十二对颅神经检查教学提纲.ppt

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1、十二对颅神经(shnjng)检查学校:长沙民政职业技术(jsh)学院演讲人：范桃林、申涌、贺确益、周青指导老师：彭玉莲第一页，共65页。十二对颅神经检查(jinch)概述n解剖(jipu)结构n功能n检查n临床意义第二页，共65页。脑神经组成(zchn)共12对，顺序用罗马字码表示。嗅神经视神经动眼神经滑车神经(huchshnjng)三叉神经（外）展神经面神经前庭蜗神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经口诀：嗅视动眼，滑叉外展面听舌咽，迷副舌下全第三页，共65页。脑神经的纤维(xinwi)成分n躯体运动nn躯体感觉一般躯体感觉n特殊(tsh)躯体感觉nn内脏运动一般内脏运动n特殊(tsh)内脏运动

2、nn内脏感觉一般内脏感觉n特殊(tsh)内脏感觉第四页，共65页。脑神经的分类(fnli)感觉神经（感觉神经（、）运运动动神神经经(yndng shnjng)（、）混合神经（混合神经（、）第五页，共65页。脑神经连脑部位脑神经连脑部位(bwi)n一端脑，二间脑一端脑，二间脑 三腹四背在中脑三腹四背在中脑 n五六七八五六七八(q b)在脑桥在脑桥 最后四对延髓找最后四对延髓找第六页，共65页。脑神经示意图第七页，共65页。脑神经的出入(chr)颅部位脑神经12 3 部位筛孔视神经管眶上裂圆孔卵圆孔内内耳耳门门茎茎乳乳孔孔内耳门颈静脉孔舌下神经孔第八页，共65页。嗅神经n鼻粘膜嗅部的嗅细胞其周围突

3、分布于嗅粘膜，中枢突聚集形成(xngchng)20多条嗅丝（即嗅神经）上行穿筛孔入颅前窝，终止于端脑的嗅球，传导嗅觉冲动嗅丝嗅球第九页，共65页。嗅神经检查(jinch)n让患者闭目、压闭一让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不同气味侧鼻孔，闻不同气味并辨别并辨别.n n禁用刺激性气味，因禁用刺激性气味，因为为(yn wi)它可能刺它可能刺激鼻孔内三叉激鼻孔内三叉N痛觉纤痛觉纤维维 第十页，共65页。临床意义n一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病变等。变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜两侧

4、嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。n嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆(xinzho)期。期。n嗅觉过敏见于癔症嗅觉过敏见于癔症第十一页，共65页。视神经 起于视网膜内起于视网膜内，由节细胞的轴突形成，由节细胞的轴突形成，自视神经盘处穿出眼球自视神经盘处穿出眼球(ynqi)构成视神构成视神经。穿视神经管入颅中窝，构成视交叉延经。穿视神经管入颅中窝，构成视交叉延为视束，绕大脑脚终止于间脑外侧膝状体，为视束，绕大脑脚终止于间脑外侧膝状体，传导视觉冲动传导视觉冲动第十二页，共65页。视神经检查(jinch)n视力视

5、力n视野视野(shy)n眼底检查眼底检查第十三页，共65页。视力(shl)分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或近视力表远视力：常用分数表示，分子是检查时患者的距离，一般为5米，分母表示正常人在该距离应能看到的一行，如510意指病人在5米处仅能看清正常人在10米处应能看清的一行；近视力：0.1-1.5;视力减退5mm为瞳孔扩大）为瞳孔扩大）n （2）瞳孔形态（对称）瞳孔形态（对称(duchn)）n （3）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久收）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久收缩）缩）第二十八页，共65页。三叉神经三叉神经(snch-shnjng)为混合性神经为混合性神经 含两种纤维成分含两种纤

6、维成分 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维感觉纤维传导头面部感觉纤维传导头面部(min b)(min b)一般一般感觉感觉,咀嚼肌本体感觉咀嚼肌本体感觉 分三支布于面部分三支布于面部(min b)(min b)皮肤、皮肤、眼及眶、口腔、鼻腔、鼻眼及眶、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙、脑膜旁窦的粘膜、牙、脑膜特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维随下颌神经走行随下颌神经走行分布咀嚼肌分布咀嚼肌第二十九页，共65页。内脏运动内脏运动(yndng)(yndng)纤纤维维第三十页，共65页。眼神眼神(ynshn)经经下颌下颌(xih)神经神经上颌上颌(shngh)神经神经三叉神经 分支分支第三十一页，共65页。

