心电图知识快速入门培训资料.ppt

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1、心电图知识(zh shi)快速入门第一页，共170页。心电图诊断(zhndun)第二页，共170页。第一节第一节 临床临床(ln chun)(ln chun)心电图的心电图的 基本知识基本知识第三页，共170页。一、心电发生(fshng)的基本原理（一）极化状态（一）极化状态(zhungti)（二）除极（二）除极（三）电偶学说（三）电偶学说（四）复极（四）复极第四页，共170页。第五页，共170页。心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程(guchng)第六页，共170页。与体表采集到的心肌电位(din wi)强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比厚度）呈正比(z

2、hngb)关系；关系；第七页，共170页。2、与探查电极位置和心肌细胞之、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位角愈大，心电位(din wi)在导在导联上的投影愈小，电位联上的投影愈小，电位(din wi)愈弱。愈弱。第八页，共170页。二、临床二、临床(ln chun)(ln chun)心电图心电图第九页，共170页。心脏心脏(xnzng)特殊传导系统示意图特殊传导系统示意图第十页，共170页。（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组

3、成组成(z chn)与命名与命名1 1、P P波波 2 2、P-RP-R段段 3 3、P-RP-R间期间期 4 4、QRSQRS波群及命名波群及命名(mng mng)(mng mng)5 5、STST段；段；T T波波第十一页，共170页。R心脏心脏(xnzng)除、复极与心电图关系示意图除、复极与心电图关系示意图第十二页，共170页。（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为目创设而为目前前(mqin)(mqin)大多数心电图工作者所采大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为纳的

4、国际通用导联体系，称为“标准标准导联导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。第十三页，共170页。1 1、肢体、肢体(zht)(zht)导联：包导联：包括双肢体括双肢体(zht)(zht)导联导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体及加压肢体(zht)(zht)导联导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联的正、负极。各导联的正、负极按统一规定（见下表）按统一规定（见下表）第十四页，共170页。导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六轴导联轴在六轴系统的方位系统的方位0 0+60+60+120+120常规肢体(zht)

5、导联心电图电极位置第十五页，共170页。导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正极极R RL LF F负负极极+导联轴在六导联轴在六轴系统的方轴系统的方位位-120-120-30-30 +90+90 常规肢体导联心电图电极(dinj)位置第十六页，共170页。（A A）标准双极导联的导联轴）标准双极导联的导联轴（B B）单极）单极(dn j)(dn j)加压肢体导联加压肢体导联的导联轴的导联轴（C C）肢体导联六轴系统）肢体导联六轴系统第十七页，共170页。与与其其六六轴轴关关系系(gun x)肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴第十八页，共170页。2 2、胸前导联：属单极导、胸前导联：

6、属单极导联。探查之正电极应放于胸前联。探查之正电极应放于胸前固定的部位固定的部位(bwi)(bwi)（见下表）（见下表）；负极均为设定的；负极均为设定的“无干电极无干电极”（中心电站）（中心电站）第十九页，共170页。表2-3-2第二十页，共170页。胸前导联探查胸前导联探查(tn ch)电极的位置电极的位置第二十一页，共170页。第二节第二节 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常和正常(zhngchng)(zhngchng)数据数据一、心电图图形(txng)描绘和检测第二十二页，共170页。（一）各波段时程与心率(xn l)的检测心电图记录纸上的横坐标心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波

7、段的时距，可可用以检测各波段的时距，可根据对测量根据对测量(cling)(cling)精度的要精度的要求，改变走纸速度。求，改变走纸速度。第二十三页，共170页。国内一般采用国内一般采用(ciyng)25mm/s(ciyng)25mm/s的纸速，使每的纸速，使每毫米横向间距相当于毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），可成倍提高至），可成倍提高至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。第二十四页，共170页。在心电图上可以测出心率，在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动即每分钟内的心动(xn dn)(xn dn)周期数，可根据周期数，可根据60(s

