心脏病人剖宫产风险评估与麻醉学习资料.ppt

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1、1 1心脏病人剖宫产风险(fngxin)评估与麻醉管理山东省千佛山医院山东省千佛山医院(yyun)麻醉科麻醉科 王月兰王月兰第一页，共59页。2 2目前(mqin)整个医疗状况分析uu中国近年来的剖宫产率骤升中国近年来的剖宫产率骤升37-60%uu心脏病的孕产妇机率增加心脏病的孕产妇机率增加uu心脏病孕产妇风险、死亡率心脏病孕产妇风险、死亡率7-10uu社会医疗环境恶劣社会医疗环境恶劣uu人们观点与理念扭曲：选时辰，人们观点与理念扭曲：选时辰，uu麻醉麻醉(mzu)医生的风险与无奈：手术很简单，医生的风险与无奈：手术很简单，拿出孩子很快的，而主要麻醉拿出孩子很快的，而主要麻醉(mzu)危险，危

2、险，第二页，共59页。3 3麻醉医生之困惑(knhu)与无奈安全(nqun)质量(zhling)效益第三页，共59页。4 4uu心脏病孕妇分娩，究竟选择何种方式？uu心脏疾病(jbng)孕妇自身的生理性改变与心脏功能关系？uu此类病人的剖宫产术围术期风险评估？uu此类病人最严重的或致死的因素及环节？uu麻醉管理在此类病人中的要求及关键uu麻醉方法的选择与心功能状态关系围术期麻醉医生应该(ynggi)掌握第四页，共59页。5 5孕妇患有心脏(xnzng)疾病种类uu产妇死亡的三大原因产妇死亡的三大原因uu 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病uu 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征uu 产后出血产后出血u

3、u合并风湿性心脏病最常见合并风湿性心脏病最常见(chn jin)，占，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，在左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，在中国孕产妇死亡占第二位中国孕产妇死亡占第二位第五页，共59页。6 6孕妇(ynf)患有心脏疾病种类uu风湿性心脏病：主要二尖瓣病变为多见风湿性心脏病：主要二尖瓣病变为多见uu先天性心脏病：房、室缺、先天性心脏病：房、室缺、PDA等等uu心肌病：主要是心肌炎、特发、肥厚心肌病等心肌病：主要是心肌炎、特发、肥厚心肌病等uu妊娠期综合征伴发高血压等：先兆妊娠期综合征伴发高血压等：先兆(xinzho)子痫子痫第六页，共59页。7 7各类心脏病的共同点uu心心脏脏

4、瓣瓣膜膜病病变变：通通过过瓣瓣膜膜的的血血流流发发生生异异常常引引起起心心腔腔的的（容容量量和和/或或压压力力）负负荷荷异异常常；进进一一步步发发展展而而导导致心输出量下降致心输出量下降uu先先天天类类：心心脏脏血血液液流流出出通通道道口口异异常常及及后后期期(huq)导致肺高压、心肌收缩力降低导致肺高压、心肌收缩力降低uu心肌病：心肌收缩力和心脏起搏点异常心肌病：心肌收缩力和心脏起搏点异常uu缺血性心脏病：氧供需失衡缺血性心脏病：氧供需失衡uu uu 机机体体（麻麻醉醉医医生生）：通通过过各各种种代代偿偿机机制制尽尽量量维维持持有效的心输出量有效的心输出量第七页，共59页。8 8妊娠不同时期

5、(shq)孕妇生理病理变化与自身特点第八页，共59页。9 9妊娠不同时期(shq)孕妇自身特点uuCO:10-12WCO:10-12W升高升高;20-24W;20-24W达高峰，增加达高峰，增加30-40%;30-40%;产后产后2W2W恢复恢复uu心跳速度心跳速度:10:10次次/min/minuu血容量血容量:6-10W:6-10W增加，增加，32-34W32-34W达高峰，增长达高峰，增长30-50%,RBC30-50%,RBC增长增长18%18%，血浆量增长，血浆量增长50%50%左右左右,形成形成(xngchng)“(xngchng)“生理性贫血生理性贫血”uu氧消耗量增加氧消耗量增

