急诊ICUEICU的建设.pdf

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1、急诊I CU(EICU)I CU(EICU)得建设在我国,ICU不就是医疗水平发展得产物，也不就是经济发展得产物，仅仅就是等级医院检查得需要，这足以说明行政手段得重要作用。Ic U建立后确实为危重病患者带来了福音，但也给患者带来了沉重得经济负担。ICU建在什么专科就就是那个专科得ICU,当然建在急诊科也就成了急诊I CU(EICU),由于急诊得专科特性还未建立起来,急诊得收治对象不够具体，因此名符其实得EICU得建设还需要艰苦努力。EICUEICU在急诊医学发展中得作用：基石作用、可持续发展得作用、提升急诊科地位得作用、建立急诊特色得作用、高水平急救技术得体现、训练急诊专业队伍得作用。EICU

2、EICU得规模：病人得来源与数量、院领导对急诊科得支持力度、急诊科得医师与护士有多大得能力、急诊科得定位、一般810张ICU床位、EICUEICU得位置：根据医院急诊科得具体情况而定，争取院领导得支持，建立象样得EICUoEICUEICU得布局：层流装置、温控装置、每张床得占地面积要足够大、便于观察病情变化、闭路电视监护系统、中心站监护设备、各种管路系统、后备电源系统、电源插座、照明设施、护士中心监测站。EICUEICU得设备：ICU除普通病室日常所需医疗器械之外至少需要下列设备:中心监护仪、床边监护仪、呼吸机、心电图机、除颤仪、输液泵、起搏器、气管插管及切开所需急救器材。有条件应配备动脉内气

3、囊反搏器、血液气体分析仪、血液生化分析 仪、血及尿常规分析仪、电子计算机、脑电图机、颅内压监测仪、血液净化装置、B型超声波、床边X线机等设备重点仪器选择如下:床边 监护仪:能监测心电图、心率、呼吸、氧饱与度、体温持续得数字及波形显示，可描记两条压力线，各监测值能自动报警。中心监护仪:具有同 时显示48张床病人得心电图、心率、呼吸及体温得图像或数字显示、呼吸机:分为两类，一为只做单纯通气支持得简易呼吸机,其功能较少,操作简单，应用迅速，适用于多种病人。二为可做肺疾患治疗用得多功能 呼吸机，其呼吸型式齐全,如触发性辅助通气、控制通气、正压通气、间断指令通气等，有呼吸系统肺容量及压力等监控显示，可作

4、为临床通气状 态及肺功能分析得主要依据;声光报警装置可监测通气指标异常，做较全 面得呼吸功能监测;每台呼吸机至少应配备两套管道、血液气体分析 仪:危重、尤其就是应用机械通气得病人，其血液气体得分析测定就是以 小时其至以分钟为单位得、拥有血气分析仪，使ICU工作更为方便、病室内得仪器应有专人负责保养、维护，维持正常工作得进行,尽量减 少经济损失,贵重仪器得使用要有工作、故障记录。完整得病床单位，有可控制高低得床头、床尾及两侧床体并有床档保护得病床为佳。床单位常规设置有床边多功能监护仪、呼吸机、中心供氧、真空负压及压缩空气等装置，备有除颤器、急救物品及药物、听诊器、输液架、电源插座板、ICU监护治

5、疗设备多，对病人心理与生理上均可能产生一定程度得不利影响。过度得拥挤、持续得噪声、频繁得睡眠干扰与视觉干扰均可使病人思想上产生压力，引起恐惧不安，情绪紧张,其至加重病情。另外，持续得心电监护，使病人渐渐丧失时间概念，无法准确确定时间，使病人感到忧郁。因此要求医生护士经常接触病人，减少负面影响。EICU得人员配置：1、EICU内得医护人员要求具有强健得体魄、能适应紧张得工作，有较 高得业务素质，较强得责任感与无私奉献得精神，能熟练应用各种精密仪器。医护人员在入岗前均需接受ICU专业培训并取得资格证书。2、ICUE师必须掌握得基本技术:心肺脑复苏;疾病得诊断与鉴别诊断；呼吸支持（气管插管、机械通气

6、等）;识别与处理心律失常;有创血流动力学监测;紧急心脏临时起搏;血液净化技术;脏器功能支持;营养支持;各种监测技术;多种操作技术。3、ICU医生与病人之比为12:1。4、ICU病室必须有一批优秀得临床护士。危重患者病情变化快，随时有 危及生命得可能，当病情突然改变时，在尽可能短得时间内通过正确得诊 断与处理，患者得生命可被挽救,反之会有严重后果。ICU护士就是危重 患者最直接得观察考，就是第一手资料得获得者大I此要强调对医护进行 严格筛选与强化训练。5、ICU护士应当技术全面、应变工作能力强。除掌握创伤护理及急救基础知识，还要有善于独立思考,对病情进行系统认识得能力，另外还应掌握各种监护仪器得