8、)60(s)除以每除以每一心动一心动(xn dn)(xn dn)周期的时距周期的时距(s)(s)（可取（可取P-PP-P或或R-RR-R间距）计间距）计算出来。算出来。第二十五页，共170页。心电图波形心电图波形(b xn)、波段的命名及测量、波段的命名及测量第二十六页，共170页。（二）各波段振幅(zhnf)的检测心电图记录纸上的纵坐标，心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测可用以检测(jin c)(jin c)各波段各波段的振幅。的振幅。第二十七页，共170页。一般应事先将心电图机上一般应事先将心电图机上心电放大器的增益心电放大器的增益(zngy)(zngy)调调整好，使每输入整好，使每输入1

9、mV1mV的定标电的定标电压，正好能将心电记录器的描压，正好能将心电记录器的描笔上下移动笔上下移动10mm 10mm，即每，即每1mm1mm振振幅相当于幅相当于0.1mV0.1mV的电压差。的电压差。第二十八页，共170页。（三）平均(pngjn)心电轴的检测每一次心动周期的心电活每一次心动周期的心电活动，可以动，可以(ky)(ky)概括地用一系概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。量来表达。第二十九页，共170页。左、右心室除极过程的左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学大向量相一致，在心电图学中采用中

10、采用“平均心电轴平均心电轴”的名的名称称(mngchng)(mngchng)，简称为，简称为“(心心)电轴电轴”。第三十页，共170页。一般采用与额面一般采用与额面(min)(min)心电向量图相同的坐标，并规心电向量图相同的坐标，并规定定I I导联左（正）侧端为导联左（正）侧端为00，右（负）侧端为右（负）侧端为180180，循，循00的顺钟向的角度为正，逆的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额钟向者为负。正常心电图的额面面(min)(min)平均心电轴对向左平均心电轴对向左下。下。第三十一页，共170页。1、检测(jin c)方法通常通常(tngchng)(tngchng)可根据

11、肢体可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以估波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。测心电轴的大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）第三十二页，共170页。平均(pngjn)心电轴的目测法第三十三页，共170页。（2 2）、作图法（略）、作图法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导导联正负波幅联正负波幅(bf)(bf)值代数和的二值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。直接查得相应的额面心电轴。第三十四页，共170页。正正常常心心电电轴轴与与其其(yq)偏偏移移第三十五页

12、，共170页。2、临床意义第三十六页，共170页。二、正常心电图波形(b xn)特点 与正常值第三十七页，共170页。（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间(shjin)2(shjin)2、波形与、波形与振幅振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波第三十八页，共170页。第三十九页，共170页。第三节 心房(xnfng)、心室肥大第四十页，共170页。一、右房肥大(fid)心电图表现心电图表现(bioxi

13、n)(bioxin)为为P P波波尖而高耸，其振幅尖而高耸，其振幅0.25mV0.25mV，P P波波的宽度并不增加，在的宽度并不增加，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表现导联表现(bioxin)(bioxin)最突出，称为最突出，称为“肺型肺型P P波波”，常见于慢性肺原性，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。心脏病及某些先天性心脏病。第四十一页，共170页。右心房肥大右心房肥大(fid)第四十二页，共170页。二、左房肥大(fid)心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间，常呈双峰型，双峰间期期0.04s0.04s，以在，以在V1V

14、1导联上最为导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭显著，典型者多见于二尖瓣狭窄窄(xizhi)(xizhi)，故称为，故称为“二尖瓣二尖瓣型型P P波波”。第四十三页，共170页。P P波幅度改变波幅度改变(gibin)(gibin)在在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V1V1的的P P波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，PtfPtf超过超过-0.04mm.s-0.04mm.s。第四十四页，共170页。左心房左心房(xnfng)肥大肥大第四十五页，共170页。三、左房及右房双房肥大(fid)心电图可见既异常心电图可见既异常(ychng)(ychng)高大，又增宽呈双峰高

15、大，又增宽呈双峰型的型的P P波，常见于风湿性心脏病波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。及某些先天性心脏病。第四十六页，共170页。双侧心房双侧心房(xnfng)扩大扩大第四十七页，共170页。四、左室肥大(fid)第四十八页，共170页。心电图诊断心电图诊断(zhndun)(zhndun)标标准为：准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男（男性）或性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。第四十九页，共170页。、导联的波、导联的波1.

