利尿药和脱水药课件上课讲义.ppt

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1、第二十二章第二十二章利尿药与脱水利尿药与脱水(tu shu)药药中药中药(zhngyo)学院药学院药理教研室理教研室杜先华杜先华广州中医药大学广州中医药大学第一页，共48页。目的目的(md)要求：要求：u掌握常用利尿药的分类、药理作用及作掌握常用利尿药的分类、药理作用及作用机制，临床应用用机制，临床应用(yngyng)及主要不及主要不良反应。良反应。u熟悉甘露醇的作用与应用熟悉甘露醇的作用与应用(yngyng)。u了解利尿药作用的肾脏生理学基础。了解利尿药作用的肾脏生理学基础。第二页，共48页。第一节第一节 利尿药（利尿药（diuretics）定义：利尿药是作用于肾脏定义：利尿药是作用于肾脏(

2、shnzng)(shnzng)，增加，增加电解质和水电解质和水的排出，使尿量增多的药物。的排出，使尿量增多的药物。应用：用于治疗各种水肿及其他一些疾病，如应用：用于治疗各种水肿及其他一些疾病，如高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症，加速毒高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症，加速毒物的排泄等。物的排泄等。第三页，共48页。一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)的肾脏生理的肾脏生理学基础学基础尿液的生成过程：尿液的生成过程：*肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)*肾小管、集合管的重吸收肾小管、集合管的重吸收 *肾小管、集合管的分泌肾小管、集合管的分泌第四页，共48页。肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小

3、体肾小体近端小管近端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢细段髓袢细段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段集合管集合管远曲小管远曲小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段远端小管远端小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管肾小管肾小管肾肾单单位位肾单位肾单位(dnwi)和集合管和集合管第五页，共48页。尿液的生成过程尿液的生成过程(guchng)：肾小球滤过：肾小球滤过第六页，共48页。一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)的肾脏生理的肾脏生理学基础学基础肾小管和集合肾小管和集合(jh)管的重吸收：管的重吸收：近曲小管近曲小管髓袢髓袢远曲小管远曲小管集合集合(jh)管管第七页

4、，共48页。一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)的肾脏生理的肾脏生理学基础学基础肾小管和集合管的重吸收：肾小管和集合管的重吸收：（一）近曲小管：（一）近曲小管：通过通过(tnggu)Na+-K+-ATP(tnggu)Na+-K+-ATP酶和酶和H+-Na+H+-Na+交换再吸收交换再吸收原尿中的原尿中的Na+65%-70%Na+65%-70%。抑制抑制CACA使使H+H+减少，减少，H+-Na+H+-Na+交换降低。交换降低。但由于以下各段对但由于以下各段对Na+Na+的再吸收代偿性增多，所以的再吸收代偿性增多，所以抑制此段的抑制此段的Na+Na+的再吸收并不能产生明显的利尿的再吸收并不

5、能产生明显的利尿效果效果故称低效能利尿药。故称低效能利尿药。第八页，共48页。近曲小管近曲小管肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞管腔膜面管腔膜面（原尿）（原尿）基侧膜面基侧膜面（血液（血液(xuy)）ATPCA+H+HCO3-H2CO3CO2+H2OHCO3+H+H2CO3H2O+CO2Cl-Na+Na+K+CACAH+-Na+交换交换(jiohun)乙酰唑胺（弱效）乙酰唑胺（弱效）碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂第九页，共48页。一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)的肾脏生理的肾脏生理学基础学基础肾小管和集合管的重吸收：肾小管和集合管的重吸收：（二）髓袢升支粗段髓质部和皮质部：（二）髓袢升支粗段

6、髓质部和皮质部：重吸收原尿中的重吸收原尿中的30-35%30-35%的的Na+Na+，不伴水的重吸收，不伴水的重吸收肾对尿的稀释功能肾对尿的稀释功能(gngnng)(gngnng)和浓缩功能和浓缩功能(gngnng)(gngnng)对对NaClNaCl的重吸收机制：的重吸收机制：Na+-K+-2Cl-Na+-K+-2Cl-同向转运系统同向转运系统高效利尿药的重要作用部位高效利尿药的重要作用部位第十页，共48页。第十一页，共48页。qq 髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段间液间液管腔管腔肾小管细胞肾小管细胞(xbo)K+2Cl-Na+Na+Cl-K+K+速尿速尿肾的稀释肾的稀释(x

