医疗纠纷处理及防范技巧与案例分析(演示教学.ppt

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1、医疗纠纷处理与防范医疗纠纷处理与防范(fngfn)(fngfn)技巧技巧陈志华律师陈志华律师北京北京(bi jn)(bi jn)陈志华律师事务所陈志华律师事务所电话：电话：1380133737613801337376电子信箱：电子信箱：第一页，共71页。中国医患关系中国医患关系(gun x)(gun x)现状现状医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变成了医生形象被丑化，变成了“白狼白狼”“”“魔鬼魔鬼”；医患之间互不信任，相互防备。医患之间互不信任，相互防备。我们如何面对我们如何面对(min du)(min du)患者呢？患者呢？法律咨询热线

2、法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第二页，共71页。一、理解患者一、理解患者 体现体现(txin)(txin)人性人性关怀关怀医患关系和谐关键医患关系和谐关键理解患者！理解患者！因为因为(yn wi)(yn wi)某一天，我们自己也可能某一天，我们自己也可能成为患者。成为患者。调查表明：大部分投诉与医疗技术无关。调查表明：大部分投诉与医疗技术无关。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第三页，共71页。医患沟通医患沟通(gutng)(gutng)的艺术的艺术 -大夫大夫(df)(df)，我，

3、我的病情严重吗？的病情严重吗？-很难说。很难说。-啊！啊！法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第四页，共71页。患者患者(hunzh)(hunzh)就医时的心理状态就医时的心理状态（1 1）否认（讳疾忌医）否认（讳疾忌医）患病后原有角色、权利丧失，出现惆怅感，不患病后原有角色、权利丧失，出现惆怅感，不愿意愿意(yun y)(yun y)承认已发生的事实，总认为承认已发生的事实，总认为“生病生病”是不光彩的事。是不光彩的事。医师要理解患者，不要指责和批评，甚至说出医师要理解患者，不要指责和批评，甚至说出“早干什么去了？早干什么去了？”而要

4、耐心帮助他们分析病而要耐心帮助他们分析病因、治疗方法、积极治疗后的预期等，使他们因、治疗方法、积极治疗后的预期等，使他们对待疾病有对待疾病有“既来之，则安之既来之，则安之”的态度，积极的态度，积极配合医师治疗。配合医师治疗。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第五页，共71页。患者就医患者就医(ji y)(ji y)时的心理状态时的心理状态（2 2）恐惧恐惧(kngj)(kngj)、焦虑、焦虑这种心理的产生，除了与疾病带来的生理上的这种心理的产生，除了与疾病带来的生理上的不适和痛苦有关外，还可能源于常被医师忽视不适和痛苦有关外，还可能源

5、于常被医师忽视的、而被患者认为很重的社会压力的、而被患者认为很重的社会压力不能上不能上班、不能履行社会及家庭义务所产生的负疚感。班、不能履行社会及家庭义务所产生的负疚感。对此医者应表示同情、关怀与安慰。对此医者应表示同情、关怀与安慰。出于恐惧出于恐惧(kngj)(kngj)和焦虑，患者可能会对医疗和焦虑，患者可能会对医疗结果抱有不现实的期望。当医疗结果未达到其结果抱有不现实的期望。当医疗结果未达到其期望值时，不满与投诉随之产生。期望值时，不满与投诉随之产生。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第六页，共71页。患者就医时的心理患者就医时

6、的心理(xnl)(xnl)状态状态（3 3）易产生愤怒情绪易产生愤怒情绪其原因可能是多方面的，如排长队挂号、长时其原因可能是多方面的，如排长队挂号、长时间候诊、交通不便间候诊、交通不便 、气候影响、经济压力、气候影响、经济压力、无助、社会歧视等。而难于确诊、治疗的疾病无助、社会歧视等。而难于确诊、治疗的疾病或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者因产生无望的情绪而生怒。如果医师因产生无望的情绪而生怒。如果医师(ysh)(ysh)对上述诸因素没有足够的重视，没有在接诊过对上述诸因素没有足够的重视，没有在接诊过程中有针对性地解释、说明或鼓励，以化解病程中有针