7、三叉神经三叉神经(snch-shnjng)肌支肌支三叉神经三叉神经(snch-shnjng)皮支分布区皮支分布区咀嚼咀嚼(jju)肌神经肌神经V1V2V3C1-5后支后支颈丛皮支颈丛皮支第三十二页，共65页。三三 叉叉 神神 经经 损损 伤伤 一侧三叉神经损伤表现一侧三叉神经损伤表现 同侧感觉障碍同侧感觉障碍 面部皮肤及口、鼻腔粘膜面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、感觉丧失、角膜反射消失角膜反射消失 同侧运动障碍同侧运动障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩咀嚼肌瘫痪和萎缩(wi(wi su)su)张口时下颌偏向患侧张口时下颌偏向患侧 三叉神经痛三叉神经痛 临床上常见，能波及临床上常见，能波及三叉神经某一分支

8、或全三叉神经某一分支或全部分支部分支 检查方法检查方法 分别压迫眶上孔、眶分别压迫眶上孔、眶下孔、颏孔，可诱发下孔、颏孔，可诱发(yuf)(yuf)患支分布区的患支分布区的疼痛。疼痛。第三十三页，共65页。三叉神经三叉神经(snch-shnjng)检检查查n n感觉功能n n（检查三个分支(fnzh)区域的n n痛觉、触觉和温度觉）n n运动功能n n（检查颞肌和咀嚼肌力量）第三十四页，共65页。n反射：n角膜(jiom)反射角膜(jiom)反射弧：n角膜(jiom)三叉神经眼支三叉n神经感觉主核两侧面神经核n面神经眼轮匝肌。n下颌反射第三十五页，共65页。VII、面神经n性质：混合性性质：混

9、合性n主要是躯体运动纤维，主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉还有内脏感觉(gnju)纤维和内脏纤维和内脏运动纤维。由茎乳孔运动纤维。由茎乳孔出颅，入腮腺分支后出颅，入腮腺分支后再交织成丛，由丛发再交织成丛，由丛发出分支呈扇形分布于出分支呈扇形分布于面肌。面肌。第三十六页，共65页。在面神经管内的分支在面神经管内的分支(fnzh)：岩大神经，：岩大神经，镫骨肌神经，鼓索镫骨肌神经，鼓索第三十七页，共65页。在颅外的分支在颅外的分支(fnzh)：颞支，颧支，颊：颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支支，下颌缘支，颈支第三十八页，共65页。面面 神神 经经 损损 伤伤n主要表现：主要表现：n伤侧额纹消失，鼻

10、唇沟伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液能鼓腮，说话时，唾液(tuy)常从口角漏出；常从口角漏出；n不能闭眼，角膜反射消失；不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。泌涎障碍等。第三十九页，共65页。周围周围(zhuwi)性与中枢性面瘫性与中枢性面瘫n中枢性面瘫中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损；一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损；面部面部(min b)(min b)表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。即对侧面下部瘫痪，

11、即面部作无障碍。即对侧面下部瘫痪，即面部(min b)(min b)的的1/41/4瘫。瘫。n周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损；同侧周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损；同侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气，不面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气，不能吹口哨。即同侧面部能吹口哨。即同侧面部(min b)(min b)瘫痪，即面部瘫痪，即面部(min b)(min b)的的1/21/2瘫瘫第四十页，共65页。面面 神神 经经 (facial nerve)运运 动动 检检 查查n观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 n叫病人做下列叫病人做下列(xili)(xili)动作动作

