肺活量资料.pdf

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1、肺容量测定(见图1)肺容量测定多在平静呼吸基线进行，共8项，各具不同临床意义。1四种互不重叠的基本肺容量为了与重叠的肺容量区别，对不重叠的肺容量多称容积。(1)潮气容积(tidal volum,VT)：每次平静吸入或呼出的气量（400500ml）。(2)补吸气容积(inspiratory reserve volum,IRV)：平静吸气末连续用力吸入的最大气量（男2160ml，女1500ml）。(3)补呼气容积(expiratory reserve volum,ERV)：平静呼气末连续用力呼出的最大气量(男910ml，女560ml)。(4)残气容积(residual volum,RV)：最大呼气

2、后存留于肺内而不能再呼出的气量(男1530ml，女1020ml)。临床上常以 RV/TLC%作为判断指标，正常时20%30%，60岁以上可增至40%。2重叠的肺容量 (1)功能残气量(functional residual capacity,FRC)：残气容积+补呼气容积。男2330 ml，女1580ml。(2)深吸气量(inspiratory capacity,IC)：潮气容积+补吸气容积。男2660ml，女1900ml。(3)肺活量(vital capacity,VC)：补呼气容积+深吸气量。男3570ml，女2440ml。(4)肺总量(total lung capacity,TLC)：残

3、气容积+肺活量。男5020ml，女3460ml。肺活量与性别、年龄等生理因素有关系，判断时应以实测值占预计值的百分比为标准，正常为10020%。肺活量（ml）预计值回归方程（baldwin）：男：27.63-(0.112年龄)身高（cm）女：21.78-(0.101年龄)身高（cm）四、通气功能测定1、每分钟静息通气量，分钟通气量（minute ventilation，MV）为静息时潮气容积与每分呼吸频率的乘积。正常值男性6.6升分、女性5.0升分，一般地说超过10升分为通气过度，低于3升分为通气不足。2、每分钟最大自主通气量（maximum voluntary ventilation，MVV

4、 它是受试者做最深和最快的呼吸，连续15秒钟，并将15秒钟内所呼出或吸入的气量乘4，即为每分钟最大自主通气量。对身体较差不能坚持深快呼吸者可由下式推算，即MVV(升分)0.0302第一秒时间肺活量(ml)十10.85。正常值：由于测定方法和仪器的不同，以及受试者配合程度的差别，正常范围较大，男性为70170升分，女性40100升分，一般常以正常预计值20作为正常范围。通气储量百分比（MVV-MV）/MVV100，正常值为93%，百分比愈低，通气储备能力愈低，百分比降至70%时，提示达气急阈。气速指数MVV 的实际值占预计值的百分比/VC 实际值占预计值的百分比。速指数1.2提示限制性通气障碍，

5、气速指数0.8提示阻塞性通气障碍，气速指数1提示正常或混合性通气障碍。3、用力肺活量（forced expiratory volume，FVC）一次深吸气后，用最快的速度所能呼出的最大气量。正常 FVC 等于不受时间约束相对慢的肺活量(VC)。4、时间肺活量(TVC)是在深吸气后，以最快的速度用力呼气，以从开始起3秒钟内所呼出的气量计算，井以 FEVl、FEV2、FEV3分别表示第一秒、第二秒、第三秒钟内的用力呼吸容积，也即分别是相应的时间肺活量，其中 FEV1又称一秒量。正常 FEVl 男3.2 0.12升、女性2.30.1升。各秒气异性表现。尤其对小气道阻塞的诊断，V50、V25不但是灵敏

6、的指标，而且属于呼气曲线中非用力依赖性的范畴，一般随病情的加重而减少。MEFV 可反应气道阻力和顺应性的关系。MEFV 也不失为通气功能检查的较成熟指标，在反映小气道功能上比较敏感。慢性阻塞性肺疾病病人，V75明显下降，肺气肿时尤明显，表现为曲线中段凹向容积轴，当病情十分严重时，曲线低平。不但 PEF 的数值，而且 PEF 出现时所对应的肺容量也于小气道疾病的严重程度密切相关，病情越重，PEF 出现的越早，相对应的肺容量也越大。MEFV 的描记，可通过呼、吸气环特异图形的、30-44%力严重减退、30%为极严重减退。7、最大呼气流速容量曲线(MEFV)令患者用力吸气至肺总量，再以最快最大力量呼