16、5mV1.5mV，aVLaVL的的波波1.2mV1.2mV或导联波或导联波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。第五十页，共170页。（二）额面心电轴左偏，但（二）额面心电轴左偏，但一般不超过一般不超过(chogu)-30(chogu)-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s（一般不超过（一般不超过(chogu)0.11s(chogu)0.11s）（四）并存（四）并存ST-TST-T改变。改变。第五十一页，共170页。左心室肥大左心室肥大(fid)第五十二页，共170页。五、右室肥大(fid)第五十三页，共170页。心电图特征心电图特征(tzhng)(

17、tzhng)为：为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联）导联R/S1R/S1。（二）（二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）。）。第五十四页，共170页。（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外型（除外(chwi)(chwi)心肌梗心肌梗塞）。塞）。第五十五页，共1

18、70页。（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置波双向、倒置(dozh)(dozh)，STST段压低。段压低。符合上述阳性指标越多，以及超符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。性亦越大。第五十六页，共170页。右心室肥大及心肌右心室肥大及心肌(xnj)劳损劳损第五十七页，共170页。六、左室、右室双侧心室(xnsh)肥大当左、右心室均发生肥大时，当左、右心室均发生肥大时，有可能有可能(knng)因两侧心室的综因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致合心电向量互相抵消而呈现大致正常的

19、心电图，以致难以显示心正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。图形而掩盖右心室肥大的存在。第五十八页，共170页。但结合电轴偏移情况及波但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断形改变仔细分析仍有可能判断(pndun)出左室肥大与右室出左室肥大与右室肥大。肥大。第五十九页，共170页。右室及左室双侧心室右室及左室双侧心室(xnsh)肥大肥大第六十页，共170页。第四节 心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向过程是从心外膜开始向心内膜方向(fngxing)(fngxing

20、)推进的。当心室肌某推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图极的正常进行，从而产生心电图ST-TST-T的异常改变。的异常改变。第六十一页，共170页。一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为的复极较正常更为(n wi)(n wi)推迟，导致出现与推迟，导致出现与QRSQRS主波方向主波方向一致的高大一致的高大T T波。波。第六十二页，共170页。如，前壁心内膜下心肌缺如，前壁心内膜下心肌缺血时，血时，V1V1导联出现导联出现(chxin)(chxin)高高大的大的T T波；下壁心内膜下心

21、肌缺波；下壁心内膜下心肌缺血时，血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现导联出现(chxin)(chxin)高大的正向高大的正向T T波。波。第六十三页，共170页。心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立(zh l)(zh l)第六十四页，共170页。二、心外膜下心肌缺血（包括(boku)透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第六十五页，共170页。此时，可引起心肌复极顺序的此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现外膜复极在后，于是即出现(chxin)(chxin)与正常方向相反的与正常方向相反的T T波。波

22、。第六十六页，共170页。如，前壁外膜下心肌发生如，前壁外膜下心肌发生(fshng)(fshng)缺血时，在缺血时，在V2V2导联可导联可见倒置的见倒置的T T波，而下壁外膜下心波，而下壁外膜下心肌发生肌发生(fshng)(fshng)缺血时，在缺血时，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可出现深倒置的导联可出现深倒置的T T波。波。第六十七页，共170页。心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置(dozh)(dozh)第六十八页，共170页。三、ST段的异常(ychng)改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现(chxin)T(chxin)T波的改变外，还可波的改变外，还可出

