中国高血压指南解读-文档资料教学内容.ppt

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1、中国高血压中国高血压20192019指南解指南解读读-文档资料文档资料 20192019年中国高血压指南特点年中国高血压指南特点权威性：权威性：卫生部疾控局、高血压联盟、国家心卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布血管病中心联合发布科学性：科学性：主要根据中国流行病学和临床研究的主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据证据，参考国际有关证据新颖性：新颖性：新增少儿高血压，预防战略前移；增新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容加了新的进展和内容 特色性：特色性：根据中国国情和特点根据中国国情和特点实用性：实用性：增加血压管理方法及内容增加血压管理方法及内容指

2、南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高

3、血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施 我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人）我国高血压我国高血压“三率三率”水平低水平低%中国高血压中国高血压流行病学变化趋势流行病学变化趋势近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步n=95035615岁n=27202318岁知晓率 治疗

4、率 控制率 我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化我国高血压控制率我国高血压控制率落后于发达国家落后于发达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.我国我国高血压高血压流行病学流行病学特点总结特点总结患病率呈上升趋势。每患病率呈上升趋势。每10 个成年人中有个成年人中有2 人患有高血压；总人患有高血压；总数约有数约有2 亿亿患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异知晓率、治疗率和控制率低，分别低于知晓率、治疗率和控制率

5、低，分别低于50%、40%和和10%高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又一重要危险因素一重要危险因素冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症的并发症H型高血压比例高伴随有同型半胱氨酸水平升高（伴随有同型半胱氨酸水平升高（10 mol/l）的高血压称为的高血压称为H型高血压型高血压相对于主要危害为冠心病的相对于主要危害为冠心病的C型高血压型高血压（伴有（伴有胆固醇升高），胆固醇升高），H型高血压主要危害脑血管型高血压主要危害脑血管“H“H型型”高血压高血压1

6、.Circulation,2019.113:39:e409-4492.Selhub J，D Angelo A.Med Sci，2019，316（2）:129141.高高HCYHCY与心脑血管事件与心脑血管事件心脑血管危险因素的中美比较心脑血管危险因素的中美比较美国美国中国中国高血高血压压28%19%高胆固醇血症高胆固醇血症36%3%糖尿病糖尿病7%4%血血浆浆Hcy水平水平约约8-12 mol/L约约15 mol/L1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.N Engl J Med 2019;354.3.JAMA.2019;289:2363-23694.北京大学学报(医

7、学版)2019;(39)614-618中国高血压人群中国高血压人群75%为为H型高血压型高血压指南目录指南目录1 11 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 22 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 33 3、诊断性评估、诊断性评估、诊断性评估、诊断性评估4 44 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 55 5、高血压的治疗、高血压的治疗、高血压的治疗、高血压的治疗6 66 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理

8、、特殊人群的高血压处理7 77 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 88 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 99 9、继发性高血压、继发性高血压、继发性高血压、继发性高血压10101010、指南的推广与实施、指南的推广与实施、指南的推广与实施、指南的推广与实施我国城市居民主要疾病我国城市居民主要疾病死亡率变化死亡率变化 我国每年心血管病死亡我国每年心血管病死亡300万人，万人，其中至少一半与高血压有关其中至少一半与高血压有关高血压是心脑血管疾病高血压是心脑血管疾病首位危险因素首位危险因

9、素JAMA.2019 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVD高血压高血压吸烟吸烟高高TC低低HDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者高血压的危害高血压的危害血压水血压水平升高平升高大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加

10、发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施高血压患者诊断评估高血压患者诊断评估确定血压水平及其他

11、心血管危险因素确定血压水平及其他心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。压。寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况 病史，体格检查，实验室检查病史，体格检查，实验室检查高血压定义及测量方法高血压定义及测量方法高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量主要有三种方式，血压测量主要有三种方式，2019版指南增加对血压变异性（BPV）的监测常用方法，但不能代表整体血

