 抗生素的选择：抗生素的选择：一般先根据临床诊断选一般先根据临床诊断选择抗生素，待病原学诊断明确后，再做更择抗生素，待病原学诊断明确后，再做更换或调整。换或调整。抗生素选择抗生素选择 v 喹诺酮类：该类药物作用于细菌喹诺酮类：该类药物作用于细菌DNA促旋促旋酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为成人酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为成人菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼发育，学龄前儿童忌用。发育，学龄前儿童忌用。v 成人用法如下：吡哌酸每日成人用法如下：吡哌酸每日2g，分，分3次口次口服，疗程服，疗程57天；诺氟沙星每日天

19、；诺氟沙星每日600800mg，分，分23次口服，疗程同上；次口服，疗程同上；v依诺沙星、氧氟沙星和环丙沙星每日皆为依诺沙星、氧氟沙星和环丙沙星每日皆为600mg，分，分2次口服，疗程次口服，疗程35天。天。v 庆大霉素的剂量为庆大霉素的剂量为160240mg/d，分，分2次肌注，小儿每日次肌注，小儿每日35mg/kg，分，分2次肌注；次肌注；卡那霉素的剂量为卡那霉素的剂量为11.5g/d，小儿为每日，小儿为每日2030mg/kg，分，分2次给药；氨苄西林的剂量为次给药；氨苄西林的剂量为26g/d，小儿为每日，小儿为每日50100mg/kg，分，分4次次给药。疗程均为给药。疗程均为57天。天。

20、抗生素选择抗生素选择 八、八、治疗治疗（一）急性菌痢的治疗（一）急性菌痢的治疗v3.3.对症治疗：对症治疗：发热、腹痛、呕吐发热、腹痛、呕吐v4.4.保护肠粘膜：保护肠粘膜：思密达、果胶铋等思密达、果胶铋等v5.5.微生态制剂：微生态制剂：如双歧杆菌和乳酸杆如双歧杆菌和乳酸杆菌制剂等菌制剂等 八、八、治疗治疗（二）慢性菌痢的治疗（二）慢性菌痢的治疗v需长期、系统治疗。应尽可能地多次进需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考。量疗效的参考。八、八、治疗治疗

21、（二）慢性菌痢的治疗（二）慢性菌痢的治疗v1.1.全身治疗：全身治疗：v2.2.病原治疗：病原治疗：致病菌分离鉴定、药敏、联合用致病菌分离鉴定、药敏、联合用药、充足剂量、足够疗程、保留灌肠药、充足剂量、足够疗程、保留灌肠v对症治疗：对症治疗：镇静、解痉、收敛、肠道菌群失调镇静、解痉、收敛、肠道菌群失调的处理的处理 八、八、治疗治疗（三）中毒性菌痢的治疗（三）中毒性菌痢的治疗v1.1.抗菌治疗抗菌治疗：采用采用庆大霉素庆大霉素或或阿米卡星阿米卡星与与氨苄氨苄西林西林静脉注射，剂量、用法同急性期，中毒静脉注射，剂量、用法同急性期，中毒症状好转后，按一般急性菌痢治疗或改用症状好转后，按一般急性菌痢治

22、疗或改用复复方磺胺甲噁唑方磺胺甲噁唑（SMZ-TMPSMZ-TMP）或）或诺氟沙星诺氟沙星口服，口服，总疗程总疗程7 71010天。氟喹诺酮类静脉针剂和头孢天。氟喹诺酮类静脉针剂和头孢哌酮也可使用。哌酮也可使用。八、八、治疗治疗（三）中毒性菌痢的治疗（三）中毒性菌痢的治疗v2.2.高热和惊厥的治疗高热和惊厥的治疗：安乃近安乃近及及物理降温物理降温，无效，无效或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗亚冬眠疗法法，以氯丙嗪与异丙嗪各，以氯丙嗪与异丙嗪各1 12mg/kg2mg/kg肌注，必要时静肌注，必要时静脉滴注，病情稳定后延长至脉滴注，病情稳定后延长

23、至2 26 6小时注射一次，一般小时注射一次，一般5 57 7次即可撤除，次即可撤除，尽快使体温保持在尽快使体温保持在3737左右左右。冬眠。冬眠灵具有安定中枢神经系统和降温的作用，可降低组织灵具有安定中枢神经系统和降温的作用，可降低组织耗氧量，抑制血管运动中枢，可使小动脉和小静脉扩耗氧量，抑制血管运动中枢，可使小动脉和小静脉扩张，从而改善微循环和增进脏器的血流灌注。还可给张，从而改善微循环和增进脏器的血流灌注。还可给地西泮地西泮（安定）、（安定）、水合氯醛水合氯醛或或巴比妥钠巴比妥钠。八、八、治疗治疗（三）中毒性菌痢的治疗（三）中毒性菌痢的治疗v3.3.循环衰竭的处理循环衰竭的处理：v扩充血