7、对性地解释、说明或鼓励，以化解病人暂时的愤怒，应可能形成医患矛盾。人暂时的愤怒，应可能形成医患矛盾。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第七页，共71页。医患沟通存在医患沟通存在(cnzi)(cnzi)的问题的问题据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明：明：80 80医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到2020的案例与医疗技术有关。的案例与医疗技术有关。打断患者说话：打断患者说话：72%72%的医生平均的医生平均(pngjn)23(p

8、ngjn)23秒后就打断患秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有者说话，患者不间断陈述的时间只有6 6秒钟；秒钟；忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重视患者的心忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重视患者的心理感受；理感受；研究表明：缺乏与患者沟通的医生更容易成被告。研究表明：缺乏与患者沟通的医生更容易成被告。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第八页，共71页。医患沟通的技巧医患沟通的技巧(jqio)-(jqio)-倾听倾听倾听倾听最重要也最基本的技巧。医生必须尽可能耐心、最重要也最基本的技巧。医生必须尽可能耐心、充满同情

9、地倾听病人的诉述，并有所反应。饱受充满同情地倾听病人的诉述，并有所反应。饱受各种痛苦折磨的病人，往往各种痛苦折磨的病人，往往(wngwng)(wngwng)担心医生担心医生并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重复的病人，尤其需要医生有耐心。医生不向于重复的病人，尤其需要医生有耐心。医生不要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其不可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是发不可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。诊断的错误，展医患间良好关系最重要的一步。诊断的错误，病人对医

10、嘱的不依从等，常常是医生倾听不够所病人对医嘱的不依从等，常常是医生倾听不够所致。致。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第九页，共71页。二、知情二、知情(zh qng)(zh qng)同意及其纠同意及其纠纷防范纷防范知情同意知情同意开始于患者就医，贯穿整个医疗过程开始于患者就医，贯穿整个医疗过程患者知情不是目的，而是其行使选择权患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基础上和自决权的前提，在充分知情的基础上作出自我选择和决策作出自我选择和决策(juc)(juc)，以保护其，以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的

11、；人身权和财产权是其知情的最终目的；特别注意：签字问题特别注意：签字问题法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第十页，共71页。知情知情(zh qng)(zh qng)同意书的签署同意书的签署一般情况下，应当由患者本人签署；一般情况下，应当由患者本人签署；患者不具备完全民事行为患者不具备完全民事行为(mn sh xn wi)(mn sh xn wi)能力时，能力时，应当由其法定代理人签字；应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；属的，由其

12、关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系人无法及为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。责人签字。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第十一页，共71页。丈夫丈夫(zhngf)(zhngf)拒签字致孕妻死亡拒签字致孕妻死亡案讨论案讨论-1-11616：0000：孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院。她的：孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院。她的呼吸、心脏处于衰竭状态，胎心正常。呼吸、心脏处于衰竭状态，胎心正常。16

13、16：2020：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即准备好手：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即准备好手术室，并叫来了麻醉师。术室，并叫来了麻醉师。1616：3030：家属拒绝，并在病历上签字：家属拒绝，并在病历上签字“拒绝剖腹产手术拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负生孩子，后果自负”。医院当即上报其上级朝阳医院、。医院当即上报其上级朝阳医院、区卫生局、市卫生局。区卫生局、市卫生局。1616：4040：再次说服家属，遭拒绝。：再次说服家属，遭拒绝。1616：4545：患者出现呼吸困难：患者出现呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)，心率，心率145145次，血氧下降，意识模糊。次，血氧下降

14、，意识模糊。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第十二页，共71页。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第十三页，共71页。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第十四页，共71页。丈夫拒签字丈夫拒签字(qin z)(qin z)致孕妻死亡致孕妻死亡案讨论案讨论-2-21717：0000：血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情。：血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情。1717：0505：家属拒签。：家属拒签。171

15、7：1515：患者烦躁，意识不清，瞳孔对光：患者烦躁，意识不清，瞳孔对光(du gung)(du gung)反应迟钝。反应迟钝。医生立即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒绝并阻档。医生立即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒绝并阻档。1717：3030：患者心率为：患者心率为0 0，血压测不出，立即心肺复苏。，血压测不出，立即心肺复苏。1717：4747：上呼吸机。家属仍然拒绝在手术同意书上签字。：上呼吸机。家属仍然拒绝在手术同意书上签字。1818：0000：医生强烈要求给患者实施剖宫手术，但家属拒绝。：医生强烈要求给患者实施剖宫手术，但家属拒绝。1818：2424：胎儿彩超未见胎心搏动，考虑胎死宫

