口腔执业医师考试资料.pdf

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1、第一章第一章口口 组组1：牙釉质与牙骨质连接：骨质覆盖釉质60%，两端相接 20%，离开 10%2:釉牙本质界：凹向釉质凸向本质3:本质骨质界：根尖部（生理性根尖孔，组织根尖孔）根管预备部位4:釉质成釉器来自外胚层，牙本质来自外胚间叶组织5：牙本质、牙骨质、黏膜固有层主要为I 性胶原纤维6：釉质：无机物占重量的 96-97%，占体积的 86%，主要成分 Ca10(Po4)6OH2牙尖处最厚 2.5mm，切缘厚度2mm，乳牙 0.5-1mm。成熟的釉质没有釉原蛋白（有机物占1%，成分釉原蛋白，非釉原蛋白）7：釉柱向窝沟底部集中，近牙颈部呈水平状。光镜下鱼鳞状，平均 4-6um，电镜下呈球拍状、扁

2、六棱柱，表面较深部稍大8：釉梭：牙尖部最多，成牙本质细胞的胞质突起穿过釉牙本质界进入釉质，末端膨大9：釉丛成草丛状10：釉板是龋病发展的有利通道，钙化低。釉柱横纹间距4um（每天釉质基质沉积量）11：生长线（芮氏线）：到达牙表面时叫釉面横纹（牙面平行线），新生线在乳牙和第一横磨牙常见12：绞釉：近表面 1/3 较直，内 2/3 弯曲，牙尖和切缘绞绕弯曲13：无釉柱釉质：釉质的最内层，多数乳牙及恒牙表层20-100um 及最先形成的釉质。原因：内层托姆斯颗粒层（部位在根部透明层内层）尚未形成，成釉细胞分泌停止。漂白后2 周-1 月再行修复一、一、牙本质牙本质1：成熟牙本质重量的 70%为无机物，

3、有机物 20%，水 10%，体积的 50%为无机物，有机物 30%，水 20%，有机物为 I 型胶原蛋白，占 90%2：牙本质小管：近髓的凸向根尖方向，近表面的凸向牙冠，近髓较粗2.5um，近表面较细 1um3：细胞间质：矿化，I 型。纤维大部分与牙表面平行，与牙本质小管垂直。靠近牙冠的是罩牙本质，靠近牙根的是透明层，之间的是髓周牙本质（垂直于小管）4：管周牙本质钙化高、纤维少。管间牙本质钙化低、纤维多。前期牙本质为成牙本质细胞与矿化牙本质之间未矿化的牙本质。球间牙本质矿化不良时有牙本质小管通过，小球间牙本质主要见于管部近釉牙本质界处。5：生长线：埃布纳生长线，每天沉积4um，发育受障碍形成加

4、重的生长线称欧文线6：继发性牙本质：牙发育完成之前形成的牙本质为原发性牙本质；根尖孔闭合后形成的为继发性牙本质，主要在后牙髓室底，前牙舌侧和舌隆突7：修复性牙本质小管少而弯曲8：骨样牙本质：成牙本质细胞被包埋的形成的间质中，变性后遗留空隙，似骨组织9：透明牙本质：成牙本质细胞突起变性，矿物沉积10：死区：成牙本质细胞突起变性、分解，小管内充满空气，呈黑色。在脱矿层。二、牙髓牙髓（主要为成纤维细胞）1.成牙本质细胞为整齐的一层。树突状细胞与免疫有关，是抗原呈递细胞。2.乏细胞层有神经纤维。牙髓间质细胞有胶原纤维和嗜银纤维。三、牙骨质牙骨质（无神经血管，正常情况下只有新生）1.有机物和水占 50-

5、55%，无机物占重量的45-50%。有机物主要为胶原和非胶原蛋白2.固有纤维牙骨质由成牙骨质细胞产生（主要纤维来源），外源性纤维牙骨质是牙周膜纤维，无细胞无纤维牙骨质没有功能性。3.牙骨质内表面有一层刚形成尚未钙化的类牙骨质类牙骨质1 1/30304.与牙根表面平行的是牙骨质内的纤维，与牙根表面垂直的是牙周膜的穿通纤维或沙比纤维。无细胞牙骨质在牙颈部到近根尖1/3 处，细胞牙骨质在根尖部。牙牙 周周 组组 织织一、一、牙龈牙龈1.由上皮和固有层组成，无粘膜下层（舌背、牙龈、部分硬腭无粘膜下层），复层扁平上皮，正角化或不全角化。2.牙龈上皮有角化钉突；结合上皮无角化无钉突、通过半桥粒附着（结合上

6、皮-牙面，上皮-基底膜）；龈沟上皮无角化、有钉突；龈谷无角化有钉突，易发生炎症、不易清洁。3.牙龈固有层：龈牙组、牙槽龈组、环形组、牙骨膜组、越隔组（邻面，连接两牙）二、牙周膜牙周膜（0.15-0.38mm，根中 1/3 最薄）1.纤维：牙槽嵴组（只在颊舌侧）、水平组、斜行组（数量最多，力量最大）、根尖组、根间组（多根牙，防止向冠方移动）2.细胞：牙髓牙周都有的：成纤维细胞、未分化间充质细胞。上皮剩余：上皮根鞘残余神经、血管：支持、感觉、营养、形成的功能。三、三、牙槽骨牙槽骨1.固有牙槽骨：筛状板、硬骨板、束状骨2.支持骨：密质骨、松质骨口口 腔腔 黏黏 膜膜1基本结构：上层、固有层非角质：非