12、压状况，常用方法，但不能代表整体血压状况，有白大衣效应有白大衣效应反应不同时段血压的总体水平，诊断晨反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，峰高血压和夜间高血压，评价短时血压评价短时血压变异变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异动态血压相关定义2019年指南年指南2019年指南年指南高血压诊断高血压诊断标准标准24小时小时130/80mmHg 白天白天135/85mmHg 夜间夜间125/75mmHg24小时小时130/80mmHg 白天白天135/85mmHg 夜间夜间120/70mmH

13、g夜间血压相夜间血压相关定义关定义夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率：(白天平均值白天平均值夜间平均夜间平均值值)/白天平均值白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压晨峰血压起床后起床后2h内的收缩压平均值内的收缩压平均值夜间睡眠时的夜间睡眠时的收缩压最低值收缩压最低值(包括最低值在内包括最低值在内1h的平均值的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。为晨峰血压增高。UK-TIAUK-TIA研究：研究

14、：长时长时BPVBPV与卒中风险相关与卒中风险相关血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压 140和和/或或901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159和和/或或90992级高血压（中度）级高血压（中度）160179和和/或或1001093级高血压（重度）级高血压（重度）180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和 3.3mmol/L（130mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管

15、病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L删去：缺乏体力活动、删去：缺乏体力活动、CRP新增新增新增新增变化变化变化变化新增新增新增新增影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害（靶器官损害（TOD）左心室肥厚：心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男男 125,女女 120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/肱血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L；女性；女性124m

16、ol/L蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖、餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dL）、）、糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%注：黄色字体为新增或改变注：黄色字体为新增或改变 糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层指南目录指南目录1

17、 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施我国高血压临床研究的证据我国高血压临床研究的证据1、我国完成的、我国完成的Syst-China（尼群地平）、（尼群地平）、STONE（硝苯地平）（硝苯地平）、CINT(硝苯

18、地平硝苯地平)、FEVER（非洛地平）大型试验证实治（非洛地平）大型试验证实治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险脑血管病患者，可降低卒中再发危险2、我国参加的、我国参加的PROGRESS（脑卒中后），（脑卒中后），HYVET（老老年（老老年高血压），高血压），ADVANCE（糖尿病患者）等结果显示治疗有益（糖尿病患者）等结果显示治疗有益3、CHIEF研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，替米沙坦，或或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率复方阿米洛

19、利治疗高血压，可明显改善血压控制率高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预器官损害或临床疾患，需要进行综合干预2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗数患者需长期、甚至终身坚持治疗3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血可

20、能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压压提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念2019中国高血压防治指南中国高血压防治指南普普 通通 高高 血血 压压 患患 者者 降降 至至140/90mmHg以下以下老老年年患患者者(65岁岁)收收缩缩压压降降至至150mmHg伴伴肾肾脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病或或冠冠心心病病患患者者，血血压压降降至至130/80mmHg以以下下，脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140/90mmHg能能耐耐受受，逐逐步步达达标标。冠冠心心病病患患者者舒舒张张压压低低于于60mmHg时时，应应引引起起关注关注降压并非越快越好降压并非越快越好对

21、对老老年年人人、病病程程较较长长或或已已有有靶靶器器官官损损害害或或并并发发症症的的患患者者，降降压压速速度度应应该慢一点该慢一点更强调缓和降压理念降压目标和方式降压目标和方式血压目标血压目标高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险2019年指南年指南2019年指南年指南一般高血压患者一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步的血压水平还可以进一步降低；降低；舒张压低于舒张压低于60mmHg的冠的冠心病患者，应在密切

22、监测心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降血压的情况下逐渐实现降压达标。压达标。高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中-140/90老年高血压老年高血压SBP150SBP150针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克；克；合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日