6、加20%20%；子宫增大致横隔抬高；子宫增大致横隔抬高-RV-RV压力增加加重心脏压力增加加重心脏负担负担第九页，共59页。1010妊娠不同(b tn)时期孕妇自身特点uu循环血量增加uu体循环阻力增加uu肺阻力增加uu心脏做功增加uu心脏能量及氧消耗增加uu每次宫缩300-500m1血液(xuy)进人血循环，每次宫缩增加LAP15%，CO增加20%，MAP增加10%；CO累积增加40%-60%第十页，共59页。1111妊娠不同时期孕妇自身(zshn)特点宫缩疼痛(tngtng)刺激下！第十一页，共59页。1212妊娠不同时期(shq)孕妇心肌缺血第十二页，共59页。1313妊娠(rnshn)

7、不同时期孕妇心脏AF第十三页，共59页。1414妊娠不同(b tn)时期孕妇心律失常第十四页，共59页。1515风险(fngxin)评估第十五页，共59页。1616风险(fngxin)评估uu了解病史：休息、活动了解病史：休息、活动uu病情病情(bngqng)发展：药物干预情况发展：药物干预情况uu相应检查：超声、胸片、听诊、造影等相应检查：超声、胸片、听诊、造影等uu目前孕妇身体状态目前孕妇身体状态uu需要进一步检查需要进一步检查uu评估目前孕妇综合耐受与危险性评估目前孕妇综合耐受与危险性uu 心功能、心功能、ASA分级、分级、METs值值第十六页，共59页。1717Fiveriskfact

8、ors252completedpregnanciesinpatientswithcardiacdisease252completedpregnanciesinpatientswithcardiacdiseaseuuPriorcardiacevents:heartfailure,transientischaemicattackorPriorcardiacevents:heartfailure,transientischaemicattackorstrokestrokeuuPriorarrhythmias:symptomaticbrady-ortachy-arrhythmiaPriorarrhyt

9、hmias:symptomaticbrady-ortachy-arrhythmiarequiringtherapyrequiringtherapyuuNewYorkfunctionalclassIIorthepresenceofcyanosis.NewYorkfunctionalclassIIorthepresenceofcyanosis.uuValvularoroutflowtractobstruction(aorticvalveareaoflessthan1.5Valvularoroutflowtractobstruction(aorticvalveareaoflessthan1.5cmc

10、m2 2ormitralvalveareaoflessthan2cmormitralvalveareaoflessthan2cm2 2.Leftventricularoutflow.Leftventricularoutflowtractpressuregradientofmorethan30mmHgtractpressuregradientofmorethan30mmHguuEF40%EF40%第十七页，共59页。1818Fiveriskindexuupredictiveofpoormaternalandfetaloutcome:uuPriorcardiaceventuuPoorNYHAfun

11、ctionalclassorcyanosisuuLeftheartobstructionuuSystemicventriculardysfunctionuulowerAPGARscoresandlowerbirthweightuuSubhamay Ghosh.Anesthetic Management for Cesarean Delivery in a Patientwith Severe Aortic Subhamay Ghosh.Anesthetic Management for Cesarean Delivery in a Patientwith Severe Aortic Steno

12、sis and Severe Obesity.OBES SURG(2011)Stenosis and Severe Obesity.OBES SURG(2011)第十八页，共59页。1919Classificationofvalvularheartlesionsaccordingtomaternal,fetalandneonatalriskLowmaternalandfetalriskHighmaternalandfetalriskHighmaternalriskHighneonatalrisk主动脉瓣狭窄(50mmHg)左室功能正常严重主动脉狭窄和/或全身病变LVEF40%)母亲年龄35yr