7、气至残气位，用 XY 轴记录仪或电流示波器记录每一瞬间的流速和肺容量(横轴为容量，纵轴为流速)，即可描绘出 MEFV。一般可用力吸呼数次，由于吸气易受主观影响，故一般仅取呼气流速最高、用力肺活量最大、曲线下降支较光滑的那次曲线进行分析。见图2。测定项目为峰值呼气流速以及肺活量为75%，50%和25%的流速，分别以PEF、V75、V50和 V25表示，还要求出 V50V25形状改变，对疾病的性质进行判断。见图3，图4。三、弥散功能肺泡中的气体，与肺毛细血管中血流的气体，透过呼吸膜而达到气体交换的过程称弥散。由量所占 FVC 的百分比，又分别以 FEVl%、FEV2%、FEV3%来表示，其中 FE

8、Vl%又称为一秒率。正常 FEVl%为83%(不低于60%为正常)、FEV2%为96%、FEV3为99%。FEVl 与 FEV1%的下降及下降幅度，是衡量有无气道阻塞和阻塞严重程度的灵敏指标。FEV1小于正常预计值的70%说明气道有阻塞；FEVl%在60%以下也应高度怀疑通气功能有损害(但应注意，在可逆性气道阻塞的判定中，若 FVC 的改善超过 FEVl 的改善时，会造成FEVl%较前下降)。FEVl 与 FEVl%降低的最常见的原因为肺组织弹性缺失如肺气肿、支气管痉挛如支气管哮喘等，在可逆性呼吸道阻塞应用支气管扩张剂后，FEV1与 FEV1%将随着气道阻塞的改善而好转。5、用力呼气中期流速(

9、maximum mid-expiratory flow,MMEF2575%或 FEF2575%)将用力肺活量分为四等分，中间两个14的量与相应呼出时间的比即为用力呼气中期流速。正常男性3.314.70升/秒，女性289365升秒。FEF 2575%是识别气道阻塞的敏感指标，并主要反映小气道的阻塞程度。若数值有增减变化，则提示气道阻塞是可逆的。此外，肺组织弹性减弱对 FEF 25-75%的下降也会造成影响。6、用力呼气流速(FEF2001200)为一次深吸气后，再用力呼出200毫升至呼出1200毫升二点之间的气量(即1000毫升)，与呼出这1000毫升所需时间之比。正常值不低于300升分。FEF

10、2001200为用力呼气的初期曲线，它是在高肺容积时测得的，气流会明显受到用力的影响。若降低将反应大气道的阻塞情况，包括胸腔上部气道的变化。以实测值占预计值的百分比表达其减退程度。75%为正常、60-75%为轻度减退45-59%为中度减退和中期流速曲线坡度MEFV。MEFV 为肺活量从60%减至40%时的流速差(MEF）与相应肺容量差(V)之比。MEFV 的形状及有关参数 V50HT、V25HT、V50V25、PEF 等出现异常，表示小气道病变或肺实质病变或两者兼有。流速的早期减低及曲线斜坡的变平，是气道阻塞的早期特于 CO2弥散速率为 O2的20倍，因此临床上弥散功能，主要指 O2的弥散功能

11、。而实际上，O2在弥散过程中，不但要通透肺泡-毛细血管膜，还要通过血浆和红细胞膜，才能与血红蛋白结合。当呼吸膜两侧的气体分压差为0133kPa(1mmHg)时，每分钟通过呼吸膜的气量，为该气体的弥散量。CO 与血红蛋白的亲合力比 O2大210倍，故临床上常以 C0弥散量(DLco)，作为反映弥散能力的指标。氧在肺的弥散量等于 C0弥散量乘以1.23。在临床实践中，单纯弥散功能异常引起的缺氧并不多见，常同时合并通气血流比例失调，二者同时导致缺氧。表2 DLco 的临床应用异常病理生理举例DLco 增加肺充血致肺毛细血管容量左向右分流增加红细胞增加早期红细胞增多症DLco 增加红细胞减少贫血弥散面

