常用抗生素引起的药物性肺损伤3例.pdf

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1、垦堕哩咝盘查！生星！鲞笙！塑！基塑逝！：！：！塑！：！研究报道常用抗生素引起的药物性肺损伤例李雪梅潘文森闫芳孟爱宏王保法药物性肺损伤是常见的肺部弥漫性病变之一，相对于抗肿瘤药物而言，非抗肿瘤药物导致的肺损伤较为少见，而抗生素作为临床常用药物，其引起的肺损伤就更容易被忽略。现将近期收治的例由抗生素引起的肺损伤病例总结分析如下。临床资料例男性，岁，因慢性咳嗽、咯痰及喘息年，加重伴有发热，于年月日人河北医科大学第二医院。患者曾就诊于多家医院，经过、肺功能等检查诊断为慢性阻塞性肺疾病（）。年月日患者因感冒又出现上述症状，痰量多且为脓性痰液，并有发热，体温最高达。入院时查体：体温，脉搏次，呼吸次，血压（

2、），无发绀，桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻及干鸣音和两下肺细湿罗音。心率次，律齐，其他系统查体未见异常。胸部：两肺肺气肿伴有肺大疱形成，右肺上叶后段、下叶基底段和左肺上叶尖后段、舌段及下叶感染。住院后给予甲磺酸左氧氟沙星（利复星）（，次）和注射用阿洛西林钠（阿乐欣）（，静脉点滴，次），体温下降至左右。自年月日起痰细菌培养次为“屎肠球菌”生长，药物敏感试验显示仅对万古霉素和替考拉宁敏感。年月日：患者在静点注射用甘露聚糖肽（力尔凡）过程中出现流涕、流泪及喘息，查体两肺满布哮鸣音，迅速出现严重低氧血症，使用无创机械通气以及注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）（）、盐酸苯海拉明（）治疗后，肺内哮鸣音逐渐消失，

3、呼吸困难随之好转并于次日脱离机械通气。年月日开始给予注射用盐酸去甲万古霉素（万迅）（，静脉点滴，次），患者体温下降至左右。年月日体温再次上升至，为除外药物热，于月日停用注射用盐酸去甲万古霉素，改为替考拉宁注射液（他格适）（，静脉点滴，次）。当日体温先降至左右，于月日又上升至，同时患者一般情况恶化，出现明显呼吸困难。月日血常规：白细胞计数，中性粒细胞分类占；血沉，反应蛋白（正常）。月日复查胸部：两肺弥漫分布纤维条索及网格状阴影，部分病变呈磨玻作者单位：保定市第一中心医院急诊科（李雪梅）石家庄，河北医科大学第二医院呼吸科（潘文森、国芳、孟爱宏、王保法）通讯作者：潘文森万方数据璃状及片状，考虑肺间质

4、纤维化，纵隔及左肺门淋巴结肿大。查体：患者双肺出现散在爆裂音。结合患者病情考虑为药物热、药物性肺损伤，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（，静脉点滴，次），后改为泼尼松（，口服次）。经上述治疗，当日患者体温降至以下，呼吸困难亦很快缓解。月日和月日两次复查胸部：病变逐渐减轻，两肺病变呈蜂窝状。例男性，岁，慢性咳嗽、咯痰及喘息年，加重伴有发热个月，呼吸困难周。患者曾多次就医，诊断为。年月日患者因受凉出现咳嗽、咯痰及喘息症状加重，同时出现发热，体温最高达到。自年月日起在当地县医院静脉点滴头孢他啶（，次）及左氧氟沙星（，次），抗感染治疗，患者咳嗽、咯痰及喘息症状明显好转，且体温有所下降，但是下午及夜间仍有发热

5、，体温在左右。年月日转至省级某医院，年月日胸部：符合表现，左上肺散在纤维条索阴影，考虑间质纤维化病变。遂给予头孢硫脒（仙力素）（，静脉点滴，次）抗感染治疗，患者咳嗽、咯痰加重，并出现明显呼吸困难。年月日复查胸部：符合表现，原有左上肺病变明显加重，呈现纤维条索及网格状阴影，部分病变呈磨玻璃状及片状，考虑肺间质纤维化。年月日入河北医科大学第二医院，查体：体温，脉搏次，呼吸次，血压，无明显发绀，喘息外貌，双侧可见颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻及散在于鸣音，左上肺闻及爆裂音。心率次，律齐，其他系统查体未见异常。月日血常规：白细胞计数，中性粒细胞分类占；血沉眦，反应蛋白（正常），自身抗体均为阴性。结合患者病情考虑为药物热、药物性肺损伤，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（，静脉点滴，次），后改为泼尼松（，口服，次）。经上述治疗，患者体温逐渐降至以下，查体左上肺爆裂音较前减少，呼吸困难亦很快缓解。月日和月日复查胸部：左上肺间质纤维化病变呈蜂窝状，病变逐渐减轻。例男性，岁，发现双侧腋窝、腹股沟肿物月余，发热伴有呼吸困难。年月日患者发现双侧腋窝、腹股沟肿物，至省内某肿瘤医院经淋巴结活检诊断为“非霍奇金淋巴瘤期”，并于该院使用方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）化疗个疗程，第、疗程加用美罗华（利妥昔单抗）增强疗效。年月日（第疗程结束后）患者受凉后出现发热，体温为，于该