13、主动脉瓣返流NYHAclassIorII；左室功能正常主动脉瓣返流NYHAclassIIIorIV既往有心衰整个妊娠期间抗凝治疗二尖瓣返流NYHAclassIorII；左室功能正常二尖瓣返流NYHAclassIIIorIVsymptoms既往有晕厥；心衰；卒中妊娠期吸烟史二尖瓣轻中度狭窄1.5cm2,gradient75%ofsystemicpressures轻中度肺动脉瓣狭窄主动脉瓣、二尖瓣等导致,(EF40%)母体紫绀；(NYHAclassIIIorIV)Table 1:Modified from Reimold and Rutherford11第十九页，共59页。2020表表1 体能状态

14、体能状态(zhungti)评估评估1MET1MET能在室内活动，生活自理，每小时能在室内活动，生活自理，每小时能在室内活动，生活自理，每小时能在室内活动，生活自理，每小时3.23.24.8km4.8km速度走速度走速度走速度走1 12 2街区街区街区街区4MET*4MET*能在家中干活（清洁工作或洗衣服），平地行走能在家中干活（清洁工作或洗衣服），平地行走能在家中干活（清洁工作或洗衣服），平地行走能在家中干活（清洁工作或洗衣服），平地行走3.23.24.8km4.8km4METS4METS能上一楼或上小山坡，以每小时能上一楼或上小山坡，以每小时能上一楼或上小山坡，以每小时能上一楼或上小山坡，以

15、每小时6.4 km6.4 km速度平地行走或每小速度平地行走或每小速度平地行走或每小速度平地行走或每小时走时走时走时走6.4km.6.4km.能短距离跑步或干重活，（拖地板或搬家具等），能短距离跑步或干重活，（拖地板或搬家具等），能短距离跑步或干重活，（拖地板或搬家具等），能短距离跑步或干重活，（拖地板或搬家具等），能参加中等度体育活动（打高尔夫、保龄球、双打网球及打棒能参加中等度体育活动（打高尔夫、保龄球、双打网球及打棒能参加中等度体育活动（打高尔夫、保龄球、双打网球及打棒能参加中等度体育活动（打高尔夫、保龄球、双打网球及打棒球等）。球等）。球等）。球等）。10METS10METS参加较强的

16、运动（游泳、单打网球、打篮球、踢足球、或滑雪参加较强的运动（游泳、单打网球、打篮球、踢足球、或滑雪参加较强的运动（游泳、单打网球、打篮球、踢足球、或滑雪参加较强的运动（游泳、单打网球、打篮球、踢足球、或滑雪等）等）等）等）*心脏患者施行非心脏手术心脏患者施行非心脏手术4MET，则患者耐受力差，则患者耐受力差，手术危险性较大，手术危险性较大，4METS，则临床危险性较少，则临床危险性较少第二十页，共59页。2121安静、坐位时能量消耗为基础，表达各种活动时对能量代谢水平1MET=VO23.5ml/kg/min5METS-65岁以下的患者预后不良5METS-日常活动受限，急性心梗恢复10METS-

17、正常健康水平13METS-即使运动(yndng)试验阳性，预后仍然良好18METS-有氧运动(yndng)员22METS-高水平运动(yndng)员代谢当量(dngling)的判断意义第二十一页，共59页。2222代谢当量的判断(pndun)意义MET量化心衰病人的心功能分级标准心功能-代谢(dixi)当量级：-7级：-5，7级：-2，5级：-2ElkayamU,etal.Cardiacevaluationduringpregnancy.In:ElkayamU,GleicherN(eds).CardiacProblemsinPregnancy.3rded.NewYork:Wiley-Liss;

18、1998:pp39-53第二十二页，共59页。2323二尖瓣口面积：正常(zhngchng)成人二尖瓣口面积 4-6 cm2轻度狭窄 1.5-2.0 cm2中度狭窄 1.0-1.5 cm2重度狭窄 1.0 cm2左房容量负荷增加左室容量负荷不足二尖瓣狭窄(xizhi)的主要问题第二十三页，共59页。2424二尖瓣狭窄(xizhi)严重程度分级及对妊娠的耐受情况见表第二十四页，共59页。2525二尖瓣狭窄的主要(zhyo)问题第二十五页，共59页。2626二尖瓣关闭不全第二十六页，共59页。2727二尖瓣狭窄病理生理(shngl)改变第二十七页，共59页。2828二尖瓣狭窄病理二尖瓣狭窄病理(b

