小夹板外固定技术复习进程.ppt

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1、小夹板(jibn)外固定术的临床应用广南县中医医院骨外科(wik)戴应昭第一页，共62页。使用(shyng)历史晋代葛洪的肘后救卒方中最早记载(jzi)竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载(jzi)。到隋唐时得到推广，孙思邈千金要方和王焘外台秘要都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。第二页，共62页。仙授理伤续断(x dun)秘方唐代蔺道人的仙授理伤续断秘方是我国第一部伤科专著，记载有固定患肢主要(zhyo)使用杉木皮夹板，并从制造、包扎技术和具体运用都作了说明。第三页，共62页。世医(shy)得效方元代危亦林的世医得效方，系统整理了元代以前(yqin)的伤科成

2、就，记载有用杉木皮作夹板外固定骨折端。第四页，共62页。构 造小夹板的构造(guzo):A、柳木或彬木块B、棉垫C、棉布棉垫棉布(minb)木板(m bn)第五页，共62页。各种(zhn)小夹板第六页，共62页。扎 带第七页，共62页。衬（压）垫压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外(cwi)如塔 形垫、梯形垫等。第八页，共62页。压垫使用方法A 两垫固定法：适用于有侧方移位的横断(hn dun)骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位第九页，共62页。B 三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位

3、的角尖处，另两垫置于尽量靠近(kojn)骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。第十页，共62页。分骨垫有防止并排列(pili)骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。第十一页，共62页。夹板固定的几种形式(xngsh)A、夹板局部外固定。B、超关节夹板固定。C、夹板固定+支架。D、夹板合+骨牵引。第十二页，共62页。夹板外固定的原理 夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复(huf)，达到平衡。第十三页，共62页。夹板(j

4、ibn)固定的适应证 A、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。B、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。C、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。第十四页，共62页。小夹板(jibn)固定要求1、换药时体位正确，下肢换药时要垫木垫、必要时垫腰板。2、绷带包扎的方法：环行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。3、内层用6cmX8cm绷带，内层绷带与夹板等长，下肢骨折外层用6cmX8cm绷带，上肢骨折外层用6cmX6cm绷带。（小儿(xio r)下肢骨折外层用6cmX6m绷带，上肢骨折外层用4cmX6cm绷带，可根据具体情况选用绷带）。第十五页，共62

5、页。小夹板固定(gdng)要求4、内层绷带平板端，绷带的松紧度适宜，外层绷带能上下移动1cm。5、骨突部有棉花垫保护。6、长管骨折夹板(jibn)包扎方法正确。（绷带包扎方法顺序，先中间、再骨折近端、最后是骨折远端）。7、超肩、超肘、超踝、锁骨、足底夹板(jibn)包扎方法正确。第十六页，共62页。小夹板(jibn)固定要求8、外层绷带结打在夹板上，方向(fngxing)统一，结头留1.5cm，结头结实。9、小夹板之间有1.5-2cm的空隙。10、伤肢指（趾）端外露（有伤口除外），指（趾）端清洁，以便观察血运情况。第十七页，共62页。小夹板(jibn)固定适用范围小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡

6、骨、胫腓骨(fig)、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折，对一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多部适宜小夹板固定治疗第十八页，共62页。禁忌症A、较严重的开放性骨折。B、感染或软组织损伤，肿胀(zhngzhng)严重，甚至有水泡的四肢骨折。C、难以整复的关节内骨折。D、躯干骨折。E、固定不易稳定的骨折。第十九页，共62页。固定前准备(zhnbi)工作准备(zhnbi)夹板、药膏、压垫、扎带、绷带、剪刀等。第二十页，共62页。操作方法A、外敷(wif)药膏B、放置压垫C、按放夹板D、扎带捆扎固定E、调整扎带松紧度第二十一页，共62页。夹板固定后的注意事项 A、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用

