前列腺癌MRI诊断标准及分级模板教学提纲.ppt

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1、前列腺癌的磁共振成像诊断前列腺癌的磁共振成像诊断(zhndun)第一页，共81页。概述概述(i sh)n n前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺n n由纤维、肌肉和腺体组织由纤维、肌肉和腺体组织(z(z zh)zh)构成构成第二页，共81页。前列腺组织前列腺组织(zzh)结构结构纤维纤维(xinwi)肌肉基质区肌肉基质区1/3腺体部分腺体部分(b fen)2/3外周带外周带 70%中央带中央带 25%移行带移行带 5%-10%尿道周围区尿道周围区1%第三页，共81页。前列腺的分带解剖前列腺的分带解剖(jipu)第四页，共81页。前列腺前列腺MRI 扫描扫描(

2、somio)技术技术n n平扫：常规T1WI T2WI STIRn n磁共振波谱成像（MRS）n n动态增强扫描n n弥散加权成像（DWI）n n前列腺外周带(PeriPheral zone,PZ)和移行带(Transitional zone,TZ)anterior sphincter前括约肌n n扫描前准备n n保证检查时直肠内清洁n n扫描前适度饮水，保持(boch)膀胱中度充盈第五页，共81页。MRI检查检查(jinch)禁忌禁忌证证n n体内(t ni)有心脏起搏器者n n体内(t ni)金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术n n危重病人n n幽闭恐惧症患者第六页，共81页。正常

3、正常(zhngchng)前列腺的前列腺的MRI平扫表现平扫表现n nT1WI：均匀中等信号结构n nT2WI：各区带显示对比清晰(qngx)n n横轴位是观察前列腺最佳的位置第七页，共81页。n n冠状位和矢状位T2WI：n n 显示(xinsh)前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系第八页，共81页。前列腺癌前列腺癌n n70%起自前列腺的外周带n n发病率：n n美国n n最常见的男性恶性肿瘤n n老年男性发病率第一位n n中国近年来发病率明显增高n n中国人平均寿命明显提高(t go)n n医疗水平的提高(t go)，发现率增高第九页，共81页。前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现n n早期早期

4、(zoq)病变局限多无症状病变局限多无症状n n体检时发现血清体检时发现血清PSA值升高值升高n n良性前列腺增生手术标本中发现良性前列腺增生手术标本中发现n n晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状n n血尿血尿n n排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留n n病理骨折、骨痛病理骨折、骨痛第十页，共81页。前列腺癌的常用前列腺癌的常用(chn yn)检检查手段查手段n n直肠(zhchng)指诊n n实验室检查n n经直肠(zhchng)超声 TRUSn nCTn n同位素骨扫描n nMRI平扫n nMR新技术第十一页，共81页。前列腺癌的诊断流程前列腺癌的诊断流程(lichng)顺顺序

5、序 n nPSAPSA筛查筛查 n n肛诊肛诊 n n经直肠超声经直肠超声 n n如怀疑前列腺癌，可进一步行如怀疑前列腺癌，可进一步行n n经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检n n盆腔盆腔MRIMRI（穿刺后短期内不适宜（穿刺后短期内不适宜MRIMRI检查）检查）n n全身全身(qun shn)(qun shn)骨扫描骨扫描 第十二页，共81页。前列腺癌病理前列腺癌病理(bngl)分型分型n n90%以上前列腺癌为腺癌n n其它还包括移行细胞(xbo)癌、鳞癌和肉瘤第十三页，共81页。前列腺癌病理前列腺癌病理(bngl)分级分级Gleason Score(Gl

6、eason 评分)系统前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构级 级分化良好，级分化差Gleason评分的计算：主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性(xng)度越高，预后越差第十四页，共81页。前列腺癌的分期前列腺癌的分期(fn q)第十五页，共81页。前列腺癌的分期前列腺癌的分期(fn q)分级分级n nA期期n nB期期n nC期期n nD期期n n分期和分级决定治疗方案和病人分期和分级决定治疗方案和病人(bngrn)的预后的预后第十六页，共81页。前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗(zhlio)方法方法n n观察观察n n根治性切除：根治性切除：B B期以下期以下n n非手术治疗：非手术