12、积减少肺气肿、肺结核呼吸膜增厚间质纤维化、结节病、毛细血管壁内膜炎吸气达不到肺泡致使通气严重支气管哮喘差四、肺顺应性肺顺应性(CL)是肺可膨胀性难易程度的指标，也是肺组织僵硬度的反指标。它的定义是单位经肺压所引起肺容量的改变。肺顺应性又可分为静态肺顺应性(CLst)、动态肺顺应性(CLdyn)及频率依赖顺应性(Cfd)。1静态肺顺应性(Clst)，由于经肺压胸膜腔内压-肺泡压，若肺顺应性是在无气流的俏况下(即阻断气流的情况下)进行测量的，这样得出是静态肺顺应性。Clst=V/P2动态肺顺应性：是在呼吸周期中测定的，为正常呼吸频率下的肺顺应性。静态肺顺应性主要反映肺组织的弹性阻力，而动态肺顺应性

13、兼受气道阻力的影响很大。正常肺因为气流阻力很小，动态和静态肺顺应性差不多相同。气道限塞患者，动态肺顺应性可以显著地低于静态肺顺应性，气道阻力愈大，呼吸间歇时，肺组织各部分压力愈不易平衡，动态和神态肺顺应性的差别愈显著。与单纯静态情况相比，动态时需要额外的经肺压去克服气流阻力才能达到同样的肺容积。3、频率依赖顺应性(Cfd)：在动态肺顺应性测定后，呼吸频率由15次分变为30次分和60次分，重复以上测定，计算出不同呼吸频率的动态肺顺应性(Cldyn30、Cldyn60)。正常肺的动态肺顺应性不随呼吸频率的增加而出现明显的变化。与正常肺相比，有病的肺区域，在慢速呼吸时，因各肺单位有充分时间吸入或呼出

14、气体，而使肺泡扩张程度不均所引起的影响较少。随着呼吸频率的增加，有病的肺单位到下次呼吸到来之前，不能及时达到完全的充盈和排空，呼吸愈快，肺泡扩张愈受限制，有病的肺区域对整个通气起的作用也愈小。所以在小气道疾患，肺顺应性受呼吸频率的影响动态肺顺应性随着呼吸频率的增加而进行性地减低，这一特征被称为频率依赖顺应性。频率依赖顺应性是小气道疾病的最早表现，常出现在其他常规肺功能异常之前。频率依赖顺应性还见于气管炎和缓解期的哮喘患者，而且是吸烟者小气道出现异常的最早指标。四、肺功能在外科术前评价中的应用应用肺功能指标进行术前评价时，须结合临床资料全面分析，才能作出合理判断。肺部手术术前肺功能评估：肺部手术

15、，不但要根据术前肺功能，衡量手术的承担能力，还要预测术后的功能代偿。表3 肺部手术术前肺功能评估表1手术相1234对禁忌血 气 分FEF200-1200MVVMVVRV/TLCDLco指标析限度异常100l/min50%预计50%0.8La 通气扫描示将被切除和保留的肺b 灌注扫描区 域 功 能，预 计 术 后FEV1，若0.8L，不宜手术2、以心导管气囊短暂阻运 动 负 荷 下，PaO245 mmHg断患侧肺动脉时，测周围mmHg，提示肺切除有高度动脉血氧分压危险3、以心导管气囊短暂阻平均肺动脉压22 mmHg，运动负荷下，平均肺动脉断患侧肺动脉时，测平均提示肺切除有危险。运动压35 mmH

16、g，手术有危险表5呼吸系统疾病患者，术后出现肺部并发症危险性表1项目FEV1%RV/TLCDLco限度50%53PaO2(mmHg)60-7050-6050FEF200-1200(L/m100-20050-10050in)MVV(%预计值)50-7533-5033FEV1（升）1.0-1.50.5-1.00.5VC（升）1.5-2.01.0-1.51.0五、气道高反应性测试1、气道激发试验 若 FEV165%不适合施行气道激发实验；FEV1介于65-75%之间也极需小心施行。2、支气管舒张实验典型肺功能检查形态MeasurementObstructiveRestrictiveFVC(L)FEV

