乙级丙级病历单项否决标准教学提纲.ppt
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乙级丙级病历单项否决标乙级丙级病历单项否决标准准无麻醉记录1病情较重或难度较大的手术无术前讨论记录，手术者未参加讨论2无手术记录3无手术安全核查记录4乙级病历单项否决标准2、手术相关记录欠缺、手术相关记录欠缺乙级病历单项否决标准首次化疗前无化疗前小结或对化疗方案、适应症、替代治疗、注意事项等记录不全；放疗前无放疗前小结或对放疗方案、适应症、替代治疗、注意事项等记录不全。u3、肿瘤治疗相关记录欠缺）、肿瘤治疗相关记录欠缺）4、无死亡记录或死亡病例讨论记录；、无死亡记录或死亡病例讨论记录；5、无抢救记录、无抢救记录6、无出院记录、无出院记录7、介入治疗记录非操作者签字或无介入治疗记录、介入治疗记录非操作者签字或无介入治疗记录8、拒绝检查或治疗无相关记录、拒绝检查或治疗无相关记录9、病历无签字、病历无签字 入院记录无患者或代理人签字 手术记录无手术者签字乙级病历单项否决标准丙级病历单项否决标准
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