7、角质细胞又叫透明细胞，黑色素细胞又叫树枝状细胞，朗格汉斯细胞与免疫有关，梅克尔细胞与触觉有关。角质：角化层，粒层（有碱性透明角质颗粒、正角化时增生），棘层（层次最多、桥粒连接），基底层（和棘层深部称为生发层）2分类1.特殊黏膜：舌背黏膜（舌后1/3 无乳头但有舌扁桃体）2.咀嚼黏膜：牙龈、硬腭（有角化，固有层厚，纤维大，钉突长，无黏膜下层）3.舌腹黏膜下层不明显一、唇红：无腺体，有角化，有毛细血管，钉突长唇：无角化，钉突短，有混合腺颊粘膜：异位增生的皮脂腺称福代斯斑丝状乳头：舌尖部，数量多，无味蕾，舌苔剥脱称地图舌菌状乳头：数量较少，有味蕾，增生称草莓舌，与丝状乳头均萎缩称镜面舌轮廓乳头：数量

8、最少，体积最大，有味蕾叶状乳头：舌侧后部，炎症时肿大二、唾液腺唾液腺（实质：腺泡、导管；间质：被膜、叶间或小叶间隔）1.腺泡：（从内到外：腺上皮细胞、基底膜、肌上皮细胞）1浆液性腺泡：球形，有酶原颗粒2 2/30302黏液性腺泡：管状，有黏原颗粒3混合性腺泡：紧接闰管，呈半月板样2.导管分为闰管、分泌管（纹管）、排泄管（小叶间导管）。闰管连接腺泡和分泌管呈立方状，有干细胞作用3.肌上皮细胞又称蓝细胞4.腮腺：纯浆液性，有小的淋巴结，闰管长下颌下腺：浆液为主的混合腺，分泌管比腮腺的长舌下腺：黏液为主的混合腺味腺：纯浆液腺；腭腺、舌腭腺、舌后腺纯黏液腺；其他小唾液腺为以黏液为主的混合腺唇腺活检诊断

9、舍格伦综合征三、颌面部发育颌面部发育神经嵴不能形成牙釉质，外胚间充质来自神经嵴1.鳃弓：共 6 对，第 1 对最大，称下颌弓；第二对舌弓，第三对舌咽弓第 1 对参与面部和腭的发育，1、2、3、4、对参与舌的发育（舌体外胚层为第一对，2、3、4 对形成联合突）第 4 对在发育中被第 2 对掩盖形成颈窦2.面部发育来自第一鳃弓和额鼻突衍化。初步形成在第8 周，12 周抠鼻具备成人的形态结构面 3 舌 4 牙 5 甲（甲状舌管囊肿）6 甲状腺 7，乳牙在胚胎 2 月，恒牙在胚胎 4 月。唇裂常上颌侧切牙与尖牙间的上颌裂和腭裂。两个前腭突侧腭突在联合的中心处留下切牙管或鼻腭管。唯一融合的是侧腭突和鼻中

10、隔3.舌体来自外胚层，舌根来自内胚层，腮腺第6 周（开口部位：3-4 岁在乳 5,12 岁时上颌 6，成人时上颌 7），下颌下腺 6 周末，舌下腺 7-8 周，小唾液腺约 12 周。下颌骨来自第一鳃弓，骨化中心在切牙神经和颏神经的夹角处四、四、牙的发育牙的发育1牙板的发生是牙发育的开始，成釉器来自牙板外胚层2乳牙发育始于5 周，5-6 月开始钙化，出生后6 月萌出，2 岁半发育完成，替牙前3-4 年牙根开始吸收。恒牙发育始于胚胎4 月，出生时钙化，萌出后前牙2-3 年，后牙 3-5 年发育完成。3成釉器帽状期 3 层细胞，形成牙胚；钟状期有4 层细胞，末期成釉器外釉上皮有皱褶4马牙的实质是牙板

11、上皮剩余（Serres 上皮），诞生牙是出生时就有的牙，新生牙是出生后30d 内萌出的牙五、五、牙体、牙周发育牙体、牙周发育首先形成的牙体硬组织是牙本质，主要以球形矿化，最先在X 线片上观察到的是牙囊1釉质先矿化 30%，进一步矿化到 96%；内釉上皮细胞分化为成釉细胞。2侧支根管是由于上皮根鞘过早断裂，牙本质暴露是由于上皮根鞘不断裂，上皮根鞘断裂不吸收会形成 malassez 上皮剩余，上皮隔决定牙根数目和长度牙牙 发发 育育 异异 常常1.遗传性异常：釉质形成异常牙本质形成异常掌跖角化综合征双方父母常染色体隐形遗传2.钙化不全：厚度正常，较软，本质易暴露，颈部钙化较好，棕色3.氟牙症：正常

12、饮用水含氟量0.7-1ppm，牙表面 0.1-0.2mm 含氟量最高表层过度矿化，下层弥散性矿化不良，釉柱间矿化不良，釉质小弧线更加明显4.先天梅毒牙：苍白螺旋体致病菌，半月形切牙，桑葚状磨牙。原因：牙囊慢性炎症，成釉器进入牙乳头3 3/3030常染色体显性遗传5.牙本质形成缺陷症（乳光牙本质）：罩牙本质正常，牙本质小管少而紊乱，有血管组织，小弧线不明显6.四环素牙：牙本质受累，乳牙：29 周至出生间。恒牙：出生-8 岁龋龋病病细菌为主、多种因素牙体硬组织进行性感染，早期白垩色1、平滑面龋（多在邻面接触点下方，口大底小）透明层暗层病损体部表层脱矿最早，病变最轻，病损最前沿同时存在脱矿和在矿化病

13、损都有，脱矿严重，横纹生长线明显抗酸能力强空隙 1%空隙 2-4%25%5%2、窝沟龋：口小底大，有窝沟壁呈环状开始3、牙本质龋：一个小管一般一个细菌，主要为乳杆菌透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层最深层，最早出现有脂肪变性层，死区在此层，窝洞去腐止于此层，小管较完整乳杆菌，串珠状，坏死道4、牙骨质龋：常见于老年人，浅碟状。病损沿穿通纤维向深部发展，沿牙面平行线向上下发展，脱矿的牙骨质易崩解，有修复性牙本质形成，表层矿化相对较高。牙牙 髓髓 炎炎一、急性牙髓炎；有中性粒细胞坏死为化脓性牙髓炎1、急性浆液性牙髓炎：血管扩张，组织水肿，炎症细胞浸润，中性粒细胞增多二、慢性牙髓炎：有淋巴、浆细胞、巨噬