17、1(L)FEV1/FVC(%)N to N to FEF25-75(L/sec)N to PEF(L/sec)N to FEF50(L/sec)N to Slope of FV curveMVV(L/min)N to TLCN to RVRV/TLC(%)N在用力呼气时检测气流通过气道的最快速率，我们称之为呼气峰流速(PEF)。监测这些指标的装置称为峰流速仪(peak flow meter)。PEF 可以反映大气道的通气情况和病情的严重程度，并观察药物的疗效。在家庭中进行长期监测PEF，可以帮助患者在症状出现之前识别哮喘恶化的早期征象，以便尽早进行干预治疗。肺功能的试验仪器主要由肺量计、气体分

18、析仪及压力计组成，通过它们的组合，可对肺功能的大多数指标，如肺容量、通气、弥散、呼吸肌肉力量、氧耗量、二氧化碳产生量等作出测定，其中肺量计在肺功能检测中最为常用。了解肺功能仪的结构组成及其工作原理，可对肺功能仪的技术故障有相应的了解，对检查的伪差作出准确的判断，使对病人的肺功能评价更为准确。因此，这对一个优秀的肺功能检测者尤为必要。肺量计是指用于测定肺的气体容量或流量的仪器。依物理学定律，设某一瞬间的体积流量为Q，一定时间t内流过的流体的体积为V，则有VQdt 或QdV/dt，而体积流量是流体流速为 v与流经截面积为A的乘积，即QAv，可见流速与容量可相应转换，通过测定吸/呼气体的流速及吸/呼

19、气体时间可求出吸/呼气容量。反之亦然。肺量计可分为容量型肺量计和流量型肺量计。容量测定型肺量计先测定流体的体积，而后得出流量。水封式肺量计和干式滚桶式肺量计均属于此型肺量计。水封式肺量计(water-sealed spirometer)其结构简单、测量准确，但测量指标较少，不易于自动转换为流速参数，其容量所测为室温容量(ATPS状态)，应将之矫正为体温容积(BTPS状态)。目前已较少使用，仅在一些基层医院或生理学实验室中尚有使用，如Collins肺量计。其构造如图，钠石灰是CO2吸收剂，鼓风机为了减少机器的阻力，容量的变化记录于记纹鼓，这种设备的死腔量较大，一般为68L。由水将浮筒内外分隔，带

20、有单向阀的管道与盛有CO2吸收剂的容器相连，浮筒内与病者以密封闭回路方式相连。浮筒经一滑轮悬拉，连至另一端与记录笔相连，记录笔可将浮筒位置的改变记录于记纹鼓上。当病人从浮筒中吸气或呼气记录笔垂直上下移动，移动的幅度取决于吸/呼气的容量大小。记纹鼓与一电机相连，电机转动时记纹鼓动转动的速度恒定，并可选择不同速度，在描记笔水平记录。是为描记图的时间轴，而描记笔的垂直运动为插记图的容量轴，测试中描记出时间容量曲线，从中可求出多个容量及流速参数。干式滚桶式肺量计(dry-rolling sealed spirometer)病人呼出的气体使活塞移动，活塞由滚桶隔样的密封器与园桶密封(见图)。电压计检测活

21、塞的移动，活塞移动时产生的电压信号可反映移动量的大小，间接反映呼吸气体容量。活塞面常较大，以减少活塞运动时的机械阻力。Gould 9000,FUDAC 50,ERS-1000,Ohio 800系列等肺量计属此类型。此类型肺功能仪的病人呼吸为密封式，易发生交叉感染。流速测定型流量计则先测出流经截面积一定的管路的流体速度，然后求出流量，也称为间接测量式流量计。按其测定原理可分为压差式流量计、热线式流量计、涡流式流量计等。压差式流量计(pressure differential flowmeter)利用在一定形状的流通管道中气流的压力降落与流速的依从关系测定流量。压差式传感器包括两部分：流量传感器：