7、sh)功能功能浓缩功能浓缩功能Ca2+Mg2+第十二页，共48页。一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)的肾脏生理的肾脏生理学基础学基础肾小管和集合管的重吸收：肾小管和集合管的重吸收：（三）远曲小管和集合管：（三）远曲小管和集合管：远曲小管近端：再吸收原尿远曲小管近端：再吸收原尿Na+10%Na+10%，通过，通过Na+-Na+-Cl-Cl-同向转运体。同向转运体。氢氯噻嗪的作用部位，产生氢氯噻嗪的作用部位，产生(chnshng)(chnshng)中度的中度的利尿作用。利尿作用。第十三页，共48页。qq 远曲小管近端远曲小管近端间液间液管腔管腔肾小管细胞肾小管细胞(xbo)2Cl-Na+N

8、a+Cl-K+噻嗪类噻嗪类(中效中效):影响影响(yngxing)尿液稀尿液稀释释Ca2+Na+Ca2+K+K+第十四页，共48页。一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)的肾脏生理的肾脏生理学基础学基础肾小管和集合管的重吸收：肾小管和集合管的重吸收：（三）远曲小管和集合管：（三）远曲小管和集合管：远曲小管远端和集合管：再吸收原尿远曲小管远端和集合管：再吸收原尿Na+Na+的的2%-5%2%-5%，通过，通过(tnggu)(tnggu)顶质膜侧分离的通道转顶质膜侧分离的通道转运运Na+Na+和排出和排出K+K+，Na+Na+再通过再通过(tnggu)(tnggu)基侧膜基侧膜Na+-K+-A

9、TPNa+-K+-ATP酶进入血循环酶进入血循环作用此部位的药物作用此部位的药物称保钾利尿药。称保钾利尿药。第十五页，共48页。利尿药按效能和作用部位利尿药按效能和作用部位(bwi)分三分三类：类：*高效利尿高效利尿药药：主要：主要(zhyo)作用于髓袢升支粗段髓作用于髓袢升支粗段髓质质部和皮部和皮质质部，如部，如呋噻呋噻米。米。*中效利尿中效利尿药药：主要：主要(zhyo)作用于作用于远远曲小管近端，如曲小管近端，如噻嗪类噻嗪类。*低效利尿低效利尿药药：主要：主要(zhyo)作用于作用于远远曲小管和集合管，如螺内曲小管和集合管，如螺内酯酯、氨苯蝶定。主要、氨苯蝶定。主要(zhyo)作用于近曲

10、小管，如乙作用于近曲小管，如乙酰唑酰唑胺。胺。第十六页，共48页。第十七页，共48页。二、常用二、常用二、常用二、常用(chn(chn yn)yn)利尿药利尿药利尿药利尿药（一）高效（一）高效（一）高效（一）高效(o xio)(o xio)(o xio)(o xio)利尿药利尿药利尿药利尿药 （袢利尿药）（袢利尿药）（袢利尿药）（袢利尿药）呋噻米呋噻米呋噻米呋噻米 （速尿）（速尿）（速尿）（速尿）依他尼酸依他尼酸依他尼酸依他尼酸 （利尿酸）（利尿酸）（利尿酸）（利尿酸）布美他尼布美他尼布美他尼布美他尼 （丁苯氧酸）（丁苯氧酸）（丁苯氧酸）（丁苯氧酸）第十八页，共48页。药理作用：药理作用：药理

11、作用：药理作用：1.1.1.1.利尿利尿利尿利尿迅速、强大迅速、强大迅速、强大迅速、强大(qingd)(qingd)(qingd)(qingd)，持续时间短。，持续时间短。，持续时间短。，持续时间短。尿中尿中尿中尿中Na+Na+Na+Na+、Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+Mg2+Mg2+、K+K+K+K+和和和和Cl-Cl-Cl-Cl-浓度增高浓度增高浓度增高浓度增高肾稀释、浓缩功能降低肾稀释、浓缩功能降低肾稀释、浓缩功能降低肾稀释、浓缩功能降低排排排排Cl-Cl-Cl-Cl-大于排大于排大于排大于排Na+Na+Na+Na+量，故可引起低氯性碱中毒及低量，故可引起低氯性碱中