16、内。：胎儿彩超未见胎心搏动，考虑胎死宫内。1818：5555：心跳再次停止，抢救后不能恢复自主呼吸。：心跳再次停止，抢救后不能恢复自主呼吸。1919：2525：孕妇心电图呈直线。：孕妇心电图呈直线。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第十五页，共71页。丈夫拒签字致孕妻死亡丈夫拒签字致孕妻死亡(swng)(swng)案讨论案讨论-3-3医疗机构管理条例第医疗机构管理条例第3333条条医疗机构施行医疗机构施行(shxng)(shxng)手术、特殊检查手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取

17、得其家属或者关系人同意并签并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。人或者被授权负责人员的批准后实施。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第十六页，共71页。丈夫拒签字丈夫拒签

18、字(qin z)(qin z)致孕妻死亡致孕妻死亡案讨论案讨论-4-4病历书写基本规范第病历书写基本规范第1010条条对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等医疗等)，应当由患者本人签署同意书。患者不具备，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，

19、在法定近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时代理人或近亲属、关系人无法及时(jsh)(jsh)签字的情签字的情况下，况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。字。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第十七页，共71页。丈夫拒签字致孕妻死亡丈夫拒签字致孕妻死亡(swng)(swng)案讨论案讨论-5-5执业医师法第执业医师法第2424条条第二十四条对急危患者，医师应当采第二十四条对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处取紧急措施进行诊治；不得拒

20、绝急救处置。置。引发思考引发思考病人签字的必要性：尊重患者自我决定病人签字的必要性：尊重患者自我决定权；权；家属签字的合理性：中国传统观念的影家属签字的合理性：中国传统观念的影响；响；医生是否有核实家属身份的义务和能力医生是否有核实家属身份的义务和能力(nngl)(nngl)？医生的特别干预权：需要和谐的医患关医生的特别干预权：需要和谐的医患关系。系。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第十八页，共71页。变更医疗变更医疗(ylio)(ylio)行为时知情同意书行为时知情同意书的签署的签署在手术过程中可能出现临时变更手术内容或在手术过程

21、中可能出现临时变更手术内容或方式的情况。如剖腹探查术，预定的手术名方式的情况。如剖腹探查术，预定的手术名称与医生在开腹后的情况不相符，需要追加称与医生在开腹后的情况不相符，需要追加或临时变更手术内容和方式。或临时变更手术内容和方式。在这种情况下，医疗机构及其医务人员仍应在这种情况下，医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同意，在患者无法行使征得患者本人的同意，在患者无法行使(xngsh)(xngsh)该项权利时，应及时征得患者家该项权利时，应及时征得患者家属的同意。属的同意。可采用预先授权方式。可采用预先授权方式。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：138013373761380

22、1337376第十九页，共71页。应特别注意医疗应特别注意医疗(ylio)(ylio)风险的告风险的告知知法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第二十页，共71页。应特别注意医疗应特别注意医疗(ylio)(ylio)风险的风险的告知告知法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第二十一页，共71页。二、知情二、知情(zh qng)(zh qng)同意及其纠同意及其纠纷防范纷防范知情同意（知情同意（Informed Informed ConsentConsent）是医患双方是医患双方(sh

23、ungfng)(shungfng)共同决共同决策的过程；策的过程；是主动交流的过程；是主动交流的过程；是建立相互信任和尊是建立相互信任和尊重的过程。重的过程。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第二十二页，共71页。手术手术(shush)(shush)同意书相关问题同意书相关问题关于关于“霸王条款霸王条款”的争论的争论手术同意书是协议书、合同吗？手术同意书是协议书、合同吗？手术同意书的法律性质：手术同意书的法律性质：1 1、患者授权行为的体现；、患者授权行为的体现；2 2、书面、书面(shmin)(shmin)证据：医生履行告知义务；证