19、ngl)生理改变生理改变左房容量负荷增加和左房压力增加左房容量负荷增加和左房压力增加肺循环回流受阻肺循环回流受阻LAPLAP18mmHg18mmHg 肺瘀血肺瘀血LAPLAP25-30mmHg25-30mmHg肺水肿肺水肿肺循环高压肺循环高压(goy)(goy)肺静脉高压肺静脉高压(goy)(goy)被动性肺动脉压升高被动性肺动脉压升高肺小动脉痉挛、内膜增生和肌层肥厚肺小动脉痉挛、内膜增生和肌层肥厚慢性肺动脉高压慢性肺动脉高压(goy)(goy)右室肥厚扩大右室肥厚扩大第二十八页，共59页。2929uu心功能uu疲劳uu胸痛(xintn)uu心悸uu声嘶uu喉返神经受压所致uu扩大的左房uu增

20、粗的肺动脉uu凝血功能uu凝血功能亢进uu左房血栓患者多见uu凝血功能下降uu右心衰致肝瘀血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)病理生理改变病理生理改变第二十九页，共59页。3030术前评估术前用药(ynyo)情况uu强心药uu血管(xugun)活性药uu抗心律失常药uu利尿药uu钾剂第三十页，共59页。3131A.维持(wich)充足的血容量B.避免心动过速C.避免加重肺循环高压麻醉(mzu)管理第三十一页，共59页。3232 瓣膜瓣膜/先天性心脏病围术期麻醉先天性心脏病围术期麻醉(mzu)(mzu)管理的原则管理的原则A.避免加重已经异常的容量和避免加重已经异常的容量和/或压力负荷或压力负荷

21、B.利利用用和和保保护护机机体体(jt)的的各各种种代代偿偿机机制制，尽尽量量维维持持有效的前向心输出量有效的前向心输出量C.尽可能减少并发症的发生尽可能减少并发症的发生第三十二页，共59页。3333心肌病围术期麻醉管理(gunl)的原则uu维持有效起搏点uu保证一定的心排量uu备好异常心率处理(chl)方案uu维护氧供需平衡第三十三页，共59页。3434缺血性心脏病围术期麻醉管理(gunl)的原则uu了解心脏供血实情uu维持氧供需平衡uu确保(qubo)氧供，减少氧耗uu备好提供心肌氧供方案第三十四页，共59页。3535uu原则：心功能状态及产科情况原则：心功能状态及产科情况原则：心功能状态

22、及产科情况原则：心功能状态及产科情况uu术前控制心室率、最大限度维持有效心排量；术前控制心室率、最大限度维持有效心排量；术前控制心室率、最大限度维持有效心排量；术前控制心室率、最大限度维持有效心排量；uu 术中：维持循环稳定术中：维持循环稳定术中：维持循环稳定术中：维持循环稳定(wndng)(wndng)、满足脏器氧供、满足脏器氧供、满足脏器氧供、满足脏器氧供uu 术术术术毕毕毕毕：结结结结合合合合产产产产科科科科分分分分娩娩娩娩后后后后的的的的生生生生理理理理病病病病理理理理特特特特点点点点进进进进行行行行调调调调整整整整与与与与处理；处理；处理；处理；uu 关关关关键键键键：围围围围术术术

23、术期期期期急急急急性性性性心心心心衰衰衰衰、肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿、低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症、胎胎胎胎儿儿儿儿窒息、窒息、窒息、窒息、uu 多多多多学学学学科科科科协协协协助助助助：麻麻麻麻醉醉醉醉、产产产产科科科科、心心心心脏脏脏脏、新新新新生生生生儿儿儿儿科科科科医医医医师师师师共共共共同配合同配合同配合同配合 麻醉(mzu)方法与选择第三十五页，共59页。3636麻醉(mzu)方法的选择uu首选连续硬膜外麻醉首选连续硬膜外麻醉(L1-2)uu硬膜外麻醉的益处：硬膜外麻醉的益处：uu(1)有效控制术中室率有效控制术中室率uu(2)降低左心室后负荷增加降低左心室后负荷增加CO，降低

