药物对检验结果影响.pdf

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1、药物对检验结果的影响在服用多种药物的同时进行多项化验检查，药物引起的化验异常会和疾病引起的一样多。因此，在药物治疗中，如何正确地解释和评价检验的结果、探索其影响的定量关系或消除其干扰的方法，这对临床实验学科提出了新的课题。正确的解释检验结果，必须先了解患者正在服用哪些药物。影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等。但影响的程度不一，而且有些药物影响检验结果的机制也不清楚。有的改变是因检验过程中化学反应被干扰；有的则反映特殊器官受损，如肝肾；有的病人代谢功能特殊，对某一化合物的形成或排出呈现加速或迟滞；其他如结合部位的竞争，降解酶的

2、激发或抑制等。一、对物理学检验的影响(一)可能使粪便变色的药物1使粪便变白色的药物：抗酸剂(氢氧化铝等)。2使粪便变黄色或绿色的药物：蒽醌类(大黄等)、吲哚美辛(消炎痛)。3使粪便变粉红至红色或黑色(可能有肠出血)的药物：抗凝剂(华法林等)、保泰松类、水杨酸类。4使粪便变黑色的药物：铋制剂，如活性炭、亚铁盐、铁盐。5使粪便变红色的药物：利福平、恩波维胺(扑蛲灵)。6使粪便变泥土状、灰色的药物：钡剂。(二)能使尿液改变颜色的药物1使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类、苯妥英钠、华法林、维生素 B2、非那西丁、对氨基水杨酸、抗凝剂、肯同氯奎、呋喃唑酮、山梨醇铁、辛可芬

3、、苯氮吡啶、苯茚二酮、酚酞、苯磺胺、伯氨奎、阿的平、核黄素、水杨酸、磺胺药等。2使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、利福平、亚甲蓝、妥龙、氨苯蝶啶等。3使尿液变为黑褐色的药物：甲硝唑(灭滴灵)、左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物等。(三)能使尿比重增加的药物左旋糖酐、放射造影对比剂及蔗糖等。二、对血液检验的影响(一)能引起贫血的药物1.肯定能引起贫血的药物：(1)抗生素类药物：氯霉素、甲氧苯青霉素、博来霉素、长效磺胺、磺胺嘧啶、有机砷类。(2)解热镇痛药：保泰松、羟基保泰松、氨基比林、安乃近、阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)。(3)抗癌药：氮芥、阿糖胞苷、环磷酰胺、丙卡巴肼(甲基苄肼

4、)、甲氨蝶呤、长春碱、长春新碱、白消安。(4)抗癫痫药：苯妥英钠、乙琥胺。(5)抗糖尿病药：甲苯磺丁脲。(6)抗甲状腺病药：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。(7)抗疟药：阿地平。(8)其他药物：氯丙嗪、甲丙氨酯、利眠宁、乙氨嗪苯、甲苯、三硝基甲苯。2可能引起贫血的药物(1)抗生素类：青霉素、红霉素、链霉素、卡那霉素、土霉素、两性霉素 B、灰黄霉素。(2)解热镇痛药：吲哚美辛。(3)抗癫痫药：扑米酮(去氧苯比妥)、三甲双酮。(4)抗疟药：氯喹。(二)致白细胞减少的药物1致白细胞生成减少的药物：(1)烷化剂：氮芥、环磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤芥、塞替派、白消安、乌拉坦、丙卡巴肼、多潘等。(

5、2)有丝分裂抑制剂：长春碱、长春新碱、秋水仙碱等。(3)抗抑郁药：丙米嗪、地昔帕明(去甲丙米嗪)等。(4)利尿药：乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、依地尼酸(利尿酸)、汞剂等。(5)抗生素：氨苄西林(氨苄青霉素)、氯霉素、头孢霉素、庆大霉素、林可霉素、甲氧苄青霉素、链霉素、瑞斯托霉素、放线菌素K、两性霉素 B 等。(6)抗癫痫药：苯巴比妥、三甲双酮、乙琥胺等。(7)其他：氯苯那敏(扑尔敏)、二硝基苯酚、苯、砷等。2致白细胞破坏增加的药物(1)解热消炎镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚(醋氨酚)、氨基比林、吲哚美辛、保秦松等。(2)抗生素：乙氧萘青霉素、苯唑西林钠(苯唑青霉素钠)、双氯西林、万古霉素、庆大霉素