12、:n 皱眉、皱额皱眉、皱额 、抵抗阻力闭眼、鼓腮、示、抵抗阻力闭眼、鼓腮、示 齿齿n 第四十一页，共65页。味觉检查嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话(jinghu)、缩舌、吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照。第四十二页，共65页。VIII、前庭(qintng)蜗神经n由前庭神经和蜗神经组成。n前庭神经：传导平衡觉冲动，维持机体平衡，调节机体对各种(zhn)加速度的反应，调节眼球运动n蜗神经：听觉传导第四十三页，共65页。前前 庭庭 蜗蜗 神神 经经 损损 伤

13、伤n蜗神经损伤：出现听觉(tngju)障碍，耳鸣n前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡功能障碍第四十四页，共65页。前庭蜗神经(shnjng)检查n（1）蜗神经：是传导听觉）蜗神经：是传导听觉(tngju)的神的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣。常用耳语、经，损害时可出现耳聋和耳鸣。常用耳语、表声或音叉进行检查，声音由远及近，测量表声或音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳（另侧塞住）能够听到声音的距离，患者单耳（另侧塞住）能够听到声音的距离，再同另一侧耳比较，并和检查者比较。传导再同另一侧耳比较，并和检查者比较。传导性耳聋听力损害主要是低频音的气导，神经性耳聋听力损害主要是低频音的气导，神经性耳

14、聋是高频音的气导和骨导均下降，可通性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴别：过音叉试验加以鉴别：第四十五页，共65页。n林纳试验（Rinnetest，RT）：亦即骨导气导比较试验，将128Hz的震动音叉置于患者(hunzh)一侧耳后乳突上，至患者(hunzh)的骨导不能听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至患者(hunzh)的气导听不到声音为止；再测另一侧；正常时气导约为骨导的2倍；n神经性耳聋时，气导长于骨导，即Rinne试验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导，即Rinne试验阴性；n第四十六页，共65页。weber试验（韦伯试验）：即双侧骨导比较试验，将震动的音叉置于患者的颅顶

15、正中，正常时感觉声音(shngyn)位于正中；传导性耳聋时声响偏于病侧，为weber试验阳性；神经性耳聋时声响偏于健侧，即为Weber试验阴性。第四十七页，共65页。n（2）前庭神经：其联系广泛，受损时可出现眩晕、呕吐(ut)、眼震、平衡障碍等。观察患者有无自发性症状，还可以通过诱发实验观察诱发的眼震的情况以判定前庭功能，常用的诱发实验有：第四十八页，共65页。n1、温度刺激（Baranv）试验：用冷水或热水进行外耳道灌注(gunzh)，导致两侧前庭神经核接受冲动的不平衡即产生眼震。测试时患者仰卧，头部抬起30，灌注(gunzh)热水时眼震的快相向同侧，冷水时快相向对侧；正常时眼震持续约1.5

16、2秒，前庭受损时该反应减弱或消失；n第四十九页，共65页。2、转椅试验即加速刺激试验：患者闭目坐在旋转椅上，头部前屈80，向一侧快速旋转后突然停止，然后(rnhu)让患者睁眼注视远处。正常时可见快相与旋转方向相反的眼震，持续约30秒少于15秒时一般表示有前庭功能障碍。第五十页，共65页。IX舌咽神经(shyn-shnjng)、X迷走神经n由延髓发出，经颈静脉孔出颅，出颅后在颈内动、静脉之间下降，经舌骨舌肌内侧达舌。主要分支：n舌支n咽支n鼓室(gsh)神经n颈动脉窦支第五十一页，共65页。舌舌 咽咽 神神 经经 损损 伤伤n主要表现：n舌后1/3的粘膜n一般感觉和味觉(wiju)消失；n咽反射

17、消失；n腮腺分泌障碍。第五十二页，共65页。迷走神经迷走神经(mzu-shng jng)n行程最长，分布最广行程最长，分布最广n副交感副交感(jio n)纤维，纤维，分布颈胸腹部脏器，分布颈胸腹部脏器，支配支配平滑肌、心肌平滑肌、心肌、腺体的活、腺体的活动动n一般内脏感觉纤维，分布一般内脏感觉纤维，分布 颈胸腹部脏器颈胸腹部脏器n一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维，分布，分布耳廓、外耳道皮肤耳廓、外耳道皮肤 硬脑膜硬脑膜n特殊内脏运动纤维，支配特殊内脏运动纤维，支配咽喉肌咽喉肌第五十三页，共65页。舌咽神经、迷走神经(mzu-shngjng)检查患者是否有鼻音或声音患者是否有鼻音或声音(shng