7、治疗：C C期以上期以上n n内分泌治疗内分泌治疗n n放疗：体外及近距离放疗：体外及近距离n n冷冻冷冻n n激光激光(jgung)(jgung)n n其它其它n n前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性第十七页，共81页。前列腺癌诊断前列腺癌诊断(zhndun)(zhndun)的的核心问题核心问题n n早期发现(fxin)n n分期n n确定侵袭性第十八页，共81页。前列腺癌的前列腺癌的MRI诊断诊断(zhndun)分期分期平扫平扫MR最重要最重要(zhngyo)的临床应用的临床应用第十九页，共81页。前列腺癌病灶前列腺癌病灶(bngzo)的的MRI表

8、现表现信号改变信号改变肿瘤大小和位置肿瘤大小和位置分期分期(fn q)(fn q)指导定位活检和治疗指导定位活检和治疗第二十页，共81页。A A期期 MR MR平扫没有平扫没有(mi yu)(mi yu)发发现具体病灶现具体病灶电切前列腺右份时病理电切前列腺右份时病理(bngl)(bngl)示示PcaPcaGleasonGleason评分评分 2+3 2+3第二十一页，共81页。B B期期 前列腺可见前列腺可见(kjin)(kjin)不规则低信号影不规则低信号影前列腺包膜完整前列腺包膜完整 Gleason评分评分(png fn)3+3第二十二页，共81页。C C期期 前列腺包膜不完整前列腺包膜

9、不完整 可见可见(kjin)(kjin)周围组织侵犯周围组织侵犯Gleason评分评分(png fn)3+4第二十三页，共81页。D D期期 前列腺原发肿瘤前列腺原发肿瘤(zhngli)(zhngli)伴有淋巴结转移伴有淋巴结转移和和/或骨转移或骨转移第二十四页，共81页。中央中央(zhngyng)(zhngyng)腺体腺体PcaPca的的MRIMRI平扫表现平扫表现Gleason评分评分(png fn)5+4第二十五页，共81页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)有关的有关的表现表现突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯直肠直肠(zhchng)(z

10、hchng)侵犯侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移分期决定治疗分期决定治疗第二十六页，共81页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)有关的表现有关的表现n n 突破(tp)包膜肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围前列腺癌灶生长进入周围(zhuwi)脂肪脂肪第二十七页，共81页。第二十八页，共81页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)有关的有关的表现表现n n 神经血管(xugun)束侵犯 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经血管神经血管(xugun)束的局限性不对称增粗束的局限性不对称增粗外周带后外

11、侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好第二十九页，共81页。第三十页，共81页。右侧右侧(yu c)NVB受侵受侵正常正常(zhngchng)NVB第三十一页，共81页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)有关的有关的表现表现n 精囊(jngnng)侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示冠状和矢状位图像对显示(xinsh)精囊精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好第三十二页，共81页。正常正常(zhngchng)精囊腺精囊腺T2WI M/26Y第三十三页，共81页。精囊腺

12、受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号高信号(xnho)消失消失第三十四页，共81页。与前列腺癌分期有关与前列腺癌分期有关(yugun)的的表现表现n n 膀胱(png gung)侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密 局部局部(jb)膀胱壁破坏，肿块形膀胱壁破坏，肿块形成成第三十五页，共81页。正常正常(zhngchng)前列腺前列腺前列腺癌侵犯前列腺癌侵犯(qnfn)膀胱膀胱第三十六页，共81页。与前列腺癌分期有关与前列腺癌分期有关(yugun)的的表现表现n 直肠(zhchng)侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低发生机率较低 直肠前

13、脂肪间隙消失并不意味着一定直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定(ydng)有有侵犯侵犯第三十七页，共81页。第三十八页，共81页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)有关的表有关的表现现n n 淋巴结转移(zhuny)多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移(zhuny)轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移显示转移(zhuny)淋巴结效淋巴结效果较好果较好 DWI的应用的应用 第三十九页，共81页。第四十页，共81页。与前列腺癌分期有关与前列腺癌分期有关(yugun)的的表现表现n