23、现出现(chxin)ST(chxin)ST段的改变。段的改变。第六十九页，共170页。在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改变，往往改变，往往(wngwng)(wngwng)表现为表现为STST呈水平和下垂形下移呈水平和下垂形下移0.1mv0.1mv，下移的下移的STST段与段与R R波的夹角波的夹角9090。第七十页，共170页。（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现(chxin)(chxin)一时性的一时性的STST段下移，段下移，T T波低平，双向或倒置。波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可（二）变异性心绞痛，心电图可出现出现(chxin)S

24、T(chxin)ST段抬高而常伴段抬高而常伴有高耸的有高耸的T T波。波。第七十一页，共170页。（三）慢性冠状动脉供血不足，（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结（四）判断运动试验的阳性结果果(ji gu)(ji gu)时，心电图出现缺时，心电图出现缺血型血型STST段下移的意义，较段下移的意义，较T T波改波改变的意义更为重要。变的意义更为重要。第七十二页，共170页。（五）心室肥厚及束支传导阻滞（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的等情况时出现的ST-TST-T改变，是由改变，是由于心

25、肌于心肌(xnj)(xnj)除极时间延长，除极时间延长，与心肌与心肌(xnj)(xnj)已开始进行的复已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继极时间相重叠所致，通常称为继发性发性ST-TST-T改变。改变。第七十三页，共170页。第五节 心肌梗塞(xn j n s)一、基本一、基本(jbn)图形图形第七十四页，共170页。（一）“缺血性”改变(gibin)若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波呈波呈对称性，高而直立；若发生于心外对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序面，复极程序(chngx)(chngx)反常，就反

26、常，就出现对称性出现对称性T T波倒置；波倒置；第七十五页，共170页。若电极若电极(dinj)(dinj)置于前壁，置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立缺血，即出现对称性高而直立的的T T波。波。第七十六页，共170页。（二）“损伤(snshng)性”改变1 1、缺血时间进一步延长，缺、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现血程度进一步加重，就会出现“损伤性损伤性”图形改变，主要表现图形改变，主要表现(bioxin)(bioxin)为为S-TS-T段偏移。段偏移。第七十七页，

27、共170页。2 2、内膜面或对侧心肌损伤、内膜面或对侧心肌损伤时时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌段平直压低，外膜面心肌损伤时损伤时S-TS-T段抬高，明显抬高可段抬高，明显抬高可形成形成(xngchng)(xngchng)单相曲线。一单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。复，要么进一步发生坏死。第七十八页，共170页。（三）“坏死性”改变(gibin)一般认为坏死的心肌细胞不一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现流，所以心电图主要表现(bioxin)“(bioxin)“异常

28、异常Q Q波（坏死型波（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增宽波增宽（0.04s0.04s）、加深（）、加深（同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。第七十九页，共170页。二、心肌梗塞的图形演变(ynbin)及分期心肌梗塞除了具有特征性图形心肌梗塞除了具有特征性图形改变改变(gibin)外，它的图形演变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。察心电图演变对诊断更有意义。第八十页，共170页。发生发生(fshng)急性透壁性心急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以肌梗塞时，如果观察及时，可以见到

29、早期（也称超急性期或梗塞见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）典型演变过程（见下图）第八十一页，共170页。（一）早期：见于（一）早期：见于(jiny)(jiny)急性急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）小时）（二）急性期：是一个发展过程，（二）急性期：是一个发展过程，见于见于(jiny)(jiny)梗塞后数小时或数梗塞后数小时或数日，持续数周。日，持续数周。第八十二页，共170页。（三）近期：见于梗塞后数周至（三）近期：见于梗塞后数周至数月

