医院质量管理委员会工作职责.pdf

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1、医疗管理委员会职责一、医疗质量管理委员会工作职责：（一）在院长和医疗院长领导下监控全院医疗质量运行情况。研究国内外医疗质量管理体系，掌握国内外医疗质量管理现状。（二）制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。（三）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，共同提高医疗质量管理水平。(四)向领导反映院医疗质量管理工作的情况。（五）对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。（六）医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。二、护理质量管理委员会工作职责：（一）在护理部统一领导下，以患者为

2、中心，制定全院护理质量标准。（二）以护理程序为核心，规范全院护理工作。（三）掌握各科室基础护理、重患者护理、专科护理实施程度及健康宣传教育计划的落实程度。（四）掌握各科室护士对患者心理护理及其服务满意程度。（五）评价各科室护理工作效率及护理人员技术操作水平，使其达到质量标准。（六）监查是否有护理缺陷，及时反馈总结，保证护理安全。（七）监查医嘱执行是否及时、准确、护理文件书写是否达到要求。（八）监查各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实程度。（九）确立质量管理指标体系，进行质量控制，通过信息反馈，采取有效措施，解决存在问题，不断完善护理质量管理。（十）对准入护士进行素质、理论及技能考核。（

3、十一）每月进行一次例会，分析反馈当月护理工作运行情况，提出改善措施，做好记录。三、医院感染管理委员会工作职责：（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律和法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。（三）研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。（四）研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。（五）研究并制定医院发生医院感染

4、暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。（六）每季度召开一次工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。（七）根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。四、病案管理委员会工作职责病案管理委员会工作职责（一）.在主管院长的领导下，全面负责医院门诊、住院病案质量的管理工作。（二）.定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。（三）制定病案书写标准，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的

5、统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。（四）在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。（五）组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。（六）制定病案质量评价标准及病案管理规章制度，审定各种医用表格的式样，并监督实施。（七）定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告，年底向院长提交工作总结。五、输血质量管理委员会工作职责：输血质量管理委员会工作职责：（一）按照卫生部行政部门要求，宣传贯彻执行中华人民共和国输血法、卫生部临床输血技术规范，推动、促进、完善医

6、院临床输血发展和管理。（二）制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，进行院内输血知识医学继续教育，不断提高医院医护人员输血和管理水平。（三）监督指导临床科学、安全、合理用血。（四）积极推广临床输血新技术、新材料、新业务。（五）积极参与医院临床抢救患者的大剂量输血指导与协调。（六）组织鉴定因输血而导致的医疗纠纷（溶血反应、输血相关传染病等）。六、药事管理委员会工作职责：六、药事管理委员会工作职责：（一）学习、贯彻药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法（试行）等法律法规，并协助卫生行政部门和药政机关监督检查全院药政法规的贯彻执行情况。（二）制（修）订广绕县人民

7、医院基本用药目录。（三）指导、检查全院合理用药。（四）组织评价药物的临床疗效及不良反应，提出淘汰品种意见。（五）指导、支持新药临床研究工作，监督、检查临床试用药品和临床实验用药品的管理和使用情况。（六）组织分析医院药物使用情况，及时研究、妥善解决本院药疗事故、严重用药差错和其它医疗用药的重大问题。（七）审定医院用药计划，审批新药申购计划。（八）组织开展医院药学学术活动。举办药学进展、新药介绍、药物不良反应、药政管理等讲座。（九）组织检查医用毒性药品、麻醉药品、精神药品及医用放射性药品的使用和管理情况。（十）提出与药事管理有关的奖惩事项的建议。七、医疗安全管理委员会工作职责（一）在院长和主管院长

8、的领导下负责全院的医疗安全工作。（二）对全院医疗安全工作存在的共性问题提出分析及整改意见。（三）负责医疗纠纷（事故）责任的认定工作，责任认定包括：发生重大医疗纠纷（过失）行为；对尸检结果回报的医疗纠纷；医患矛盾激烈、意见分歧较大的医疗纠纷。（四）每三个月至半年召开一次会议，按照山东省卫生厅颁布的医疗纠纷（事故）处理暂行规定，对医患双方协商解决的、人民法院判决的医疗缺陷给予定性。对于已赔偿的医疗纠纷（事故）确定医院、科室、个人承担比例及对责任者的行政处罚。（五）每半年将每例医疗纠纷案例分析、总结，提交主管院长，由主管院长向全院医师通报点评。八、手术管理委员会工作职责：（一）在院长和医疗院长领导下监控医院手术室质量运行情况。（二）研究国内外手术室管理体系，结合我院实际情况，制定我院的手术管理制度。（三）制定医院手术评价标准及手术管理程序，指导科室开展手术管理工作，提高手术质量，保障手术安全。（四）开展手术管理教育培训工作，定期举办手术管理培训，共同提高手术管理水平。（五）向领导反映手术管理工作需要改进的情况。（六）手术室管理委员会根据实际情况至少每季度例会一次。