以社区为范围的健康照顾1讲课讲稿.ppt

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1、以社区为范围的健康照顾以社区为范围的健康照顾1 1主要掌握的内容主要掌握的内容社区概念，社区社区概念，社区调查社区医学社区医学社区社区诊断，与断，与临床床诊断的区断的区别了了解解影影响响社社区区人人群群健健康康的的因因素素，以以形形成成对公公共共卫生的重生的重视，将疾病防治，将疾病防治扩大到社区照大到社区照顾2 2第一节第一节 社区医学社区医学3 31.社区（社区（community）概念概念德德国国学学者者Tonnies将将社社区区定定义为：以以家家庭庭为基基础的的历史史共共同同体体，是是血血缘共共同同体体和和地地缘共共同同体的体的结合。合。美美国国学学者者Goeppinger将将社社区区定

2、定义为：以以地地域域为基基础的的实体体，由由正正式式或或非非正正式式的的组织、机机构构或或群群体体等等社社会会系系统组成成，彼彼此此依依赖，行行使使社会功能。社会功能。4 4社社会会学学家家费孝孝通通对社社区区的的定定义是是：“若若干干社社会会群群体体（家家庭庭、氏氏族族）或或社社会会组织（机机关关、团体体）聚聚集集在在某某一一地地域域里里所所形形成成的的一一个个生生活活上相互关上相互关联的大集体的大集体”社社区区是是社社会会的的基基本本单位位，是是宏宏观社社会会的的缩影影，它它包包括括了了社社会会有有机机体体的的最最基基本本内内容容，是是开开展展社区服社区服务的保的保证。5 5WHO：一个具

3、有代表性的社区，人口：一个具有代表性的社区，人口约10万万-30万，面万，面积5-50平方公里（平方公里（km2）。）。在我国社区一般以在我国社区一般以行政区域划分行政区域划分，在城市是，在城市是指街道、居委会，在指街道、居委会，在农村是指村是指乡镇、村。、村。社区的分社区的分类l功能社区：如企事功能社区：如企事业单位、位、军队l生活社区：如街道、生活社区：如街道、乡（镇）、村）、村6 6构成社区的五个要素：构成社区的五个要素：18.8%75%-80%25%社区社区德国学者德国学者汤尼斯：尼斯：社区是以家庭社区是以家庭为基基础的的历史共同体，是史共同体，是血血缘共同体共同体和和地地缘共同体共同

4、体的的结合。合。费孝通：孝通：社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体(家庭、氏家庭、氏家庭、氏家庭、氏族族族族)或社会或社会或社会或社会组织组织(机关、机关、机关、机关、团团体体体体)聚集在聚集在聚集在聚集在某一地域里所形成的一个生活上相某一地域里所形成的一个生活上相某一地域里所形成的一个生活上相某一地域里所形成的一个生活上相关关关关联联的大集体。的大集体。的大集体。的大集体。WHO：一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大一个有代表性的社区，人口数大约约在在在在1010万万万万3030万人之万人之万人之万人之间间，

5、面，面，面，面积积在在在在500050005000050000平方公里之平方公里之平方公里之平方公里之间间。社区五个要素社区五个要素人口；人口；地域；地域；生活服生活服务设施；施；特有的文化背景、生活方式的特有的文化背景、生活方式的认同；同；一定的生活制度和管理机构。一定的生活制度和管理机构。城市社区城市社区城市社区城市社区(urban Community)(urban Community)农农村社区村社区村社区村社区(rural community)(rural community)1.提出提出2.国内国内3.WHO4.构成要素构成要素5.分类分类6.应用应用在在在在实际实际工作中，工作中，

6、工作中，工作中，为为了便于工作的开了便于工作的开了便于工作的开了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区展，常用行政区域划分来代替社区的划分的划分的划分的划分健康城市制定行健康城市制定行动目目标I.开展健康开展健康单元元创建工作建工作（健康社区、健康机关、健康学校、健康医院、健康宾馆、健康酒店、健康景点、健康商场、健康市场、健康家庭等）II.实现8个人人个人人（基本实现人人享有基本医疗保障、人人享有基本养老保障、人人享有15分钟医疗卫生服务圈、人人享有15分钟体育健身圈、人人享有安全环境、人人享有安全食品、人人享有清洁空气、人人享有

