(精选)抗菌药物临床应用实施方案.doc

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1、 抗菌药物临床合理应用实施方案为合理利用抗菌药物，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反映，减缓细菌耐药的进展，提高我院临床医治水平，依照抗菌药物临床应用治理方法、中华人民共和国药品治理法、中华人民共和国执业医师法、医疗机构治理条例和处方治理方法等法律、法规和规章，结合我院实际情形，特制定本方案。一、指导思想深切贯彻落实 2021 年全国卫生工作会议精神及深化医药卫生体制改革工作要求，坚持“标本兼治、重在治本”的原那么，依照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改良”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量荆楚行”和“三好一中意”活动的重要内容。围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键

2、环节进行治理，完善抗菌药物临床应用治理长效机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，确保人民群众生命健康权益和用药平安。二、要紧目标通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步增强抗菌药物临床应用治理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，标准抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的方法加以解决；完善抗菌药物临床应用治理有效方法和长效工作机制，增进抗菌药物临床合理应用能力和治理水平持续改良。三、组织领导 依照全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，医院成立抗菌药物专项整治工作领导小组及工作专班，以“抗菌药物临床应用专项整治活动”的

3、深切开展，带动医院各项工作上台阶。伊春市第一医院抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组。组 长：副组长：成 员：职 责:院长是抗菌药物临床应用治理第一责任人，领导小组负责制定医院抗菌药物临床应用专项整治工作方案领导小组组长与临床科室负责人要签定抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用操纵指标。将抗菌药物临床应用治理作为医疗质量和医院治理的重要内容纳入工作日程，层层落实责任制，成立、健全抗菌药物临床应用治理工作制度和监督治理机制，组织开展抗菌药物临床合理应用培训和专项督导检查，向上级主管部门上报专项整治、督导检查及整改落实情形。抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组下设办公室，办公室设在药剂科。

4、全院各涉药科室依照医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，结合科室实际，制定本科室专项整治活动具体实施细那么，负责本科室专项整治活动的组织实施，催促本科室实现抗菌药物临床合理应用各项指标。四、实施工作（一）开展抗菌药物应用大体情形调查。 全院对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，全面掌握抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额。使用量排名前10 名的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I 类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等情况。（二）建立完善抗菌药物应用技术支撑体系。药剂科组织医院感染专业医师、微生物查验专业技术人员、临床药师和合理用药治理小组人员为

5、临床医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训、考试考核，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。医院依照抗菌药物遴选结果从头制定抗菌药物分级治理目录，严格执行抗菌药物分级利用治理制度，增强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监监工作，按“非限制利用”、“限制利用”和“特殊利用”分级治理规定，明确医师利用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。特殊利用级抗菌药物会诊人员由具有丰硕抗菌药物临床应用体会的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任，资格由药事治理委员会负责认定。紧急情形下，医师能够越级利用抗菌药

6、物，但仅限于 1 天用量。同时进一步健全临床药师制度，推动责任落实，对不符合抗菌药物分级利用治理制度处方不得发药，采取相应的干与方法，充分发挥临床药师在抗菌药物医治进程中的作用，鼓舞临床药师直接参与临床药物医治和围手术期的抗菌药物预防应用指导，协助临床医师做好药物辨别遴选工作，审核用药医嘱或处方。（四）增强抗菌药物购用治理。 药剂科对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过 35 种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过 2种，处方组成类同的复方制剂 1-2 种；三代及四代头

7、孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过 5 个品规，注射剂型不超过 8 个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过 3 个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过 4 个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过 5 个品规。医院根据规定及细菌耐药情况对抗菌药物进行遴选并将抗菌药物采购目录（包括品种、剂型和规格）向卫生行政主管部门及省卫生厅备案。（五）将抗菌药物利用率和利用强度操纵在合理范围。要进一步落实处方点评制度，临床药师制度、抗菌药物分级利用治理制度，抗菌药物处方动态监测和超常预警、干与制度，要严格操纵抗菌药物占药品用量的比例，住院患者抗菌药物利用率不得超过 60%，门诊患者抗菌药物

8、处方比例不得超过 20%，抗菌药物利用强度力争操纵在 40DDD（40 Definde Daily Dose 药物规定日剂量）以下；I 类切口手术患者预防利用抗菌药物比例不得超过 30%；住院患者外科手术预防利用抗菌药物时刻操纵在术前 30 分钟至 2 小时，I 类切口手术患者预防利用抗菌药物时刻不得超过 24 小时。（六）按期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医院要增强合理用药和细菌耐药监测工作，按期开展抗菌药物临床应用监测、利用信息化手腕增强抗菌药物临床应用监测，分析医院和各临床科室抗菌药物利用情形，评估抗菌药物利用的适宜性；对抗菌药物利用趋势进行分析，显现利用量 异样增加、利用量排名居于前

9、列且频繁超适应症、超剂量利用，企业违规销售和频繁发生药物严峻不良反映等情形，应及时采取有效干与方法。（七）动态监测，增强临床微生物标本检查和细菌耐药监测 。慢慢成立和完善抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，并与省级和国家级监测网联通，进一步增强对抗菌药物临床应用、细菌耐药情形的监测、预警和干与方法。及时准确上报数据，杜绝迟报、漏报、瞒报现象，自觉同意卫生行政部门的监管。（八）考核内容，药剂科每一年一月份组织对医师进行抗菌药物临床合理应用标准治理的培训和考核，并向考核合格的医师授予并签定抗菌药物处方权，期效一年。中级及以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制利用级抗菌

10、药物处方权。高级及以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊利用级抗菌药物处方权。五、监督治理（一）抗菌药物治理工作组增强对医院抗菌药物临床应用情形的监督检查。（二）成立抗菌药物临床应用情形排名、公示和诫勉谈话制度。对各临床科室和医务人员抗菌药物利用量、利用率和利用强度等情形进行排名，对排名情形予以公示；对排名后位或发觉严峻问题的科室负责人、医师进行诫勉谈话，情形严峻的予以通报。（三）组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。（四）对显现抗菌药物超常处方 3 次以上且无合法理由的医师提出警告，限制其特殊利用级和限制利

11、用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍持续显现 2 次以上超常处方且无合法理由的，取消其抗菌药物处方权。（五）医师显现以下情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权： 一、抗菌药物培训考核不合格的；二、未依照规定开具抗菌药物处方造成严峻后果的；3、未依照规定利用抗菌药物造成严峻后果的；4、开具抗菌药物处方牟取私利的。（六）药师持续 3 次以上未依照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发觉处方不适宜、超常处方未进行干与且无合法理由的，取消其抗菌药物调剂资格。（七）医师显现以下情形之一的，由上级卫生行政部门依照执业医师法 第三十七条的规定给予警告或责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严峻的，撤消其执业证书；组成犯法的，依法追究刑事责任：一、未取得抗菌药物处方权或被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；二、未依照本方法规定开具抗菌药物处方造成严峻后果的；3、利用未经批准抗菌药物的；4、索取、收受药品生产、经营企业财物或通过开具抗菌药物牟取不合法利益的；五、违背本方法其他规定的。