7、软枕垫高。B、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后14天内更应注意肢端动脉的搏动情况以及肢体（尤其末梢）温度(wnd)、颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动情况等。若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。第二十二页，共62页。C、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。D、注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。E、定期作X线透视(tush)或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复

8、位。F、及时指导病人进行练功活动。第二十三页，共62页。G、解除夹板的日期：骨折复位情况。骨折的临床愈合时间。X线片。其它：如骨折处的血运以及伤肢的皮肤是否(sh fu)好，患者体质、年龄等。主要(zhyo)依据第二十四页，共62页。桡骨远端骨折(gzh)夹板外固定Smith骨折(gzh)Colles骨折(gzh)第二十五页，共62页。桡骨远端骨折夹板(jibn)外固定操作方法以Colles骨折为例物品准备：夹板、药膏（纱布块代替(dit)）、压垫、扎带、绷带、剪刀第二十六页，共62页。物品准备项：药膏(yogo)、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀第二十七页，共62页。一牵（引）一助二助第二十八页

9、，共62页。牵引(qinyn)手法体位：患者平卧或坐位，肩外展90度。一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂(qinb)纵轴，向远端牵引。二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。牵引力度：缓慢、持续、充分。第二十九页，共62页。患者体位摆放：术者完成，口述：“肩外展90度”（分）。助手牵引手法：一助：一手(yshu)握患侧拇指，另一手(yshu)握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。（分）二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。（分）牵引力度：缓慢、持续、充分。（分）第三十页，共62页。二旋二助持续性牵引(qinyn)一助：旋第三十一页，共62页。一助：牵引同时，口述：“屈腕”（动作+口述），口述：

10、“角度(jiod)以不超过30度为宜”（动作 分；口述 分）二助：持续牵引，（分）第三十二页，共62页。三压顶(y dn)偏术者(sh zh)第三十三页，共62页。术者：任务是纠正成角及桡偏。在助手(zhshu)牵引下，双手握住腕部，拇指在背侧，其余四指在掌侧；压：（口述）“拇指压住骨折远端，向远侧推挤”顶：（口述）“其余四指顶住骨折近端”偏：（口述）“右手向尺侧挤压骨折远端”纠正成角及桡偏后，两助手(zhshu)可缓慢放松牵引，但要轻牵维持复位！第三十四页，共62页。四敷药（包扎(boz)）纱布(shb)代替第三十五页，共62页。敷药包扎由术者完成。膏药：放置桡背侧；包扎：绷带缠绕自腕关节开

11、始，缠绕膏药两周后；向上缠绕至前臂上13位置(wi zhi)（约于所选夹板等长）；绷带卷无脱落。松紧度：“以能插进小手指为宜”第三十六页，共62页。五（放置(fngzh)）压垫纱布(shb)代替第三十七页，共62页。放置(fngzh)压垫第三十八页，共62页。放置(fngzh)压垫放置压垫由术者(sh zh)完成。压垫放置位置及顺序：“骨折远端、桡背侧”“骨折近端、桡掌侧”“桡侧骨折端”“尺侧远端”第三十九页，共62页。六（放置(fngzh)）夹板1号板背侧2号板掌侧3号板桡侧4号板尺侧第四十页，共62页。夹板(jibn)位置放置夹板(jibn)由术者完成。夹板(jibn)位置：“1号板：远端

12、至第、掌骨底部”“2号板：远端至腕关节”“3号板：远端至第掌骨底部”“4号板：远端至尺骨小头”术者放置夹板(jibn)时，助手帮助扶持。第四十一页，共62页。七（绑）扎带先中部(zhn b)，再远端，最后近端：第四十二页，共62页。评分(png fn)细则扎带捆绑3道，位置正确3分，每处1分。顺序正确3分，错误一处即不得分(d fn)。扎带打结在3、4号夹板缝隙处（3分，每处1分），打活结（1分）第四十三页，共62页。八调节(tioji)（扎带松紧度）上下(shngxi)移动1cm为宜第四十四页，共62页。扎带松紧度调节扎带松紧度：上下活动以不超过(chogu)1cm为宜。术者口述：“扎带上下