22、实现气体流速与压差的一次变换，根据流经该变换器的气流速度大小不同，在变换器两端敏感出相应的压力差，即压差信号。压差传感器：将与流量成一定比例关系的压差信号转换成一定的电信号，经处理后以数字或曲线图形显示。压差式流量传感器有比托管和Fleish pneumotachograph两种。后者是较为常用的压差式流量计。其原理是流量计的流速传感器上有一筛状隔网或毛细管网，气流通过该网时受网的阻力而流速下降，结果使网眼的另一端的压力轻微下降。网眼两端形成压降差。压差传感器可将此压差感应，产生电信号。流速通过越快，压降越大，则产生压差电信号越强。气流应尽可能是层流，锥形体的保护网及毛细网可提供此种气流方式，

23、流量计上的加热器可使毛细网加温，避免呼出的饱和水蒸汽在筛状隔网上冷凝沉积，阻塞网眼。压差式流量计准确度高、敏感度较高、漂移少、与气体导热性无关而与气体粘滞度有关。因受隔网影响气流阻力稍大，在高流量测定时误差偏大，常需电脑作矫正。一次性丢弃式传感器（如美国麦加菲公司，Medgraphicsy产品）为一次性使用，减少交叉感染，但增加了消耗成本。网眼式传感器（如德国耶格，Jaeger公司及美国森迪斯，Sensormedics公司产品）的网眼部分还能起到滤过细菌的作用，以减少细菌污染和空气传播，但清洗略显繁琐。Fleish pneumotachograph 可用于测量气体流速，容量及呼吸频率，与其它分

24、析仪结合可作诸如残气量、气体分布等测定。Grould 2800,Sensormedics 6200,Medgraphs FUKUDA ST-350，ST-90 Multispiro-SX系列，Vitalograph等肺功能仪属此类压差流量计测定。热敏式流量计(Thermal flowmeter)：依据热量传导与气体流量相关的原理而设计。核心部分为温度依赖性电阻元件，热线(hot wire)或热珠(thermistor bead)接通电源时该元件加温，当气流通过热敏件时可使其温度下降，并改变电阻，（热珠温度下降时电阻增加，热线温度下降时电阻减少）。维持热线温度的电流的改变与气体流速成正比。热线式

25、传感器灵敏度较高，准确性较好，气流阻力小，不受气体粘滞度变化的干扰，缺点是易损耗，污物沾染后不易清洗，有时漂移，与气体导热性有关。易受外环境因素影响，如气压的改变，海拔高度，气体密度(如呼出气氧浓度不同)等。，在环境温度、压力与标定温度、压力相差较多时其流速（或容量）测定值可发生偏差，应对测量值进行应作标化补偿，温度、压力修正。此外该传感器在低流量测定时线性反应稍差。Minato AS系列肺功能机，Gould 218X系列，Sensormedics Vmax229等属热线式肺量计。叶轮式和涡轮式流量计(Vortex shedding)依据转动部件（叶轮或涡轮）的转动速度与流体速度成正比的特性而

26、测量。气流通过时引起叶轮或涡轮推动其转动，叶轮式采用光电调制原理，通过光电效应，涡轮式采用磁电调制原理，通过磁电效应，把叶（涡）轮的机械转动信号转换成电信号输出。由于叶轮的运动惯性和转轴与轴承间摩擦力矩等因素的存在，会影响传感器的精度。此种误差部分可通过电子线路予以补偿。但气流停止通过时涡轮仍可有惯性转动而发生误差，且不能内定标，是其缺点。Cosmed Quark 系列、Chest Hi-298,498等肺功能机采用该型流量计。一时间肺活量一时间肺活量时间肺活量是指用力呼吸过程中随时间变化的呼吸气量，其中临床最常用的是用力呼气量(forced expiratory volume,FEV)，即用