7、使用、管理、监测参数与图象得分析及其临床意义。6、I CU护士与病人比例为23:1,甚至4o 25:1；在任何时间内平均一 个病人配备一个护士始终就是重症监护病房追寻得目标,这就是病人得 病情所决定得,1大I此应尽可能保证，否则会导致E I CU工作质量下降、患者医疗安全出现隐患、7、EICU病室可以设化验员I名。负责常规化验检查、8、ICU病室可以设技术员1名，负责贵重仪器得维修、保护及病室内部分消毒工作、EICUEICU得收治范围：中毒患者、各种急性病、控制慢性病急性发作得症状、严重创伤患者。E IE ICUCU得救治技术：监测技术、支持技术、对症治疗技术、对因治疗技术。EICUEICU得

8、监测内容：1、心血管系统基本监测包括心电图、血压、周围循环状态（皮肤颜色、温度等）,进一步监测包括置放Swan-Gan z导管等措施,监测心脏前后 负荷、心肌收缩力与心肌得氧供等要素呼吸系统包括潮气量、呼吸频率、气道压力、氧及二氧化碳浓度、有效顺应性及血液气体分析，有条件时 可监测容量压力曲线图。配备床边X线摄相机、2、肾功能 包括血生化、尿生化、肌酊与尿素氮得测定，尿比重、尿酸 碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量得监测等、3、水电解质平衡与代谢包括钾、钠、氯离子测定，称体重及24h水电 解质出入平衡得计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。4

9、、中枢神经系统 包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等。5、血液系统以检查血红蛋白、红细胞比容、白细胞计数与分类、血小 板计数等为基本监测、出凝血机制试管法凝血时间与血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白原半定量与优球蛋白溶解时间等。6、肝功能血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白得絮状试验等。7、胃肠系统 胃液pH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。8、细菌学监测包括各种可能感染部位得细菌学检查，有指征时及时送检。9、10、局部伤情监测局部炎症水肿情况,血液循环状况，伤口生长情况。EICU得科研 针对E 1 CU得工作内容选择科研方向,如中毒发生机 制及防治措施得研究，严重创伤

10、后并发症发生机制及防治措施得研究，急救医疗体系得研究、使用各种仪器对病人进行生理功能监测得结果就是ICU内加强治 疗得灾策依据、这些设备集现代机械、电子、微机与传感技术于一体,E I CU医生必须做到完全熟练地掌握。对检测结果得解释要全面合理,要充分考虑每项监测得局限性与制 约因素，防止片面性。过分依赖仪器所提供得信息，不结合病人得具体病 情，有时会导致错误得处理，反而使病情恶化。如动脉血压显示较低时，除 了考虑容量因素外，还应同时考虑心功能得因素。对病情得监测要强调 作连续与动态地观察，孤立得数据往往并不能说明问题，如对中心静脉压 得监测，不能根据一个偏高得CV P就简单地判断为容量超负荷或

11、心功能 不全，因为危重病人通常伴有心血管系统顺应性下降，因此削弱了正常压 力数值反映容量与心功状态得可靠性。这时，即使较低得容量与心室充 盈不足也可能显示较高得压力值，为了鉴别,必须进行连续动态得心率、压力与心排量等项监测，必要时还要辅以容量负荷试验。要根据所获详实得监测资料制订出合理得治疗方案、在分析应用这 些资料时，要辩证地而不就是形而上学地，木质地而不就是表面地瞧待病 理状态下得机体变化、我们往往可以发现，在诸如心排量、氧耗、通气量、代谢等方面，许多指标都升高表现为、异常”。这种异常既就是病症 得反映/旦同时也反映了机体健全得适应与代偿能力、因此，对这种变化 正确得做法就是应予保护,而不

12、就是人为地压抑，强迫其返回正常，除非 这种反应过于剧烈，并可能引起新得损伤。我们应该明确，所谓正常值 仅可用于正常人，它并不能表示疾病状态下得正常反应，如果在严重疾病 时，那些反映代偿机能得测量参数仍显示为正常“得话，则很可能表示病 人得代偿机能不足,这才就是真正值得忧虑得。另外，我们还应该了解，外 科病人与内科病人不同,后者得器官衰竭往往就是原发得;而前者往往就 是继发得，并主要就是休克、容量不足或严重感染得结果，因此预防就是主要得治疗任务，这使得在输液、用药等方面对外科病人通常要积极得 多。必须强调得就是,现代监测只就是传统观察与检查手段得延伸与补充,不能完全取代传统得方法。我们在充分肯定ICU与严密得生理监测得先进性与优越性得同时,也应瞧到其局限性与不足。如很多监测项目就是有创监测，易损伤组织与诱发感染。总之，事实上，尽管一些ICU拥有相同得仪器设备与医疗条件，但治疗结果却不同，以致迄今仍然可以见到对ICU大相径庭得评价。