心力衰竭课件(经典)培训讲学.ppt

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1、（Heart Failure）心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)第一页，共47页。心力衰竭教学目的与要求 1.了解心力衰竭基本概念及分型 2.掌握心力衰竭发病特点及急救要点(yodin)3.掌握急性心力衰竭诊断要点(yodin)及抢救措施 重 点 难 点 1.急性心力衰竭的诊断 2.急性心力衰竭的鉴别诊断 3.急性心力衰竭的抢救要点(yodin)本课题新进展 1.主动脉内球囊反搏和经皮心肺支持治疗 2.心力衰竭的干细胞移植 复习思考题 1.肺源性哮喘与心源性哮喘的特点 2.急性心力衰竭的抢救要点(yodin)第二页，共47页。心力衰竭的基本概念心力衰竭的基本概念心力衰竭的病因和诱因心

2、力衰竭的病因和诱因(yuyn)心力衰竭的临床类型心力衰竭的临床类型慢性心衰的流行病学、临床表现慢性心衰的流行病学、临床表现慢性心衰的诊断和治疗方法慢性心衰的诊断和治疗方法急性心衰的临床表现急性心衰的临床表现急性心衰的抢救措施急性心衰的抢救措施心力衰竭的最新治疗进展心力衰竭的最新治疗进展第三页，共47页。定义定义(dngy)：心心力力衰衰竭竭是是指指心心脏脏在在有有适适量量静静脉脉回回流流的的情情况况(qngkung)下下，不不能能维维持持足足够够的的心心排排血血量量以以满满足组织代谢需要的一种综合征。足组织代谢需要的一种综合征。Heart Failure is the pathophysiol

3、ogical state in which the heart is unable to pump blood at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues or can do so only from an elevated filling pressure.又又 称称 为为 心心 功功 能能 不不 全全（Cardiac dysfunction or Cardiac insufficiency）第四页，共47页。病因病因(bngyn)(bngyn)（CausesCauses）基本病因基本病因（

4、Underlying Causes and Fundamental Causes）1.原发性心肌损害原发性心肌损害2.心室心室(xnsh)负负荷过重荷过重20002000年我国住院年我国住院(zh yun)(zh yun)心衰患者心衰患者(2178(2178例例)的病因分析的病因分析:冠心病占冠心病占55.7%;55.7%;扩张性心肌病占扩张性心肌病占7.5%7.5%高血压占高血压占13.9%;13.9%;其他占其他占14.0%14.0%风湿性瓣膜病占风湿性瓣膜病占8.9%;8.9%;中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2003,30(1):24-272003,30(1):24-27第五页，共4

5、7页。诱因（诱因（Precipitating CausesPrecipitating Causes）心力衰竭的住院心力衰竭的住院(zh yun)(zh yun)患者约有患者约有93%93%有心力衰竭的诱因有心力衰竭的诱因L1.1.感染（感染（InfectionInfection）L2.2.心律失常心律失常（ArrhythmiaArrhythmia）L3.3.水电解质紊乱，钠盐过水电解质紊乱，钠盐过多，输液多，输液(shy)(shy)过多过速过多过速（Fluid overloadFluid overload）L4.4.体力过劳，精神压力过体力过劳，精神压力过重，情绪激动（重，情绪激动（Physi

6、cal Physical and Emotional Excesses)and Emotional Excesses)L5.5.环境、气候的急剧变化环境、气候的急剧变化（Environmental Excesses Environmental Excesses)L6.6.心脏负荷加重（心脏负荷加重（High-High-output stateoutput state）:如妊娠、分如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血能亢进、贫血(pnxu)(pnxu)、肺、肺栓塞栓塞L7.7.治疗不当治疗不当（Inappropriate therapyInappropriate

7、 therapy）:如洋地黄过量如洋地黄过量,心脏抑制药心脏抑制药物等物等第六页，共47页。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)发病率发病率第七页，共47页。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)的的死亡率死亡率Framingham的研究（的研究（1948年年1988年）：年）：有症状的心力衰竭患者有症状的心力衰竭患者(hunzh)，男性患者，男性患者(hunzh)平均存活时间为平均存活时间为3.2年，女性为年，女性为5.4年。年。第八页，共47页。心力衰竭死亡率与恶性肿瘤心力衰竭死亡率与恶性肿瘤(xng zhng li)相同相同男性男性(nnxng)结肠癌结肠癌女性女性(nxn