12、毒及低量，故可引起低氯性碱中毒及低量，故可引起低氯性碱中毒及低血钾、低血钙、低血鎂。血钾、低血钙、低血鎂。血钾、低血钙、低血鎂。血钾、低血钙、低血鎂。（一）高效（一）高效（一）高效（一）高效(o xio)o xio)利尿药利尿药利尿药利尿药呋噻米呋噻米第十九页，共48页。作用机制作用机制作用机制作用机制(jzh)(jzh)(jzh)(jzh)：作用部位在髓袢升支粗段作用部位在髓袢升支粗段作用部位在髓袢升支粗段作用部位在髓袢升支粗段 抑制抑制抑制抑制Na+-K+-2Cl-Na+-K+-2Cl-Na+-K+-2Cl-Na+-K+-2Cl-同向转运体同向转运体同向转运体同向转运体（一）高效（一）高效

13、（一）高效（一）高效(o xio)o xio)利尿药利尿药利尿药利尿药呋噻米呋噻米第二十页，共48页。高高效效能能利利尿尿药药第二十一页，共48页。药理作用：药理作用：药理作用：药理作用：2 2 2 2、扩张血管：、扩张血管：、扩张血管：、扩张血管：扩张静脉扩张静脉扩张静脉扩张静脉(jngmi),(jngmi),(jngmi),(jngmi),降低左室充盈压，减轻降低左室充盈压，减轻降低左室充盈压，减轻降低左室充盈压，减轻肺淤血，肺淤血，肺淤血，肺淤血，扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量扩张肾血管，降低肾血管

14、阻力，增加肾血流量 （一）高效（一）高效（一）高效（一）高效(o o xio)xio)利尿药利尿药利尿药利尿药呋噻米呋噻米第二十二页，共48页。临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿 利尿利尿利尿利尿血容量及细胞血容量及细胞血容量及细胞血容量及细胞(xbo)(xbo)外液外液外液外液回心血量回心血量回心血量回心血量 扩张静脉扩张静脉扩张静脉扩张静脉回心血量回心血量回心血量回心血量 肺水肿减轻。肺水肿减轻。肺水肿减轻。肺水肿减轻。利尿利尿利尿利尿血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压减轻脑

15、水肿。减轻脑水肿。减轻脑水肿。减轻脑水肿。尤其适用于脑水肿合并左心衰。尤其适用于脑水肿合并左心衰。尤其适用于脑水肿合并左心衰。尤其适用于脑水肿合并左心衰。（一）高效（一）高效（一）高效（一）高效(o xio)o xio)利尿药利尿药利尿药利尿药呋噻米呋噻米第二十三页，共48页。临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：严重水肿：其他利尿药无效的严重水肿病人严重水肿：其他利尿药无效的严重水肿病人严重水肿：其他利尿药无效的严重水肿病人严重水肿：其他利尿药无效的严重水肿病人心性水肿：充血性心衰：泵功能心性水肿：充血性心衰：泵功能心性水肿：充血性心衰：泵功能心性水肿：充血性心衰：泵功能静脉淤血静脉淤血静

16、脉淤血静脉淤血回心血回心血回心血回心血(xnxu)(xnxu)量量量量水肿水肿水肿水肿肝性水肿：肝硬化水肿及腹水：醛固酮灭活肝性水肿：肝硬化水肿及腹水：醛固酮灭活肝性水肿：肝硬化水肿及腹水：醛固酮灭活肝性水肿：肝硬化水肿及腹水：醛固酮灭活水钠潴留；营养不良水钠潴留；营养不良水钠潴留；营养不良水钠潴留；营养不良血浆蛋白合成血浆蛋白合成血浆蛋白合成血浆蛋白合成血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压水肿水肿水肿水肿肾性水肿：肾病综合征，慢性肾衰：蛋白尿肾性水肿：肾病综合征，慢性肾衰：蛋白尿肾性水肿：肾病综合征，慢性肾衰：蛋白尿肾性水肿：肾病综合征，慢性肾衰：蛋白尿血浆胶体渗透压血浆

17、胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压水肿水肿水肿水肿（一）高效（一）高效（一）高效（一）高效(o xio)o xio)利尿药利尿药利尿药利尿药呋噻米呋噻米第二十四页，共48页。临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：急、慢性肾功衰竭：急、慢性肾功衰竭：急、慢性肾功衰竭：急、慢性肾功衰竭：1)1)急性肾衰早期：急性肾衰早期：急性肾衰早期：急性肾衰早期：呋塞米使阻塞的肾小管得到冲洗呋塞米使阻塞的肾小管得到冲洗呋塞米使阻塞的肾小管得到冲洗呋塞米使阻塞的肾小管得到冲洗,减少肾小管萎缩，坏死；降减少肾小管萎缩，坏死；降减少肾小管萎缩，坏死；降减少肾小管萎缩，坏死；降低肾血管阻力，提高肾小球滤过低肾血管