6、、头孢噻吩(先锋霉素 1)、氯霉素等。(3)抗心律失常及强心药：奎尼丁、普鲁卡因胺、地西洋(安定)、地高辛等。(4)抗疟药：奎宁、扑疟奎、辛可芬等。(5)抗甲状腺药：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。(6)其他：氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英钠、别嘌醇、双嘧达莫(潘生丁)等。(三)能引起血小板计数变化的药物能引起再生障碍性贫血的药物，都能引起血小板减少。这些药物一般均先引起白细胞减少，继而使血小板减少，最后导致全血细胞减少。这是由于白细胞的寿命为4 天，血小板为9 天，红细胞为 120 天。(1)致再生血小板减少的药物及化学品：氮芥、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、甲氧芳芥(甲氧基溶肉瘤素)、阿糖胞苷、硫唑嘌呤、甲氨蝶

7、呤、6-硫鸟嘌呤、阿霉素、柔红霉素、苯、二甲苯、有机砷等。(2)引起骨髓再生不良致血小板减少的药物：氯霉素、青霉素、链霉素、氯氮、氯丙嗪、甲巯咪唑、苯妥英钠、乙氧萘青霉素、乙琥胺、保泰松、吲哚美辛、氯苯那敏等。(3)选择性抑制巨核细胞致血小板减少的药物：氯噻嗪类、雌激素类、乙醇、瑞斯特霉素、甲苯磺丁脲等。(4)致免疫性血小板减少的药物：这些药物多为半抗原，能附着在血小板膜上的特殊部位，形成药物蛋白复合物，在补体参与下，发生免疫作用，致血小板减少。这些药物有：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、水杨酸、非那西丁、抗生素类、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、奎宁、氯喹、洋地黄霉甙、地高辛、奎尼丁、硝酸甘油、甲

8、基多巴、氯噻嗪、百日咳菌苗等。(四)能引起出血、凝血时间变化的药物(1)能使出血时间延长的药物：右旋糖酐、乙酸水杨酸、泛酰乙醇及其衍生物，链激酶-链球菌脱氧核酸酶等。(2)使凝血时间延长的药物：抗凝剂、四环素等。(3)使凝血时间缩短的药物：肾上腺素、皮质类固醇等。(4)导致凝血酶原时间延长的药物：合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯(冠心平)、高血糖素(胰高血糖素)、吲哚美辛、甲芬那酸(甲灭酸)、新霉素、羟布宗(羟保泰松)、保泰松、苯妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等。(5)导致凝血酶原时间缩短时间的药物：巴比妥类、格鲁米特(导眠能)、维生素 K、口服避孕药、灰黄霉素、庚巴比士等。(

9、五)能引起血沉变化的药物(1)使血沉加快的药物：左旋糖酐、甲基多巴、氨基青霉素、三氟哌多(三氟哌啶醇)、维生素 K、维生素 A、茶碱、羟丙基甲基麦角酰胺等。(2)使血沉减慢的药物：奎宁、水杨酸盐、引起血葡萄糖升高的药物等。(六)可能引起过敏性血管性紫癜的药物(血小板数与功能正常)非那西丁、阿司匹林、水合氯醛、克尿塞、氯丙嗪(氯普马嗪)、秋水仙碱、香豆素类药、苯海拉明、红霉素、灰黄霉素、碘化物、异烟肼、甲丙氨酯(眠尔通)、土霉素、酚噻嗪类、普鲁卡因青霉素、奎尼丁、磺胺类、已氟吡啦嗪等。三、药物对尿化学试验的影响(一)影响尿 pH 的药物碳酸氢钠(重碳酸钠)、乙酰唑胺(醋氮酰胺)等。(二)影响尿糖