14、细胞为慢性炎症，有毛细血管、成纤维细胞增生为肉芽1、慢性闭锁性牙髓炎：有自发疼痛史，有脓肿2、慢性溃疡性牙髓炎：食物残渣-肉芽-纤维组织-牙髓3、慢性增生性牙髓炎：穿髓孔大，根尖孔大，青少年多见，增生息肉为复层鳞状上皮三、牙髓钙化：髓石见于冠髓，有牙本质小管通过；弥散性钙化多见于根髓根根 尖尖 周周 病病一、急性根尖周炎1、急性浆液性：咬紧时缓解2、急性化脓性：根尖周脓肿跳痛；骨膜下脓肿最重，深波动感；黏膜下脓肿波动感沉3、排脓途径：最常见经黏膜、皮肤排脓；最理想经龋洞排脓；预后最差是经牙周袋二、慢性根尖周炎1、慢性根尖周脓肿：有污秽分泌物，x 线片云雾状，上皮来自malassez 上皮剩余2

15、、根尖周肉芽肿：x 线片边界清晰，小于1cm 的投射区，炎症细胞、肉芽、有胆固醇晶体和含铁血黄素。转为囊肿：上皮中心液化，被覆囊腔，肉芽退化，上皮包裹3 3、最常见的根尖周炎是根尖肉芽肿最常见的根尖周炎是根尖肉芽肿最常见的牙源性囊肿是根尖周囊肿最常见的牙源性囊肿是根尖周囊肿最常见的牙源性肿瘤是成釉细胞瘤最常见的牙源性肿瘤是成釉细胞瘤最常见的唾液腺良性肿瘤是多形性腺瘤最常见的唾液腺良性肿瘤是多形性腺瘤最常见的唾液腺恶性肿瘤是黏液表皮癌最常见的唾液腺恶性肿瘤是黏液表皮癌牙牙 周周 病病1：慢性龈炎：粘性放线菌，沟内上皮有中性粒细胞下方为T 淋巴细胞。炎症水肿型：纤维组织水肿。纤维增生型：纤维组织增

16、生。龈增生主要表现是纤维结缔组织增生2：剥脱性龈病损：上皮剥脱，有类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮等3：牙周炎：牙龈卟啉单胞菌4 4/3030分期表现始发期始发期中性粒细胞急性渗出性龈炎早期病损期早期病损期T 淋巴细胞，结合上皮增生龈炎表现病损期病损期B 淋巴细胞，牙周袋形成进展期进展期牙槽骨吸收静止期静止期胶原纤维（结缔组织）增生口口 腔腔 黏黏 膜膜 病病一、角化不良（错角化）：在上皮棘层或基底层出现细胞角化原位癌：癌细胞未突破基底膜，未侵犯结缔组织二、上皮异常增生：与癌变有关基地细胞极性消失，出现一层以上基地样细胞，浆核比例增加，钉突呈滴状，上皮层次紊乱，有丝分裂增加、有少数异常有丝分裂，上皮

17、浅表1/2 出现有丝分裂，细胞多形性，细胞核浓染，核仁增大，细胞粘着力下降，棘层细胞角化三、棘层松解：细胞间桥溶解，棘细胞间联系松弛四、疱：大于 5mm 为大疱，1-3mm 为小疱1棘层内疱：在上皮的棘层或基底层之上（天疱疮）2基层下疱：基底层下，见于黏膜良性天疱疮、多形渗出性红斑五、基底细胞空泡性变及液化：扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮六、六、常见黏膜病常见黏膜病1白斑：吸烟男性多见，上皮增生，属于临床诊断，固有层、黏膜下层散在浸润2扁平苔藓（OLP）：网状、树枝状条纹，皮肤慢性炎症病变。固有层淋巴细胞带状浸润，白色条纹：不全角化；红色条纹：无角化。可见胶样小体3慢性红斑狼疮：放射状条纹，淋巴细

18、胞以血管为中心浸润，免疫性结缔组织病变。颗粒性红斑大部分为原位癌，慢盘有蝴蝶斑，角质栓。4口腔黏膜下纤维化是癌前状态5天疱疮：棘层松解，上皮内疱，基底细胞绒毛状，棘层细胞周围呈网状荧光带6红斑狼疮：基底膜周围翠绿色荧光带7良性黏膜类天疱疮：好发牙龈，基层下疱，全层剥脱，留有瘢痕8念珠菌病：上皮水肿，角化层微小脓肿9肉芽肿性唇炎：和面神经麻痹、沟纹舌一起称梅妮罗综合征，无干酪样坏死1口腔毛状白斑：双侧外缘棘细胞层肿大的气球样细胞，大量病毒颗粒。10艾滋病的口腔表现：2常见感染是念珠菌，可并发念珠菌感染、龈炎、坏死性龈炎、牙周炎、kaposi 肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。颌骨疾病颌骨疾病一、颌骨骨髓炎1

19、常见病原菌是化脓性细菌，临床多为混合性细菌感染2慢性骨髓炎的 X 线特点：骨膜下反应性新骨形成3致密性骨炎：骨小梁比正常骨质更致密，好发下颌第一磨牙根尖区4结核性骨髓炎：好发于儿童，结节中心见干酪样坏死，形成冷脓肿5放射性骨髓炎：放射前7-10d 放疗后 3-5 年不能拔牙。骨变性坏死，有骨陷窝。骨髓内小动脉内膜弹性消失二、颌骨非肿瘤疾病1MA 综合征：多骨性损害同时伴有皮肤色素沉着和女性性早熟；X 线片呈磨玻璃样改变，疏松的结缔组织代替正常的骨组织，幼稚的骨小梁彼此缺乏连接2朗格汉斯细胞组织细胞增生症（组织细胞增生症X）5 5/3030嗜酸性肉芽肿：慢性局限型，下颌多见汗-许-克病：慢性播散