7、洁净饮水）9“人人健康人人健康”的基础是的基础是“健康的健康的社区社区”健康社区101011健康社区（健康社区（health community）指一个能不断地指一个能不断地创造安全、舒适、造安全、舒适、满意、意、愉悦和健康的生活、工作、休愉悦和健康的生活、工作、休闲条件条件充分利用社区充分利用社区资源鼓励人源鼓励人们参与健康管理，参与健康管理，为社区居民提供方便高效的社区健康服社区居民提供方便高效的社区健康服务引引导健康消健康消费，建立健康家庭，减少和消，建立健康家庭，减少和消除不健康的行除不健康的行为与生活方式，使居民互相与生活方式，使居民互相支持以支持以发挥自身最大潜能的社区自身最大潜能

8、的社区12理想的健康社区理想的健康社区(Hancock and Minkler 1999)1.干干净、安全、高品、安全、高品质的生活的生活环境；境；2.稳定且可持定且可持续的生的生态系系统；3.强而有力且互相支持的社区；而有力且互相支持的社区；4.对影响生活和福利等决策有高度的参与；影响生活和福利等决策有高度的参与；5.能能满足城市居民的基本需求；足城市居民的基本需求；6.能通能通过多种渠道多种渠道获得不同的得不同的经验及及资源；源；7.多元化且具有活力及多元化且具有活力及创新的都市新的都市经济活活动；8.能保留能保留历史古迹并尊重地方文化；史古迹并尊重地方文化；9.具有城市具有城市远景，是一

9、个有特色的城市；景，是一个有特色的城市；10.提供市民有品提供市民有品质的的卫生与医生与医疗服服务系系统；11.市民有良好的健康状况。市民有良好的健康状况。13贝丁顿零能耗发展项目贝丁顿零能耗发展项目英国“贝丁顿生态村”BedZED 14151617182.社区医学社区医学(community medicine)应应用用流流行行病病学学及及医医学学统统计计学学方方法法进进行行社社区区调调查查，并并经经由由社社区区诊诊断断发发掘掘出出和和确确定定社社区区群群众众中中的的健健康康问问题题及及其其在在医医疗疗保保健健照照顾顾方方面面的的需需求求，继继而而拟拟订订出出社社区区的的健健康康计计划划，动动

10、用用社社区区内内的的资资源源，通通过过社社区区医医疗疗保保健健工工作作改改善善群群众众的的健健康康问问题题，适适时时地地对对实实施施的的健健康康计计划划进进行行评评估估，以以达达到到预预防防疾疾病病、促促进健康进健康的目的。的目的。1919社区医学，是一社区医学，是一门充分充分发掘利用社区掘利用社区资源，源，满足社区足社区卫生需求，富有生需求，富有卫生政策和管理生政策和管理机制的宏机制的宏观公共医学。公共医学。特点：将人群中个体的普遍特点：将人群中个体的普遍卫生生问题，归纳到群体的机制，并与他到群体的机制，并与他们的家庭、社区的家庭、社区和社会和社会联系起来去系起来去认识、分析和、分析和处理理

11、卫生生问题。2020社区医学的社区医学的产生生伴随社区的形成而伴随社区的形成而产生生 16世世纪 形成社区，出形成社区，出现一些社会性健康一些社会性健康问题：传染病、染病、职业病等。个体医病等。个体医师调查19世世纪 英国霍乱猖獗流行，事英国霍乱猖獗流行，事实体体现单靠靠医院或某一位医生的努力已医院或某一位医生的努力已经不能控制疾病不能控制疾病的的发生，生，单纯的治的治疗不能解决面不能解决面临的的难题，因此必因此必须从个体防治从个体防治转向社区防治，称向社区防治，称为“公共公共卫生生”20世世纪初初 公共公共卫生逐生逐渐进入以社区入以社区为服服务单位的位的趋势，强调不同社区的不同需求及自不同社

