冠脉解剖与冠脉造影解读复习进程.ppt

《冠脉解剖与冠脉造影解读复习进程.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠脉解剖与冠脉造影解读复习进程.ppt（85页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、冠脉解剖与冠脉造影(zoyng)解读 Coronary Angiography第一页，共85页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影发展史 1929年德国医生(yshng)Werner fossmann开始尝试在人体上进行心导管检查的可能性，并在自己身上进行了首例心导管检查术，还拍了第一张心导管检查的X光片。第二页，共85页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影发展史 1958.10.30一个偶然的机会，儿科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意间将30ml造影剂注入患者右冠状动脉，从而(cng r)完成了第一例选择性冠状动脉造影。第三页，共8

2、5页。冠脉造影(zoyng)发展史 Andreas Gruentzig(1939-1985)在前者的基础(jch)上于1974年进行了世界上第一例外周血管成形术。Melvin Judkins(1922-1985)血管(xugun)成形术第四页，共85页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影适应症n n想要做：心绞痛？n n 非侵入性检查疑似：ECG CTAn n需要做：可疑+职业 n n 冠心病治疗(zhlio)急性心梗n n CABG术前准备第五页，共85页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影禁忌症n n全身情况(qngkung)禁忌：肝肾功能不全 恶液质n n有创检查禁忌

3、：发热 感染 凝血障碍n n肾脏功能禁忌：肾功能不全 n n 造影剂排出障碍第六页，共85页。第七页，共85页。第八页，共85页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)n n冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分(b fen)的血管n n 1.心外膜下和心肌壁外粗大n n 2.心肌壁内的部分(b fen)细小n n 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管第九页，共85页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)主要分支n n左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)（LCA,Left LCA,Left Coronary

4、ArteryCoronary Artery）n n 左主干（左主干（LM,Left Main Coronary Artery LM,Left Main Coronary Artery）n n 左前降支（左前降支（LAD,Left Anterior Decending LAD,Left Anterior Decending BranchBranch）n n 左回旋支（左回旋支（LCX,Left Circumflex Branch LCX,Left Circumflex Branch）n n右冠状动脉右冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)（RCA,Right R

5、CA,Right Coronary Artery Coronary Artery）第十页，共85页。左主干(zhgn)n n左冠状动脉开口于左冠窦内（左冠状动脉开口于左冠窦内（98%98%）或窦外（）或窦外（2%2%）。）。n n左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/32/33/43/4的心肌的心肌n nLMLM长度长度0 04cm4cm，多数，多数0.61.0cm0.61.0cmn nLMLM分支分支:LAD,LCX,:LAD,LCX,中间中间(zhngjin)(zhngjin)支（支（Ramus Ramus medianus media

6、nus）n n理想体位：理想体位：LAO caudal and cranialLAO caudal and cranialn n AP caudal and cranial AP caudal and cranial第十一页，共85页。心脏(xnzng)示意图第十二页，共85页。心脏(xnzng)示意图第十三页，共85页。左前降支n n行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面n n供应：部分（4555%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁n n分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支（Anterior Septal Artery,S），n

7、n 左圆锥支（Left Conus Artery）n n 中间(zhngjin)支（37%），行程类似第一对角支第十四页，共85页。左回旋(huxun)支n n行程(xngchng)：沿左房室沟走行，止于心脏膈面n n供应：左心房壁、左心室（1525%）如为左优势型，则供应40%左心室n n分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）第十五页，共85页。右冠状动脉(gunzhung-dngmi)n n开口：开口：94%94%于右冠窦内，于右冠窦内，6%6%窦外窦外n n走行：右房室沟内，通过走行：右房室沟内，通过(tnggu

8、)(tnggu)心脏右缘止于膈面心脏右缘止于膈面n n供应：右房，右室前壁，供应：右房，右室前壁，2535%2535%左室左室n n分支：右圆锥支（分支：右圆锥支（Conus Conus）n n 锐缘支（锐缘支（Marginal BranchMarginal Branch）n n 后降支（后降支（Posterior Descending Branch Posterior Descending Branch）n n 左室后支（左室后支（Posterior Branch of Left Posterior Branch of Left VentricularVentricular）n n 右室支，

