心衰患者的健康教育吴丹讲课教案.ppt

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1、 心衰患者心衰患者(hunzh)的健康的健康教育教育河南科技河南科技(kj)大学第一附属医院大学第一附属医院 新区医院新区医院 七病区七病区吴吴 丹丹第一页，共49页。心脏病心脏病已经成为威胁人类健康已经成为威胁人类健康最严重最严重(ynzhng)的疾的疾病病美国美国(mi u)人称之人称之为为“时代的瘟疫时代的瘟疫”第二页，共49页。主要主要(zhyo)(zhyo)内内容容何谓心力衰竭何谓心力衰竭心力衰竭的信号心力衰竭的信号心力衰竭就医须知心力衰竭就医须知 心力衰竭的治疗及用药心力衰竭的治疗及用药心力衰竭的健康指导心力衰竭的健康指导第三页，共49页。何谓心力衰竭 是一种渐进性疾病。是各种心血

2、管病发展到严重阶段(jidun)。由于心脏收缩力或舒张力减弱，泵血作用衰损，不能满足机体代谢的需要，而出现的临床综合症叫心力衰竭，简称心衰。第四页，共49页。哪些疾病能引哪些疾病能引起起(ynq)心力心力衰竭？衰竭？第五页，共49页。心衰的基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重(u zhn)心脏舒张受限20002000年我国住院心衰患者年我国住院心衰患者(2178(2178例例)的病因的病因(bngyn)(bngyn)分析分析:冠心病占冠心病占55.7%;55.7%;扩张性心肌病占扩张性心肌病占7.5%7.5%高血压占高血压占13.9%;13.9%;其他占其他占14.0%14.0%风湿性瓣膜病

3、占风湿性瓣膜病占8.9%;8.9%;中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2003,30(1):24-272003,30(1):24-27第六页，共49页。哪些疾病能引起心力衰竭？哪些疾病能引起心力衰竭？原发性心肌损害(snhi)缺血性心肌损害(snhi)心肌炎、心肌病 心肌代谢性疾病心脏负荷(fh)过重压力负荷(fh)过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄。容量负荷(fh)过重：主动脉瓣或二尖瓣关闭不全、室间隔缺损，动脉导管未闭 贫血、甲亢等心脏舒张受限高血压心脏病、肥厚型心肌病、原发限制型心肌病、心内膜心肌纤维化、缩窄性心包炎、心包填塞(tin si)等疾患第七页，共49页。诱因诱

4、因(yuyn)(yuyn)心力衰心力衰竭常见竭常见诱因诱因 感染感染妊娠和分娩血容量增加心律失常生理或心理压力过大其他：第八页，共49页。心力衰竭类型心力衰竭类型按发生部位：左心(zu xn)衰竭、右心衰竭、全心衰竭按发展速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭第九页，共49页。临床表现呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状(zhngzhung)肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 左心衰竭：肺淤血(yxu)+心排血量降低第十页，共49页。点击添加文本临床表现右心衰竭(shuiji)：体循环淤血 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼

5、吸困难(h x kn nn)水肿 颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大 第十一页，共49页。点击添加文本临床表现 全心衰竭(shuiji)同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可单以左或右心衰竭的临床表现为主。由 左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二 心音亢进(kngjn)，可因右心衰竭的出现而减轻。第十二页，共49页。第十三页，共49页。点击添加文本心功能分级心功能分级级级级级 体力活动体力活动体力活动体力活动(hu dng)(hu dng)不受限制。日常活动不受限制。日常活动不受限制。日常活动不受限制。日常活动(hu(hu dng)dng)不引

6、起乏力、心悸或呼吸困难等症状。不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。II II 级级级级 体力活动体力活动体力活动体力活动(hu dng)(hu dng)轻度受限制。休息时无症轻度受限制。休息时无症轻度受限制。休息时无症轻度受限制。休息时无症状，日常活动状，日常活动状，日常活动状，日常活动(hu dng)(hu dng)即可引起乏力、心悸或呼吸即可引起乏力、心悸或呼吸即可引起乏力、心悸或呼吸即可引起乏力、心悸或呼吸困难。困难。困难。困难。IIIIII级级级级 体力活动体力活动体力活动体力活动(hu dng)(hu dng)明显受限