24、据：医生履行告知义务；3 3、不具有免除医生过失责任的法律效力。、不具有免除医生过失责任的法律效力。关于手术同意书的公证问题。关于手术同意书的公证问题。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第二十三页，共71页。关于关于(guny)“(guny)“兜底性条款兜底性条款”兜底性条款的法律意义：兜底性条款的法律意义：不可能穷尽列举所有可能出现的情况。不可能穷尽列举所有可能出现的情况。参考格式参考格式(g shi)(g shi)：“其他可能出现的意外情况其他可能出现的意外情况”。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：13801337

25、37613801337376第二十四页，共71页。三、临床并发症的免责三、临床并发症的免责(min z)(min z)条件条件第二十五页，共71页。三、临床三、临床(ln chun)(ln chun)并发症的并发症的免责条件免责条件1 1、风险预见义务：、风险预见义务：是否已经预见到患者可能出现的并发症。是否已经预见到患者可能出现的并发症。2 2、风险告知、风险告知(o zh)(o zh)义务：义务：是否已将可能发生并发症的情形告之患者。是否已将可能发生并发症的情形告之患者。3 3、风险回避义务：、风险回避义务：是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发

26、症的发生。的发生。4 4、医疗救治义务：、医疗救治义务：是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第二十六页，共71页。三、临床并发症的免责三、临床并发症的免责(min z)(min z)条件条件1 1、是否、是否(sh fu)(sh fu)尽到风险预见义务：尽到风险预见义务：是否是否(sh fu)(sh fu)已经预见到患者可能出现已经预见到患者可能出现的并发症。的并发症。从临床实践来看，绝大部分并发症是可从临床实践来看，绝大部分并发症是可以预见的。缺乏

27、预见的常见错误是以预见的。缺乏预见的常见错误是“认认识不足识不足”、“缺乏足够预见和认识缺乏足够预见和认识”法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第二十七页，共71页。三、临床三、临床(ln chun)(ln chun)并发症的并发症的免责条件免责条件2 2、是否、是否(sh fu)(sh fu)尽到风险告知义务：尽到风险告知义务：是否是否(sh fu)(sh fu)已将可能发生并发症的情已将可能发生并发症的情形告之患者。形告之患者。侵害患者知情权的行为，实质上是侵害侵害患者知情权的行为，实质上是侵害了患者的选择权和自决权，从而直接或了患

28、者的选择权和自决权，从而直接或间接地侵害了患者的生命健康权。间接地侵害了患者的生命健康权。如果医生告知了患者有关信息，则患者如果医生告知了患者有关信息，则患者可能会拒绝接受医生建议的医疗措施，可能会拒绝接受医生建议的医疗措施，重新作出选择和决定，以避免其身体健重新作出选择和决定，以避免其身体健康受到损害。康受到损害。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第二十八页，共71页。三、临床并发症的免责三、临床并发症的免责(min z)(min z)条件条件3 3、是否尽到风险回避义务：、是否尽到风险回避义务：是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避是

29、否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。免并发症的发生。并发症的相对可避免性决定了在一定并发症的相对可避免性决定了在一定(ydng)(ydng)的条件下，只要医务人员加以的条件下，只要医务人员加以充分的注意并采取积极有效的防范措施，充分的注意并采取积极有效的防范措施，并发症在一定并发症在一定(ydng)(ydng)程度上是可以避程度上是可以避免的。免的。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第二十九页，共71页。三、临床并发症的免责三、临床并发症的免责(min z)(min z)条件条件4 4、是否尽到医疗救治义务：、是否尽到医疗

30、救治义务：是否采取积极是否采取积极(jj)(jj)的治疗措施以防止的治疗措施以防止损害后果的扩大。损害后果的扩大。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第三十页，共71页。四、护士四、护士(h shi)(h shi)、护理及相关、护理及相关概念概念第三十一页，共71页。（一）护士及其执业（一）护士及其执业(zh y)(zh y)准准入制度入制度1 1、护士（、护士（NurseNurse）的概念）的概念定义：是指经执业注册取得护士执业证书，定义：是指经执业注册取得护士执业证书，依照依照(yzho)(yzho)本条例规定从事护理活动，本条例规