8、g)结肠癌结肠癌男性心力衰竭男性心力衰竭女性心力衰竭女性心力衰竭前列腺癌前列腺癌乳腺癌乳腺癌存活率存活率10090807060504030200 1 2 3 4 5 6诊断后存活年诊断后存活年第九页，共47页。临床临床(ln chun)(ln chun)类型类型（Forms of Heart Forms of Heart FailureFailure）1.1.根据发展速度根据发展速度 分为急性（分为急性（AcuteAcute）和慢性（）和慢性（ChronicChronic）2.2.根据发生部位根据发生部位 分为左心（分为左心（Left-sidedLeft-sided）、右心（）、右心（Righ

9、t-Right-sidedsided）和全心衰竭）和全心衰竭3.3.根据发生机制根据发生机制(jzh)(jzh)可分为收缩性（可分为收缩性（SystolicSystolic）和舒张）和舒张性（性（DiastolicDiastolic）4.4.根据心排血量根据心排血量 可分为高排血量型（可分为高排血量型（High-outputHigh-output）和低排）和低排血量型（血量型（Low-outputLow-output）5.5.根据症状根据症状 可分为无症状性（可分为无症状性（asymptomaticasymptomatic）和充血性）和充血性（CongestiveCongestive）第十页，

10、共47页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)心力衰心力衰竭竭（Chronic Heart Chronic Heart FailureFailure）又称为又称为(chn wi)充血性心力衰竭充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）第十一页，共47页。左心衰竭左心衰竭主要主要(zhyo)表现为表现为肺循环淤血和心排血肺循环淤血和心排血量降低的综合征。量降低的综合征。1.1.肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状(1)(1)呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（Respiratory Respiratory Distres

11、s,Distress,BreathlessnessBreathlessness）劳力性；夜间阵发性；端坐劳力性；夜间阵发性；端坐劳力性；夜间阵发性；端坐劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿呼吸；急性肺水肿呼吸；急性肺水肿呼吸；急性肺水肿(2)(2)咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽(Cough)(Cough)、咯痰、咯痰、咯痰、咯痰(Sputum)(Sputum)和咯血和咯血和咯血和咯血(k(k xi)(Hemoptysis)xi)(Hemoptysis)2.2.心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状主要为疲乏无力主要为疲乏无力主要为疲乏无力主要为疲乏无力(

12、Fatigue(Fatigue and weakness)and weakness)、发绀、发绀、发绀、发绀(Cyanosis)(Cyanosis)等。等。等。等。3.3.体征：体征：体征：体征：(1)(1)心脏增大心脏增大心脏增大心脏增大（CardiomegalyCardiomegaly）(2)(2)奔马律（奔马律（奔马律（奔马律（Gallop Gallop soundssounds）(3)(3)肺罗音（肺罗音（肺罗音（肺罗音（Pulmonary Pulmonary RalesRales）包括）包括）包括）包括(boku)(boku)湿罗音（湿罗音（湿罗音（湿罗音（bubbling bubb

13、ling ralesrales）、哮鸣音）、哮鸣音）、哮鸣音）、哮鸣音（wheezeswheezes）和）和）和）和 干罗音干罗音干罗音干罗音（rhonchirhonchi）(4)(4)部分病人有交替脉部分病人有交替脉部分病人有交替脉部分病人有交替脉（Pulses AlternatesPulses Alternates）(5)(5)原有心脏病的体征原有心脏病的体征原有心脏病的体征原有心脏病的体征第十二页，共47页。右心衰竭右心衰竭主要主要(zhyo)(zhyo)表现为体循环淤表现为体循环淤血为主的综合征血为主的综合征症状症状症状症状 ：主要有：烦闷不适（：主要有：烦闷不适（：主要有：烦闷不适（