30、。数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急性(jxng)(jxng)心肌梗塞心肌梗塞3-63-6个月之后个月之后或更久。或更久。第八十三页，共170页。急性心肌梗塞的图形急性心肌梗塞的图形(txng)演变演变第八十四页，共170页。三、心肌梗塞(xn j n s)的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁(jinb)前壁广泛(gungfn)前壁（膈面）第八十五页，共170页。第八十六页，共170页。第八十七页，共170页。陈旧性前间壁心肌梗塞陈旧性前间壁心肌梗塞(xn j n s)及左前分支阻滞一例及

31、左前分支阻滞一例第八十八页，共170页。四、心肌梗塞的不典型(dinxng)图形1 1、非透壁性心肌梗塞、非透壁性心肌梗塞(xn(xn j n s)j n s)（心内膜下心梗）（心内膜下心梗）第八十九页，共170页。急性期可仅出现急性期可仅出现S-TS-T平直平直压低，无异常压低，无异常Q Q波，但波，但S-TS-T恢恢复后仍存在复后仍存在T T波由倒置波由倒置(dozh)(dozh)逐渐加深及变浅至逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。恢复的演变过程。第九十页，共170页。第六节第六节 心律失常心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)第九十一页，共170页。凡起源于窦房结的心律

32、，被凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属称为窦性心律。窦性心律一般属于正常于正常(zhngchng)或基本正常或基本正常(zhngchng)心律。心律。一、窦性心律及窦性心律失常(xn l sh chn)第九十二页，共170页。（一）窦性心律的心电图特征(tzhng)1 1、有一系列规律出现、有一系列规律出现(chxin)(chxin)的的P P波，且波，且P P波形态表波形态表明激动来自窦房结（即明激动来自窦房结（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置）；倒置）；第九十三页，共170页。2 2、P-RP-R间期间期0.12s0.1

33、2s；3 3、频率、频率4040150150次次/分（超越者甚少）分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定。正常窦性心律的频率一般规定(gudng)(gudng)为为6060100100次次/min/min。同一。同一导联中导联中P-PP-P间期差值应小于间期差值应小于0.16s0.16s。第九十四页，共170页。正常正常(zhngchng)窦性心律窦性心律第九十五页，共170页。（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐第九十六页，共170页。窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐第九十七页，共170页。（五）窦性静止(jngzh)亦称窦性停搏，在规律的窦性心律

34、中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。第九十八页，共170页。心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-P间隔中间隔中突然没有突然没有P P波，而且所失去的波，而且所失去的P P波波之前之前(zhqin)(zhqin)与之后的与之后的P-PP-P间隔间隔与正常与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。窦间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。性静止后常出现逸搏。第九十九页，共170页。窦性静止窦性静止(jngzh)第一百页，共170页。常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：1 1、明显而持久、明显而持久(chji)(chji)的窦性的窦性心动过缓（心率心动过缓（心率

35、500.12s，T波方向多与主波相反。第一百零六页，共170页。有完全性代偿间歇（早搏前有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性后两个窦性P P波之间的间隔等于波之间的间隔等于正常正常(zhngchng)P-P(zhngchng)P-P间隔的二间隔的二倍），早搏的倍），早搏的QRSQRS波前无波前无P P波，窦波，窦性性P P波可巧合于早搏波的任意位波可巧合于早搏波的任意位置。置。第一百零七页，共170页。室性早搏室性早搏第一百零八页，共170页。（二）房性早搏 提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，P-R0.12s，代偿间歇(jin xi)常不完全。第一百零九页，共170页。部分早搏部分早搏

36、P P波之后无波之后无QRSQRS波，波，且与前面的且与前面的T T波相融合而不易辨认，波相融合而不易辨认，称为称为(chn wi)(chn wi)房性早搏未下传，房性早搏未下传，P-RP-R可以延长，可以延长，PP波所引起的波所引起的QRSQRS波有时也会增宽变形，称房性波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。早搏伴室内差异性传导。第一百一十页，共170页。房性早搏伴室内房性早搏伴室内(sh ni)差异性传导差异性传导第一百一十一页，共170页。（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行(nxng)上传达心房，产生一个逆行(nxng)P波（II、

