医院感染暴发报告与处理流程教案资料.ppt

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1、医院感染暴发报告流程医院感染暴发报告流程(lichng)(lichng)与处置预案与处置预案十九十九(sh ji)病区病区顾静雅顾静雅2018-04-13第一页，共31页。内内 容容v应急组织机构应急组织机构 v医院感染暴发定义医院感染暴发定义 v工作职责工作职责(zhz)v医院感染暴发的调查处置实施步骤医院感染暴发的调查处置实施步骤v疫情的报告疫情的报告 v医院感染暴发的预防措施医院感染暴发的预防措施 第二页，共31页。v组组 长：院长长：院长v副组长：医务处长、医院副组长：医务处长、医院(yyun)(yyun)感染管理科感染管理科主任主任v组组 员：护理部主任、总务处长、器材科科长、员：护

2、理部主任、总务处长、器材科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科主任、各检验科主任、药剂科主任、各专科科主任、各科护士长科护士长一、医院一、医院(yyun)感染突发事件应感染突发事件应急工作组急工作组第三页，共31页。二、医院感染二、医院感染(gnrn)暴发定义暴发定义v是指在医疗机构或其科室的患者中，是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生短时间内发生(fshng)3(fshng)3例或以上例或以上同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。第四页，共31页。是否暴发先确定是否暴发先确定(qudng)是是否感染否感染第五页，共31页。医院感染：医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括

3、在指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间住院期间(qjin)(qjin)发生的感染和在发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。院内获得的感染也属于医院感染。第六页，共31页。医院感染诊断医院感染诊断(zhndun)原则原则(一一)下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1 1、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染,规定入院规定入院4848小时后发生的感小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感

4、染，自入院时起染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2 2、本次感染直接与上次、本次感染直接与上次(shn c)(shn c)住院有关。住院有关。第七页，共31页。医院感染诊断医院感染诊断(zhndun)原则原则 (一一)下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 3 3 在原有感染基础在原有感染基础(jch)(jch)上出现其他部位新的感染上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶),),或在原感染已知病原体基础或在原感染已知病原体基础(jch)(jch)上又分离出新的病原体上又分离出新的病原体

5、(排除污染和原来的混排除污染和原来的混合感染合感染)的感染。的感染。第八页，共31页。医院感染诊断医院感染诊断(zhndun)原则原则(一一)下列情况属于下列情况属于(shy)(shy)医院感染医院感染4 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。感染。5 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染由于诊疗措施激活的潜在性感染,如如疱疹病毒、疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。6 6 医务人员在医院工作期间获得的感医务人员在医院工作期间获得的感染。染。第九页，共31页。三、工作三、工作(gngzu)职责职责v1 1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经、出现医院感染

6、暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时电话报告医院治医生立即报告科主任，同时电话报告医院感染管理科，如夜间和节假日发生及时报告感染管理科，如夜间和节假日发生及时报告医院总值班；医院总值班；v2 2、医院感染管理科接到报告后第一时间到达、医院感染管理科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导暴发事件报告院领导(ln do)(ln do)与相关部门，与相关部门，并在并在2 2小时内向上级卫生行政部门报告；小时内向上级卫生行政部门报告；第

7、十页，共31页。v3 3、重大疫情出现后，医院感染管理科对监测、重大疫情出现后，医院感染管理科对监测信息进行每日汇总，实行监测责任人分析、科信息进行每日汇总，实行监测责任人分析、科室集体分析的两级分析制度，内容包括：病种室集体分析的两级分析制度，内容包括：病种发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分析、可能析、可能(knng)(knng)传染源、发病趋势、控制建传染源、发病趋势、控制建议等，适时提出疫情预警报告，并及时将分析议等，适时提出疫情预警报告，并及时将分析结果上报上级主管部门和院领导结果上报上级主管部门和院领导三、工作三、工作(gngzu)职责职