7、。休息时无症状，明显受限。休息时无症状，明显受限。休息时无症状，明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动轻于日常的活动轻于日常的活动轻于日常的活动(hu dng)(hu dng)即可引起上述症状。即可引起上述症状。即可引起上述症状。即可引起上述症状。级级级级 不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动(hu dng)(hu dng)。休息时亦。休息时亦。休息时亦。休息时亦有症状，体力活动有症状，体力活动有症状，体力活动有症状，体力活动(hu dng)(hu dng)后加重。后加重。后加重。后加重。第十四页，共49页。（NYHA）心功能的分级）心功能的分级(f

8、n j)和心衰的分和心衰的分度度 心功能分为四级，心衰分为三度：心功能分为四级，心衰分为三度：I级、级、II级、级、III级、级、IV级级 I度、度、II度、度、III度度第十五页，共49页。点击添加文本 病人在平直走廊里尽可能快的行 走，测定6min的步行(bxng)距离.少于150m，为重度心功能不全；150425m,为中度心功能不全；426550m,为轻度心功能不全;6分钟步行试验本实验除用以评价心脏的储备功能(gngnng)外，常用来评价心衰治疗的疗效。第十六页，共49页。点击添加文本6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全方便的试验，是评定慢性心力衰竭病人运动(yndng)耐

9、力的方法。主要用以评价心脏的储备功能。6分钟步行试验在国外已被广泛应用，6分钟步行是一种次级量的运动试验，运动量和日常生活相似，能客观反映病人的实际能力，安全性强，心功能II级者，男性步行距离为450米，女性为420米，心功能级III级者步行距离为350米，逐渐延长(ynchng)步行时间和距离，注意个体差异。第十七页，共49页。心力衰竭发病信号心力衰竭发病信号 病发有前兆(qinzho)贵在早发现肝肿大心脏(xnzng)扩大紫绀(z n)心力衰竭气短疲乏胸腹水心慌第十八页，共49页。点击添加文本就医须知就医须知有病应就医(ji y)治病要积极第十九页，共49页。切记：心脏病患者到医院就诊时，

10、不要切记：心脏病患者到医院就诊时，不要(byo)忘忘记随身携带既往心电图、心脏超声及胸部记随身携带既往心电图、心脏超声及胸部X线报告单，以便作为诊断的参考。线报告单，以便作为诊断的参考。就医须知就医须知第二十页，共49页。点击添加文本治疗和用药治疗和用药1、利尿剂 2、ACEI/ARB3、受体阻滞剂受体阻滞剂4、洋地黄、洋地黄5、醛固酮受体拮抗剂已列为标准治疗或常规已列为标准治疗或常规已列为标准治疗或常规已列为标准治疗或常规(chnggu)(chnggu)(chnggu)(chnggu)治疗的药治疗的药治疗的药治疗的药物物物物13131313联合联合联合联合(linh)(linh)(linh)

11、(linh)应用，或应用，或应用，或应用，或14141414联合联合联合联合(linh)(linh)(linh)(linh)应用应用应用应用第二十一页，共49页。氢氯噻嗪（双克）氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺吲达帕胺 呋塞米呋塞米 （速尿）（速尿）螺内酯螺内酯 （安体舒通）（安体舒通）氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米洛利阿米洛利 保钾类保钾类排钾类排钾类利尿剂利尿剂第二十二页，共49页。利尿剂利尿剂需要服用补钾药物/食物，同时监测电解质；准确记录出入量，每日测体重；测量(cling)清晨空 腹入厕后的体重,为干体重。服药时间尽量选择早晨；出现腿部抽搐提示电解质水平下降，及时就医；低钠：低钠时可出现肌无力、下肢