18、阻力，提高肾小球滤过低肾血管阻力，提高肾小球滤过低肾血管阻力，提高肾小球滤过(l u)(l u)率而增加尿量。率而增加尿量。率而增加尿量。率而增加尿量。2)2)慢性肾衰慢性肾衰慢性肾衰慢性肾衰:大剂量（大剂量（大剂量（大剂量（100-200mg/100-200mg/日）可使尿量增加。日）可使尿量增加。日）可使尿量增加。日）可使尿量增加。（一）高效（一）高效（一）高效（一）高效(o xio)o xio)利尿药利尿药利尿药利尿药呋噻米呋噻米第二十五页，共48页。临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：高钙血症：原发性甲状旁腺功能亢进高钙血症：原发性甲状旁腺功能亢进高钙血症：原发性甲状旁腺功能亢进高

19、钙血症：原发性甲状旁腺功能亢进(kngjn)Ca2+(kngjn)Ca2+重吸收重吸收重吸收重吸收 加速毒物排泄：经肾排泄的药物中毒的抢救，加速毒物排泄：经肾排泄的药物中毒的抢救，加速毒物排泄：经肾排泄的药物中毒的抢救，加速毒物排泄：经肾排泄的药物中毒的抢救，配合输液，利尿排毒。配合输液，利尿排毒。配合输液，利尿排毒。配合输液，利尿排毒。（一）高效（一）高效（一）高效（一）高效(o xio)o xio)利尿药利尿药利尿药利尿药呋噻米呋噻米第二十六页，共48页。不良反应：不良反应：1 1、水电解质紊乱：低血容量、低血钠、低血、水电解质紊乱：低血容量、低血钠、低血钾、低氯碱血症等，低血镁及时补钾，

20、加服钾、低氯碱血症等，低血镁及时补钾，加服留钾利尿药留钾利尿药 2 2、耳毒性：耳鸣、听力下降、耳毒性：耳鸣、听力下降(xijing)(xijing)3 3、高尿酸血症：诱发痛风、高尿酸血症：诱发痛风 4 4、其它：胃肠道反应；过敏反应、其它：胃肠道反应；过敏反应（一）高效（一）高效（一）高效（一）高效(o(o xio)xio)利尿药利尿药利尿药利尿药呋噻米呋噻米第二十七页，共48页。（二）中效利尿药（二）中效利尿药 噻嗪类利尿药：含苯噻嗪核和磺酰基噻嗪类利尿药：含苯噻嗪核和磺酰基,效能相似效能相似(xin s),(xin s),效价不同效价不同,从弱从弱到强：到强：氯噻嗪氯噻嗪 氢氯噻嗪氢氯

21、噻嗪 氢氟噻嗪氢氟噻嗪 苄氟噻嗪苄氟噻嗪 环戊噻嗪环戊噻嗪第二十八页，共48页。氢氯噻嗪（双氢克尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）药理作用：药理作用：利尿作用：温和持久利尿作用：温和持久,有有Na+Na+、Cl-Cl-、K+K+、Mg2+Mg2+HCO3-HCO3-排出，减少排出，减少Ca2+Ca2+排出。排出。部位：髓袢升粗段皮质部（远曲小管近端）。部位：髓袢升粗段皮质部（远曲小管近端）。机制：抑制机制：抑制Na+-CL-Na+-CL-共同转运共同转运(zhun yn)(zhun yn)载体，载体，抑制抑制NaClNaCl的重吸收的重吸收肾稀释功能肾稀释功能 。第二十九页，共48页。中效能利尿药中

22、效能利尿药第三十页，共48页。氢氯噻嗪（双氢克尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）药理作用：药理作用：降压作用：重要降压药降压作用：重要降压药机制：机制：1 1）初期：排）初期：排Na+Na+利尿利尿细胞细胞(xbo)(xbo)外液外液,血容量血容量 2 2）长期：（）长期：（1 1）排）排Na+Na+动脉壁细胞动脉壁细胞(xbo)(xbo)内内Na+Na+含量含量Na+-Ca2+Na+-Ca2+双向交换双向交换细胞细胞(xbo)(xbo)内内Ca2+;Ca2+;（2 2）降低血管平滑肌对）降低血管平滑肌对NANA的敏感性。的敏感性。第三十一页，共48页。氢氯噻嗪（双氢克尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）药

