影响药物作用的因素及合理用药.pdf

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1、影响药物作用的因素及合理用药一影响药物作用的因素1.1.药物方面（1 1）药物的剂型:原料药须制成各种剂型应用，如片剂、胶囊、颗粒剂、丸剂、酊剂、糖浆剂、栓剂、注射剂、喷雾剂和气（粉）雾剂、软膏剂、滴眼（鼻、耳）剂、透皮贴剂以及缓释和控释制剂等。制造工艺影响药物的理化性质，如崩解度、溶解 度等，(2)(2)药物的剂量:阈剂量(threshold dose)(threshold dose)也叫最小有效量(minimal dose)(minimal dose)、有效量(effective dose)(effective dose)中毒量(toxic dose)(toxic dose)和致死量(le

2、thal dose)(lethal dose)。药典中规定了药物的治疗量(therapeutic dose)(therapeutic dose)以及毒、剧药的极量(maximal dose)(maximal dose)(3)(3)给药途径。(4)(4)联合用药和药物相互作用:1/1/联合用药的目的:是增强药效，减少单卿I I盧少不良反应延缓机体或病原 翔貓勰相互作用而使2/2/联合用药的结果：药物相互作用(drug interaction)(drug interaction):可分为药剂学 相互作用(体外的)以及药效学与药动学相互作 用(体内的)，其结果可增强疗效、减少不良反 血或陰屁命效、詹

3、加木及皮血。协同作用(synergism)(synergism):两种或两种以上的药物合 用，由于药效学的影响，使原有的效应增强。拮抗作用(antagonism)(antagonism)种或两种以上的药物合 用，由于药效学的影响，使原有的效应减弱。2.2.机体方面(1)(1)年龄：主要表现在老人和儿童。如氯霉 素引起灰婴综合征，儿童四环素牙。(2)(2)性别：特别是妊娠期和哺乳期要考虑药 物对母体或胎(婴)儿的影响。谨防药物致畸。(3)(3)昼夜节律：时间药理学(chronopharmacology)(chronopharmacology):研究药物作用和体内过 程的昼夜节律。如肾上腺皮质激素

4、分泌高峰在Am 8:00,Am 8:00,每天1 1次给药在高峰时间。精神因素：安慰剂(placebo)(placebo)及其意义。(5)(5)病理状态：1/1/疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的处置(如心脏，肾脏，肝脏和胃肠道疾病)2/2/药物引起的病态:耐受性(tolerance)(tolerance)连续用药后机体对药物的反应强度递减。增加剂量可保持药效不变。快速耐受性(tachyphylaxis)(tachyphylaxis)药物在短时内反复 应用数次后药效递减直至消失。耐药性(resistance):病原体对药物产生的耐受性.习惯性(habituation)(habituation

5、):连续用药后，病人在精神 上对药物产生依赖，中断用药后会出现主观上的 不适感，渴望再次用药。依赖性(dependence)(dependence):包括精神依赖性和身体依 赖性，一旦停药可出现戒断现象(abstinence syndrome),(abstinence syndrome),即出现成瘾性(addiction)(addiction)o o撤药症状(withdrawal syndrome),(withdrawal syndrome),如肾上腺 皮质激素，彷受体阻断剂。(6)(6)遗传因素：主要影响药动学和药效学，研究遗传因素对药物作用影响的药理学分支学科称为 药物遗传学(pharmacogenetics)(pharmacogenetics)o o遗传因素引起的病态包括：1/1/快代谢型(extensive metabolizer)(extensive metabolizer)和慢代谢型(PPor metabolizer)or metabolizer),如乙酰化速度。日R R紅豔繫酯酶缺乏引起普鲁卡因和琥珀酰 胆碱代谢异常。二.合理用药的原则1.1.明确诊断，确定适应症，除外禁忌症；2.2.根据药效学和药动学规律选择药物，掌握影响药物作用的因素，提高疗效，减少毒 性；3 3药物治疗与其它治疗并用等。