9、窦房结支，房室结支右室支，窦房结支，房室结支第十六页，共85页。常用(chn yn)投照体位n n体位(t wi)缩写：n n 左前斜位（LAO,Left Anterior Oblique)n n 右前斜位（RAO,Right Anterior Oblique)n n 后前位即正位（AP,Anterior Posterior）头位 cranial n n 足位 caudaln n 侧位 Lateral第十七页，共85页。投照基本概念第十八页，共85页。冠脉造影(zoyng)体位示意图第十九页，共85页。投射(tush)角度第二十页，共85页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影投照60

10、 LAO30RAO第二十一页，共85页。头位与足位图象增强器图象增强器X-线管线管图象增强器图象增强器X-线管线管第二十二页，共85页。冠状动脉常用(chn yn)体位n n左冠状动脉(gunzhung-dngmi)：n n LAO cranial and caudaln n RAO cranial and caudaln n AP cranial n n Lateraln n右冠状动脉(gunzhung-dngmi)：n n RAO,LAO,AP cranial and cranial n n 第二十三页，共85页。左冠状动脉(gunzhung-dngmi)LAO45 Caudal30LML

11、CXLADOM第二十四页，共85页。左冠状动脉(gunzhung-dngmi)AP Cranial 30间隔间隔(jin g)支支对角对角(du jio)支支第二十五页，共85页。左冠状动脉(gunzhung-dngmi)LAO45 Cranial 30LADLCX第二十六页，共85页。左冠状动脉(gunzhung-dngmi)RAO Cranial支架支架(zhji)置置入处入处3.0*24mm第二十七页，共85页。左冠状动脉(gunzhung-dngmi)RAO CaudalLCXOM1第二十八页，共85页。右冠状动脉(gunzhung-dngmi)LAO 45圆锥圆锥圆锥圆锥(yunzh

12、(yunzhu)u)支支支支PLVPLVPDAPDA右室支右室支右室支右室支锐缘支锐缘支锐缘支锐缘支房室房室房室房室(fn(fn sh)sh)结支结支结支结支80%80%狭窄狭窄狭窄狭窄部位部位部位部位第二十九页，共85页。右冠状动脉(gunzhung-dngmi)LAO 45圆锥圆锥圆锥圆锥(yunzh(yunzhu)u)支支支支右室支右室支右室支右室支PDAPDAPLVPLV支架支架支架支架(zhji)(zhji)置置置置入处入处入处入处4.0*19mm4.0*19mm第三十页，共85页。右冠状动脉(gunzhung-dngmi)RAO 30PDAPDAPLV1,2,3PLV1,2,3右室

13、支右室支右室支右室支第三十一页，共85页。右冠状动脉(gunzhung-dngmi)AP Cranial 30第三十二页，共85页。RAO30+CRA20（右肩位）（右肩位）第三十三页，共85页。LAO45+CAU20（脾位、蜘蛛(zh zh)位）第三十四页，共85页。RAO30+CAU20（肝位）第三十五页，共85页。左侧(zu c)位第三十六页，共85页。优势(yush)冠脉Dominancen n表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分n n定义1.该冠脉到达后十字(sh z)交叉并发出后降支PDAn n定义2.该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLVn n85%右优势,

14、8%左优势,7%均衡型第三十七页，共85页。左优势(yush)冠脉第三十八页，共85页。左优势(yush)冠脉 AP Caudal第三十九页，共85页。左优势(yush)冠脉 LAO Caudal第四十页，共85页。旁路(pn l)移植血管 Bypass Graftn n1.1.动脉桥血管动脉桥血管(xugu(xugun)n)：n n 内乳动脉内乳动脉 IMA IMA（Internal Mammal Internal Mammal n n Artery Artery）n n 桡动脉（桡动脉（radial arteryradial artery）n n2.2.静脉桥血管静脉桥血管(xugu(xu