20、型，3 岁以上男性勒-雪病：急性播散型，3 岁以内唾液腺疾病唾液腺疾病1.2.3.4.慢性唾液腺炎：导管扩张。管周围纤维间质有淋巴浸润，腺泡萎缩被纤维组织修复慢性复发性腮腺炎：儿童有自愈性，导管囊性扩张，腺泡萎缩慢性硬性下颌下腺炎：纤维结缔组织增生，腺泡萎缩坏死性唾液腺化生：腺泡坏死导管化生，可自愈，好发于腭部、火山口样溃疡，不破坏骨组织，无核异形或间变5.舍格伦综合征：多伴有类风湿关节炎，病变从小叶中心开始，轮廓存在，缺乏纤维组织修复，上皮增生形成肌上皮岛。用唇腺活检唾液腺肿瘤疾病唾液腺肿瘤疾病1.2.3.4.5.淀粉酶：腺泡细胞癌与其他透明细胞性肿瘤的鉴别细胞角蛋白：未分化癌与恶性淋巴瘤和

21、其他肉瘤的鉴别CEA 和甲状腺球蛋白：原发性腮腺腺癌和转移性甲状腺癌的鉴别沃辛瘤来自分泌管，黏表来自排泄管，嗜酸性腺瘤来自导管的肌上皮细胞多形性腺瘤：唾液腺肿瘤中最常见，主要发生腮腺、下颌下腺。属临界瘤，结构多形性，有肌上皮、腺上皮、黏液、黏液样组织、软骨样组织，来自闰管或闰管储备细胞，双层导管。鳞状化生6.恶性多形性腺瘤：核多形性或核分裂性，有肉瘤成分7.非侵袭性癌：癌变部分仍在多形性腺瘤内，侵入包膜外1.5mm 为为侵袭性癌，侵入周围组织深度1.5mm 为侵袭性癌8.沃辛瘤（腺淋巴瘤，淋巴乳头状囊腺瘤）：吸烟男性多见，多位于腮腺下级，有上皮和淋巴样组织，来自分泌管9.嗜酸性腺瘤：瘤细胞内有

22、变异的线粒体，PTAH染色阳性，有明细胞、暗细胞10.基底细胞腺瘤：外周基底细胞呈栅栏状排列，中心呈实性11.11.黏液表皮癌：恶性唾液腺瘤常见。女性多见，多见于腮腺，发生于磨牙后腺的肿瘤多为黏表发生于磨牙后腺的肿瘤多为黏表高分化低分化中分化黏液和表皮样细胞为主中间细胞和表皮样细胞介于两者之间占 50%以上占 90%以上12：腺样囊性癌：筛状，沿神经血管转移，主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞13：多发性低度恶性腺癌：好发于小唾液腺，细胞形态一致性，组织结构多样性，浸润性生长颌面囊肿颌面囊肿一、无上皮衬里为假性囊肿外渗性黏液囊肿Serres 上皮剩余牙源性角化囊肿缩余釉上皮含牙囊肿、萌出囊

23、肿Malassez 上皮剩余根尖周囊肿，囊壁上皮无角化，含铁血红素和胆固醇晶体，透明小体，穿刺囊内草黄草绿色液体二、非牙源性囊肿1鼻腭管囊肿：腭中线前部肿胀，邻口腔的为复层鳞状上皮，邻鼻腔的为呼吸上皮，有血管和神经束2鼻唇囊肿：鼻唇沟消失3甲状舌管囊肿：颈中线处4鳃裂囊肿：20-40 岁多见，颈侧肿块，有淋巴组织，多数来自第2 鳃弓，腮腺区与下颌角处来自第1 鳃弓5黏液囊肿：好发于下唇，青少年和儿童多见，淡蓝色6 6/30306舌下囊肿：大多属外渗性黏液囊肿三、牙源性肿瘤1.成釉细胞瘤：含成釉器样结构，无釉质，具有局部侵袭性1实性/多囊性：好发下颌磨牙和升支，X 线多房形阴影，牙根吸收成锯齿状

24、、截根状。内容褐色液体。常见滤泡形、丛状形、棘皮瘤形、颗粒细胞形、基底细胞形和角化成釉细胞瘤。丛状形有上皮条索、囊性变。棘皮瘤形有鳞状化生，颗粒形有颗粒样变，角化成釉细胞瘤有广泛角化2骨外/外周型：好发于牙根3促结缔组织增生型：好发于颌骨前部，以间质成分为主，矩形切除4单囊型：三种亚型（单纯囊型、伴结节状增生型、纤维岛），刮除后复发率低2.牙源性角化囊性瘤：来自Serres 上皮剩余，牙根吸收成斜面，囊内白色或黄色角化物或油脂样物。囊壁薄，易复发。含有微小子囊，上皮生长活跃，沿颌骨前后生长，口腔黏膜基底细胞增殖3.痣样基底细胞癌综合症：多发性皮肤基底细胞痣、分叉肋、颅脑异常、眶距增宽4.牙瘤：

25、非肿瘤，是牙发育异常。混合型混合型多发于儿童和青年，下颌前磨牙区和磨牙区多见，无典型的牙结构；组合型组合型的年龄较小，好发于上切牙尖牙区，牙样物堆积在一起口腔黏膜癌：常见的是舌癌。呈浸润性生长，常转移（很少转移的是基底细胞癌，皮肤多见）鳞状细胞癌，有角化珠（舌癌易淋巴转移，口底癌易双侧淋巴转移，唇癌最不易转移）高分化中分化低分化角化明显较少少见间桥多不明显极少见细胞多形性不明显较明显明显细胞分裂少较多常见，不成熟细胞为主7 7/3030第二章第二章 口腔解剖口腔解剖解剖牙冠：被釉质覆盖的部分；解剖牙根：被牙骨质覆盖的部分弧形连线：唇颊、舌腭侧凸向牙根，邻面凸向牙冠乳牙萌出顺序：，超过一岁未萌出