12、区的不同需求及自主性，因此改称主性，因此改称“社区保健社区保健”20世世纪60年代年代 社区保健与流行病、社会医社区保健与流行病、社会医学等学等结合，改称合，改称“社区医学社区医学”2121社区医学教育社区医学教育社社区医学教育区医学教育围绕社区保健需求社区保健需求设计培养培养目目标；选择与社区有关的疾病理与社区有关的疾病理论、技能等、技能等为必必修修课程；程；深深入社区基地，熟悉社区情入社区基地，熟悉社区情况；况；训练处理理实际问题的能的能力；力；掌掌握握诊断治断治疗技能。技能。2222社区医学研究内容社区医学研究内容社区社区诊断断培养全科医生，推行全科医培养全科医生，推行全科医疗实现社区初

13、社区初级卫生保健（生保健（COPCCOPC）建立健全三建立健全三级医医疗预防保健网防保健网建立社区合理的医建立社区合理的医疗保健制度保健制度实行行计划生育划生育开展健康教育，做好各年开展健康教育，做好各年龄段的人群保健段的人群保健2323男性：男性：男性：男性：喉部症状喉部症状上呼吸道感染上呼吸道感染咳嗽咳嗽皮肤潮红皮肤潮红发热发热一般健康检查一般健康检查就业体检就业体检耳痛耳痛胸痛胸痛风湿性疾病风湿性疾病头痛头痛腹痛腹痛入学体检入学体检社区常社区常见的健康的健康问题临终问题临终问题颈部症状颈部症状脚及趾部问题脚及趾部问题业余活动体检业余活动体检胃部疼痛、痉挛胃部疼痛、痉挛预防注射预防注射鼻痛

14、鼻痛肩部症状肩部症状腿部症状腿部症状手、趾部损伤手、趾部损伤膝部症状膝部症状腹泻腹泻24女性：女性：女性：女性：喉部症状喉部症状咳嗽咳嗽上呼吸道感染上呼吸道感染一般健康检查一般健康检查皮肤潮红皮肤潮红腹痛腹痛腰背症状腰背症状耳痛耳痛头痛头痛发热发热胸痛胸痛巴氏涂片巴氏涂片头晕头晕社区常社区常见的健康的健康问题颈部症状颈部症状肩部症状肩部症状胃部疼痛、痉挛胃部疼痛、痉挛恶心恶心腿部症状腿部症状非特异性疼痛非特异性疼痛尿病、排尿困难尿病、排尿困难产前检查产前检查测量体重测量体重入学体检入学体检焦虑和神经症焦虑和神经症预防接种预防接种25男症状女症状1.咳嗽1.腹部/盆腔痛2.喉痛2.咳嗽3.感冒3

15、.喉痛4.腹部/盆腔痛4.月经异常5.皮疹5.感冒6.发热/寒战6.皮疹7.耳痛7.抑郁8.背部问题8.阴道的异常症状9.皮炎9.胃部症状10.胸痛10.头痛社区常社区常见的健康的健康问题加拿大某全科加拿大某全科/家庭医疗机构中前家庭医疗机构中前1010种最常见症状种最常见症状26男男症状症状女女症状症状1.咳嗽1.咳嗽2.皮疹2.皮疹3.喉痛3.喉痛4.腹痛4.溃疡5.大便异常5.腹痛6.胸痛6.大便异常7.背痛7.背痛8.溃疡8.胸痛9.头痛9.胃部症状10.关节能10.头痛社区常社区常见的健康的健康问题英国某全科英国某全科/家庭医疗机构中前家庭医疗机构中前1010种最常见症状种最常见症状

16、27特点：特点：社区常社区常见的健康的健康问题18.8%18.8%75%-75%-80%80%25%25%28社区常社区常见的健康的健康问题18.8%18.8%75%-75%-80%80%25%25%250250人人750750人人患病患病社区居民患病及其社区居民患病及其卫生生资源的利用源的利用9 9人人5 5人人29研究社区居民患病及对卫生资研究社区居民患病及对卫生资源的利用情况结果发现：源的利用情况结果发现：10001000个个1616岁以上的居民中，岁以上的居民中，1 1个个月内有月内有750750人有不同的健康问题，人有不同的健康问题，其中其中250250人寻求医生帮助，利用了人寻求医