10、试验的药物1引起尿糖假阳性的药物：(1)引起血糖升高从而继发糖尿的药物：皮质类固醇制剂、吲哚美辛、异烟肼。(2)引起肾损害的药物：过期四环素。(3)由于还原作用，与班氏溶液或Cliniest 试剂可出现尿葡萄糖假阳性反应，但与Clinistix 或 Testape试剂无此反应的药物：阿司匹林、对氨基水杨酸、头孢噻吩钠(先锋霉素)、头孢噻啶(先锋霉素)、水合氯醛、辛可芬等。2引起尿糖假阴性的药物(对酶法、试纸法)：抗坏血酸、左旋多巴、非那宗吡啶等。(三)引起尿酮体试验假阳性的药物对氨基水杨酸、苯乙双胍(降糖灵)、水杨酸盐、肌醇酯等。(四)影响尿潜血试验的药物(联苯胺法)假阳性：溴剂、铜、碘化物、

11、过锰酸化物等。假阴性：大量维生素C。(五)影响尿二胆试验的药物凡能引起肝功能损害、溶血和胆汁郁积的药物，均可导致尿二胆试验结果的改变。如氯丙嗪、甲芬那酸、非那宗吡啶、氯噻嗪类。(六)影响尿 17-酮类固醇测定的药物(1)使尿 17-酮类固醇增高的药物：氯霉素、氯丙嗪、地塞米松、红霉素、甲丙氨酯、青霉素、非那宗吡啶、酚噻嗪类、奎尼丁、司可巴比妥(速可眠)、螺内酯(安体舒通)、夹竹桃霉素、氨苯甲基丁烷二醇等。(2)使尿 17-酮类固醇下降的药物：氯氮、雌激素、口服避孕药、酚噻嗪类、利血平、甲丙氨酯、丙磺舒、普马嗪等。(七)影响尿 17-羟皮质类固醇测定的药物(1)使用 17-羟皮质类固醇增高的药物

12、：乙酰唑胺、水合氯醛、氯氮、甲丙氨酯、奎宁、螺内酯、利普马嗪、秋水仙碱、红霉素、夹竹桃霉素、副醛等。(2)使尿 17-羟皮质类固醇下降的药物：雌激素、口服避孕药、酚噻嗪类、利血平等。(八)影响儿茶酚胺测定的药物氨苄西林(氨苄青霉素)、维生素C、水合氯醛、肾上腺素、甲基多巴、奎尼、四环素族、维生素 C 族、红霉素、肼屈嗪(肼苯达嗪)、乌洛托品、烟酸等。(九)影响香草基杏仁酸(VMA)测定的药物(1)使 VMA 增高的药物：阿司匹林、PAS、土霉素、青霉素、非那宗吡啶、磺胺类、愈创木酚甘油醚、唛酚生、PSP 等。(2)使 VMA 下降的药物：普马嗪类、甲基多巴、丙米嗪、氯贝酯(冠心平)、胍乙啶同类

13、药、单胺氧化酶抑制剂等。(十)影响尿 5-羟吲哚醋酸(5-HAA)测定的药物 可使 5-HAA 增高的药物：乙酰苯胺、非那西丁、唛酚生、利血平、愈创木酚甘油醚等；可使 5-HAA 降低增高的药物：普马嗪类、丙米嗪、异烟肼、甲基多巴、异丙嗪、乌洛托品等。(十一)影响妊娠试验的药物假阳性：氯普马嗪、酚噻嗪等、假阴性：异丙嗪等。(十二)引起假阳性尿蛋白的药物具有肾毒性药物如金、砷、锑化物等；影响磺胺基水杨酸试验的药物如头孢吩钠、头孢噻啶、磺胺甲唑、甲苯磺丁脲等。(十三)引起尿肌酐改变的药物增加：维生素 C(抗坏血酸)、皮质类固醇、左旋多巴、甲基多巴、硝基呋喃类等；减少：雄激素与合成性固醇、噻嗪类等。