26、未迟萌恒牙萌出顺序：上颌 61243578，下颌 61234578切嵴：下前牙的在牙体长轴上或偏舌侧，上前牙的在牙体长轴的唇侧斜嵴：上 6 的解剖标志；横嵴：下4 的解剖标志乳下前牙边缘嵴比恒下前牙边缘嵴明显尖牙外形高点：唇侧中 1/3 与颈 1/3 处，在唇轴嵴上，舌侧在舌隆突。4567 外形高点：颊侧颈1/3，舌侧在舌侧中1/3，邻面靠近牙 合缘偏颊侧，6M、7 靠近 he 缘中 1/3，8 的外形高点颊舌侧都在中 1/3牙根横截面：上 3 卵圆三角形，上 2 卵圆形，上 1 圆三角形上 4：颊尖偏远中，有近中沟，he 面只有一个窝，牙根在根尖1/3 分为颊舌两根下 4：有近中舌沟，颊舌尖

27、差别大，有横嵴，好发楔状缺损下 5：牙冠呈方圆形，好发畸形中央尖上 6：3 个沟，5 个尖。中央窝和远中窝下 6：5 和尖，5 个沟，颊面两个沟。近中尖远中尖远颊尖远中尖，呈Z 形。远颊三角嵴最长，远中三角嵴最短，远中根偶分颊舌两根，有近中窝和中央窝。有远中舌沟的是上 6，牙尖偏远中的是上 4 颊尖和上颌乳尖牙，颌面呈 Y.U.H形的是下 5，颌面呈十字形的是下 7，呈大字形的是下 6，离上颌窦最近 6758，上 6 腭根，上 7 近颊根。腭大孔腭大孔：直线连线的中外 1/3，弧形连线的中点副根管：髓室底至根分叉处的管道根尖分歧：根管在根尖部分散成细小分支，主根管存在根尖分叉：在根尖部分散成2

28、 个或以上的分支，主根管不存在根管侧支：根尖 1/3 最多，与主根管垂直通向牙周膜管间吻合：根中 1/3 最多，相邻根管间的交通支下前牙：下 1 唇舌双管占 4%，下 2 占 10%，下 3 占 4%前磨牙：近颊侧髓角最高，除下5 颊侧髓角在颈 1/3，其余在中 1/3，髓室顶与颈缘平齐。磨牙：髓角最高在近中非功能尖，下磨牙髓角最高在冠中1/3 的是近舌和远舌髓角。上上 6 6 近颊根分为近颊根分为 2 2 根管的占根管的占 63%63%，下下 6 6 近中颊根分为近中颊根分为 2 2 根管的占根管的占 87%87%、髓室顶和底约髓室顶和底约 mmmm，距根分叉距根分叉 2mm2mm，易底穿，

29、下易底穿，下 7 7 呈呈 C C 形根管，下切牙易侧穿，上前磨牙易近远中侧穿，下前磨牙易舌侧侧穿。形根管，下切牙易侧穿，上前磨牙易近远中侧穿，下前磨牙易舌侧侧穿。牙的演化：端鱼侧爬哺槽HeHe 与颌位与颌位牙 he：2 岁半建成2-4 岁牙列紧密，无显著磨耗，上下的远中面彼此平齐，曲线不明显4-6 岁牙列不紧密，上下近中颌，覆he 减小6-12 岁上唇系带低，中切牙牙间隙，中切牙、侧切牙牙冠偏远中，暂时前牙拥挤，暂时远中he，深覆 he灵长类间隙：上 3 的近中，下 3 的远中出现的间隙。Terra指数：宽度去度 X100%8 8/3030颌平面：与鼻翼耳屏线平行，中切牙不与平面接触He 曲

30、线：最低点下 6 的远颊尖，上 6 的近颊尖。牙尖交错合：接触面积大，是合力分散，短时间内不会发生移位覆盖：水平距离，3mm 为度，5mm 为度，7mm 为覆 he：垂直距离，咬在下切牙的中1/3 位，颈 1/3 为，超过颈 1/3 为下颌侧方运动 12mm，最大前伸 8-10mm，功能前伸 3mm切道斜度：斜度大小与覆盖成反比，与覆he 成正比年轻人多为尖牙保护 he，年长者多见组牙功能he（区别：工作侧牙尖接触状态不同）颌位：下颌骨相对于上颌骨的位置牙尖交错位（ICP）：牙尖交错位时下颌骨的位置。不稳定，主要功能位，咀嚼肌肌力闭合终点后退接触位（RCP）牙尖交错合时后退 1mm下颌姿势位（

31、MPP）息止颌位，间隙 1-4mm正中关系位：范围 18-25mm 转动。铰链运动从正中关系位或后退接触位开始正中关系：髁突处于关节窝的后位。长正中：正中关系 he 后能直向前滑动到牙尖交错位（滑动距离0.5-1mm，偏斜不超过 0.5mm）正常情况下肌接触位与牙尖交错位一致口腔颌面部解剖口腔颌面部解剖骨及关节1.成对的：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲引起复视：上颌骨、颧骨、泪骨、额骨骨折及上颌窦肿瘤2.上颌骨：一体四突尖牙窝在前磨牙根尖上方，为提口角肌起点后面参与构成颞下窝、翼腭窝，腭突构成硬腭前3/4翼腭管：上颌骨体内面、腭骨垂直部、蝶骨翼突构成上颌骨支柱：颧突支柱磨牙区眶外缘至额