31、定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。（第责的卫生技术人员。（第2 2条）条）我国护士实行严格的执业准入制度。只有我国护士实行严格的执业准入制度。只有符合法定条件，且依照符合法定条件，且依照(yzho)(yzho)法定程法定程序取得相应资格的人方能成为护士。序取得相应资格的人方能成为护士。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第三十二页，共71页。（一）护士（一）护士(h shi)(h shi)及其执业准及其执业准入制度入制度注册条件：通过资格考试注册条件：通过资格考试注册时

32、限：注册时限：3 3年内年内注册程序及有效期限：注册程序及有效期限：省级卫生省级卫生(wishng)(wishng)行政部门，行政部门，5 5年年注册变更：执业地点变更注册变更：执业地点变更注册延续：注册延续：5 5年年注销护士执业注册：法定情形注销护士执业注册：法定情形护士执业记录制度：良好护士执业记录制度：良好/不好记录不好记录法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第三十三页，共71页。（二）护理概念（二）护理概念(ginin)(ginin)的内涵及其发的内涵及其发展演变展演变护理：护理：护理（护理（NursingNursing），是

33、由拉丁文），是由拉丁文“Nutricius”“Nutricius”演演绎而来，原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照绎而来，原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。顾幼小等涵义。对护理的定义，由于历史背景、社会发展、环境对护理的定义，由于历史背景、社会发展、环境和文化以及教育和文化以及教育(jioy)(jioy)等因素的不同，人们有等因素的不同，人们有不同的解释和说明。纵观护理发展历史，其概念不同的解释和说明。纵观护理发展历史，其概念和内涵随着其理论研究和临床实践的发展，逐步和内涵随着其理论研究和临床实践的发展，逐步从简单的从简单的“照料、照顾照料、照顾”向纵深方向拓展和延伸。向纵深方向拓

34、展和延伸。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第三十四页，共71页。（二）护理概念的内涵（二）护理概念的内涵(nihn)(nihn)及其发展及其发展演变演变护理概念的发展演变护理概念的发展演变护理的对象：不再仅限于病人，而是扩展到处护理的对象：不再仅限于病人，而是扩展到处于疾病边缘的人以及健康的人；于疾病边缘的人以及健康的人；护理工作的着眼点：是人而不仅仅是疾病，其护理工作的着眼点：是人而不仅仅是疾病，其任务除完成治疗疾病的各项任务外，还担负着任务除完成治疗疾病的各项任务外，还担负着心理、社会保健任务；心理、社会保健任务；护理的目标：是

35、在尊重人的需要和权利的基础护理的目标：是在尊重人的需要和权利的基础(jch)(jch)上，提高人的生命质量。它是通过上，提高人的生命质量。它是通过“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”来体现的。来体现的。（摘自（摘自http:/ n)(h n)的概念及其的概念及其职责职责护工工作范围的限制护工工作范围的限制护工不能从事护理技术性操作及对危重病人的生活护工不能从事护理技术性操作及对危重病人的生活护理。护理。医疗机构不得允许护工在本机构从事诊疗技术规范医疗机构不得允许护工在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动（条例第规定的护理活动（条例第2121条）条）护

36、工培训持证上岗制度护工培训持证上岗制度(zhd)(zhd)护工必须经省级卫生行政部门指定的医疗卫生机构护工必须经省级卫生行政部门指定的医疗卫生机构培训，完成规定的课程，并取得省级卫生行政部门培训，完成规定的课程，并取得省级卫生行政部门颁发的合格证书，方可从事护工工作。颁发的合格证书，方可从事护工工作。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第四十页，共71页。（五）专业（五）专业(zhuny)(zhuny)护理公司及护理公司及其其“护工护工”专业护理公司的出现专业护理公司的出现过去，卧床病人大多由亲友临时陪护。而现代，过去，卧床病人大多由亲

37、友临时陪护。而现代，人们工作学习繁忙，陪伴照顾病人常常人们工作学习繁忙，陪伴照顾病人常常(chngchng)(chngchng)成为病人亲属的一个困扰。尤其成为病人亲属的一个困扰。尤其对于康复期较长的病人家庭成员，更是一项难对于康复期较长的病人家庭成员，更是一项难以解决的矛盾。一方面要陪伴照顾病人，另一以解决的矛盾。一方面要陪伴照顾病人，另一方面又不能放弃学习和工作，精力上难以承方面又不能放弃学习和工作，精力上难以承受，时间上更是不能兼顾，于是寻求社会帮助受，时间上更是不能兼顾，于是寻求社会帮助服务便成为必然。以提供生活护理服务为主要服务便成为必然。以提供生活护理服务为主要内容的专业护理公司应