24、，降低 LAP,减轻肺淤血减轻肺淤血(yxu)，改善氧合，改善氧合uu(3)避免全身麻醉对心肌的抑制避免全身麻醉对心肌的抑制uu(4)用于术后镇痛用于术后镇痛,降低术后心衰危险降低术后心衰危险第三十六页，共59页。3737麻醉(mzu)方法与选择uu690690例妊娠合并心脏病，例妊娠合并心脏病，例妊娠合并心脏病，例妊娠合并心脏病，482482例阴道分娩，例阴道分娩，例阴道分娩，例阴道分娩，8 8例临产时或产例临产时或产例临产时或产例临产时或产后发生心衰导致死亡，剖宫产后发生心衰导致死亡，剖宫产后发生心衰导致死亡，剖宫产后发生心衰导致死亡，剖宫产205205例无死亡例无死亡例无死亡例无死亡 u

25、u首推连续硬膜外麻醉首推连续硬膜外麻醉首推连续硬膜外麻醉首推连续硬膜外麻醉uu优点：优点：优点：优点：uu 镇痛效果好镇痛效果好镇痛效果好镇痛效果好uu 肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛uu 不影响子宫胎盘的血流量不影响子宫胎盘的血流量不影响子宫胎盘的血流量不影响子宫胎盘的血流量uu 不加重心脏前后负荷：扩张部分内脏及下肢血管，使回不加重心脏前后负荷：扩张部分内脏及下肢血管，使回不加重心脏前后负荷：扩张部分内脏及下肢血管，使回不加重心脏前后负荷：扩张部分内脏及下肢血管，使回心血心血心血心血(xnxu)(xnxu)量减少，避免心衰量减少，避免心衰量减少，避免心衰量减少，避免心衰uu 第三十七页，

26、共59页。3838首推连续首推连续(linx)硬膜外麻醉硬膜外麻醉缺点：缺点：端坐呼吸体位端坐呼吸体位 全身水肿超体重穿刺成功率低全身水肿超体重穿刺成功率低 妊娠特点致麻醉平面难以控制妊娠特点致麻醉平面难以控制 血压血压(xuy)与氧合掌控与氧合掌控 操作过程病情变化操作过程病情变化 坐位优于侧卧位坐位优于侧卧位 第三十八页，共59页。3939麻醉方法与选择(xunz)全身麻醉uu静脉麻醉：先天性心脏病，尤其不能采用吸入静脉麻醉：先天性心脏病，尤其不能采用吸入麻醉病人，如心脏功能麻醉病人，如心脏功能(gngnng)差和肺血流差和肺血流少的发绀型先天性心脏病病人少的发绀型先天性心脏病病人uu常用

27、的药物有瑞芬太尼、舒芬太尼、氯胺酮、常用的药物有瑞芬太尼、舒芬太尼、氯胺酮、吗啡、依托咪酯吗啡、依托咪酯uu吸入麻醉：抑制心肌，降低心排出量，使心室吸入麻醉：抑制心肌，降低心排出量，使心室排空能力受限。心功能排空能力受限。心功能(gngnng)差或疾病严差或疾病严重的病人，不应使用吸入麻醉麻醉诱导重的病人，不应使用吸入麻醉麻醉诱导uu肌松药：一般不透过胎盘，考虑起效、持续时肌松药：一般不透过胎盘，考虑起效、持续时间及代谢、肝肾功能间及代谢、肝肾功能(gngnng)、低蛋白血症、低蛋白血症、贫血等因素贫血等因素uu司考林、顺式阿曲库铵等司考林、顺式阿曲库铵等第三十九页，共59页。4040全身(q