32、骨、颧弓至颅底，翼突支柱磨牙区传至颅底，尖牙支柱上颌牙槽突至额骨3.下颌骨1）外侧：颏结节外斜线附着肌肉：降下唇肌、降口角肌2）内侧：内斜线（下颌舌骨线）附着下颌舌骨肌。舌下腺窝：内斜线上方，颏棘两侧。内斜线下方：下颌下腺窝和二腹肌窝。上颏棘：颏舌肌附着。下颏棘附着颏舌骨肌3）喙突：附着颞肌、咬肌髁突下方：翼外肌下头附着（关节翼肌窝）下颌隆突：从前向后有颊、舌、下牙槽神经下颌角内面翼肌粗隆，外侧咬肌粗隆薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部4.腭骨：水平部形成硬腭的后1/4，垂直部构成翼腭管5.蝶骨：圆孔上颌神经，卵圆孔下颌神经，棘孔脑膜中动脉，茎乳孔面神经，颈脉孔舌咽神经6.颞骨：乳突

33、是胸锁乳突肌、二腹肌后腹起始处7.舌骨：甲状舌管囊肿好发于舌骨体舌骨大角：舌骨舌肌起始、咽部手术寻找和结扎舌动脉的标志，二腹肌中间腱的止处颞下颌关节（颞下颌关节（TMJTMJ）小开口仅转动，大开口转动滑动，最大开口仅转动，前伸时仅滑动。血液供应来自颞浅动脉和上颌动脉的关节支一、髁突：下颌骨生长中心，前斜面为功能面，后斜面较大。两侧髁突长轴延长线相交于枕骨大孔前9 9/3030缘约 145-160，损伤后易伤及上颌动脉二、颞突关节面：关节结节和关节窝。功能区为髁突前斜面和上颌结节的后斜面三、关节盘：上腔（盘颞关节）与滑动有关。下腔（盘颌关节）与铰链运动有关2mm前带前伸部中间带后带双板区翼外肌上

34、头附着1mm，没有血管神经，主要负重区3mm，后带后缘和髁突横嵴在一个平面，不在一个平面会出现弹响好发穿孔、破裂，神经血管丰富四、关节韧带1颞下颌韧带：起于颧弓和上颌结节，止于髁突颈部外侧和后缘，防止髁突向外2茎突下颌韧带：关节外侧，起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，防止下颌过度前伸3蝶下颌韧带：关节内侧，起于蝶骨角棘，止于下颌小舌，悬吊下颌，防止开口过大口腔颌面部肌肉口腔颌面部肌肉一、1.2.3.表情肌：面神经支配唇周围肌：颏肌-前伸下唇，口轮匝肌面神经颊支支配颊肌颊支支配舌、腭肌：舌的运动神经是舌下神经，舌前2/3 感觉由舌神经，味觉由面神经鼓索支配；舌后1/3感觉、味觉由舌咽神经支配。舌

35、内肌改变舌的形态，舌外肌改变舌的位置。腭舌肌由迷走神经的咽支支配腭肌：形成软腭的主体，迷走神经咽支支配上提软腭，发音腭咽闭合的肌肉紧张腭帆，三叉神经运动纤维支配上提腭垂下降舌上提咽喉二、腭帆提肌腭帆张肌腭垂肌腭舌肌腭咽肌三、咀嚼肌1咬肌：起于颌骨颧突颧弓，止于下颌角和喙突，上提下颌2颞肌：起于颞窝和颞深筋膜，止于喙突、下颌支前缘下8 远中，上提下颌，参与侧方运动3翼内肌：浅头起于腭骨锥突和上颌结节，深头起于翼外板内侧和腭骨锥突；止于翼肌粗隆，上提下颌及前伸和侧方运动4翼外肌：上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴，下头起于翼外板外侧面；止于关节翼肌窝、关节囊、关节盘双侧收缩使下颌向前、向下运动，单侧

36、收缩使下颌向对侧运动四、颈部肌：颈支支配五、舌骨上肌群二腹肌：降下颌骨上提舌骨，前腹由三叉神经的下颌舌骨肌神经，后腹是面神经的二腹肌肌支下颌舌骨肌：上提口底、舌骨、降下颌骨。下颌舌骨肌神经颏舌肌：拉舌骨向前上，降下颌骨。含第一颈神经的舌下神经分支茎突舌骨肌：拉舌骨向上。面神经的二腹肌肌支血管血管一、动脉面颈部血液主要来自颈总动脉和锁骨下动脉颈总动脉在甲状软骨上缘分为颈内和颈外动脉颈内动脉先在颈外动脉的后外侧继而转向后内1010/3030颈内动脉在入颅前没有分支，颈外动脉在入颅前有一系列分支颈外动脉终末支：颞浅动脉和上颌动脉。颈外动脉结扎在甲状腺上动脉和面动脉之间颈外动脉在舌骨大角处分支：下：平

37、齐上甲状腺上动脉舌动脉-穿舌骨舌肌分为 3 对，穿出后分为舌下动脉、舌深动脉面动脉表浅肌肉供应（颌外动脉）髁突颈部发出上颌动脉（颌内动脉）二、静脉浅静脉：颞浅静脉、面静脉1.翼丛：在颞下窝，向后进入上颌静脉，与颞浅静脉汇入下颌后静脉向前进入面深静脉、面静脉（面 V 与下颌后 V 前支合成面总 V，舌骨处注入颈内 V）向上经卵圆孔网和破裂孔进入海绵窦神神 经经纯感觉：颊神经、眼神经、上颌神经、耳颞神经、舌神经纯感觉：颊神经、眼神经、上颌神经、耳颞神经、舌神经纯运动：舌下神经纯运动：舌下神经一、三叉神经：最大一对脑神经1.眼神经：纯感觉，出眶上裂2.上颌神经：翼腭窝段（颧神经、翼腭神经、上牙槽后神