14、n 骨转移 特异性高特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号不规则边缘清晰的低信号 对应压脂对应压脂T2WI上病变上病变(bngbin)呈异常呈异常高信号高信号第四十一页，共81页。T1WIT2WI第四十二页，共81页。B期以下(yxi)的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术C期以上(yshng)的前列腺癌只适合非手术治疗第四十三页，共81页。前列腺癌鉴别前列腺癌鉴别(jinbi)诊断诊断n n前列腺炎前列腺炎 n n (Prostatitis)(Prostatitis)n n良性前列腺增生良性前列腺增生(zngshng)(zngshng)n

15、 n (Benign Prostatic Hyperplasia;BPH)(Benign Prostatic Hyperplasia;BPH)n n发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤第四十四页，共81页。前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)n n50岁以下男性最常见n n慢性(mn xng)前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病n n磁共振表现n n 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现n n 无特征性n n 慢性(mn xng)期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 n n 与前列腺癌鉴别困难第四十五页，共81页。T T2 2WIWI穿刺活检病理结果穿

16、刺活检病理结果(ji(ji gu)gu)为为BPHBPH半年后复查血清半年后复查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 体检体检(tjin)(tjin)发现血清发现血清PSAPSA值略值略增高增高第四十六页，共81页。良性良性(lin xn)前列腺增生前列腺增生n n前列腺体积在40岁以后开始加速(ji s)增长n n50岁以上男性约有50%患BPHn nT1WIn n 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称n nT2WIn n 前列腺各经线(jngxin)增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失第四十七页，共81页。T2WIT1WI第四十八页，共81页。T2WIT2WI第四十

17、九页，共81页。前列腺结节样增生前列腺结节样增生(zngshng)易误诊为易误诊为前列腺癌前列腺癌第五十页，共81页。前列腺肉瘤前列腺肉瘤(ruli)临床上特点明显临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高水平一般不高瘤体增大明显瘤体增大明显早期早期(zoq)转移转移第五十一页，共81页。M/44Y 排尿排尿(pi nio)困难伴尿痛困难伴尿痛20余天余天梭形细胞(xbo)肉瘤第五十二页，共81页。前列腺转移前列腺转移(zhuny)瘤瘤M/20Y，右侧，右侧(yu c)睾丸精原细胞瘤术后半年睾丸精原细胞瘤术后半年第五十三页，共81页。MRI平扫

18、检查平扫检查(jinch)的局限的局限性性n n分期分期(fn q)的准确性与诊断者的经验有的准确性与诊断者的经验有关关n n56%-93%n n判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确n n对外周带的肿瘤敏感性高（对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异），特异性差（性差（55%）n n对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断n n诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高n n活检后出血活检后出血n n治疗后反应治疗后反应n n前列腺炎前列腺炎第五十四页，共81页。前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS诊断诊断(zhndun)无创地提供无创地提供(tgng)代

19、代谢信息谢信息第五十五页，共81页。1H-MRS用于前列腺检查用于前列腺检查(jinch)的优势的优势n n代谢改变的机制代谢改变的机制n nCitrate（枸橼酸）（枸橼酸）n n正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力的能力n n前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致致citrate浓度降低浓度降低n nCholine（胆碱）（胆碱）n n与细胞膜的合成与降解有关与细胞膜的合成与降解有关n n其细胞内的浓度与细胞增殖和分化其细胞内的浓度与细胞增殖和分化(fnhu)有关有关n n代谢改变与癌的发生和治

20、疗反应有很强的相代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性关性n n恶性病变：恶性病变：恶性病变：恶性病变：(胆碱胆碱胆碱胆碱(d(d n jin ji n)+n)+肌酐肌酐肌酐肌酐)高高高高 枸椽酸枸椽酸枸椽酸枸椽酸 低低低低n n良性病变：良性病变：良性病变：良性病变：(胆碱胆碱胆碱胆碱(d(d n jin ji n)+n)+肌酐肌酐肌酐肌酐)低低低低 枸椽酸枸椽酸枸椽酸枸椽酸 高高高高第五十六页，共81页。1H-MRS在前列腺癌诊断(zhndun)中的应用n n判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性n n肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围n n肿瘤的恶性程度肿瘤的恶性程度n n观察治疗观察治疗(zhli