8、责第十一页，共31页。v4 4、医务处负责、医务处负责(fz)(fz)组织专家进行会诊，协助临组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；防止感染源的传播和感染范围的扩大；v5 5、护理部负责、护理部负责(fz)(fz)协调病区护理人员，协助做协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作；好各项消毒、隔离及安置病人等工作；v6 6、总务处负责、总务处负责(fz)(fz)应急物资采购与准备工作；应急物资采购与准备工作；v7 7、药剂科负责、药剂科负责(fz)(fz)治疗、抢救药品准备和发

9、放治疗、抢救药品准备和发放工作。工作。三、工作三、工作(gngzu)职责职责第十二页，共31页。四、医院感染暴发的调查处置四、医院感染暴发的调查处置(chzh)实施实施步骤步骤v对医院感染暴发疫情坚持对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边抢救、边调查、边处理、边核实边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：制事态的发展。具体做好以下工作：v1 1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染暴发病例，了解病史、核工作，查看医院感染暴发病例，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病

10、学调查，查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除及时排除(pich)(pich)或确诊疑似病人，对危重病或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；例积极救治或根据病情及时转诊；第十三页，共31页。四、医院感染暴发四、医院感染暴发(bof)的调查处置实的调查处置实施步骤施步骤v2 2、查找感染源：医院感染管理科协助检验科、查找感染源：医院感染管理科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。v3 3、调查感染暴发流行的起始时间及医院感染、调查感染暴发

11、流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列传播方式，分析并列(bngli)(bngli)出潜在的危险出潜在的危险因素。因素。第十四页，共31页。v4 4、控制感染源：必要时临床科室对病人和疑、控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行似病人进行(jnxng)(jnxng)隔离治疗，有明显的隔隔离治疗，有明显的隔离标识。避免传染与非传染病人收容于同一病离标识。避免传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中一旦发现传染病人和带房中。在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行菌者应及时进行(jnxng)(jnxng)隔离治疗，对于某隔离治疗，对于某些特殊医院感染如些特殊医院感染如MR

12、SAMRSA、VREVRE、VRSAVRSA、多重耐、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、药的铜绿假单胞菌感染、G G芽胞杆菌污染等芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置；感染病人传染病人与普通病人严格分开安置；感染病人与非感染病人分区与非感染病人分区/室安置；感染病人与高度室安置；感染病人与高度易感染病人分别安置；同种病原体感染病人可易感染病人分别安置；同种病原体感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人应单间隔离；根同住一室；可疑特殊感染病人应单间隔离；根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人；成人与婴幼儿感染病人分别安置。病人；成人与婴幼儿感染病人分

13、别安置。四、医院四、医院(yyun)感染暴发的调查处置实施感染暴发的调查处置实施步骤步骤第十五页，共31页。v5 5、切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经、切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和杀灭病原体。病房物体表面、地面采用杀灭病原体。病房物

14、体表面、地面采用(ciyng)1000(ciyng)10002000mg/L2000mg/L含氯消毒剂进行擦拭；所有进出病人病房人员均须严含氯消毒剂进行擦拭；所有进出病人病房人员均须严格洗手；病人使用过的一次性用品，均装入两层黄色垃圾袋内格洗手；病人使用过的一次性用品，均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处；病人转出病房后，病房要进行终末消毒；送医疗废物暂存处；病人转出病房后，病房要进行终末消毒；空气用空气用5000mg/L5000mg/L过氧乙酸溶液（过氧乙酸溶液（20ml/m320ml/m330ml/m330ml/m3）气溶胶喷）气溶胶喷雾消毒，作用雾消毒，作用1h1h或使用或使用15%1