12、痉挛、口干；低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；出现低钾时应多食入含钾丰富的食物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜。第二十三页，共49页。点击添加文本血管紧张素转换酶抑制剂【血管紧张素转换酶抑制剂【ACEI】如果有剧烈干咳，及时就医；晨起感到头晕，最好现在床边坐几分钟后再起床；起床后10分钟仍感头晕或头晕已经影响正常行走，及时就医；出现过敏反应如眼睛(yn jing)发痒，脸、嘴唇或舌头肿胀，及时就医；常用常用(chn yn)药物有卡托普利、培哚普利、药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。贝那普利等。第二十四页，共49页。点击添加文本-受体阻滞剂受体阻滞剂体液潴留及心力衰竭(xn

13、 l shui ji)恶化：应每日称体重，如有增加，应立即就医；低血压：BP90/60mmHg应及时就医；心动过缓：心率55次/分应及时就医。常用药物常用药物(yow)：比索洛儿、卡维地洛、缓慢释放型美托洛：比索洛儿、卡维地洛、缓慢释放型美托洛尔尔第二十五页，共49页。当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地高辛中毒反应；患者服用地高辛前应先自数心率，若心率60次/分，或心律从规整(u zhn)变为不齐或从不齐变为规整(u zhn)，应警惕地高辛中毒。地高辛地高辛第二十六页，共49页。按时服药按时服药将服药视为生活中的必需部分；严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药

14、物；在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否(sh fu)需要调整；出现漏服，不可加量。随身携带速效救心丸第二十七页，共49页。定期复查定期复查当患者(hunzh)出现任何不适时，科学的医疗检查更有助于疾病的诊断与治疗；服用利尿剂的患者(hunzh)应至少每月复查血钾、钠、氯及肝肾功能；每半年复查心电图，超声心动图；其它检查应根据病情需要进行。第二十八页，共49页。自我监测自我监测监测症状：出现任何提示病情加重(jizhng)的症状，如气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重(jizhng)、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁、脚或腿比平时肿等，应及时就医每天称体重：一周内增加2Kg，应就医每

15、年注射流感疫苗第二十九页，共49页。去除诱发因素 平衡饮食 有氧运动 心理状态心力衰竭的健康指导心力衰竭的健康指导第三十页，共49页。去除诱发因素注意保暖，预防及控制感染；严格控制入水量，摄盐量；避免过度劳累；避免精神(jngshn)刺激。第三十一页，共49页。点击添加文本平衡饮食应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪；多食蔬菜、水果 限盐 限水少食多餐，饱餐(bo cn)可诱发或加重心衰；每天5-6餐禁烟酒。第三十二页，共49页。1.控制食盐量，心功能二级食盐5g/日，心功能三级2.5g/日，心功能四级1g/日或忌盐。但在应用强效排钠利尿剂时，排尿多不应严格限

16、盐，以免引起低钠血症。2.当患者出现没有精神(jngshn)，血压低，食欲差等症状时，可能是由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检查电解质平衡饮食限盐第三十三页，共49页。点击添加文本平衡饮食-限水找出喝水的杯子，做好标记不口渴时不要(byo)喝水如果嘴干，可以尝试含一块冰块避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食 物要关注每天所吃食物、水果中的含水量不超过1.5-2L/d第三十四页，共49页。点击添加文本平衡饮食第三十五页，共49页。：1.老玉米、玉米粥（防止高血脂）2.荞麦（防止糖尿病）（高纤维，防止胃肠道癌症）（用淘米水可以洗掉农药）3.薯类（防止便秘）（降血糖，降血脂，吸收毒素）4.燕麦（

17、防止糖尿病）5.小米（安眠）（早上玉米粥、晚上小米粥）6.芝麻 7.豆类（大豆行动计划：一把蔬菜一把豆、一个(y)鸡蛋加点肉）平衡饮食-保健食品第三十六页，共49页。第三十七页，共49页。：1.绿茶（抗癌）（软化血管）（饭后用茶叶水簌口，可以防牙齿疾病）2.红葡萄酒（少量）、红葡萄皮（延缓衰老）（防止心脏病）（防止心脏骤停）3.豆浆(dujing)4.酸奶（防止有害菌，促生有利菌）5.骨头汤（延年益寿）6.蘑菇汤（提高抵抗力）平衡饮食-保健饮料第三十八页，共49页。：1.（松花蛋不宜食用(shyng)，含有铅）2.（臭豆腐不能常吃）3.（味精不能多用，最好不要用）4.（40岁以上不要吃菠菜）5