23、减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；斤；规律运动规律运动每周每周35次中量运动；次中量运动；控制体重控制体重BMI24kg/m2；腰围男腰围男90cm；女；女85cm；戒烟戒烟坚决戒烟；坚决戒烟；限酒限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于50ml;葡萄酒小于葡萄酒小于100ml；啤酒小于；啤酒小于300ml心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力。调节情绪，缓解压力。降压药物治疗原则降压药物治疗原则CCB降压药物满足新指南的降压原则要求降压药物满足新指南的降压原则要求每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的血压的降压药物，使血压达到治疗目标降压药物，

24、使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物南推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率强调选用可以控制强调选用可以控制24h24h血压的长效药物血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益高血压治疗目标强调心脑获益 低低BPV更好更好常用降压药的种类常用降压药的种类钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)利尿药利尿药

25、受体阻滞剂受体阻滞剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(二氢吡啶类二氢吡啶类)适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应老年高血压老年高血压周围血管病周围血管病单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压稳定性心绞痛稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化快速型心律失常快速型心律失常*心力衰竭心力衰竭*相对禁忌证相对禁忌证心跳加快心跳加快面部潮红面部潮红脚踝部水肿脚踝部水肿牙龈增生牙龈增生钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类)适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心

26、动过速-度房室传导阻滞度房室传导阻滞心力衰竭心力衰竭*相对禁忌证相对禁忌证抑制心脏收缩抑制心脏收缩功能和传导功功能和传导功能，牙龈增生能，牙龈增生 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室肥厚左室肥厚左室功能不全左室功能不全颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋微量白蛋白尿白尿代谢综合征代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄干咳干咳低血压低血压皮疹皮疹血管神经性水肿血管神经性水肿味觉障碍味觉障碍血钾升高血钾

27、升高肌酐升高肌酐升高 血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋微量白蛋白尿白尿心力衰竭心力衰竭左室肥厚左室肥厚心房纤颤预防心房纤颤预防ACEI 引起的咳嗽引起的咳嗽代谢综合征代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄血钾升高血钾升高肌酐升高肌酐升高偶有腹泻偶有腹泻 受体阻滞剂受体阻滞剂适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速性心律失常快速性心律失常稳定型充血性心力稳定型充血性心力衰竭衰竭度房室阻滞度房室阻滞哮喘哮喘慢性阻

28、塞性肺病慢性阻塞性肺病*周围血管病周围血管病*糖耐量减低糖耐量减低*运动员运动员*疲乏疲乏肢体冷感肢体冷感激动不安激动不安胃肠不适等胃肠不适等可能影响糖脂代谢可能影响糖脂代谢慢心率、低血压慢心率、低血压*相对禁忌证相对禁忌证利尿剂利尿剂药物药物 适应证适应证 禁忌证禁忌证噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心力衰竭心力衰竭老年高血压老年高血压高龄老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠*相对禁忌证相对禁忌证袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全肾功能不全心力衰竭心力衰竭醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾常用降压药物常用降压药物较

29、较2019年指南调整的药物品种年指南调整的药物品种降压药物种类降压药物种类新增药物新增药物删掉的药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平、非洛地平缓左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片缓释片尼索地平尼索地平ACEI喹那普利、群多普利、喹那普利、群多普利、地拉普利地拉普利ARB利尿剂利尿剂伊普利同，醛固酮拮抗剂主伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入要不良反应加入“男性乳房男性乳房发育发育”受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片常用降压药物常用降压药物较较2019年指南新增的药物类别年指南新增的药物类别q新增直接肾素受体抑制剂类药物：阿利吉仑，剂量15

30、0-300mgq新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂，13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方制剂常用降压药物常用降压药物较较2019年指南新增的药物类别年指南新增的药物类别固定配比复方制剂：l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势l对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应固定复方制剂固定复方制剂联合治疗的新趋势联合治疗的新趋势优点：使用方便，改善治疗依从性优