15、5%过氧乙酸（过氧乙酸（7ml/m37ml/m3）加热蒸发，相对）加热蒸发，相对湿度湿度60%60%80%80%，室温熏蒸，室温熏蒸2h2h；物体表面和地面用；物体表面和地面用100010002000mg/L2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用含氯消毒剂擦拭，作用30min30min或或200020004000mg/L4000mg/L过氧过氧乙酸溶液喷洒，作用时间乙酸溶液喷洒，作用时间30min30min60min60min；可再利用物品，如衣；可再利用物品，如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。服、被褥等可压力蒸汽灭菌。四、医院感染暴发的调查处置实施四、医院感染暴发的调查处置实施(shsh)步骤步骤

16、第十六页，共31页。四、医院感染暴发的调查处置实施四、医院感染暴发的调查处置实施(shsh)步骤步骤 6 6、对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新、对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。医学用药。医学(yxu)(yxu)观查人员的处理（包括密切接观查人员的处理（包括密切接触者）包括对密切接触者实行保护性隔离措施，触者）包括对密切接触者实行保护性隔离措施，必要时可居家隔离或病区内开辟观察病室（管理必要时可居家隔离或病区内开辟观察病室（管理实行只进不出或不进不出）；对易感染宿主实施实行只进不出或不进不出）；

17、对易感染宿主实施保护性隔离措施，必要时对易感宿主实施预防性保护性隔离措施，必要时对易感宿主实施预防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人与感染病人免疫注射；免疫功能低下和危重病人与感染病人分开安置；必要时根据不同的感染病人进行分组分开安置；必要时根据不同的感染病人进行分组护理；对于有关医护人员进行预防性免疫注射或护理；对于有关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药。预防性用药。第十七页，共31页。v7 7、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离

18、和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。v8 8、根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控、根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。制措施。v9 9、汇总分析调查资料，写出调查报告，包括处理过程描述、汇总分析调查资料，写出调查报告，包括处理过程描述、感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、事件性质，感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、事件性质，总结经验教训，反思其中是否总结经验教训，反思其中是

19、否(sh fu)(sh fu)符合国家规范要求，符合国家规范要求，对采取干预措施进行效果评估，制定医院今后的防控措施，对采取干预措施进行效果评估，制定医院今后的防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。向院领导及上级卫生行政部门报告。v1010、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。蔓延。四、医院感染暴发四、医院感染暴发(bof)的调查处置实的调查处置实施步骤施步骤第十八页，共31页。医院感染暴发应急医院感染暴发应急(yng j)处理预案处理预案医院感染暴发事件应急处理要点是：医院感染暴发事件应急处理要点是：边调查、边处理、边抢

20、救、边核实的边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。方式，以有效措施控制事态发展。医院感染暴发事件应急处理重点是：医院感染暴发事件应急处理重点是：尽快切断尽快切断(qi dun)(qi dun)传播途径传播途径第十九页，共31页。五、疫情五、疫情(yqng)的报告的报告v经医院感染管理科调查经医院感染管理科调查(dio ch)(dio ch)证实发生证实发生以下情形时，报告医院感染管理委员会，并以下情形时，报告医院感染管理委员会，并于于1212小时内向当地卫生局报告，并同时向当小时内向当地卫生局报告，并同时向当地疾病预防控制中心报告。地疾病预防控制中心报告。v1 1、5

21、5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；v2 2、3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。第二十页，共31页。医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息卫生事件相关信息(xnx)(xnx)报告管理工作规范报告管理工作规范（试行）的要求，报告医院感染管理委员会，（试行）的要求，报告医院感染管理委员会，并在并在2 2小时内向当地卫生局报告，并同时向当地小时内向当地卫生局报告，并同时向当地疾病预防控制中心报告。疾病预防控制中心报告。1010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊

22、病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。染。五、疫情五、疫情(yqng)的报告的报告第二十一页，共31页。医院感染暴发医院感染暴发(bof)的分级的分级（一）（一）级级 发生以下情形之一者：发生以下情形之一者：1010例以上的医院感染暴发例以上的医院感染暴发(bof)(bof)事件；事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)暴发应急处理预案暴发应急处