14、：主要有：烦闷不适（discomfortdiscomfort）、食欲不振）、食欲不振）、食欲不振）、食欲不振（AnorexiaAnorexia）、恶心）、恶心）、恶心）、恶心(xn)(xn)（nauseanausea）、呕吐）、呕吐）、呕吐）、呕吐（VomitingVomiting）、）、）、）、腹胀（腹胀（腹胀（腹胀（BloatingBloating）、便秘）、便秘）、便秘）、便秘（ConstipationConstipation）、少尿（）、少尿（）、少尿（）、少尿（OliguriaOliguria）、夜尿）、夜尿）、夜尿）、夜尿（NocturiaNocturia）等。）等。）等。）等。体

15、征：体征：体征：体征：(1)(1)颈静脉充盈或怒张，代表颈静脉充盈或怒张，代表颈静脉充盈或怒张，代表颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，全身静脉压增高。半卧位，全身静脉压增高。半卧位，全身静脉压增高。半卧位，Hepatojugular Reflux Hepatojugular Reflux 肝肝肝肝颈返流征颈返流征颈返流征颈返流征(2)(2)充血性肝肿大充血性肝肿大充血性肝肿大充血性肝肿大（Congestive Congestive HepatomegalyHepatomegaly）和压痛）和压痛）和压痛）和压痛(3)(3)水肿（水肿（水肿（水肿（EdemaEdema）(4)(4)胸

16、水和腹水胸水和腹水胸水和腹水胸水和腹水（Hydrothorax and Hydrothorax and AscitesAscites）(5)(5)其它：心脏其它：心脏其它：心脏其它：心脏(xnzng)(xnzng)增增增增大，奔马律、三尖瓣收缩期大，奔马律、三尖瓣收缩期大，奔马律、三尖瓣收缩期大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音杂音杂音杂音第十三页，共47页。全心衰竭全心衰竭(shuiji)左、右心衰的临床表现同时存在。当右心衰出现时反而使左心衰的症状(zhngzhung)减轻。第十四页，共47页。实验室检查实验室检查(jinch)(Laboratory Findings)1.X 1.X线检查线检查(

17、jinch)(jinch)（Chest Roentgenogram Chest Roentgenogram）2.2.超超声声心心动动图图（EchocardiographyEchocardiography）测测定定各各腔腔室室大大小小，并并可可测测定定左左室室收收缩和舒张功能，尤其是缩和舒张功能，尤其是LVEFLVEF。3.3.化验血脑利钠肽化验血脑利钠肽 3.3.心电图（心电图（ElectrocardiographElectrocardiograph）4.4.放放 射射 性性 核核 素素（Nuclear Nuclear CardiologyCardiology）和和 磁磁 共共 振振 显显 像

18、像（Magnetic Magnetic Resonance ImagingResonance Imaging）5.5.运动试验（运动试验（Exercise testingExercise testing）6.6.创伤性血液动力学检查创伤性血液动力学检查(jinch)(Interventional Catheterization(jinch)(Interventional Catheterization）第十五页，共47页。实验实验(shyn)(shyn)检查检查 X X线检查线检查(jinch)(jinch)心影大小及外形心影大小及外形 肺淤血：直接反映心功能状况肺淤血：直接反映心功能状况(z

19、hungkung)(zhungkung)急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状第十六页，共47页。D,Preferential right upper lobe distribution of pulmonary edema in a 65-year-old man with mitral regurgitation.E,Right pleural effusion and residual right upper and bilateral lower lobe edema in a patient with acute mitral regurgitation.第十七页，

20、共47页。实验实验(shyn)(shyn)检查检查 超声检查超声检查(jinch)(jinch)心脏心脏(xnzng)(xnzng)结构结构心脏心脏(xnzng)(xnzng)功能功能第十八页，共47页。第十九页，共47页。血血血血浆浆浆浆脑脑脑脑钠钠钠钠肽肽肽肽BNPBNPBNPBNP，阴阴阴阴性性性性诊诊诊诊断断断断率率率率90%90%90%90%，主主主主要要要要反反反反映映映映心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭的的的的程度及左心程度及左心程度及左心程度及左心(zu xn)(zu xn)(zu xn)(zu xn)衰竭与肺部疾病的鉴别衰竭与肺部疾病的鉴别衰竭与肺部疾病的鉴别衰竭与肺部疾病的