14、(十四)引起尿钙改变的药物(1)使尿钙增多的药物：雄激素与合成性固醇、考来烯胺(消胆胺)、皮质类固醇、二氢类固醇、维生素 D、甲状旁腺素注射剂、紫霉素等。(2)使尿钙减少的药物：植酸钠、噻嗪类等。(十五)引起尿 PSP 试验假阳性的药物白陶土、镁、亚甲蓝、烟酸、阿的平、奎尼丁、奎宁等。四、药物对血液生化测定的影响(一)影响血液尿素氮测定的药物(1)使血尿素氮增高的药物：水合氯醛、氯霉素、铵盐、磺酰尿素、氨基酚、天门冬酰胺等。(2)使血尿素氮降低的药物：链霉素、氯霉素等。(二)影响血肌酐测定的药物1使血肌酐增高的药物（1）影响测定方法（苦味酸法）使结果增高：呋喃类、维生素 C、甲基多巴、左旋多巴

15、、青霉素类、头孢菌素类等。（2）通过药物毒副反应使血肌酐增高：氟烷、青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、利福平、奎宁、H2-受阻滞剂、抗炎解热镇痛药等2使血肌酐降低的药物：苯丙诺龙(三)影响血尿酸测定的药物1 使血尿酸增高的药物：(1)细胞毒性作用使核酸的转化加快的药物：抗代谢剂与肿瘤化疗剂(长春新碱、硫唑嘧啶、白消安、甲氨蝶呤)等。(2)使肾清除率或肾小管分泌减慢的药物：各种利尿剂。(3)对肾有毒性作用的药物：丝裂霉素等。(4)对测定方法有干扰的药物：维生素C、甲基多巴、左旋多巴等。2使血尿酸降低的药物：(1)使血尿酸生成降低的药物：黄嘌呤氧化抑制剂(如羟吡唑嘧啶)等。(2)使血尿酸

16、排泄增加的药物：丙磺舒、辛可芬、促皮质素、双香豆素、利尿剂、噻嗪、乙酰季胺、大量水杨酸盐等。(3)其他药物：吲哚美辛、皮质类固醇等。（四）影响血清胆红素测定的药物(1)可使血清胆红素增高的药物：由于肝功能受损、胆汁郁积、溶血，如抗疟药、链霉素等。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏造成的溶血，如伯氨喹(伯氨喹啉)、磷胺类。因药物对测定方法干扰造成的血清胆红素增高的药物有：右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、利福平、茶碱、酷氨酸、维生素 C、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等。(2)可使血清胆红素降低的药物：巴比妥类。(五)影响血清胆固醇测定的药物(1)使血清胆固醇升高的药物：

17、肝中毒作用的有苯妥英钠；胆汁郁积作用的有雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、普马嗪、氯丙嗪等。对测定方法干扰的药物有碘化物、氯丙嗪、皮质类固醇、紫霉素、维生素C、维生素 A、溴化物等。(2)使血清胆固醇下降的药物：使肝中毒的有四环素、红霉素、异烟肼、羟吡唑嘧啶等、抑制胆固醇合成的有氯贝丁酯等；干扰检测方法的有硫脲嘧啶、硝酸盐、亚硝酸盐等；其他机制有硫唑嘌呤、卡那霉素、新霉素、雌激素、考来烯胺等。(六)影响甘油三酯测定的药物(1)使甘油三酯升高的药物：雌激素、避孕丸、考来烯胺等；干扰测定方法的有甘油醛。(2)使甘油三酯下降的药物：维生素C、门冬酰胺酶、氯贝丁酯、苯乙双胍、甲福明(二甲双胍)等。(七)

18、影响血钠测定的药物(1)使血钠升高的药物：引起钠水潴留的有皮质类固醇、胍乙啶、保泰松、引起碱中毒的有碳酸盐；由于水盐性质质激素作用的有可的松；由于肾小管作用的有可乐定(可乐宁)、甲氧氟烷、四环素等。(2)使血钠下降的药物：由于利尿作用的有皮质类固醇、呋塞米(速尿)、甘露醇等。(八)影响血钾测定的药物(1)使血清钾升高的药物：对肾小管的作用如螺内酯；肾毒性如二性霉素B、四环素、甲氧西林等。(2)使血清钾下降的药物：利尿作用如依他尼酸(利尿酸)、呋塞米、噻嗪类；肾的排出增多如皮质类固醇；其他的丢失如长期用腹泻药、醛固酮、甘草；碱中毒如碳酸盐等。(九)影响血氯测定的药物(1)使血氯增高的药物：长期服