17、生帮助，利用了卫生服务，而这卫生服务，而这250250人中人中5 5人人（2%2%）需要其他专科医生处理住院治疗，需要其他专科医生处理住院治疗，9 9人（人（4%4%）需要专科医院住院治疗）需要专科医院住院治疗，236236人（人（94%94%）在社区得到了解）在社区得到了解决。决。这个个调查反映了，社区居民中反映了，社区居民中绝大部分的健大部分的健康康问题利用基利用基层医医疗机构的机构的卫生生资源，是可源，是可以通以通过全科医全科医疗解决的，但是解决的，但是还应该注意患注意患病的人群中病的人群中还有三分之一未利用有三分之一未利用卫生生资源。源。因此，全科医生在分析社区常因此，全科医生在分析社

18、区常见健康健康问题的的基基础上，充分重上，充分重视家庭在疾病家庭在疾病发生、生、发展以展以及及转归中的作用，重中的作用，重视社区在社区居民健康社区在社区居民健康照照顾中的作用，同中的作用，同时重重视未就未就诊人群的健康人群的健康维护，分析未就，分析未就诊原因，提高原因，提高卫生服生服务的利的利用率，使社区居民的用率，使社区居民的绝大多数健康需求得到大多数健康需求得到满足。足。社区卫生服务社区卫生服务概念服务对象任务n n政府政府政府政府领导领导、社区参与、上、社区参与、上、社区参与、上、社区参与、上级卫级卫生机构指生机构指生机构指生机构指导导，以基以基以基以基层卫层卫生机构生机构生机构生机构为

19、为主体，全科医主体，全科医主体，全科医主体，全科医师为师为骨干，骨干，骨干，骨干，合理使用社区合理使用社区合理使用社区合理使用社区资资源和适宜技源和适宜技源和适宜技源和适宜技术术；n n以人的健康以人的健康以人的健康以人的健康为为中心、家庭中心、家庭中心、家庭中心、家庭为单为单位、社区位、社区位、社区位、社区为为范范范范围围、需求、需求、需求、需求为导为导向；向；向；向；n n以以以以妇妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾女、儿童、老年人、慢性病人、残疾女、儿童、老年人、慢性病人、残疾女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等人等人等人等为为重点；重点；重点；重点；n n以解决社区主要以解决社区主要以

20、解决社区主要以解决社区主要卫卫生生生生问题问题、满满足基本足基本足基本足基本卫卫生生生生服服服服务务需求需求需求需求为为目的；目的；目的；目的；n n融融融融预预防、保健、医防、保健、医防、保健、医防、保健、医疗疗、康复、健康教育和、康复、健康教育和、康复、健康教育和、康复、健康教育和计计划生育技划生育技划生育技划生育技术术指指指指导导等服等服等服等服务为务为一体的一体的一体的一体的n n有效、有效、有效、有效、经济经济、方便、方便、方便、方便、综综合、合、合、合、连续连续的基的基的基的基层卫层卫生服生服生服生服务务。政府主政府主导基本公共基本公共卫生和生和常常见病多病多发病的病的诊疗是社区服

21、是社区服务中一种最基本的、中一种最基本的、普遍的服普遍的服务，是由全科医生，是由全科医生(general Practitioner，GP)为主的主的卫生生组织或机构所从事或机构所从事的一种社区定向的的一种社区定向的卫生服生服务。n n健康人群健康人群n n亚健康人群健康人群n n高危人群高危人群n n重点保健人群重点保健人群n n病人病人n n提高人群健康水平、延提高人群健康水平、延提高人群健康水平、延提高人群健康水平、延长长寿命、改善生活寿命、改善生活寿命、改善生活寿命、改善生活质质量量量量n n创创建健康社区建健康社区建健康社区建健康社区n n保保保保证证区域区域区域区域卫卫生生生生规规划

22、的划的划的划的实实 施、保施、保施、保施、保证证医医医医疗卫疗卫生体制生体制生体制生体制 改革和城改革和城改革和城改革和城镇职镇职工基本医工基本医工基本医工基本医 疗疗保保保保险险制度改革的制度改革的制度改革的制度改革的实实施施施施31社区社区卫生服生服务特点特点社区社区卫生服生服务的的场所在社区；所在社区；重点人群是重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性病女、儿童、老年人、慢性病人残疾人；人残疾人；所提供的内容是集防、治、保、康、教所提供的内容是集防、治、保、康、教计划生育划生育为一体的全方位服一体的全方位服务；服服务必必须是居民在是居民在经济上能上能够承担且能承担且能够方便接受的；方便接受的；