21、鉴别实验实验(shyn)检查检查第二十页，共47页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)和和鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)一、诊断一、诊断(zhndu(zhndun)n)器质性心脏病是诊断器质性心脏病是诊断(zhndun)(zhndun)的基的基础础心衰的症状是诊断心衰的症状是诊断(zhndun)(zhndun)的依据的依据病因病因-诱因诱因-症状症状-体征体征-实验检查实验检查第二十一页，共47页。二、鉴别二、鉴别(jinbi)诊断诊断急性左心衰竭与支气管哮喘急性左心衰竭与支气管哮喘(xiochun)心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢浮肿肝硬化

22、腹水伴下肢浮肿第二十二页，共47页。心功能分级心功能分级(fn j)(fn j)（Functional Functional ClassificationClassification）NYHA分级(fn j)（1964年修订）级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。第二十三页，共47页。（NYHA）心功能的分级）心功能的分级(fn j)和心衰和心衰的分度的分度

23、 心功能分为四级，心衰分为三度：心功能分为四级，心衰分为三度：I级、级、II级、级、III级、级、IV级级 I度、度、II度、度、III度度第二十四页，共47页。美国美国ACC/AHA公布公布(gngb)的慢性心衰的慢性心衰诊断治疗指南提出心衰分期方法诊断治疗指南提出心衰分期方法(2001)A A期：心衰高危，但是没有器质性心脏病或心力衰竭症期：心衰高危，但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状状(如有高血压、冠心病、使用心脏毒性药物、酗酒、如有高血压、冠心病、使用心脏毒性药物、酗酒、风湿热史等）。风湿热史等）。B B期：有器质性心脏病，但是没有心衰症状期：有器质性心脏病，但是没有心衰症状(如左室肥

24、厚如左室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心瓣膜或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心瓣膜病病,有心肌梗死史等有心肌梗死史等)。C C期：有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰症状。期：有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰症状。D D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰期：需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁住院因心衰频繁住院治疗且不能从医院安全治疗且不能从医院安全(nqun)(nqun)出院者、等待心脏移植出院者、等待心脏移植者、在家中接受静脉支持治疗者、正在使用机械循环辅者、在家中接受静脉支持治疗者、正在使用机械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者等助装置者、在重症病房

25、接受心衰治疗者等)。第二十五页，共47页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)（ManagManagementement）治疗原则治疗原则1.去除充血性心去除充血性心衰发生发展的始衰发生发展的始动机制动机制 原发病原发病的治疗。的治疗。2.避免适应不良避免适应不良 拮抗拮抗(ji kn)神经内分泌神经内分泌激活，防止心肌激活，防止心肌细胞死亡和左室细胞死亡和左室扩大。扩大。3.缓解心功能异缓解心功能异常常 减轻心脏负减轻心脏负荷，增加心排血荷，增加心排血量。量。治疗目的治疗目的1.缓解症状缓解症状(zhngzhung)。2.提高运动耐提高运动耐量，改善生活量，改善生活质量。质量。3.防止心肌损

26、防止心肌损害进一步加重。害进一步加重。4.降低死亡率。降低死亡率。第二十六页，共47页。二、治疗二、治疗(zhlio)(zhlio)方法方法（一）病因治疗（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因基本病因治疗和消除诱因（二）减轻心脏负荷（二）减轻心脏负荷 休息休息控制钠盐摄入控制钠盐摄入 利尿剂的应用利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）注意：水电解质紊乱注意：水电解质紊乱 血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 制剂的选择：硝普钠、硝酸制剂的选择：硝普钠、硝酸(x

27、io sun)(xio sun)酯类、酯类、ACEIACEI、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（AT1AT1）、哌唑嗪）、哌唑嗪 第二十七页，共47页。（三）正性肌力药物（三）正性肌力药物 洋地黄类药物洋地黄类药物 适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果(xiogu)(xiogu)好，如伴房颤则是的最佳适应证；高排好，如伴房颤则是的最佳适应证；高排血量心衰疗效欠佳；肺心病导致右心衰应慎用；肥血量心衰疗效欠佳；肺心病导致右心衰应慎用；肥厚型心肌病禁用。厚型心肌病禁用。制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类制剂的选择：速效类（