24、容量扩充血容量v应用血管活性药物应用血管活性药物v强心抗凝激素治疗强心抗凝激素治疗 可快速静脉输入可快速静脉输入低分子右旋糖低分子右旋糖酐酐或或葡萄糖氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液，首剂，首剂10-20ml/kg10-20ml/kg，全日总液量，全日总液量50-50-100ml/kg100ml/kg，具体视患者病情及尿，具体视患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可给量而定。若有酸中毒，可给5%5%碳碳酸氢钠滴入。酸氢钠滴入。应用血管扩张剂，采用应用血管扩张剂，采用山莨菪碱山莨菪碱，成人剂量为成人剂量为10-20mg/10-20mg/次，儿童每次，次，儿童每次，或或阿托品阿托品成人成人1-2mg/1-2

25、mg/次，儿童每次，次，儿童每次，注射间隔和次数视病情轻重和症状注射间隔和次数视病情轻重和症状缓急而定，轻症每隔缓急而定，轻症每隔30-6030-60分钟肌注分钟肌注或静脉注射一次；重症每隔或静脉注射一次；重症每隔10-2010-20分分钟静脉注射一次，待面色红润、循钟静脉注射一次，待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，一般用即可停药，一般用3-63-6次即可奏效。次即可奏效。v 强心强心治疗：有左心衰和肺水肿者，治疗：有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗。应给予西地兰等治疗。v 抗凝抗凝治疗：有治疗：有DICDIC者采用肝素抗凝疗者采用肝素抗凝

26、疗法，剂量及疗程同感染性休克。法，剂量及疗程同感染性休克。v 肾上腺皮质肾上腺皮质激素激素的应用：氢化可的的应用：氢化可的松每日松每日5-10mg/kg5-10mg/kg静脉滴注，可减轻静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，成人改善代谢，成人200-500mg/200-500mg/日，一般日，一般用药用药3-53-5天。天。八、八、治疗治疗（三）中毒性菌痢的治疗（三）中毒性菌痢的治疗v4.4.呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗：应保持呼吸道通畅、给氧、应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法（

27、如应用甘露醇或山梨醇）、严格控制入液脱水疗法（如应用甘露醇或山梨醇）、严格控制入液量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼吸重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼吸器。器。九九.常用护理诊断常用护理诊断.措施措施1.1.体温过高：体温过高：与痢疾杆菌激活细胞释放大量内源与痢疾杆菌激活细胞释放大量内源性致热源有关性致热源有关参照伤寒体温过高护理措施参照伤寒体温过高护理措施2.2.腹泻腹泻:与肠道炎症、广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强、肠与肠道炎症、广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强、肠痉挛有关痉挛有关

28、(1)(1)消化道隔离消化道隔离(2)(2)腹泻的观察：腹泻的观察：排便量、次数、性状、内容物、伴随症状排便量、次数、性状、内容物、伴随症状(3)(3)饮食护理饮食护理:高热量高蛋白高维生素高热量高蛋白高维生素,少渣或无渣的流食半流少渣或无渣的流食半流食；少量多餐；避免生冷、多渣、油腻、刺激性食物；腹泻食；少量多餐；避免生冷、多渣、油腻、刺激性食物；腹泻严重时应禁食严重时应禁食,静脉补充营养静脉补充营养;口服糖盐水。口服糖盐水。(4)(4)休息、环境休息、环境 (5)(5)肛周皮肤护理肛周皮肤护理(6)(6)保持水电解质平衡保持水电解质平衡 (7)(7)加强营养状况监测加强营养状况监测.(8)

29、(8)用药护理：用药护理：观察抗菌药的疗效及副作用观察抗菌药的疗效及副作用九九.常用护理诊断常用护理诊断.措施措施3.3.组织灌注无效组织灌注无效:与中毒性菌痢导致微循环障碍有关与中毒性菌痢导致微循环障碍有关(1)(1)病情观察：病情观察：生命体征、神志、尿量生命体征、神志、尿量.(2)(2)保暖保暖、吸氧吸氧、绝对卧床、绝对卧床休息休息，休克，休克卧位卧位.(3)(3)抗休克治疗的护理：抗休克治疗的护理：迅速建立静脉通路；及时正确执行各迅速建立静脉通路；及时正确执行各项医嘱；严格记录项医嘱；严格记录24h24h出入量；根据尿量、出入量；根据尿量、BPBP及时调整输液及时调整输液速度速度 抗休