23、社区社区卫生服生服务的目的目标必必须以社区居民以社区居民“需求需求”为导向；向；政府、社区共同参与；政府、社区共同参与；服服务主体是基主体是基层医医疗卫生机构。生机构。32我国社区我国社区卫生服生服务现状状进展展社社区区卫生服生服务网网络有了一定的覆盖度有了一定的覆盖度社区社区卫生服生服务覆盖全国覆盖全国3131个省个省地地级城市覆盖率达到城市覆盖率达到95%95%县级市覆盖率达到市覆盖率达到52%52%到到20132013年年底，全国已建有社区底，全国已建有社区卫生服生服务中中心心（站）（站）3396533965个，街道个，街道卫生院生院593593个，个，乡镇卫生院生院3701537015

24、个，共个，共7157371573个个33人人员得到初步培得到初步培训全全国有近国有近1.41.4万人参加了全科医万人参加了全科医师的的岗位培位培训30003000多人通多人通过了全国全科医了全国全科医师资格考格考试1111省省调查显示，分示，分别有有79.5%79.5%的中的中心，心，62.262.2%的中心，的中心，47.4%47.4%的站参加的站参加护士的士的岗位位培培训。平平均每个中心和站参加全科医均每个中心和站参加全科医师岗位培位培训的人数的人数为9.59.5和和2.52.5人。人。34服服务功能逐步健全功能逐步健全9595%以上的社区以上的社区卫生服生服务机构采取免机构采取免费发放放

25、宣宣传品、定期品、定期讲座、咨座、咨询等多种方式开展等多种方式开展健康教育工作。健康教育工作。多多数机构开展数机构开展传染性及慢性疾病的管理。染性及慢性疾病的管理。8080%以上的机构开展以上的机构开展计划免疫、划免疫、妇幼保健等幼保健等工作。工作。6969%的中心和的中心和36%36%的站是的站是计划生育部划生育部门认可可的技的技术服服务机构，部分地区机构，部分地区实行行计生服生服务站并入社区站并入社区卫生服生服务中心。中心。35 中央在听取各方面意中央在听取各方面意见的基的基础上，决定将上，决定将发展城市社区展城市社区卫生服生服务作作为推推进城市城市卫生生综合改革，合改革，缓解群众看病解群

26、众看病难、看病、看病贵的基的基础性工作，性工作，摆到位置，集中精力，到位置，集中精力，积极推极推进。这是城市医是城市医疗卫生体制改革思路的一生体制改革思路的一个重大个重大转变。吴吴仪36社区社区卫生服生服务方式方式l门诊l急急诊与急救与急救l出出诊（上（上门）服）服务l巡回医巡回医疗l随随访l家庭家庭访视l家庭病床与家庭家庭病床与家庭护理理l住院服住院服务l会会诊与与转诊l就医指就医指导与医与医疗咨咨询l专家服家服务l社区公共社区公共卫生服生服务社区医生的体会3737图我国城市我国城市卫生服生服务体系框架体系框架社区社区卫生服生服务机构机构疾疾控控中中心心医医 疗 服服 务公公共共卫生生服服务

27、一一级双双双双向向向向转转诊诊指指指指导导评评估估估估综合合医医院院二二级社区社区卫生服生服务的功能与定位的功能与定位383.以社区以社区为导向的基向的基层医医疗（community-oriented primary care，COPC）定定义：将社区医学的将社区医学的理理论和方法和方法与与临床技床技术相相结合，在基合，在基层医医疗过程中重程中重视社区、社区、环境、境、行行为等因素与等因素与个人健康个人健康的关系；的关系；形成以个人形成以个人为单位、治位、治疗为目的的基目的的基层医医疗与以社区与以社区为范范围、重、重视预防保健的社区防保健的社区医医疗相相结合的模式。合的模式。COPC提供的照提