28、西地兰）、中效和慢效类（地高辛）（地高辛）洋地黄中毒及处理洋地黄中毒及处理 诱因：缺氧、低钾、肾功不全等诱因：缺氧、低钾、肾功不全等 中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现（心律中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现（心律失常）、神经系统症状失常）、神经系统症状 中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及导致中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药物、补充钾盐及镁盐、心律失常处理钾盐丢失的药物、补充钾盐及镁盐、心律失常处理 第二十八页，共47页。非洋地黄类正性肌力非洋地黄类正性肌力(j l)(j l)药药 肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂 第二十九

29、页，共47页。（四）（四）ACEIACEI 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI），），全部心力衰竭患者，包括无症状性心力衰全部心力衰竭患者，包括无症状性心力衰竭，除非有禁忌竭，除非有禁忌(jnj)(jnj)或不能耐受，均或不能耐受，均需应用需应用ACEIACEI，且需无限期的终生应用。，且需无限期的终生应用。第三十页，共47页。1 1、扩血管作用；、扩血管作用；2 2、抑制、抑制(yzh)(yzh)醛固酮；醛固酮；3 3、抑制、抑制(yzh)(yzh)交感；交感；4 4、改善重构；、改善重构；第三十一页，共47页。目前目前(mqin),ARBs 被推荐为不能耐受被

30、推荐为不能耐受 ACE inhibitor 的心率患者的心率患者Angiotensin II AT1 ReceptorBlocking Agents 第三十二页，共47页。可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使受体受体上调，改善舒张功能；减少心肌细胞上调，改善舒张功能；减少心肌细胞CaCa内内流，减少心肌耗氧量；减慢心率流，减少心肌耗氧量；减慢心率(xn l)(xn l)和控和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑。制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑。NYHA II-III NYHA II-III级应给予级应给予受体阻滞剂受体阻滞剂（五）（五）受体阻滞剂受体阻滞

31、剂 第三十三页，共47页。（六）（六）醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂安体舒通-螺内酯阻断(z dun)醛固酮效应第三十四页，共47页。醛固酮拮抗剂的使用醛固酮拮抗剂的使用(shyng)(shyng)严重严重(ynzhng)(ynzhng)心力衰竭患者，应考虑使用心力衰竭患者，应考虑使用安体舒通（安体舒通（20mg/20mg/天）。天）。但轻中度心力衰竭患者是否有效，尚无结论。但轻中度心力衰竭患者是否有效，尚无结论。在使用速尿药时常规连用安体舒通在使用速尿药时常规连用安体舒通第三十五页，共47页。7.7.其它其它(qt)(qt)血液超滤、血液超滤、双心室起搏除颤器、双心室起搏除颤器、心心室室辅

32、辅助助装装置置(zhungzh)：主主动动脉脉内内球囊反搏，经皮心肺支持系统球囊反搏，经皮心肺支持系统心脏移植。心脏移植。第三十六页，共47页。双心室双心室(xnsh)(xnsh)起搏除颤器治疗心衰起搏除颤器治疗心衰第三十七页，共47页。器官移植技术器官移植技术(jsh)和和替代技术替代技术(jsh)人工心脏辅助人工心脏辅助人工心脏辅助人工心脏辅助(fzh)(fzh)装置装置装置装置心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏）心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏）心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏）心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏）细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞）细

33、胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞）细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞）细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞）第三十八页，共47页。已列为标准治疗或常规治疗的药物已列为标准治疗或常规治疗的药物 1.1.利尿剂利尿剂 2.ACE 2.ACE抑制剂抑制剂 3.3.受体阻滞剂受体阻滞剂 4.4.地高辛地高辛 13 13联合联合(linh)(linh)应用，或应用，或1414联联合合(linh)(linh)应用应用中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)心血管病杂志心血管病杂志 2002,30:7-2002,30:7-23235.5.醛固酮受体拮抗剂醛固酮受