28、un shn)麻醉的步骤1.诱导前诱导前1h口服抗酸药，西咪替丁口服抗酸药，西咪替丁2.产妇左侧倾斜产妇左侧倾斜303.诱导前充分给氧（流量大于诱导前充分给氧（流量大于6L/min）4.手术各项准备措施（如消毒、铺巾）准备手术各项准备措施（如消毒、铺巾）准备好之后才开始好之后才开始(kish)麻醉诱导，以尽量减麻醉诱导，以尽量减少胎儿暴露于全麻药下的时间少胎儿暴露于全麻药下的时间5.静脉麻醉诱导静脉麻醉诱导(丙泊酚丙泊酚,维库溴铵维库溴铵)最好不要最好不要用麻醉性镇痛药用麻醉性镇痛药6.避免过度通气避免过度通气7.胎儿取出后，立即加深麻醉，追加阿片类胎儿取出后，立即加深麻醉，追加阿片类镇痛药镇

29、痛药 吸入麻醉药浓度仍维持低浓度，以免影响吸入麻醉药浓度仍维持低浓度，以免影响宫缩宫缩 第四十页，共59页。4141妊娠合并急性(jxng)左心衰竭病人的麻醉uu左心衰竭的原因：风湿性心脏瓣膜疾病、扩张性左心衰竭的原因：风湿性心脏瓣膜疾病、扩张性心肌病、先天性心脏病等心肌病、先天性心脏病等 uu麻醉方式的选择需要考虑三方面：麻醉方式的选择需要考虑三方面：uu 1.手术目的是为了产出胎儿手术目的是为了产出胎儿(ti r)还是终止妊还是终止妊娠，以及娠，以及 uu 胎儿胎儿(ti r)是否足月是否足月uu 2.选择全身麻醉是否对胎儿选择全身麻醉是否对胎儿(ti r)有影响，是有影响，是否对孕妇否对

30、孕妇uu 的心功能有抑制作用的心功能有抑制作用uu 3.有无硬膜外麻醉禁忌症，若选择硬膜外麻醉，有无硬膜外麻醉禁忌症，若选择硬膜外麻醉，uu 能否减轻病人心衰症状能否减轻病人心衰症状第四十一页，共59页。4242心衰患者(hunzh)低血压处理uu如术前容量控制导致如术前容量控制导致如术前容量控制导致如术前容量控制导致(dozh)(dozh)麻醉后出现低血压，可据麻醉后出现低血压，可据麻醉后出现低血压，可据麻醉后出现低血压，可据CVPCVP及及及及PAWPPAWP适当补液适当补液适当补液适当补液uu如硬膜外麻醉：如硬膜外麻醉：如硬膜外麻醉：如硬膜外麻醉：uu局麻药中加入适当血管活性药物局麻药中

31、加入适当血管活性药物局麻药中加入适当血管活性药物局麻药中加入适当血管活性药物uu术中应持续面罩吸氧，并准备插管术中应持续面罩吸氧，并准备插管术中应持续面罩吸氧，并准备插管术中应持续面罩吸氧，并准备插管uu静脉持续小剂量输注血管活性药，支持心肌收缩力；滴静脉持续小剂量输注血管活性药，支持心肌收缩力；滴静脉持续小剂量输注血管活性药，支持心肌收缩力；滴静脉持续小剂量输注血管活性药，支持心肌收缩力；滴定苯肾上腺素直至血压达到理想水平定苯肾上腺素直至血压达到理想水平定苯肾上腺素直至血压达到理想水平定苯肾上腺素直至血压达到理想水平uuMSMS等腹部沙袋、下肢止血带等腹部沙袋、下肢止血带等腹部沙袋、下肢止血

32、带等腹部沙袋、下肢止血带第四十二页，共59页。4343术中管理稳定术中管理稳定(wndng)血液动力学血液动力学uu避免有下列作用的药物避免有下列作用的药物避免有下列作用的药物避免有下列作用的药物uu引起心动过速引起心动过速引起心动过速引起心动过速uu增加肺血管增加肺血管增加肺血管增加肺血管(xugun)(xugun)阻力阻力阻力阻力uu降低前负荷降低前负荷降低前负荷降低前负荷uu抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力uu积极治疗心动过速，无论是窦性还是房颤积极治疗心动过速，无论是窦性还是房颤积极治疗心动过速，无论是窦性还是房颤积极治疗心动过速，无论是窦性还是房颤uu尽量维持