38、运而生。内容的专业护理公司应运而生。医院为了节约成本、省却管理压力，将护工服医院为了节约成本、省却管理压力，将护工服务外包，为专业护理公司提供了生存空间。务外包，为专业护理公司提供了生存空间。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第四十一页，共71页。（六）患者家属（六）患者家属(jish)“(jish)“陪护陪护”与与“陪护族陪护族”陪护陪护此处系指在医院此处系指在医院(yyun)(yyun)帮助照料患者的生活起帮助照料患者的生活起居的患者家属、朋友等。居的患者家属、朋友等。家属是否有在医院家属是否有在医院(yyun)(yyun)陪护患

39、者的义务？因陪护患者的义务？因家属过失致患者损害，由谁承担责任？家属过失致患者损害，由谁承担责任？陪护族陪护族各类非家属、非专业护理公司人员，人们又称其各类非家属、非专业护理公司人员，人们又称其为为“黑陪护黑陪护”。人员来源复杂，素质良莠不齐；人员来源复杂，素质良莠不齐；可能引发各类刑事案件，如盗窃患者财物等。可能引发各类刑事案件，如盗窃患者财物等。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第四十二页，共71页。五、护理管理五、护理管理(gunl)(gunl)与相关纠与相关纠纷防范纷防范第四十三页，共71页。（一）护理（一）护理(hl)(hl

40、)之之“三查七对三查七对”制度制度执行医嘱执行医嘱(yzh)(yzh)是护士的最重要职责。卫是护士的最重要职责。卫生部于生部于19821982的医院工作制度之的医院工作制度之“查对制查对制度度”中规定，执行医嘱中规定，执行医嘱(yzh)(yzh)要执行要执行“三三查七对查七对”。三查：（三查：（1 1）摆药后查；（）摆药后查；（2 2）服药、放置、）服药、放置、处置前查；（处置前查；（3 3）服药、注射、处置后查。）服药、注射、处置后查。七对：（七对：（1 1）床号（）床号（2 2）姓名（）姓名（3 3）药名（）药名（4 4）剂量（剂量（5 5）浓度（）浓度（6 6）时间（）时间（7 7）用法

41、。）用法。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第四十四页，共71页。（一）护理（一）护理(hl)(hl)之之“三查七对三查七对”制度制度违反查对制度的常见形式；违反查对制度的常见形式；（1 1）查对医嘱失误）查对医嘱失误(shw)(shw)，如医嘱是用庆大霉，如医嘱是用庆大霉素而误用为青霉素；（素而误用为青霉素；（2 2）查对用药病人失误）查对用药病人失误(shw)(shw)，错将给甲床病人的药物使用乙床病人，错将给甲床病人的药物使用乙床病人身上；（身上；（3 3）错用给药剂量，将大剂型药物错看）错用给药剂量，将大剂型药物错看成小剂型、

42、将包装雷同的不同药物混淆或换算含成小剂型、将包装雷同的不同药物混淆或换算含量的计算错误，导致超量用药；（量的计算错误，导致超量用药；（4 4）没有认真）没有认真查对有效期，误将过期变质药物错用，造成危害；查对有效期，误将过期变质药物错用，造成危害；（5 5）清点药品未查对标签，造成标签模糊不精、）清点药品未查对标签，造成标签模糊不精、标签与内容不符而盲目用药；等等。标签与内容不符而盲目用药；等等。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第四十五页，共71页。（二）护理（二）护理(hl)(hl)之规章制度的之规章制度的遵守遵守护士的交接班制度

43、护士的交接班制度病房建立日夜交班本，交班人必须将病员总数、出病房建立日夜交班本，交班人必须将病员总数、出入入(chr)(chr)院、死亡、转科、手术和病危人数，新病院、死亡、转科、手术和病危人数，新病员的认断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情员的认断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，危重病员的病情及护理有关事项，特殊病员的况，危重病员的病情及护理有关事项，特殊病员的心理状态，各种检查、标本采集情况记入交班本；心理状态，各种检查、标本采集情况记入交班本；护士准时交接班，认真倾听交班意见，详细阅读交护士准时交接班，认真倾听交班意见，详细阅读交班本，了解病人动态，并要巡视重点病人做床前交班本