13、活动1cm”；第四十五页，共62页。九修剪(xijin)（扎带长度）第四十六页，共62页。扎带长度(chngd)扎带修剪长度：尾端留出2cm为宜。术者(sh zh)口述：“扎带尾端2cm”；第四十七页，共62页。十悬挂(xungu)第四十八页，共62页。悬挂(xungu)绷带双悬挂(xungu)截取两段适宜长度绷带，一根至于远端扎带处，另一根至于近端扎带处，指导患者将患肢置于胸前，屈肘90度，两绷带绕于颈后打活结。口述：“请将患肢置于胸前，屈肘90度”。第四十九页，共62页。十一(ShY)观察（甲床血液循环）第五十页，共62页。评分(png fn)细则观察患侧末梢血液循环：拇指按压指甲（2分）

14、以观察甲床毛细血管反应时间，一般在3至5秒；食、中指指腹触顶患者指腹（2分），以感觉(gnju)指腹张力大小。口述：“末梢血运良好，指腹张力适中！”（2分）操作时以检查拇指为例即可。第五十一页，共62页。十二(sh r)指导指导(zhdo)患者掌指关节、指间关节屈伸锻炼。第五十二页，共62页。指导(zhdo)患者肘关节活动。第五十三页，共62页。功能(gngnng)锻炼因骨折造成患者活动受限，长期制动会造成肌肉萎缩、关节僵直。正确指导功能锻炼、及早功能锻炼可以发挥(fhu)肌肉对血液循环的“水泵”作用，促进血液循环，使肿胀尽快消退，并能预防关节粘连，有利于肢体力线调整，促进骨痂形成，所以夹板固

15、定后应立即指导病人进行正确的功能锻炼。指导患者做掌指关节、指间关节、肘关节功能锻炼。第五十四页，共62页。小夹板外固定(gdng)的护理观察夹板松紧 松紧适宜，既能固定骨折，又不引起(ynq)其他不良反应或并发症，使骨折顺利愈合。松紧取决于布带捆扎情况。检查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准。布带移动度超过2cm，说明布带松弛，未达到应有的约束力，夹板内压力达不到固定骨折的要求；第五十五页，共62页。小夹板(jibn)外固定的观察护理如果布带不能移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧，夹板内压力过高，会对患肢软组织造成压迫(yp)，影响血液循环，易引起缺血性并发症。第五十六

16、页，共62页。小夹板(jibn)外固定的观察护理血液循环 缺血性并发症为小夹板外固定最常见的并发症。应严密观察，如有异常及时处理。患肢血液循环主要护理观察指标包括(boku)：疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一。患肢肿胀 静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀。皮肤温度 血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚至冰冷。第五十七页，共62页。小夹板外固定(gdng)的观察护理皮肤(p f)颜色 若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤(p f)变为苍白；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤(p f)呈青

17、紫色。感觉异常 神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。第五十八页，共62页。小夹板(jibn)外固定的观察护理脉搏减弱 若夹板内或组织内压力高度增加，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血程度严重。活动功能障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾肌力减弱、活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可引起剧烈(jli)疼痛。第五十九页，共62页。健康(jinkng)教育夹板、棉花垫保持清洁干燥。抬高患肢15cm-20cm。上肢骨折病人下床活动时，要用吊带将前臂悬吊于胸前。4.指导病人观察伤肢指端血运的方法。如发现肢端皮肤(p f)青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。第六十页，共62页。健康(jinkng)教育 5.告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后3-5天，注意观察肢端血运。6.告知病人保持伤肢的功能位。7.病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳(w qun)伸指、踝关节屈伸等功能锻炼的方法 8.告知病人不能自行拆除夹板。第六十一页，共62页。谢谢(xi xie)！第六十二页，共62页。