腰痛中医诊疗方案.pdf

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1、腰腰 痛痛(腰腰 椎椎 滑滑 脱脱 症症)中中 医医 诊诊 疗疗 方方 案案(总总5 5 页页)-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整合适字体及大小-腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案（2018 版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会 2012 年发布的中医整脊常见病诊疗指南1。（1）常见于中老年人，女性居多。（2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。2.西医诊断标准参照中华医学会 2009 年发布的临床诊疗指南骨科分册2。（1）病史：常见于中老年人，女性居多，长期劳累或腰

2、部有扭伤史（2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。（3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。（4）辅助检查：腰椎 X 线检查可见腰椎曲度异常，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎体移位、神经受压的表现。（二）诊断分型3根据腰椎 X 光片表现，结合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种类型。1.前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，导致小关节不稳，可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。2.后滑脱型：由于腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。（三）证候诊断1.风湿痹阻

3、证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。3.气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不2安，小便短赤，或大便里急后重。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。5.肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。舌质淡胖嫩，苔白

4、滑，脉沉细。6.肝肾阴虚证：腰腿乏力，酸痛绵绵，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，手足心热，大便干结。舌红少津，脉细数。二、治疗方法二、治疗方法（一）中医整脊治疗治疗原则：理筋、调曲、练功。1.理筋疗法（1）中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中草药水煎后在腰部行中药热敷疗法或熏蒸法，每次 30 分钟，每日 1 次。（2）针刺法：取肾俞、腰眼、八髎、夹脊等穴，如伴有下肢麻痛者则加环跳、委中、承山、光明等穴。可配合脉冲治疗仪治疗，每天 1 次，每次 2030分钟。（3）推拿法：腰背、下肢用点、揉、推、滚等推拿手法，时间 1520 分钟为宜，如属前滑脱型滑脱部位禁用按压法。推拿手

5、法治疗宜柔和，切忌暴力。（4）针刀治疗（5）其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法、中药离子导入法等。2.正脊调曲法（1）正脊骨法前滑脱型，让患者仰卧，屈膝屈髋，术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢抱起，膝紧贴胸部做腰部屈曲运动。本症不宜使用旋转复位法，慎用斜扳法。（2）牵引调曲法根据腰椎曲度和腰骶轴交角大小和滑脱类型，辨证牵引调曲，主要运用三维牵引调曲法和四维牵引调曲法。在运用此法时需要注意患者的自我感觉，行三维牵引调曲法、四维牵引调曲法要注意力线的支点必须正确。（二）辨证论治1.风湿痹阻证治法：祛风除湿，蠲痹止痛。推荐方药：独活寄生汤(备急千金要方)加减。独活、桑寄生

6、、牛膝、杜仲、熟地、当归、川芎等。或同类功效的中成药。32.寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：附子汤(金匮要略)加减。附子、茯苓、人参、白术、白芍等。或同类功效的中成药。3.气滞血瘀证治法：行气活血，通络止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤(医林改错)加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、五灵脂、香附子、牛膝、地龙、当归等。或同类功效的中成药。4.湿热痹阻证治法：清热祛湿，通络止痛。推荐方药：清火利湿汤(中医骨伤证治)加减。茵陈、黄柏、薏苡仁、栀子、苍术、防己等。或同类功效的中成药。5.肾阳虚衰证治法：温肾壮阳，通痹止痛。推荐方药：温肾壮阳方(中医骨伤证治)加减。巴戟天、熟地黄、枸杞子、

7、制附子、补骨脂、仙茅等。或同类功效的中成药。6.肝肾阴虚证治法：滋阴补肾，强筋壮骨。推荐方药：养阴通络方(中医骨伤证治)加减。南沙参、北沙参、麦冬、五味子、桂枝、生地、丹参、川芎、益母草等。或同类功效的中成药。（三）西药治疗患者疼痛严重者，可配合非甾体类消炎药，麻木明显者可配合营养神经类药物。(四)练功疗法练功疗法是巩固疗效的关键。主要锻炼腹肌、臀大肌，拉伸髂腰肌、竖脊肌，以维持腰椎力线的平衡。前滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十七式、第十八式之二；后滑脱型选用“健脊强身十八式”中的第十六式。4（五）弹力腰围支持疗法：治疗后选用型号合适的弹力腰围进行固定，功能锻炼及卧床时取下弹力腰围。（六）

8、预防与护理调摄要点1.椎弓峡部退变与腰骶角变小关系密切。穿高跟鞋的妇女，容易造成腰骶角变小，尤其是经产育后的中年妇女，不宜再穿高跟鞋，以免加重椎弓峡部的应力，造成椎弓峡部退变。42.临床上滑脱复位后引起复发者，往往是没有坚持练功。因此，患者自己练功利于本病康复及巩固疗效，练功活动时不能做腰部的过伸和旋转动作，不宜肩挑和扛抬重物。三、疗效评价（一）评价标准3、5痊愈：症状体征基本消失；疗效指数 90%；影像学 X 片提示腰椎椎曲基本恢复，滑脱度者复位到度，度者复位到度，度者复位到正常，侧弯不超过5。好转：症状体征减轻；30%疗效指数90%；影像学 X 片提示椎曲和椎体滑脱有明显改善。未愈：症状体

9、征和 X 线无改善者。疗效指数30%。（二）评价方法采用 JOA（Japanese Orthopaedic Association Scores）腰痛疾患疗效评定标准（29 分法）。JOA 总评分最高 29 分，最低 0 分，分数越低表明功能障碍越明显。疗效指数=（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）100%指标1.自觉症状（9 分）（1）腰痛完全无腰痛有时轻微腰痛经常腰痛或者有时很严重经常有非常剧烈的腰痛（2）下肢痛及麻木：无下肢痛，没有麻木感有时有轻微的下肢痛，有麻木感经常下肢痛，有麻木感，或有时有较重下肢痛、麻木经常有严重的下肢痛、麻木（3）步行能力完全正常的步行行走 500

10、m 以上会出现疼痛、麻木、乏力行走 500 m 以下会出现疼痛、麻木、乏力、不能走行走 100 m 以下会出现疼痛、麻木、乏力、不能走分数321032103210记分52.临床体征（6 分）（1）直腿抬高试验正常 3070 30（2）感觉正常有轻度的感觉障碍（指患者自身意识不到的程度）有明显的感觉障碍（指感觉完全或接近于此，患者能意识到）（3）肌力正常肌力轻度肌力减弱（4 级）明显肌力减弱（3 级以下）3.日常生活（1）睡觉翻身（2）起立动作（3）洗漱动作（4）欠身姿势和持续站立（5）长时间久坐（6）举重物并保持（7）步行非常困难0000000轻度困难1111111210210210容易222

11、2222参考文献1中华中医药学会，中医整脊常见病诊疗指南中华医学会M.中国中医药出版社，2012:762中华医学会，临床诊疗指南骨科分M.人民卫生出版社，2009:1143韦以宗.中国整脊学(第二版)M.北京:人民卫生出版社,2012:636-6574潘东华，陈文治，韦春德.韦以宗整脊手法图谱M.北京:人民卫生出版社，2011：174-1755潘东华，韦以宗，王秀光等.整脊调曲复位法治疗腰椎滑脱症121 例疗效报告J中华中医药杂志，2009，5（24）：681-683牵头分会：中华中医药学会整脊分会牵 头 人：林远方（深圳市中医院）主要完成人：6林远方（深圳市中医院）李伟森（深圳市中医院）郑晓斌（深圳市中医院）佘瑞涛（深圳市中医院）韦以宗（北京昌平区光明骨伤医院）7