23、理作用：药理作用：抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)作用：尿崩症尿量减少作用：尿崩症尿量减少50%50%。机制：机制：1 1）抑制磷酸二酯酶）抑制磷酸二酯酶远曲小管和远曲小管和集合管内集合管内cAMPcAMP水通透性水通透性水吸收水吸收 2 2）排）排Na+Na+降低血钠浓度降低血钠浓度血浆渗透压血浆渗透压尿崩症患者口渴感尿崩症患者口渴感饮水、尿量饮水、尿量。第三十二页，共48页。氢氯噻嗪（双氢克尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）临床应用临床应用(yngyng)(yngyng)：轻、中度水肿轻、中度水肿 用于各种原因引起的水肿。用于各种原因引起的水肿。1 1）心性水肿：注意补）心性水肿：注意补

24、K+K+和调整强心苷剂量。和调整强心苷剂量。2 2）肾性水肿：肾功能损害程度轻者疗效好，）肾性水肿：肾功能损害程度轻者疗效好，重者效差。重者效差。3 3）肝硬化腹水：与螺内酯合用，以防血）肝硬化腹水：与螺内酯合用，以防血K+K+过过低低 诱发肝昏迷。诱发肝昏迷。第三十三页，共48页。氢氯噻嗪（双氢克尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）临床应用临床应用(yngyng)(yngyng)：高血压病：基础降压药，多与其它降压药合用。高血压病：基础降压药，多与其它降压药合用。尿崩症：对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症：对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。尿崩症有效。特发性高尿钙伴有肾结石者：特发性高

25、尿钙伴有肾结石者：第三十四页，共48页。氢氯噻嗪（双氢克尿噻）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）不良反应：不良反应：电解质紊乱电解质紊乱:低血低血K+K+、Na+Na+、Mg2+Mg2+、低氯碱血症等、低氯碱血症等高尿酸血症高尿酸血症:痛风痛风(tn fn)(tn fn)者慎用。者慎用。高血糖：降低糖耐量，糖尿病者慎用；高血糖：降低糖耐量，糖尿病者慎用；高血脂：高血脂：血清胆固醇和血清胆固醇和LDLLDL，并伴有，并伴有HDLHDL的的其他：过敏反应，胃肠道反应其他：过敏反应，胃肠道反应第三十五页，共48页。（三）低效利尿药（三）低效利尿药l 作用弱，少单用，一般作用弱，少单用，一般(ybn)(ybn)不

26、作首不作首选。选。l 包括保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药。包括保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药。第三十六页，共48页。（三）低效利尿药（三）低效利尿药螺内酯（螺内酯（spironolactonespironolactone，安体舒通，安体舒通)药理作用：药理作用：竞争竞争(jngzhng)(jngzhng)远曲小管及集合管细胞浆远曲小管及集合管细胞浆内的醛固酮受体，抑制内的醛固酮受体，抑制K KNaNa交换，减交换，减少少Na+Na+再吸收和再吸收和K+K+的分泌，留钾利尿药。的分泌，留钾利尿药。第三十七页，共48页。（三）低效利尿药（三）低效利尿药螺内酯（螺内酯（spironolactonespiro

27、nolactone，安体舒通，安体舒通)作用特点：作用特点：仅在体内醛固酮增多仅在体内醛固酮增多(zn du)(zn du)时才能发挥作时才能发挥作用用作用弱，起效慢，持续久，排钠能力最低作用弱，起效慢，持续久，排钠能力最低第三十八页，共48页。（三）低效利尿药（三）低效利尿药螺内酯（螺内酯（spironolactonespironolactone，安体舒通，安体舒通)临床应用临床应用(yngyng)(yngyng)：1.1.治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，肝硬治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，肝硬化和肾病综合征水肿；充血性心衰。化和肾病综合征水肿；充血性心衰。2.2.用于原发性醛固酮增多症

28、用于原发性醛固酮增多症第三十九页，共48页。（三）低效利尿药（三）低效利尿药螺内酯（螺内酯（spironolactonespironolactone，安体舒通，安体舒通)不良反应：不良反应：久用可致高血钾，尤其在肾功不良时。久用可致高血钾，尤其在肾功不良时。性激素样副作用，如男子乳腺性激素样副作用，如男子乳腺(rxin)(rxin)发发育，妇女多毛症等。育，妇女多毛症等。第四十页，共48页。（三）低效利尿药（三）低效利尿药氨苯蝶啶氨苯蝶啶 机制：直接抑制远曲小管和集合管对机制：直接抑制远曲小管和集合管对NaNa的重吸收，减少的重吸收，减少K K分分泌。泌。应用：应用：1 1、常与其它、常与其它