38、经），眶下段（上牙槽中、上牙槽后神经）3.下颌神经：前干（颞深、咬肌、翼外肌、颊神经），后干（耳颞、舌、下牙槽神经）4.颊神经：下颌 8-5、5-8 颊侧牙龈、黏膜舌神经：下颌 8-8 舌侧牙龈、口底及舌前2/3、舌下腺二、面神经1.管段（岩大神经-泪腺、镫骨肌神经-听力、鼓索-舌前 2/3 味蕾），出茎乳孔（颞支-额纹，颧支-眼睑，颊支-鼻唇沟，下颌缘支-口角，颈支-颈部皮肤）2.舌下神经：纯运动，损伤后伸舌时舌尖偏患侧，静止时患侧比健侧更高些3舌咽神经：混合神经，损伤后患侧舌后1/3 味觉及咽反射丧失口腔局部解剖口腔局部解剖一、唇的淋巴回流：上唇、下唇外侧汇入下颌下淋巴结，下唇中央交叉到对

39、侧汇入颏下淋巴结，下唇外侧有时经颏孔进入下颌骨二、颊的淋巴回流：汇入下颌下淋巴结三、三、舌腹三角区从外向内依次是：舌深静脉、舌神经、舌深动脉、黏液腺舌腹三角区从外向内依次是：舌深静脉、舌神经、舌深动脉、黏液腺1.舌尖部汇入颏下淋巴结、肩胛舌骨肌淋巴结2.舌中央、舌侧汇入下颌下、颈深上淋巴结3.舌根部汇入颈深上淋巴结四、舌下区：穿行肌肉为下颌舌骨肌和舌骨舌肌。下方为下颌下区1、内容物：舌下腺、舌下神经、舌下动脉2、舌神经自外上勾绕下颌下腺导管而转向内上（下7 的舌侧勾绕）3、舌下阜是舌下腺和下颌下腺的开口，舌下襞是舌下腺小导管的开口面部解剖面部解剖一、1.眶下孔体表投影：鼻尖至眼睑外侧联合连线的

40、中点2.腮腺导管的体表投影：耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1/3 处3.面神经出茎乳孔的位置：成人位于乳突前缘中点或乳突尖端上方约1cm 处，距皮肤 2-3cm4.颧弓体表投影：耳屏与眼眶外下缘的连线1111/30305.鼻颏角：120-132，鼻额角：125-135，鼻唇角：90-100，鼻面角：36-40三、腮腺咬肌区：前为咬肌前缘，后位胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘，上位颧弓及外耳道，下以下颌骨下缘1.腮腺咬肌筋膜：来自颈深筋膜浅层形成的腮腺鞘，浅层特别致密2.腮腺床结构：茎突诸肌、茎突、颈内动静脉、第9-12 对脑神经3.腮腺浅叶上缘神经血管从后向前排列：颞浅静脉、耳颞神经、颞浅

41、动脉、面神经颞支及颧支前缘从上向下：面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支下缘从前向后：面神经下颌缘支、面神经颈支、下颌后静脉颈颈部部一、颈浅筋膜：颈阔肌在此层颈深筋膜浅层：几乎包被颈部所有结构颈深筋膜中层：包被舌骨下肌群，浅层和中层在中线结合形成2-3mm 的颈白线颈深筋膜深层：又叫椎前筋膜颈脏器筋膜：（壁层形成颈鞘）包被颈部脏器二、下颌下三角区1.内容物：下颌下腺，下颌下淋巴结，面静脉，面动脉2.在舌骨舌肌浅面自上而下排列：舌神经、下颌下腺导管、舌下神经三、气管切开：第 3-5 软骨环处四、颈动脉三角1.境界：二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌围成2.内容

42、物：颈总动脉、颈内外动脉、颈内静脉、面总静脉、舌下神经、喉上神经、二腹肌后腹口腔生理口腔生理一、下颌运动1.开口运动：颏部舌骨上肌群，髁突翼外肌下头闭口运动：颞肌、咬肌、翼内肌收缩，翼外肌固定2.后牙咀嚼形式：侧向咬合工作侧：颞肌后束收缩，翼外肌上头固定关节非工作侧：翼外肌下头、翼内肌收缩返回牙尖交错位：非工作侧咬肌、颞肌收缩3.范围：边缘运动，习惯性开闭口运动（叩齿运动），功能运动（咀嚼运动）三、咀嚼运动（切割、压碎、磨细）1.类型：双侧交替咀嚼，单侧及前伸咀嚼，双侧同时咀嚼2.咀嚼周期：所需时间平均0.875s，咬合接触 0.2s，比值为 4:13.咀嚼效率：常用筛分称重法四、咀嚼生物力1

43、.咀嚼力：颞肌 8cm咬肌 7.5cm翼内肌 4cm2.咀嚼力=肌力，咀嚼压力=he 力，日常咀嚼所需 he 力约最大 he 力的一半3.3 类杠杆对咀嚼系统最有利。前牙切割为3 类杠杆，侧方运动为2 类（机械效能增加）4.磨耗发生部位：切缘、邻面、he 面。邻面磨耗的原因是牙的近中生理性移动意义：有利平衡 he 的建立，减少侧向压力、协调冠根比例、牙列持续邻面磨耗五、唾液功能：每天约 1000-1500ml，基础分泌 0.5ml/分钟下颌下腺 60-65%（无刺激时），腮腺 22-30%（刺激时大于下颌下腺），舌下腺 2-4%，小唾液腺 7-8%阿托品抑制唾液分泌，毛果芸香碱促进分泌1212