18、.（方便面不宜食用(shyng)）6.（葵花子，影响肝功能）7.（猪肝含有胆固醇过高，不宜多吃）8.（烤羊肉串，致癌）9.（腌菜，致癌）10.（油条，有害肾脏、脑细胞）平衡饮食-有害食品第三十九页，共49页。点击添加文本有氧运动有氧运动心功能心功能级：不限制一般级：不限制一般(ybn)(ybn)的体力活动，积极参的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。动和重体力劳动。心功能心功能级：适当级：适当(sh(sh d d ng)ng)限制体限制体力活动，力活动，(三层楼，三层楼，100100米）增加午睡米）增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻时间，强调下

19、午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。体力工作和家务劳动。第四十页，共49页。活动与休息活动与休息心功能心功能级：严格限制一般级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠间。夜间睡眠(shu(shu mimi n)n)给给予高枕。但日常生活可以自予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。理或在他人协助下自理。心功能心功能IVIV级：绝对卧床休息，取级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转病情好转(hozhun)(hozhun)后活动量逐后活动量逐渐增加。渐增加。（摆

20、什么体位？）（摆什么体位？）第四十一页，共49页。：保健运动有氧运动：1.每天一小时以内，一周35次，强度不可太大，最好的运动为步行、慢跑、骑自行车、游泳等。不可猝停。2.早晨6点起床最好，上午911点和下午24点开窗最好，空气质量最好。3.午休时间为午饭半小时后，午休时间最好为1个小时长。4.晚上(wn shang)1010:30睡觉最好，一个半小时进入深度睡眠，即晚上(wn shang)12点到凌晨3点，此3个小时睡好等于8个小时睡好。有氧运动第四十二页，共49页。：1、钓鱼钓鱼可以(ky)静心养性。提高人的视觉和头脑灵敏的反应能力 2、游泳 3、跑步 4、看书、赏花、与好友叙旧听一些舒缓

21、的音乐，倒上一杯清茶，轻轻地翻开几页书，约上三五好友一起畅谈生活乐事 5、条件允许的话可以(ky)到森林、海滨地区去疗养、度假。有氧运动养心运动第四十三页，共49页。点击添加文本体位体位轻度心力衰竭(xn l shui ji)患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚底位休息；当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息；当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位同时双下肢下垂。第四十四页，共49页。零吸烟、少饮酒零吸烟、少饮酒(yn ji)(yn ji)管住嘴、迈开腿管住嘴、迈开腿好心态、多喝茶好心态、多喝茶饭吃八分饱、日行万步路饭吃八分饱、日行万步路通俗通俗(tn s)点来讲点来讲第四十五页，

22、共49页。心理状态良好的心理状态是治疗成功的开始，对待病情不能悲观，要乐观豁达，面对现实，泰然处之。主动参与，积极配合治疗是关键；家属(jish)提供情感支持，给予患者理解和关心。第四十六页，共49页。：1.生气后容易得癌肿瘤。生气不要超过5分钟。2.躲避、转移、释放、升华、自我控制，这样来避免生气。3.天天有个好心情。4.人生不能感觉心理累，你感觉心理累，应该改变它。5.所有动物中，只有人类有的一种(y zhn)功能是“笑”。6.每天大笑三次，每次3分钟，中间停几秒钟。可以防治偏头疼和后背疼、还可防治便秘。7.不经常笑的人一般活不到80岁。8.男儿有泪就该弹。心理状态第四十七页，共49页。送给(sn i)大家的一首诗 财权酒气四堵墙，人人(rnrn)都向墙里藏。若能跳出墙垛外，不活百岁也寿长。一首小诗地位是临时的，荣誉是过去(guq)的，金钱是身外的，只有健康才是自己的。第四十八页，共49页。我们的病友(bn yu)早日康复 我们的家属身体健康祝：第四十九页，共49页。