29、(qt)(qt)利尿药合用治疗各种顽固性水肿，对抗其它利尿药合用治疗各种顽固性水肿，对抗其它(qt)(qt)利尿药的排利尿药的排K K副作用。副作用。2 2、氨苯蝶啶能促进尿酸排泄，可用于痛风病人的利尿。、氨苯蝶啶能促进尿酸排泄，可用于痛风病人的利尿。第四十一页，共48页。第二节第二节第二节第二节 脱水脱水脱水脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)药药药药 共同特点：共同特点：共同特点：共同特点：静注后不易通过毛细血管进入静注后不易通过毛细血管进入静注后不易通过毛细血管进入静注后不易通过毛细血管进入(jnr)(jnr)组织组织组织组织易经肾小球滤过易经肾小球滤过易

30、经肾小球滤过易经肾小球滤过不被或少被肾小管重吸收不被或少被肾小管重吸收不被或少被肾小管重吸收不被或少被肾小管重吸收在体内几乎不代谢在体内几乎不代谢在体内几乎不代谢在体内几乎不代谢第四十二页，共48页。甘露醇（甘露醇（mannitolmannitol）药理作用：药理作用：脱水作用：脱水作用：静脉注射静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)不易通过不易通过毛细血管壁毛细血管壁,血浆渗透压血浆渗透压组织间水分组织间水分移向血浆移向血浆颅内压颅内压,眼内压眼内压。第四十三页，共48页。甘露醇（甘露醇（mannitolmannitol）药理作用：药理作用：利尿作用：利尿作用：1 1）

31、组织脱水）组织脱水血容量及肾小球滤过率血容量及肾小球滤过率 2 2）在肾小管中几乎不吸收）在肾小管中几乎不吸收(xshu)(xshu)原尿渗透原尿渗透压压使近曲小管和髓袢降支细段对水的重吸使近曲小管和髓袢降支细段对水的重吸收收(xshu)(xshu)3 3）抑制髓袢升支再吸收）抑制髓袢升支再吸收(xshu)Na+(xshu)Na+髓质高髓质高渗区的渗透压渗区的渗透压抑制集合管对水的再吸收抑制集合管对水的再吸收(xshu)(xshu)。第四十四页，共48页。甘露醇（甘露醇（mannitolmannitol）临床应用：临床应用：1.1.脑水肿、青光眼：脑水肿、青光眼：治疗脑水肿，降低颅内压的首选药

32、治疗脑水肿，降低颅内压的首选药 2.2.预防急性预防急性(jxng)(jxng)肾功能衰竭：肾功能衰竭：脱水可减轻肾间质水肿，阻滞水分在肾小管的脱水可减轻肾间质水肿，阻滞水分在肾小管的再吸收，维持足够的尿量，稀释有害物质，保护再吸收，维持足够的尿量，稀释有害物质，保护肾小管免于坏死。肾小管免于坏死。第四十五页，共48页。山梨醇山梨醇(sorbitol)(sorbitol)u其作用、应用及不良反应等均与甘露其作用、应用及不良反应等均与甘露醇相似。醇相似。u进入人体后一部分在肝脏进入人体后一部分在肝脏(gnzng)内内转化为果糖，故作用较甘露醇弱。转化为果糖，故作用较甘露醇弱。第四十六页，共48页

33、。葡萄糖葡萄糖(glucose)(glucose)u可部分从血管弥散进入组织中，并易被代可部分从血管弥散进入组织中，并易被代谢利用，故作用弱而不持久。谢利用，故作用弱而不持久。u与甘露醇合用与甘露醇合用(hyng)，治疗脑水肿。，治疗脑水肿。第四十七页，共48页。思思 考考 题题1 1、比较高效、中效、低效利尿药的主要作用部位和作用机制，、比较高效、中效、低效利尿药的主要作用部位和作用机制，及其对尿电解质排泄的影响。及其对尿电解质排泄的影响。2 2、高效、中效、低效利尿药的主要不良反应有那些？、高效、中效、低效利尿药的主要不良反应有那些？3 3、如何选择利尿药治疗各型水肿、如何选择利尿药治疗各型水肿(shuzhng)(shuzhng)？4 4、利尿药与脱水药在作用机理和用途上有哪些区别？、利尿药与脱水药在作用机理和用途上有哪些区别？第四十八页，共48页。