44、/3030六、1.2.3.口腔感觉：敏感性：痛觉压觉冷觉温觉第二磨牙颊侧黏膜无痛觉感受点，称无痛区，牙龈对疼痛最敏感热觉感受器：鲁菲尼小体；冷觉感受器：克劳斯终球口腔前部冷温点多于口腔后部硬腭前部仅有冷点而无温点游离神经末梢感觉疼痛，也参与触觉和本体感觉。mecke环形小体分布于口腔黏膜及唇部，meissner触觉小体分布于舌尖及唇部1313/3030第三章第三章口腔外科口腔外科1.开口度：3.7-4.5cm，轻度 2-2.5cm，中度 1-2cm，重度 1cm 以内，完全受限：牙关紧闭2.双指双合诊：唇舌颊的检查双手双合诊：口底、下颌下的检查。腮腺以三指平触、忌提拉3.瞳孔的变化是颅脑损伤的

45、重要体征4.颅前窝骨折脑脊液鼻漏，颅中窝骨折脑脊液耳漏，如有脑脊液漏，禁忌填塞和冲洗5.耳垂部结节状肿块考虑多形性腺瘤或混合瘤，腮腺后下嵴肿块为沃辛瘤99mTc放射检查6.穿刺：脓肿 8#9#针头，血管瘤 7 号针头，细胞学、唾液腺检查 6 号。用于深部脓肿、深部血管瘤、舌下腺肿瘤、软组织挫伤、颞下窝、咽旁、舌根部、牙源性囊肿7.活检：肿瘤与正常组织间0.5-1.0cm。禁忌切取：腮腺、下颌下腺、恶黑一、消毒灭菌1.高压蒸汽灭菌：安全系数大，一般器械、布类、纱布、棉花类、橡胶类均可2.干热灭菌：适合玻璃、陶瓷等不宜高压蒸汽的明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂。160120 分钟，170

46、90 分钟，18060 分钟3.煮沸灭菌：自煮沸开始计算，一般15-20min，肝炎30min，2%碳酸氢钠加入可缩短时间，金属器械5 分钟4.化学消毒：1）乙醇：消毒能力最弱，浸泡30min2）戊二醛：2%碱性，2min 细胞繁殖体，10min 真菌、结核杆菌、15-30min 乙肝病毒、芽孢 4-12小时肝炎病毒：口腔操作最易感染，耐热，955min 杀灭，2%戊二醛最少 15min（WHO 推荐）3）碘伏（聚维酮碘）消毒器械1-2mg/ml 有效碘浸泡 1-2 小时，口腔消毒 0.5%4）特殊器械：电钻直机头和骨钻感压蒸汽或甲醛蒸汽（40%甲醛 40min）5）碘酊：颌面部颈部 2%，头

47、皮不 3%，口腔 1%，需脱碘6）氯己定：口内及创口 0.1%，皮肤 0.5%二、消毒范围：头颈部术区外10cm，四肢躯干 20cm，肥皂液刷洗手肘部上10cm；门诊小手术用孔巾铺置法，口鼻唇颊部用三角形铺巾法，腮腺区颌下区涉及多部位的手术用四边形手术铺巾三、基本操作（显露、止血、解剖分离、缝合打结、引流）1.切口设计：与重要结构尽量平行，切口位置隐蔽，尽量与皮纹方向一致，活检手术与再次手术尽量一致2.切开：起刀垂直，45移动，垂直离刀。肿瘤手术用电刀、光刀，整复手术用钢刀以减少瘢痕1钳夹、结扎是常用基本方法；表浅血管单纯钳夹，较大出血点钳夹后结扎，肌束先钳夹再3.止血止血：2大面积静脉渗血温

48、热盐水压迫止血，3拔牙窝出血纱条填塞止血，4骨髓腔出血骨剪断后缝扎。5知名血管止血结扎，6舌体破裂缝合，腔窦出血填塞蜡填充，4.分离1.锐性分离：精细层次解剖和黏连瘢痕组织，损伤小，直视下进行2.钝性分离：正常肌和疏松结缔组织分离及良性肿瘤摘除。较安全，损伤大5.打结：口内 3 重结，组织内线头 1mm，大血管、肌束 3-4mm，肠线 3-4mm，皮肤黏膜 5mm6.缝合：大内卷小外翻整复手术边距 2-3mm，针距 3-5mm1414/3030颈部手术舌手术边距 3mm，针距 5mm边距 5mm，针距 5mm拆线时间：面 5 颈 7 光 14，口内 7-10 天，腭裂手术 2 周以上，感染创口

49、 1 周以上，去除唇弓 10天以上。三角瓣缝合：大于 90直接缝合，尖角小于 90对侧进针穿过皮下组织，从对侧创缘另一侧出针打结两侧厚薄、高低不一：薄低侧深缝，厚高侧少而浅缝缝合创口 7-10 天内全部愈合称为初期或一期愈合未缝合创口经肉芽增生、周围上皮覆盖的过程称二期愈合或延期愈合（拔牙创口）7.引流：感染或污染创口、渗液的创口、留有死腔的创口、止血部全的创口片状引流：小量渗液纱条引流：油纱条用于脓腔，碘仿纱条用重度混合感染的创口，咬肌间隙盐水纱条管状引流：多间隙感染，颌面部较大创口和脓腔负压引流：主要用于颌面部、颈部大手术后，不能用于脓肿引流时间：污染创口24-48h，脓肿、死腔引流至完全

50、，负压24h 内引流量20-30ml 拆除。利用引流口附近缝线加以固定8.分类：无菌创口：主要是颈面部创口，严密缝合，部轻易打开，早期暴露污染创口：与口鼻想通或口内创口，初期缝合，服用抗生素感染创口：有细菌侵入并引起炎症化脓的创口，不做初期缝合，不应过早拆线，每日换药（持镊上1/3）9.包扎：腮腺区包扎应施一定压力，防止涎漏。切开引流的创口第一次包扎应加力10.绷带：1）交叉十字绷带：适用与颌面和上颈部术后，2）面部绷带：面颊部，上颌骨，3）四头带：长度为 70cm麻醉与镇痛麻醉与镇痛一、常用局麻药（脂类：普鲁卡因、地卡因（丁卡因）1.普鲁卡因：毒性小，穿透弥散性差，不适于表面麻醉，扩血管作用