15、gun)n)n n 大隐静脉大隐静脉 SVG SVG（Saphenous Vein Saphenous Vein n n Grafts Grafts）第四十一页，共85页。SVGOM LAO Caudal第四十二页，共85页。SVGOM AP Caudal第四十三页，共85页。SVGOM第四十四页，共85页。SVG RCA LAOSVG第四十五页，共85页。LIMA LAD AP Cranial第四十六页，共85页。LIMA LAD AP Cranial第四十七页，共85页。RIMA RCA第四十八页，共85页。RIMA RCA第四十九页，共85页。冠脉斑块的形态学分类(fn li)n n局限

16、性病变：病变长度局限性病变：病变长度 10mm20mm20mmn n偏心性病变：病变斑块偏向偏心性病变：病变斑块偏向(pinxing)(pinxing)管腔一侧管腔一侧n n同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布n n成角性病变：病变处血管成角成角性病变：病变处血管成角4545度度n n狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞n n闭塞性病变：病变血管无造影剂显影闭塞性病变：病变血管无造影剂显影n n不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%25%第五十页，共85页。软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变

17、夹层(jicng)病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类(fn li)第五十一页，共85页。AHA/ACC 狭窄(xizhi)病变分型n nA型:局限性 Discreten n向心性 Concentricn n导管易进入病变 Readily Accessiblen n血管段弯曲45度n n病变外形光滑 Smooth Contourn n无或轻度(qn d)钙化 Little or no calcificationn n非开口 Non-ostialn n未累及大分支 No major side branch involvedn n无血栓 Absence of thrombus第五十二页

18、，共85页。AHA/ACC 狭窄(xizhi)病变分型n nB型：管状病变(bngbin)Tubularn n偏心性 Eccentricn n外形不规则 Irregular Contourn n中度弯曲病变(bngbin)Moderately tortuousityn n中度成角病变(bngbin)Moderate angulated（4590）n n中重度钙化 Moderate-heavy calcificationn n新近完全闭塞（3m）n n累及大分支且无法保护 Inability protect major side branchn n变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated

19、 SVG第五十四页，共85页。冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定判断判断(pndun)方法方法n n目测直径法目测直径法目测直径法目测直径法 常用常用常用常用 有经验有经验有经验有经验(jngyn)(jngyn)术者术者术者术者 准确性准确性准确性准确性高高高高n n密度测定法密度测定法密度测定法密度测定法 耗时耗时耗时耗时 计算机计算机计算机计算机 准确性更高准确性更高准确性更高准确性更高n n面积测定法面积测定法面积测定法面积测定法 不常用不常用不常用不常用 冠脉内超声冠脉内超声冠脉内超声冠脉内超声 准确性最高准确性最高准确性最高准确性最高n n 技术条件要求高技术条件要求高技术条件

20、要求高技术条件要求高 耗费资金耗费资金耗费资金耗费资金大大大大第五十五页，共85页。冠状动脉造影冠状动脉造影(zoyng)结果判结果判定定Proudilit狭窄程度分级狭窄程度分级n n一级：正常直径一级：正常直径 无冠状动脉无冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄狭窄n n二级：轻度狭窄二级：轻度狭窄 狭窄小于狭窄小于30%n n三级：中度狭窄三级：中度狭窄 狭窄介于狭窄介于30%50%间间n n四级：重度狭窄四级：重度狭窄 狭窄介于狭窄介于50%90%间间n n五级：次全闭塞五级：次全闭塞 狭窄程度大于狭窄程度大于90%n n六级：完全闭塞六级：完全闭塞 管腔完全闭塞，无血流通过管腔