34、体拮抗剂第三十九页，共47页。（八）难治性心力衰竭（八）难治性心力衰竭 经合理的强心剂、利尿剂及血管扩张剂等药物治疗经合理的强心剂、利尿剂及血管扩张剂等药物治疗均无效而持续恶化，称难治性心衰。均无效而持续恶化，称难治性心衰。难治性心衰的判断：病因诊断是否正确；心衰诊断是难治性心衰的判断：病因诊断是否正确；心衰诊断是否正确；诱因是否去除；治疗措施是否合理否正确；诱因是否去除；治疗措施是否合理难治性心衰的处理：纠正原因和诱因；合理联合难治性心衰的处理：纠正原因和诱因；合理联合(linh)用药；经常规强化治疗无效时，按病情可选用药；经常规强化治疗无效时，按病情可选用特殊疗法：如采用人工呼吸机呼气末正

35、压通气、心用特殊疗法：如采用人工呼吸机呼气末正压通气、心脏电复律与人工心脏起搏器、透析疗法、机械辅助循脏电复律与人工心脏起搏器、透析疗法、机械辅助循环及心脏移植等方法环及心脏移植等方法 第四十页，共47页。急性急性(jxng)(jxng)心力衰竭心力衰竭（Acute Heart FailureAcute Heart Failure）主要讨论主要讨论主要讨论主要讨论(toln)(toln)急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭第四十一页，共47页。定义定义(dn(dngy)gy)是指急性心脏病变引起是指急性心脏病变引起(ynq)(ynq)心排心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注血量显

36、著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，是严重的急危重症心衰较为常见，是严重的急危重症 。第四十二页，共47页。临床表现临床表现（Clinical ManifestationsClinical ManifestationsClinical ManifestationsClinical Manifestations）主主主主要要要要表表表表现现现现(bioxin)(bioxin)为为为为急急急急性性性性肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿1.1.症症症症状状状状：患患患患者者者者突突突突发发发发重重重重度度度度呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难

37、难难、呼呼呼呼吸吸吸吸急急急急促促促促、烦烦烦烦燥燥燥燥不不不不安安安安、大大大大汗汗汗汗淋淋淋淋漓漓漓漓、皮皮皮皮肤肤肤肤湿湿湿湿冷冷冷冷、面面面面色色色色灰灰灰灰白白白白、紫紫紫紫绀绀绀绀、咯咯咯咯粉粉粉粉红色泡沫痰。红色泡沫痰。红色泡沫痰。红色泡沫痰。2.2.体体体体征征征征：两两两两肺肺肺肺满满满满布布布布湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音和和和和哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音，心心心心脏脏脏脏听听听听诊诊诊诊可可可可有有有有奔奔奔奔马马马马律律律律、心心心心率率率率增增增增快快快快，早早早早期期期期动脉血压常升高。动脉血压常升高。动脉血压常升高。动脉血压常升高。第四十三页，共47页。治疗治疗(zhl

38、io)(zhlio)（ManagementManagement）急性肺水肿是危重急症急性肺水肿是危重急症(jzhng)应积极迅速应积极迅速地抢救地抢救 （一）抢救措施（一）抢救措施 （二）确定并治疗诱因（二）确定并治疗诱因 （三）基本病因的诊断和治疗（三）基本病因的诊断和治疗 第四十四页，共47页。抢救抢救(qingji)措施措施 1.1.病人取坐位，两腿下垂病人取坐位，两腿下垂2.2.高高流流量量氧氧气气吸吸入入（101020L/min20L/min），可可应应用用酒酒精精或或有有机机硅硅消消泡泡剂剂。可可给给予予正正压压呼呼吸吸（positive positive endexpirator

39、y pressure PEEPendexpiratory pressure PEEP）3.3.建建立立静静脉脉通通道道，有有条条件件(tiojin)(tiojin)时时行行心心电电血血压监护。压监护。4.4.吗吗啡啡 静静脉脉注注射射，无无静静脉脉通通道道时时可可皮皮下下或或肌肌肉肉注射（注射（5 510mg10mg）。）。5.5.快速利尿快速利尿 速尿（呋塞米，静注速尿（呋塞米，静注202040mg40mg）。）。6.6.血管扩张剂血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。硝普钠或硝酸甘油静滴。第四十五页，共47页。抢救抢救(qingji)措施措施7.强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。8.氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。9.四肢(szh)轮流结扎。10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用第四十六页，共47页。复习(fx)思考题急性左心衰竭与支气管哮喘的鉴别急性左心衰竭与支气管哮喘的鉴别(jinbi)诊断诊断第四十七页，共47页。