31、点：使用方便，改善治疗依从性 缺点：不易调整剂量缺点：不易调整剂量应注意各组份的禁忌证及不良反应应注意各组份的禁忌证及不良反应传统复方制剂：复方降压片；降压传统复方制剂：复方降压片；降压0号，珍菊降压片号，珍菊降压片新型的固定复方：新型的固定复方：ACEI+噻嗪类利尿剂；噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿噻嗪类利尿剂；剂；D-CCBARB；D-CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CCBCCB（二氢吡啶类（二氢吡啶类)老年高血压、周

32、围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCBCCB（非二氢吡啶类（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上速心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上速-度AVB心力衰竭 ACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄 ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压

33、痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭醛固酮拮抗剂心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭ARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEI适应适应适应适应症得到扩展症得到扩展症得到扩展症得到扩展新增新增新增新增4 4 4 4项项项项新增新增新增新增4 4 4 4项项项项降压联合治疗方案推荐降压联合治疗方案推荐优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂

34、ACEI+阻滞剂阻滞剂D-CCB+ACEI 阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂 ARB+阻滞剂阻滞剂ARB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂利尿剂利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂 中枢作用药中枢作用药+阻滞剂阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧：血管紧张素受体拮抗剂张素受体拮抗剂明确优化的联合治疗方案的推荐明确优化的联合治疗方案的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势提出固定配比复

35、方是治疗的新趋势三药联合推荐三药联合推荐：A+C+D初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程降压治疗初始用药参考降压治疗初始用药参考强调血压强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合随访及剂量的调整随访及剂量的调整对非重症或急症高血压患者，降压不宜太快，开始给小剂对非重症或急症高血压患者，降压不宜太快，开始给小剂量药物，经量药物，经2-4 周后，如疗效不够而不良反应少，可增加周后，如疗效不够而不良反应少，可增加剂量；如出现不能耐受的不良反应，则改用另一类药物。剂量；如出现不能耐受的不良反应，则改用另一类药物。对重度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增剂对重

36、度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和联合用药。随访时除患者主观感觉外，还要作必要的量和联合用药。随访时除患者主观感觉外，还要作必要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。对于非重症或急症高血压患者，经治疗血压被控制并长期对于非重症或急症高血压患者，经治疗血压被控制并长期稳定达一年以上，可以考虑试探减少剂量，目的为减少药稳定达一年以上，可以考虑试探减少剂量，目的为减少药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。随访期间血压的测量应在每天的同一时间！随访期间血压的测量应在每天的同一时间！高血压治疗

37、血压达标时间高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长综合干预多种危险因素综合干预多种危险因素1多数高血压伴其它危险因素多数高血压伴其它危险因素2常伴血脂异常、血糖异常常伴血脂异常、血糖异常3高同型半胱氨酸，增加卒中危险高同型半胱氨酸，增加卒中危险4调脂、降糖，抗血小板，综合干预调脂、降糖，抗血小板，综合干预5房颤抗凝房颤抗凝，应考虑国人基因型，应考虑国人基因型 特点特点指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血

38、压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗特殊人群特殊人群降压目标降压目标理想降压药物理想降压药物老年高血压老年高血压150/90mmHg150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的常

39、用的5 5类降压药物均可以选用类降压药物均可以选用高血压伴卒中高血压伴卒中140/90 mmHg140/90 mmHg常用的常用的5 5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIATIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤高血压伴房颤140/90 mmHg140/90 mmHg主张使用以主张使用以RAASRAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARBARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用高血压伴冠心病高血压伴冠心病13

40、0/80 mmHg130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，受体阻滞剂是基石，CCBCCB可代之（可代之（STST段抬高心梗不宜使段抬高心梗不宜使用），用），ACEI/ARBACEI/ARB和利尿剂亦有证据和利尿剂亦有证据高血压合并心衰高血压合并心衰130/80 mmHg130/80 mmHgRAASRAAS抑制剂及抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病130/80mHg130/80mHgACEIACEI或或ARBARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病一般一般1 130/80