27、力呼气时肺容积随时间变化的关系，见图 1。常用的检测指标及定义如下：1用力肺活量(forced vital capacity,FVC):指最大吸气（TLC 位）后以最大的努力、最快的速度呼气至完全（RV位）的呼出气量。正常情况下FVC 与 VC 一致，气道阻塞时FVC胸内压，管腔不会被压缩；在下游段气道内压胸内压，故气道被压缩，管腔变小，但等压点在用力呼气过程中并非固定位置不变，它所反映的是动态生理变化，从动力学角度而言，肺泡弹性回缩力是肺泡等压点气道内产生流量的驱动力，而气道阻力则决定肺泡回缩力能有效作用于气道壁上保持通畅的长度(即上游段的长度)。驱动力愈大，气道阻力愈小，则等压点离肺泡愈远

28、，这见于高肺容积用力呼气时，等压点移至大气道，其下游段气道因有气管软骨环支持而不被压缩，气道阻力小。因而高肺容积时气流量具有用力依赖性，随呼气肺容积减少驱动力下降，等压点渐向周围气道移动，这时下游段气道在胸内压作用下被挤压，管腔狭小，气道阻力增大，抵消了胸内压作用于肺泡增加呼气流量的作用力，表现为流量自我受限，即低肺容积下呼气流量的非用力依赖性。当发生小气道发生病变或阻塞性通气功能障碍时，气道阻塞和狭窄加重，等压点向上游移动，在较高的肺容积位亦出现明显的流量受限，因而呈现流量容积曲线呼气相降支向容积轴凹陷的特征性图形。此时因气体闭陷，导致RV和 TLC 增多。而在限制性通气功能障碍时，相应肺容

29、量位的呼气流量并无受到影响，MEFV 下降支的变化与正常无异（仍为直线均匀下降），仅表现为肺容量的减少。3常用指标：（1）呼气峰流量(peak expiratory flow,PEF):用力呼气时的最高流量。PEF 是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标，与FEV1呈高度直线相关。PEF 亦可通过微型呼气峰流量仪测定，详见 PEF 测定。（2）用力呼气25肺活量(余75肺活量)的瞬间流量(forced expiratory flow after 25of the FVC has been exhaled,FEF25,V75)：FEF25是反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时其值明显下降。

30、（3）用力呼气50肺活量(余50肺活量)的瞬间流量(FEF50，V50)：FEF50是反映呼气中期的流量指标，该值与MMEF 相近。（4）用力呼气75肺活量(余25肺活量)的瞬间流量(FEF75，V25):FEF75是反映呼气后期的流量指标，为MMEF 的1/2。其临床意义与 FEF50、MMEF 相似。MMEF 与 FEF50及 FEF75共同参与对小气道功能障碍的判断。这3个指标当中如有2个以上下降（65正常预计值），反映有气道阻塞或小气道病变。（5）半肺活量位呼气流量与吸气流量的比值（FEF50%/FIF50%）：FEF50%/FIF50%是反映上气道阻塞的重要指标，正常值1提示可能有胸

31、外型上气道阻塞。三肺量计测定方法三肺量计测定方法:由于传感器技术的发展及计算机技术应用的普及，目前大多数肺量计均已电脑化，时间由计算机自动记录，呼吸容积及流量可同时和瞬时测定，其测定方法详见流量容积曲线测定。1检测仪器准备(1)选用能满足一定技术要求，如美国胸科学会（ATS）标准，的肺功能仪器；(2)每天开机时需经定标器（推荐用3.000L）标化/确证该仪器工作正常（误差应在3以内）；(3)作室温、室压、湿度等的 BTPS 校正（日间室温变化较大的实验室需作适时校正）。2检测动作规范1)指导者：询问受试者病史、抽烟史、最近用药情况等，排除用力肺功能检测禁忌症（后述）。向受试者详细解释检测步骤及