33、窦性心律尽量维持窦性心律尽量维持窦性心律尽量维持窦性心律uu术中做好新生儿抢救准备术中做好新生儿抢救准备术中做好新生儿抢救准备术中做好新生儿抢救准备 第四十三页，共59页。4444uu高碳酸血症uu低氧血症uu任何可引起肺血管收缩的药物uu疼痛诱发(yuf)交感兴奋：PECA、PICA避免诱发肺循环压力(yl)增高的因素第四十四页，共59页。4545术后治疗(zhlio)心脏方面uu积积极极纠纠正正预预防防心心衰衰，改改善善心心肌肌收收缩缩力力，常常需需用用正正性性肌力药物肌力药物:虽虽然然肺肺血血管管阻阻力力、PAP和和LAP下下降降，CO增加增加(zngji)uu降降低低重重症症肺肺动动脉

34、脉高高压压用用肺肺动动脉脉扩扩张张药药以以减减轻轻右右心心后后负荷负荷uu硝普钠硝普钠uu硝酸甘油硝酸甘油uuNOuu主动脉内气囊反搏主动脉内气囊反搏(IABP)第四十五页，共59页。4646术后心衰、电解质、低蛋白血症等管理术后心衰、电解质、低蛋白血症等管理(gu(gu nlnl)关关键键uu强心药uu血管活性药uu抗心律失常(xnlshchn)药uu利尿药uu钾剂uu输血uu白蛋白第四十六页，共59页。4747uu心脏病人孕妇分娩，究竟选择何种方式？取决于心心脏病人孕妇分娩，究竟选择何种方式？取决于心功能状态及产科情况剖宫产功能状态及产科情况剖宫产uu心脏疾病心脏疾病(jbng)(jbng

35、)孕妇自身的生理性改变与心脏功能孕妇自身的生理性改变与心脏功能关系？关系？uu此类病人的剖宫产术围术期风险评估？目前自身耐此类病人的剖宫产术围术期风险评估？目前自身耐受综合情况受综合情况uu此类病人最严重的或致死的因素及环节？急性心衰此类病人最严重的或致死的因素及环节？急性心衰及低血压及低血压uu麻醉管理在此类病人中的要求及关键环节维持有效麻醉管理在此类病人中的要求及关键环节维持有效稳定循环与氧合稳定循环与氧合uu心功能状态决定麻醉方法与处理心功能状态决定麻醉方法与处理围术期麻醉医生应该(ynggi)掌握第四十七页，共59页。4848谢谢 谢谢重视术前病情评估(pn)正确理解病理生理变化掌握各

36、类药物机制特点娴熟各种监测意义活学活用灵活机动多方驾驭平安转归心若在，命就在，第四十八页，共59页。第四十九页，共59页。千佛山医院(yyun)全貌1400-300张床位，1800名职工，三甲综合(zngh)医院，是山东大学麻醉博士生、泰安医学院等教学医院；山东省首批第一家，也是唯一一家继续教育基地第五十页，共59页。千佛山医院(yyun)夜景第五十一页，共59页。千佛山医院门诊(mnzhn)大厅第五十二页，共59页。麻醉科开展新技术(jsh)走在全省前列山东省唯一一家心肺肝肾器官移植单位(dnwi)；每年亲/尸肾移植近700例，肝移植近300多例第五十三页，共59页。科室全方位为病人所想科室全方位为病人所想-学聋哑学聋哑(ln y)手势手势第五十四页，共59页。低碳环保节约(jiyu)和蔼可亲，第五十五页，共59页。和谐、开放、进取千医麻醉科脚踏实地(jio t sh d)奋进第五十六页，共59页。麻醉科学术(xush)地位第五十七页，共59页。第五十八页，共59页。祝各位专家(zhunji)身体健康 万事如意祝大会圆满成功第五十九页，共59页。