18、yn)嘶嘶哑哑让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作让患者发让患者发“啊啊”音，软颚上抬度音，软颚上抬度 咽反射检测咽反射检测第五十四页，共65页。真假性球麻痹(mb)鉴别真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹病变部位疑核、舌咽、迷走神经（一侧或两侧）双侧皮质脑干束常见疾病吉兰巴雷综合症，Wallenberg两侧半球脑血管疾病下颌反射消失亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩常有无双侧锥体束征无常有第五十五页，共65页。XI 副神经咽喉咽喉(ynhu)肌肌疑核、副神经核疑核、副神经核延髓根：延髓根：入迷走神经入迷走神经咽喉咽喉(ynhu)(ynhu)肌肌脊髓根：脊髓根：胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌

19、、斜方肌(Accessory nerve)第五十六页，共65页。副神经检查副神经检查(jinch)：n、功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁、功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌，神经核位于延髓和颈髓上段。乳突肌，神经核位于延髓和颈髓上段。n、检查方法：检查时瞩其转头、耸肩。观察病、检查方法：检查时瞩其转头、耸肩。观察病人的胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈和人的胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈和垂肩。然后病人耸肩转头，医师用手对抗其阻力，垂肩。然后病人耸肩转头，医师用手对抗其阻力，借以对比借以对比(dub)两侧肌力有无减弱、麻痹和是否两侧肌力有无减弱、麻痹和是否对称。对称。第

20、五十七页，共65页。临床意义临床意义n一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸肩一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸肩无力，头不能转向对侧或转头无力。无力，头不能转向对侧或转头无力。n见于副神经损伤见于副神经损伤(snshng)和颈椎骨折等。和颈椎骨折等。n两侧核上同时损伤两侧核上同时损伤(snshng)较少见。较少见。第五十八页，共65页。舌下神经(shxi-shnjng)1、起于延髓(ynsu)的舌下神经核2、经舌下神经管出颅3、于颈内动静脉之间呈弓状向前下至舌骨舌肌浅面，穿颏舌肌入舌第五十九页，共65页。舌下神经舌下神经(shxi-shnjng)检查：检查：n1、功能：支配舌肌运动，神经核位

21、于延髓、功能：支配舌肌运动，神经核位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配。并受对侧大脑皮质运动区支配。n2、检查方法：让病人伸出舌，观察有无舌、检查方法：让病人伸出舌，观察有无舌偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等，出现偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等，出现以上现象提出示舌下神经核病变以上现象提出示舌下神经核病变(bngbin)，舌向一侧偏斜常见脑血管病变，舌向一侧偏斜常见脑血管病变(bngbin)。第六十页，共65页。上运动神经元瘫不伴萎缩(wi su)下运动神经元瘫伴萎缩(wi su)第六十一页，共65页。第六十二页，共65页。临床意义：临床意义：n舌下神经核上性病变舌下神经核上性病变:一侧皮质脑

22、干束受损：一侧皮质脑干束受损：对侧舌肌瘫痪对侧舌肌瘫痪(tnhun)，伸舌时尖偏向健，伸舌时尖偏向健侧侧n舌下神经核下性病变舌下神经核下性病变:一侧舌下神经核或舌一侧舌下神经核或舌下神经损伤：同侧舌肌瘫痪下神经损伤：同侧舌肌瘫痪(tnhun)、舌、舌肌萎缩，伸舌时尖偏向患侧肌萎缩，伸舌时尖偏向患侧第六十三页，共65页。总结(zngji)n十二对脑神经的检查方法十二对脑神经的检查方法n不同视野缺损的临床定位意义不同视野缺损的临床定位意义n三叉神经三叉神经(snch-shnjng)病变所致感觉障碍病变所致感觉障碍n周围性和中枢性面瘫的表现周围性和中枢性面瘫的表现n真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点n中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点第六十四页，共65页。谢谢谢谢(xi(xi xie)xie)大家大家 ！第六十五页，共65页。