41、mmHg30/80mmHg；老年或伴严重冠心病老年或伴严重冠心病140/90mmHg140/90mmHg首先考虑使用首先考虑使用ACEIACEI或或ARBARB；当需要联合用药时，也应当以；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础其中之一为基础代谢综合征代谢综合征130/80mHg130/80mHg主要推荐主要推荐ACEIACEI或或ARB,ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压外周血管病的降压治疗治疗140/90 mmHg140/90 mmHg受体阻滞剂，受体阻滞

42、剂，ACEIACEI特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗妊娠合并高血压妊娠合并高血压药物选择 甲基多巴 拉贝洛尔 美托洛尔 氢氯噻嗪（在胎盘循环降低的患者，避免使用）硝苯地平 硫酸镁特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压 诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血 压的准确测量非常重要压的准确测量非常重要 治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标 高血压儿童如果合并下述高血压儿童如果合并下述1 1种及以上情况，则需要开始

43、药物治疗：种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗糖尿病，非药物治疗6 6个月后无效者。个月后无效者。儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。ACEIACEI或或ARBARB 和和CCBCCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科药物在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科药物特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗难治性高血压难治性高血压定义：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的定义：在改

44、善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3 3种降压药种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4 4种药物种药物才能使血压达标者，约占高血压患者的才能使血压达标者，约占高血压患者的15%20%15%20%。原因的筛查：（原因的筛查：（1 1）判断是否为假性难治性高血压：如测压方法不当；）判断是否为假性难治性高血压：如测压方法不当；白大衣高血压。（白大衣高血压。（2 2）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素；如顺）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素；如顺从性差、降压药物选择使用不当，应用拮抗降压的药物（如口服避孕从性差、降压药

45、物选择使用不当，应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、甘草、麻黄等）；未改变不良生活方式或改变药，肾上腺类固醇类、甘草、麻黄等）；未改变不良生活方式或改变失败：如肥胖、吸烟、饮酒；容量负荷过重：如利尿剂治疗不充分、失败：如肥胖、吸烟、饮酒；容量负荷过重：如利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全；以及伴慢性疼痛和长期焦虑等。高盐摄入、进展性肾功能不全；以及伴慢性疼痛和长期焦虑等。（3 3）排除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查。）排除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查。特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗难治性高血压难治性高血压处理原则：处理原则：（1 1）此类患者最好转高血压

46、专科治疗）此类患者最好转高血压专科治疗（2 2）多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入）多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入（3 3）选用适当的联合方案：先采用三种药的方案例如）选用适当的联合方案：先采用三种药的方案例如:ACEI:ACEI或或ARBCCBARBCCB噻噻嗪类利尿剂，或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案，能嗪类利尿剂，或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案，能够针对血压升高的多种机制，体现平衡的高效降压的特点，往往可以奏效。够针对血压升高的多种机制，体现平衡的高效降压的特点，往往可以奏效。效果仍不理想者可再加用一种降压

47、药如螺内酯、效果仍不理想者可再加用一种降压药如螺内酯、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞受体阻滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）剂或交感神经抑制剂（可乐定）（4 4）调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压）调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案。药，重启另一种治疗方案。特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗高血压急症高血压急症定义：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然定义：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过和显著升高（一般超过180/120mmHg180/120mmHg），同时伴

48、有进行性心、脑、肾），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、肺水高血压急症包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过

49、程中需要高度重视。并发功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。高，也应视为高血压急症。特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗高血压急症高血压急症治疗原则：治疗原则：严密监测血压、尿量和生命体征，应视临床情况的不同使用短效静脉降压药物严密监测血压、尿量和生命体征，应视临床情况的不同使用短效静脉降压药物 起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程

50、度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害初始阶段初始阶段(数分钟到数分钟到1h1h内内)平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的2525。在。在随后的随后的2-6h2-6h内将血压降至较安全水平，一般为内将血压降至较安全水平，一般为160160100mmHg100mmHg左右，以后左右，以后24-48h24-48h逐步降低血压达到正常水平逐步降低血压达到正常水平 如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病，初始目标血如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病，初始目标血压水平可适当降低。若为主动