23、理预案第二十二页，共31页。医院感染医院感染(gnrn)暴发的分级暴发的分级（二）（二）级级 发生以下情形之一者：发生以下情形之一者：3 3例及以上医院感染例及以上医院感染(gnrn)(gnrn)暴发；暴发；5 5例以上疑似医院感染例以上疑似医院感染(gnrn)(gnrn)暴发；暴发；（三）（三）级级 3 3例疑似医院感染例疑似医院感染(gnrn)(gnrn)暴发。暴发。医院医院(yyun)感染暴发应急处理预案感染暴发应急处理预案第二十三页，共31页。医院感染暴发应急医院感染暴发应急(yng j)处理预案处理预案重点掌握重点掌握(zhngw)：（三）报告：（三）报告1.1.报告人报告人 医院医

24、院(yyun)(yyun)所有部门为责任报告部门，各临床所有部门为责任报告部门，各临床医院医院(yyun)(yyun)感染监控小组成员为责任报告人，所感染监控小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。有医护人员为义务报告人。第二十四页，共31页。医院感染医院感染(gnrn)暴发应急处理预案暴发应急处理预案（1）院内报告程序和时限）院内报告程序和时限所在科室上班时间立即电话或直接报告医所在科室上班时间立即电话或直接报告医院感染管理科、医务科、护理部，再由院感科院感染管理科、医务科、护理部，再由院感科向分管院领导报告。休息时间立即电话或直接向分管院领导报告。休息时间立即电话或直接报告医院总值

25、班。报告医院总值班。医院感染管理科人员于第一时间到达现场医院感染管理科人员于第一时间到达现场进行调查，经证实为医院感染暴发或疑似暴发进行调查，经证实为医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管时，应立即向主管(zhgun)院长汇报，主院长汇报，主管管(zhgun)院长立即向医院法人代表汇报。院长立即向医院法人代表汇报。属于法定传染病的，应当按照中华人民属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。事件应急预案的规定进行报告。2.2.报告程序报告程序(chngx)(chngx)和时限和时限第二十五页，共31页。医

26、院感染暴发应急医院感染暴发应急(yng j)(yng j)处理预案处理预案经院应急领导小组批准后，由医院感染经院应急领导小组批准后，由医院感染(gnrn)管理科报告管理科报告区卫生局、区疾控中心。区卫生局、区疾控中心。报告时限：报告时限：级：应立即或级：应立即或2小时内报告。小时内报告。级：应在级：应在12小时内报告。小时内报告。级：无需院外报告。级：无需院外报告。（2 2）院外报告程序）院外报告程序(chngx)(chngx)和时和时限限第二十六页，共31页。医院感染暴发事件医院感染暴发事件(shjin)应急处理流应急处理流程程（一）监测(jin c)（二）预警（三）报告 （四）相关科室职责

27、及防控措施第二十七页，共31页。医院医院(yyun)感染暴发应急处理预案感染暴发应急处理预案第二十八页，共31页。六、医院六、医院(yyun)感染暴发的预防措感染暴发的预防措施施v1 1、开展医院感染的监测：及早发现医院感染、开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时流行暴发的趋势，及时(jsh)(jsh)采取控制措施；采取控制措施；v2 2、加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某、加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；些特殊抗菌药物的应用；v3 3、加强医院消毒灭菌效果的监督监测；、加强医院消毒灭菌效果的监督监测；第二十九页，共31页。4 4、加强标准预防、职业防护、加强标准预防、职业防护(fngh)(fngh)与与职业暴露预防和医务人员手卫生宣传教育；职业暴露预防和医务人员手卫生宣传教育；5 5、加强医源性传播因素的监测和管理，、加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等；的管理等；6 6、严格探视制度和陪护制度；、严格探视制度和陪护制度；六、医院六、医院(yyun)感染暴发的预防感染暴发的预防措施措施第三十页，共31页。谢谢谢谢第三十一页，共31页。