44、，了解病人动态，并要巡视重点病人做床前交接班。接班。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第四十六页，共71页。（三）护理（三）护理(hl)(hl)之护理之护理(hl)(hl)级别制度级别制度特别护理特别护理病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人昼夜病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。及时准确地填写特护记录。一级护理一级护理重症病员、大手术

45、后及需严格卧床休息的病员。重症病员、大手术后及需严格卧床休息的病员。卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每三理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每三十分钟巡视一次；认真做好晨、晚间护理；根据十分钟巡视一次；认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，擦澡病情更换体位，擦澡(c zo)(c zo)、洗头、预防并发、洗头、预防并发症。症。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第四十七页，共71页。（四）护理之护理级别（四）护理之护理级别(jbi)(jbi)制制

46、度度二级护理二级护理病情较重、生活不能完全自理的病员。病情较重、生活不能完全自理的病员。适当地做室内活动，生活上给予必要的适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每一至两小协助；注意观察病情变化，每一至两小时巡视一次。时巡视一次。三级护理三级护理一般病员。在医护人员指导下生活自理；一般病员。在医护人员指导下生活自理；注意察病情。根据病情参加注意察病情。根据病情参加(cnji)(cnji)一一些室内、外活动。些室内、外活动。法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第四十八页，共71页。（四）护理之安全（四）护理之安全(nqu

47、n)(nqun)保障保障义务义务所谓安全保障义务所谓安全保障义务系指从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动系指从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人和其或者其他社会活动的自然人、法人和其他组织，应尽的合理限度他组织，应尽的合理限度(xind)(xind)范围范围内的使他人免受人身损害的义务。内的使他人免受人身损害的义务。医疗机构从事的医疗活动系属社会活动，医疗机构从事的医疗活动系属社会活动，因为社会活动并不以是否赢利为标准，因为社会活动并不以是否赢利为标准，因此，医疗机构属社会活动组织者，因此，医疗机构属社会活动组织者，法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：13801

48、33737613801337376第四十九页，共71页。（四）护理之安全保障（四）护理之安全保障(bozhng)(bozhng)义务义务最高人民法院司法解释最高人民法院司法解释从事住宿、餐饮、娱乐等经营从事住宿、餐饮、娱乐等经营(jngyng)(jngyng)活动或者其他社会活动的自活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔身损害，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。偿责任的，人民法院应予支持。法律咨询热线法律咨询热线(rxi

49、n)(rxin)：1380133737613801337376第五十页，共71页。（五）护理之（五）护理之“监护监护”义务义务(yw)(yw)辨析辨析相关法律规定相关法律规定最高人民法院关于贯彻执行最高人民法院关于贯彻执行 若干问题的意见（试行）第若干问题的意见（试行）第160160条规定：条规定：“在幼儿园、学校生活、学习的无民在幼儿园、学校生活、学习的无民事行为能力的人或者在精神病院治疗的精神病事行为能力的人或者在精神病院治疗的精神病人，受到伤害或者给他人造成损害，单位有过人，受到伤害或者给他人造成损害，单位有过错的，可以责令这些单位适当给予赔偿。错的，可以责令这些单位适当给予赔偿。”病人

50、在医院病人在医院(yyun)(yyun)内自杀，医院内自杀，医院(yyun)(yyun)是是否有责任？否有责任？法律咨询热线法律咨询热线(rxin)(rxin)：1380133737613801337376第五十一页，共71页。（六）护理（六）护理(hl)(hl)之患者外出请假制度之患者外出请假制度辨析辨析近年来，此类案件逐年增多，处理也非常困近年来，此类案件逐年增多，处理也非常困难。此问题还涉及医院请假制度难。此问题还涉及医院请假制度(zhd)(zhd)的的风险。风险。未请假外出发生意外，谁担责？未请假外出发生意外，谁担责？已请假外出发生意外，谁担责？已请假外出发生意外，谁担责？假条是否具有