最新异常心电图-20032PPT课件.ppt

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1、异常心电图异常心电图-20032学习内容心电图形成心电图导联正常心电图异常心电图 紧急处理 按心律失常的形成原因分类 心律失常分类冲动起源异常冲到传导异常窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性不齐、窦性停博异位心律：1）被动异位心律：逸博、逸博心律 2）主动异位心律：期前收缩、阵发性心动过速、房扑、房颤、室扑、室颤生理性：干扰或房室分离病理性：窦房传到阻滞、房内传到阻滞、房室传到阻滞、室内传到阻滞房室间传到途径异常：预激综合症正常窦性心律（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R间期0.12s；（3）频率为成人60100次/min；（4）同一导联

2、中，P-P间期差值应0.16s。常见心律失常 窦性心律失常窦性心律失常 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 病态窦房结阻滞窦性心动过速 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。窦性心动过速：一般每分钟心率超过100次，而低于140次窦性心动过缓窦性心动过缓：心率60次/分，而不低于40次/分。可见于健康成年人，尤其是运动员，老年人和睡眠时。颅内压增高、血钾过高、甲减、低温等窦性心律不齐 同一导联上P-P间期差异0.16s；常见于呼吸性窦性心律不齐。窦性停搏 规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；在失去P波之前或之后的P

3、-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。窦性停搏长P-P间期与短P-P间期无倍数关系病态窦房结综合征1.持续而显著的心动过缓，50次/分以下2.窦性停搏与窦房传导阻滞3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存4.心动过缓与心动过速综合征常见心律失常房性心律失常：房性期前收缩 房性心动过速 房扑 房颤 期前收缩（早搏）早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动，泵出过多的血液可以令人感到一次心悸房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常P波；（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之

4、间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。提前出现的提前出现的PP波波，其形态与窦性P波略有不同。P-RP-R间期间期0.12s0.12s。QRS波群形态和时间基本正常基本正常。多为不完全性代偿间歇多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。房性心动过速（房速）房速根据发病机制和心电图表现分为自律性、折返性和紊乱种紊乱性房速：1.通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相等。2.心房率100-130次/分。3.大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则，最终可能发展为房颤。房扑与房颤当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率

5、时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。心房扑动各导联P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；F波的频率一般为250350次/min。心房颤动各导联P波消失，而代之以纤细f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/min；RR间期绝对不齐；QRS波群时间、形态一般正常。常见心律失常房室交界性心律失常：房室交界性前收缩 与房室交界区相关的折返性心动过速 预激综合症预激综合症1.窦性波动的PR间期0.12S.2.某些导联的QRS波群超过0.12S3.QRS波群起始部分粗钝，呈预激波或波，终末部分正常。4.ST-T波继发性改变，与

6、QRS主波方向相反。预激综合症PR间期0.12s，QRS波群时限0.12s，起始部有波常见心律失常室性心律失常：室性期前收缩 室性心动过速 室上性心动过速 室扑 室颤室性期前收缩提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；QRS时限0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。室性心动过速 1.3次室性早搏连续发生；2.QRS增宽0.12s；继发性ST段、T波变化3.心室律一般为100-250次/分之间：4

7、.心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系室上性心动过速（室上速）P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150240次，节律匀齐心室扑动与颤动p心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。心室颤动心室颤动QRS-T波均消失，出现大小不等，形态不等的心室颤动波心脏传导阻滞心脏任

8、一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。窦房传导阻滞度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，可分为Morbiz型和型。度窦房传导阻滞pMorbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；pMorbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完

9、全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。窦房传导阻滞房室传到阻滞度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。度房室传到阻滞度型房室传导阻滞：P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。度型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群房室传导阻滞度房室传导阻滞P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。房室传导阻滞紧急处理观察意识，症状，体征，有无阿-斯综合征。评估血流动力学，主要是血压。报告医生。遵医嘱紧急用药l心动过缓或传导阻滞：阿托品或肾上腺素。l快速性室上性心动过速：心律平 西地兰。l室性心律失常：利多卡因，胺碘酮。l室颤或心电静止：捶击，CPR,电复律。谢谢聆听！谢谢聆听！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！46