30、克治疗有效指征：抗休克治疗有效指征：面色转红、发绀消失、肢端回暖、面色转红、发绀消失、肢端回暖、BPBP逐渐上升；逐渐上升；SPSP80mmHg80mmHg、P P30mmHg30mmHg、P P100次次/min且充盈有力、尿量且充盈有力、尿量30ml/h30ml/h九九.常用护理诊断常用护理诊断.措施措施1.1.疾病预防指导疾病预防指导（1 1）做好饮水、食品的卫生检查和管理。）做好饮水、食品的卫生检查和管理。（2 2）改善环境卫生，消灭苍蝇、蟑榔。）改善环境卫生，消灭苍蝇、蟑榔。“三管一灭三管一灭”。（3 3）教育群众养成饭前便后洗手的卫生习惯。）教育群众养成饭前便后洗手的卫生习惯。（4

31、 4）严格执行食品卫生法）严格执行食品卫生法（5 5）疫苗接种）疫苗接种十十.健康指导健康指导2.2.康复指导康复指导（1 1）病人及时隔离治疗，排泄物随时消毒。）病人及时隔离治疗，排泄物随时消毒。（2 2）严格遵医嘱服药，争取在急性期彻底治愈。）严格遵医嘱服药，争取在急性期彻底治愈。（3 3）慢性菌痢患者注意避免诱发因素。）慢性菌痢患者注意避免诱发因素。（4 4）养成良好的卫生饮食习惯。）养成良好的卫生饮食习惯。（5 5）加强锻炼，增强体质。）加强锻炼，增强体质。（6 6）复发时及时治疗。）复发时及时治疗。十十.健康指导健康指导练习题练习题1.痢疾杆菌释放的痢疾杆菌释放的是引起全身反应如发热

32、、毒血是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素症及休克的重要因素.2中毒性菌痢分为中毒性菌痢分为、三型。三型。3痢疾杆菌分为四个群，即痢疾杆菌分为四个群，即、，目的我国流行以，目的我国流行以为主。为主。4.慢性菌痢临床分为慢性菌痢临床分为3型即型即、。练习题练习题1.菌痢病人做粪便培养时，哪个做法是错误的菌痢病人做粪便培养时，哪个做法是错误的A采取带脓血或粘液的粪便采取带脓血或粘液的粪便B标本勿被小便污染标本勿被小便污染C立即送检立即送检D应于用抗菌药物两日后送检应于用抗菌药物两日后送检E早期多次送检可提高阳性率早期多次送检可提高阳性率2.中毒性菌痢的发病因素中最重要的是中毒性菌痢的发病因

33、素中最重要的是A感染大量痢疾杆菌感染大量痢疾杆菌B发病后未及时治疗发病后未及时治疗C细菌侵入血流引起败血症所致细菌侵入血流引起败血症所致D机体免疫功能低下机体免疫功能低下E特异体质对细菌毒素产生强烈的过敏反应特异体质对细菌毒素产生强烈的过敏反应3.关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的A在我国以在我国以B群福氏志贺菌为主要流行菌群群福氏志贺菌为主要流行菌群B菌痢患者血培养常可检出痢疾杆菌菌痢患者血培养常可检出痢疾杆菌C急性菌痢病程超过急性菌痢病程超过2个月者为慢性菌痢个月者为慢性菌痢D由于病后的免疫力短暂且不稳定故可重复感染由于病后的免疫力短暂且不稳定故可重复感染E菌

34、痢的肠道病变主要在结肠菌痢的肠道病变主要在结肠练习题练习题4.中毒型菌痢多见于中毒型菌痢多见于A新生儿新生儿B婴幼儿婴幼儿C27岁儿童岁儿童D中青年人中青年人E老年人老年人5.下列哪项不符合急性菌痢的特点下列哪项不符合急性菌痢的特点A.肠道病变以直肠、乙状结肠最为显著肠道病变以直肠、乙状结肠最为显著B.粘液脓血便粘液脓血便C.腹痛以右下腹为明显且右下腹压痛阳性腹痛以右下腹为明显且右下腹压痛阳性D.肠鸣音亢进肠鸣音亢进E.里急后里急后重重6.预防细菌性痢疾的综合措施中应以哪项为重点预防细菌性痢疾的综合措施中应以哪项为重点A治疗隔离病人治疗隔离病人B发现处理带菌者发现处理带菌者C切断传播途径切断传