19、用克尿塞、氢化克尿塞；盐与水的潴留如皮质类固醇、胍乙啶、保泰松等。(2)使血氯下降的药物：由于碱中毒如碳酸盐、醛固酮、皮质类固醇；利尿作用如依他尼酸、呋塞米、噻嗪类；其他丢失如长期滥用泻药等。(十)影响二氧化碳结合力测定的药物(1)使二氧化碳结合力增高的药物：由于碱中毒如碳酸盐、醛固酮、皮质类固醇；由于利尿作用如依他尼酸等。(2)使二氧化碳结合力下降的药物：由于肾毒性作用如甲氧西林、硝基呋喃妥因、四环素、氨苯蝶啶；由于酸中毒如苯乙双胍、二巯丙醇、副醛等。(十一)影响血清淀粉酶测定的药物(1)使血清淀粉酶活力增高的药物：导致Addis括约肌痉挛的有可待因、呱替啶(度冷丁)、吗啡、胆碱能药物；导致

20、肝损伤的有避孕药；药物引起的胰腺炎如PAS、硫唑嘌呤、皮质类固醇、地塞米松、依他尼酸、呋塞米、噻嗪类、硫基嘌呤、苯乙双胍、氟羟强地松龙；干扰测定方法的有促胰酶素、氮盐与氟盐、脂血症的血清。(2)使血清淀粉酶力下降的药物：干扰测定方法有草酸盐、枸橼酸盐等。(十二)影响血清转氨酶测定的药物(1)使转氨酶活力增高的药物：可待因、吧啡、止痛剂、异烟肼、乙醇类。(2)使转氨酶活力下降的药物：五味子等。(十三)影响血糖测定的药物(1)引起血糖升高的药物：咖啡因、环磷酰胺、茶碱、避孕药、右旋糖酐、升糖激素类、甲状腺素等。(2)使血糖降低的药物：印度大麻、胍乙啶类等。(十四)影响血清脂肪酶测定的药物(1)使血

21、清脂肪酶增高的药物：导致 Oddi 括约肌痉挛的有可待因、吗啡、呱替啶、醋甲胆碱(乙酰甲胆碱)、胆碱能药物；引起胰腺炎的药物同上；导致胆汁郁积作用的有吲哚美辛；干扰测定方法的有促胰酶素、牛黄胆酸盐、甘氨胆酸盐、胆红素等。(2)使血清脂肪酶减少的药物：干扰测定方法的有钙离子等。五、药物对口服葡萄糖耐量的影响1药源性高血糖症：肾上腺糖皮质激素、利尿剂、降压药、烟酸及其衍生物、口服避孕药、甲状腺激素等、氟烷、氯丙嗪、利血平、乙醇、苯妥英钠等。2药物性低血糖症：胰岛素、降糖药、受体阻滞剂、导致肝毒性药物等。肼苯达嗪、四环素、异烟肼、左旋多巴等可引起葡萄糖氧化酶法检验出现假阴性。六、药物对血清总蛋白的影

22、响1 引起血清总蛋白增高：（1）物理因素的干扰：A、药物颜色与光吸收的影响：酚磺肽、安妥明等。B、浊度的干扰：右旋糖酐、脂肪乳剂等。（2）化学的影响：氯化铵、氨基酸类药物、乙酰水杨酸等。（3）药物药理作用的影响：促肾上腺皮质激素、皮质类固醇、雄激素、肾上腺素、血管紧张素等。2 引起血清总蛋白降低：（1）药物的肝毒副反应：抗癫痫类药物、青霉素、利福平等（2）药物的肾毒性影响：青霉胺、三甲双酮等七、药物对血清白蛋白的影响1引起血清白蛋白增高：（1）药物理化效应：脂肪乳剂、维生素C、氯丙嗪等。（2）药物的生物效应：黄体酮、呋塞米、秋水仙碱等。3 引起血清白蛋白降低：（1）药物理化效应：肝素钠、青霉素、乙酰水杨酸、磺胺类等（2）药物的生物效应：A、肝功能损害：氯丙嗪、氨甲蝶呤、异烟肼、吩噻嗪类等B、药物导致白蛋白组分的异常改变：头孢噻吩、青霉素等。