37、III、aVF的P直立）。第一百一十二页，共170页。PP波可以出现在波可以出现在QRSQRS波之中波之中、之后，也可在其前，但、之后，也可在其前，但P-P-R0.12sR0.12s，R-P0.20sR-P0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140200次/分，有时可以见到保持(boch)固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。第一百二十页，共170页。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第一百二十一页，共170页。（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界(jioji)性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。第一

38、百二十二页，共170页。交界性的频率为交界性的频率为7070130130次次/分，室性的频率为分，室性的频率为6060100100次次/分。一般没有阵发性发作分。一般没有阵发性发作与终止与终止(zhngzh)(zhngzh)的特点，但的特点，但也不尽然。也不尽然。第一百二十三页，共170页。（四）扭转型室性心动过速：是较为(jio wi)严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。第一百二十四页，共170页。每约连续出现每约连续出现3 31010个同类个同类的波之后就会发生的波之后就会发生(fshng)(fshng)扭转，扭转，翻

39、向对侧。翻向对侧。第一百二十五页，共170页。扭转扭转(nizhun)性室速性室速第一百二十六页，共170页。四、扑动与颤动(chndng)第一百二十七页，共170页。心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）第一百二十八页，共170页。（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅(bf)大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。第一百二十九页，共170页。（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率(pnl

40、)为350600次/分，心室律绝对不规则。第一百三十页，共170页。QRSQRS波一般不增宽，若是前波一般不增宽，若是前一个一个R-RR-R间距偏长而与下一个间距偏长而与下一个QRSQRS波相距较近之处，出现波相距较近之处，出现(chxin)(chxin)一个增宽变形的一个增宽变形的QRSQRS波，是房颤伴有室内差异传导。波，是房颤伴有室内差异传导。第一百三十一页，共170页。心房颤动心房颤动第一百三十二页，共170页。（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则(guz)的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。第一百三十

41、三页，共170页。室扑常不能持久，不是很快恢室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-TQRS-T波群完全消失，出现波群完全消失，出现(chxin)(chxin)大小不等、极不匀齐的低大小不等、极不匀齐的低小波，频率达小波，频率达200200500500次分。次分。第一百三十四页，共170页。心室扑动与颤动心室扑动与颤动(chndng)第一百三十五页，共170页。五、传导(chundo)阻滞心脏传导阻滞按发生心脏传导阻滞按发生(fshng)(fshng)的部位分为窦房传导的部位分为窦

42、房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。阻滞。第一百三十六页，共170页。就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传导度（传导延缓）、延缓）、IIII度（部分激动发生度（部分激动发生(fshng)(fshng)漏搏）、漏搏）、IIIIII度（传导度（传导完全中断）。就变化过程，可分完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐为永久性、暂时性、交替性及渐进性。进性。第一百三十七页，共170页。（一）窦房传导阻滞(z zh)普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞(z zh)不能观察到，III度窦房阻滞(z zh)难与窦性静止相鉴别。第一百三

43、十八页，共170页。只有只有IIII度窦房阻滞出现度窦房阻滞出现(chxin)(chxin)心房、心室漏搏间歇，心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性这一长间歇恰等于正常窦性P-PP-P的倍数。此称的倍数。此称MorbizIIMorbizII型，较型，较易诊断。易诊断。第一百三十九页，共170页。IIII度窦房传导度窦房传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞第一百四十页，共170页。（二）房室(fn sh)传导阻滞第一百四十一页，共170页。1 1、I I度房室传导度房室传导(chundo)(chundo)阻滞：主要表现阻滞：主要表现为为P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成