21、完全闭塞，无血流通过第五十六页，共85页。冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定狭窄形态狭窄形态(xngti)特征特征n n向心性狭窄向心性狭窄 狭窄围绕管径均匀分布狭窄围绕管径均匀分布n n偏心性狭窄偏心性狭窄 狭窄以管径上局部增厚为主狭窄以管径上局部增厚为主n n局限性狭窄局限性狭窄 狭窄长度小于狭窄长度小于10毫米毫米n n管状性狭窄管状性狭窄 狭窄长度介于狭窄长度介于(ji y)1020毫毫米间米间n n弥漫性狭窄弥漫性狭窄 狭窄长度大于狭窄长度大于20毫米毫米n n管腔不规则管腔不规则 狭窄程度小于狭窄程度小于25%弥漫性病变弥漫性病变n n管腔全闭塞管腔全闭塞 狭窄充满整个管腔无

22、血流通过狭窄充满整个管腔无血流通过 第五十七页，共85页。冠脉血流分级(fn j)n nTIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail,TIMI）n nTIMI 0级：闭塞远端血管无血流n nTIMI 1级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈 n n 远端血管床n nTIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 n n 心动周期）n nTIMI 3级：造影剂迅速(xn s)充盈和清除（3个心动 n n 周期）第五十八页，共85页。左主干(zhgn)局限性病变治疗治疗(zhlio)前前治疗治疗(zhlio)后后病变长度45第六十一页，共8

23、5页。溃疡(kuyng)及偏心病变病变(bngbin)斑快偏向血管一侧第六十二页，共85页。迂曲(yq)病变第六十三页，共85页。严重(ynzhng)钙化病变钙化钙化钙化钙化(gihu)(gihu)病变病变病变病变第六十四页，共85页。血栓(xushun)病变第六十五页，共85页。夹层(jicng)病变第六十六页，共85页。SVG病变(bngbin)第六十七页，共85页。分叉(fn ch)病变第六十八页，共85页。分叉(fn ch)病变分型第六十九页，共85页。分叉病变(bngbin)铲雪效应第七十页，共85页。对吻球囊 Kissing Balloon第七十一页，共85页。冠脉侧支循环(xnh

24、un)n n1.冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血n n2.桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄(xizhi)或闭塞）的近端，行前向性供血n n 良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄(xizhi)90%第七十二页，共85页。侧支循环(xnhun)分级n nRentrop 分级n n0级：无n n1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影n n2级：部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全(wnqun)的显影n n3级：完全(wnqun)灌注,心外膜血管完全(wnqun)显影第七十三页，共85页。RCA 闭塞(bs)后的侧支循环第七十四页，共85页。LAD 闭塞(

25、bs)后的侧支循环第七十五页，共85页。LCX 闭塞(bs)后的侧支循环第七十六页，共85页。冠脉造影(zoyng)的局限性n n1.对冠脉病变狭窄评估的局限性n n2.对冠脉病变性质和形态学特征评估的局限性n n3.指导介入治疗的局限性n n4.识别小血管(xugun)病变时的局限性n n5.影响冠脉造影精确性的因素第七十七页，共85页。冠脉造影(zoyng)的局限性第七十八页，共85页。冠脉造影(zoyng)的局限性第七十九页，共85页。冠脉造影(zoyng)与IVUS图像比较第八十页，共85页。造影(zoyng)正常的病变第八十一页，共85页。临界(ln ji)病变评价第八十二页，共85

26、页。FFR评价临界(ln ji)病变FFR:Fractional Flow Reserve FFR:Fractional Flow Reserve 血流储备血流储备血流储备血流储备(chbi)(chbi)分数分数分数分数第八十三页，共85页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影结果判定造影结果判定诊断结果诊断结果ABCn nA：首先诊断：首先诊断(zhndun)几支血管受累几支血管受累n n 单支病变单支病变 两支病变两支病变 三支病变三支病变n nB：特定血管受累节段：特定血管受累节段n n 前降支中远段狭窄前降支中远段狭窄 回旋支近端狭回旋支近端狭窄窄 n nC：特定节段受累程度：特定节段受累程度n n 前降支中段重度狭窄前降支中段重度狭窄 回旋支近端轻回旋支近端轻度狭窄度狭窄 第八十四页，共85页。第八十五页，共85页。