21、o)(zhlio)后反应后反应n n治疗治疗(zhlio)(zhlio)反应的时间反应的时间曲线曲线n n治疗治疗(zhlio)(zhlio)反应的机制反应的机制n n提高诊断的特异性提高诊断的特异性第五十七页，共81页。1H-MRS检查检查(jinch)技术技术n n多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI）n n精确的体积选择n n有效(yuxio)的脂肪抑制第五十八页，共81页。3D1H-MRS可得到可得到(d do)代谢图代谢图将代谢图与解剖图叠加可得到将代谢图与解剖图叠加可得到(d do)更直更直观的结果观的结果第五十九页，共81页。正常正常(zhngchng)前列腺的前

22、列腺的1H-MRS表现表现第六十页，共81页。前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS表现表现(bioxin)第六十一页，共81页。第六十二页，共81页。中央中央(zhngyng)腺体腺体Pca的的1H-MRS表现表现第六十三页，共81页。良性良性(lin xn)前列腺增生的前列腺增生的1H-MRS表现表现 外周带外周带中央中央(zhngyng)腺体腺体MRSMRS可见可见(kjin)(kjin)正常正常CitCit峰，峰，ChoCho峰不高或轻度峰不高或轻度升高升高第六十四页，共81页。放化疗后疗效放化疗后疗效(lioxio)监测监测前列腺癌内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗(zhlio)4年，近期年，近

23、期PSA值升高值升高第六十五页，共81页。MRI动态增强动态增强(zngqing)对前列腺癌对前列腺癌的诊断价值的诊断价值第六十六页，共81页。n n揭示活体前列腺的血流动力学n n动态强化方式反映了前列腺各部分(b fen)的血流变化n n正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生第六十七页，共81页。n n高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺n n注射剂量 0.2 mmol/kg体重n n注射速度 2.5 ml/s n n注药前扫描一次n n注药完毕后立刻(lk)开始无间隔扫描，持续约5min第六十八页，共81页。前列腺癌强化前列腺癌强化(qinghu)特点特点时间时间(shjin)

24、-信号强信号强度曲线度曲线第六十九页，共81页。前列腺增生前列腺增生(zngshng)时间时间(shjin)-信号强度信号强度曲线曲线第七十页，共81页。时间时间-信号强度曲线类型信号强度曲线类型信号强度增高后持续信号强度增高后持续(chx)增高增高信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期信号强度早期增高后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期第七十一页，共81页。弥散加权成像对前列腺癌弥散加权成像对前列腺癌的诊断的诊断(zhndun)价值价值第七十二页，共81页。n nDWI能检测活体组织水分子的扩散运动n n活体组织中水分子的扩散受多种因素(yn s)的影响n n细胞密度n n细胞

25、外间隙大小n n大分子蛋白含量第七十三页，共81页。n n病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来推测病变的性质n n恶性病变细胞密度增加(zngji)，且癌细胞的细胞外间隙小、含水量少，恶性病变的ADC值低于良性病变第七十四页，共81页。DWIT2WIADC第七十五页，共81页。中央(zhngyng)腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC第七十六页，共81页。治疗治疗(zhlio)后的病灶监测后的病灶监测第七十七页，共81页。有利于转移有利于转移(zhuny)灶的灶的检出检出第七十八页，共81页。全身全身(qun shn)DWI“类类PET”技术技术多段扫描多段扫描(somio)三维重建三维重建 图像翻转图像翻转有助于晚期恶性肿瘤有助于晚期恶性肿瘤全身转移全身转移(zhuny)灶灶的发现的发现第七十九页，共81页。结语结语(jiy)MRI平扫平扫 前列腺癌分期前列腺癌分期(fn q)MRI高级高级(goj)功功能能早期前列腺癌的诊断早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断和鉴别诊断治疗后的动态监测治疗后的动态监测第八十页，共81页。Thank you for your attention!Catherine Yan2009.08第八十一页，共81页。