32、注意事项。指导者作示范演示，包括完全吸气、爆发力呼气和继续连续呼气，可配合语言和身体动作，力求让受试者充分明白检测动作。在受试者检测时不断提示和鼓励受试者。(2)受试者：受试者取坐位并坐直不靠背，双脚着地，双目平视，避免头过后仰或低头俯身；练习上述呼吸动作，掌握动作要领；口接咬口器，用唇紧密包绕咬口器保证不漏气，上鼻夹；平静呼吸后完全吸气，然后用力、快速、完全呼气，要求爆发力呼气，起始无犹豫，呼气中后期用力程度可略减，但在整个呼气过程中无中断，直至呼气完全、避免咳嗽或双吸气。在呼气完全后用力快速吸气至完全。测试结果满足可接受的质控标准；休息片刻后（依患者情况而定），重复上述、项测定，至少完成测

33、定 3次，一般不超过8次。3质量控制标准(1)外推容积（Exp vol）：时间容积曲线上肺总量位延长线与最大呼气流量的斜率线的相交点 A 的垂线与时间容积曲线的相交点B 之间的容积，即为用力呼气时间零点（A 点垂线与时间轴的交点）前所呼出的气体容积（图 4，动画）。外推容积应5%FVC 或0.15 l，取最大值。(2)呼气时间：6 sec，或呼气相时间容积曲线显示呼气容积出现平台，持续时间1 sec。(3)流量容积曲线显示：起始无犹豫；PEF 尖峰迅速出现，在整个呼气过程连续无中断，无咳嗽，曲线平滑，一气呵成；吸气相同样应尽最大努力，呈半园弧状，流量环闭合。(4)重复性：一般要求最佳2次 FV

34、C 及 FEV1的变异5%或0.2LD 级：只有一次 FEV1满足可接受的质量控制标准F 级：所有肺功能测试均不满足可接受的质控标准(5)取值标准：取 FVC 和 FEV1最大值。其余参数可取最佳曲线（FVCFEV1值最大的曲线）上的参数值。4注意事项(1)检测中注意排除漏气（最常见为口唇无紧闭、无上鼻夹或鼻夹松脱）、呼气时声门关闭、呼气停顿、双吸气、咳嗽等因素导致的对肺功能结果的影响。(2)外推容积在目前多数肺功能仪中可自动计算，是评估呼气早期爆发用力的较好指标。而在一些简易的肺功能仪中可能无该项指标显示。(3)在起始用力呼气后，由于呼气中后期呼气流量非用力依赖，此时可指导受试者只需保持呼气

35、动作，但身体可适度放松，无需过于紧张。(4)检测时最好能同时观察时间容积曲线和流量容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。(5)部分气道阻塞严重者，呼气时间可长达20秒仍未能出现呼气容积平台，此时必须严密观察患者情况，防止其晕厥或摔倒。可适时中断呼气。(6)如部分受试者用力呼吸的配合程度不佳，将会影响测试结果（尤其峰流量和肺活量），应在结果报告中详细说明，仅供临床参考。(7)重复性检验对受试者的质控甚有帮助，但并非所用重复性测试均满足A 级标准，某些受试者尽管尽了最大努力仍可能只有C 级、D 级甚至 F 级，并不能因此放弃该肺功能试验，但需在报告中予以说明，提醒临床医师注意。(8)多次检

36、测者可作时间容积曲线和流量容积曲线的重叠打印，这对可重复性的评判甚有帮助。(9)由于存在个体的日内变异，下午测定值可高于上午，因此若需进行纵向比较（如治疗一段时间前后比较），最好能于同一时段2hr 内进行。(10)如使用呼吸过滤器，应详细了解该过滤器的阻力大小，是否足以影响呼吸流量。(11)正常参考值的选取是评价肺功能是否正常的基础，各实验室应尽量选取与其相适应（如地区、受试人群、检测方法等相似）的正常参考值。这对于正确的结果分析非常重要。穆魁津、刘世婉教授主编的 全国肺功能正常值汇编 可作参考。如采用欧洲呼吸学会（ERS）推荐用于亚洲人的参考值，应考虑加用校正值。(12)气道敏感性较高的受试者，在多次重复用力呼吸时可能诱发其气道痉挛，从而使呼吸容积和流量递次减少，此时重复性标准（如上述最佳2次 FVC 及 FEV1的变异5%或0.2L）就不可能达到。在结果报告中应予以说明。