35、播途径D口服依链痢疾活菌苗口服依链痢疾活菌苗E流行季节预防服药流行季节预防服药7.典型菌痢粪便镜检，下列哪一项不常见典型菌痢粪便镜检，下列哪一项不常见A脓细胞脓细胞B白细胞白细胞C红细胞红细胞D夏科夏科-雷登晶体雷登晶体E巨噬巨噬细胞细胞练习题练习题（8-10共用题干）共用题干）患者郑患者郑，男，男，4岁，以高热抽搐岁，以高热抽搐4小时之主述于小时之主述于8月月15日急诊来院。查体：日急诊来院。查体：T40，神志不清，面色苍白，四肢发冷，脉细速。，神志不清，面色苍白，四肢发冷，脉细速。血象示白细胞总数血象示白细胞总数18109L，中性，中性90。追问病史其母述前一日曾进。追问病史其母述前一日曾

36、进食未洗的葡萄。食未洗的葡萄。8.该患儿的诊断应首先考虑该患儿的诊断应首先考虑A乙型肺炎乙型肺炎B暴发型流脑暴发型流脑C中毒性菌痢中毒性菌痢D败血症败血症E脑型疟疾脑型疟疾9.为进一步诊断，应立即进行下列哪项检查为进一步诊断，应立即进行下列哪项检查A血培养血培养B血涂片找疟原虫血涂片找疟原虫C肛拭子采集大便镜检肛拭子采集大便镜检D脑脊液涂片找细菌脑脊液涂片找细菌E腰穿脑脊液常规检查腰穿脑脊液常规检查练习题练习题10.男，男，16岁，岁，2天前有进不洁水果史，现出现发热天前有进不洁水果史，现出现发热T385，腹痛、腹泻伴里急后重，大便次数每日腹痛、腹泻伴里急后重，大便次数每日10余次，自服红霉素

37、余次，自服红霉素未见明显效果。进一步治疗首先选用下列何种药物未见明显效果。进一步治疗首先选用下列何种药物A氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物B青霉素青霉素C四环素四环素D卡那霉素卡那霉素E利福平利福平练习题练习题患者，男，患者，男，5岁岁，以，以“发热发热12小时，抽风小时，抽风2次次”之主述于之主述于2003年年8月月6日日9Am入院。其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚入院。其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11点出现发热，夜间体温升至点出现发热，夜间体温升至40，口服退热药无效。今晨突然，口服退热药无效。今晨突然抽风抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针

38、刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风1次，次，呕吐呕吐2次为胃内次为胃内容呈喷射状容呈喷射状。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少小便少。既往体健，家族及。既往体健，家族及个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有食未洗生黄瓜史食未洗生黄瓜史，附近无类似疾，附近无类似疾病患者。查体病患者。查体T40，P150次分，次分，神志不清，呼之不应发育良好，呼吸神志不清，呼之不应发育良好，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰

39、冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。化验检查氏征及巴氏征均阴性。化验检查血常规血常规WBC22109L，N90。1本病最可能的诊断是什么本病最可能的诊断是什么?诊断依据是什么诊断依据是什么?还应做何检查？还应做何检查？2.写出主要护理诊断及措施写出主要护理诊断及措施 答案要点答案要点v本病最可能的诊断是急性中毒型细菌性痢疾本病最可能的诊断是急性中毒型细菌性痢疾(混合型混合型)。v诊断依据：诊断依据：患者为儿童，夏秋季节发病，病前有不洁饮食史；患者为儿

40、童，夏秋季节发病，病前有不洁饮食史；起病起病急骤，突然高热，数小时内即出现反复抽风、喷射状呕吐及意识障碍，急骤，突然高热，数小时内即出现反复抽风、喷射状呕吐及意识障碍，瞳孔对光反应迟钝等中枢神经系统症状。同时有呼吸急促，脉快，面色瞳孔对光反应迟钝等中枢神经系统症状。同时有呼吸急促，脉快，面色苍白，口唇发绀，肢端冰冷，尿少等周围循环衰竭的表现；苍白，口唇发绀，肢端冰冷，尿少等周围循环衰竭的表现；化验检查：化验检查：外周血白细胞及中性粒细胞均明显升高。该患儿同时具有周围循环衰竭外周血白细胞及中性粒细胞均明显升高。该患儿同时具有周围循环衰竭及中枢神经系统的临床表现，故诊断考虑为中毒型菌痢及中枢神经系统的临床表现，故诊断考虑为中毒型菌痢(混合型混合型)。为进。为进一步诊断应立即做肛拭子或生理盐水灌肠取粪便，若肉眼可见粘液，镜一步诊断应立即做肛拭子或生理盐水灌肠取粪便，若肉眼可见粘液，镜检有白细胞或浓细胞及红细胞即可诊断。确诊则应送粪便细菌培养，可检有白细胞或浓细胞及红细胞即可诊断。确诊则应送粪便细菌培养，可培养出痢疾杆菌。培养出痢疾杆菌。