44、人若 P-R0.21sP-R0.21s，则可诊断为，则可诊断为I I度度房室传导房室传导(chundo)(chundo)阻滞。阻滞。第一百四十二页，共170页。I I度房室传导度房室传导(chundo)(chundo)阻滞（阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）第一百四十三页，共170页。2 2、IIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分(b fen)P(b fen)P波后波后QRSQRS波波脱漏，分两种类型。脱漏，分两种类型。第一百四十四页，共170页。I I型，亦称型，亦称Morbiz IMorbiz I型房室型房室传导阻滞，表现为传导阻滞，表现为P P波规律地出波规律地出

45、现，现，P-RP-R间期逐渐间期逐渐(zhjin)(zhjin)延延长（通常每次的绝对增加数多长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。是递减的）。第一百四十五页，共170页。直至一个直至一个P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定波群，漏搏后传导阻滞得到一定(ydng)(ydng)恢复，恢复，P-RP-R间期又趋缩间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。而复始地出现，称为文氏现象。第一百四十六页，共170页。IIII度房室度房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞（传导阻滞（I I型）型）第一百四十七页，共170

46、页。IIII型，又称型，又称Morbiz IIMorbiz II型，型，表现为表现为P-RP-R间期恒定（正常间期恒定（正常(zhngchng)(zhngchng)或延长），部分或延长），部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。第一百四十八页，共170页。IIII度房室传导度房室传导(chundo)(chundo)阻滞（阻滞（IIII型）型）第一百四十九页，共170页。连续连续(linx)(linx)出现两次或出现两次或两次以上的两次以上的QRSQRS波群脱漏者，称波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如高度房室传导阻滞，例如3131、4141房室传导阻滞等。房室传导阻滞等。第一百五十页，共

47、170页。3 3、IIIIII度房室度房室(fn sh)(fn sh)传传导阻滞：又称完全性房室导阻滞：又称完全性房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞，传导阻滞，P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。有交界性（多见）或室性逸搏。第一百五十一页，共170页。心房颤动时，如果心室心房颤动时，如果心室(xnsh)(xnsh)律慢而绝对规则，也应律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并该诊断为心房颤动合并IIIIII度房度房室传导阻滞。室传导阻滞。第一百五十二页，共170页。IIII

48、II度房室传导度房室传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞第一百五十三页，共170页。（三）束支与分支(fnzh)传导阻滞 可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。第一百五十四页，共170页。1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：右）：右束支细长，由单侧冠状动脉分束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心支供血，故传导阻滞多见。心电图表示电图表示(biosh)(biosh)如下：如下：（1 1）QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s；第一百五十五页，共170页。（2 2）QRSQRS波前半部接近波前半部接近(

49、jijn)(jijn)正正常，后半部在多数导联，如常，后半部在多数导联，如I I、IIII、aVLaVL、aVFaVF、V4V4、V6V6等表现为具有宽等表现为具有宽而有切迹的而有切迹的S S波其时限波其时限0.04s0.04s；aVRaVR导联呈导联呈QRQR型，其型，其R R波宽而有切迹，波宽而有切迹，最有特征性变化的是最有特征性变化的是V1V1导联，呈导联，呈rsRrsR型的型的M M波形；波形；第一百五十六页，共170页。（3 3）V1,2V1,2导联导联STST段轻度段轻度(qn d)(qn d)压低，压低，T T波倒置。波倒置。第一百五十七页，共170页。完全性右束支传导完全性右束

50、支传导(chundo)阻滞阻滞第一百五十八页，共170页。2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：左束支粗而短，由双侧冠状动左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生脉分支供血，不易发生(fshng)(fshng)传导阻滞，如有发生传导阻滞，如有发生(fshng)(fshng)，多为器质性病变所，多为器质性病变所致。致。第一百五十九页，共170页。心电图表现心电图表现(bioxin)(bioxin)：（1 1）QRSQRS时限时限0.12s0.12s；第一百六十页，共170页。（2 2）I I、V5V5、V6V6导联导联q q波减小或波减小或消失消失(xiosh)