28、供的照顾是具有是具有可及性、可及性、综合性、合性、负责性、持性、持续性、与性、与协调性的服性的服务，不，不仅提供治提供治疗性服性服务，也提供，也提供预防性服防性服务。39COPC基本特征基本特征将社区医学的理将社区医学的理论和方法与和方法与临床技床技术相相结合。合。通通过社区社区诊断确定社区健康断确定社区健康问题以及影响因以及影响因素。素。设计可行的解决方案。可行的解决方案。基基层医医疗提供提供协调者的角色，运用社区者的角色，运用社区资源源实施社区健康施社区健康项目并予以目并予以评价。价。所所发展的展的项目目为社区全体居民的健康社区全体居民的健康负责。保保证医医疗保健服保健服务的可及性和的可及

29、性和连续性。性。40COPC三个基本要素三个基本要素基基层医医疗单位位（街道医院、（街道医院、乡镇卫生院）生院）特定的人群特定的人群 （社区）（社区）确定及确定及解决解决社区主要社区主要健康健康问题的的实施施过程。程。41实施施COPC的意的意义全面了解社区全面了解社区健康健康问题的特点与居民的就的特点与居民的就医行医行为；社区是社区是个人及家庭个人及家庭健康和疾患的重要背景；健康和疾患的重要背景；要求全科医生要求全科医生同同时关心关心就医者、未就医的，就医者、未就医的，更有效的更有效的维护社区居民健康；社区居民健康；合理合理利用利用社区社区资源，最大限度源，最大限度满足社区居足社区居民的民的

30、卫生服生服务需求；需求；有效的有效的控制控制各种疾病在社区中流行。各种疾病在社区中流行。提高基提高基层医生的服医生的服务能力和服能力和服务效益的途效益的途径。径。42社区健康工作计划的组织实社区健康工作计划的组织实施施A.社区社区动员（community mobilization):指通指通过发动社区居民的广泛参与，社区居民的广泛参与，让他他们依靠自己的力依靠自己的力量量实现特定社区健康特定社区健康发展目展目标的群众性运的群众性运动。社区社区动员贯穿于穿于COPC整个整个过程。程。B.社区健康照社区健康照顾的的实施者：社区医施者：社区医师（全科医生、（全科医生、公共公共卫生医生医师、康复医、康

31、复医师、心理医、心理医师、口腔医、口腔医师、中医、中医师等）等）C.监督与控制：督与控制：贯穿于穿于COPC整个整个过程，其目的程，其目的是是发现问题，为决策者和参与者提供有价决策者和参与者提供有价值的的反反馈信息，保信息，保证COPC项目有序地开展。目有序地开展。43COPC的实施过程的实施过程确定社区以及社区人群确定社区以及社区人群 范范围：病人：病人+不常看病的人不常看病的人通通过社区社区诊断，确定社区主要健康断，确定社区主要健康问题 流行病学、社会医学流行病学、社会医学专家多方参与，共同家多方参与，共同讨论决定决定确定需确定需优先解决的先解决的问题并制定社区干并制定社区干预计划划 一个

32、或几个一个或几个计划划实施施计划划评价价 过程程评价、效果价、效果评价价44实施实施COPC的基本步骤的基本步骤 评评价价人人群群的的健健康康状状况况，确确定定主主要要健健康问题康问题4545COPC的的5个个发展等展等级（04）0级：无社区概念，不了解所在社区的健康无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只只对就医的病人提供非就医的病人提供非连续性的照性的照顾；46 1级：对所在社区的健康所在社区的健康统计资料有所了解，缺料有所了解，缺乏社区内个人的乏社区内个人的资料，根据医生本人的主料，根据医生本人的主观印象来确定健康印象来确定健康问题的的优先先顺序及解决序及解决方案。方案。472级：对所在

33、社区的健康所在社区的健康问题有有进一步的了解，一步的了解，有有间接接调查得到的二手得到的二手资料，具料，具备评价和价和计划的能力。划的能力。48 3级：通通过社区社区调查或建立的档案或建立的档案资料能掌握所料能掌握所定定义社区社区90%以上的居民的个以上的居民的个别健康状况，健康状况，针对社区内的健康社区内的健康问题采取采取对策，但缺乏策，但缺乏有效的有效的预防策略。防策略。49 4级：对社区内每一居民的基本社区内每一居民的基本资料均能建料均能建立档案，掌握个人的健康立档案，掌握个人的健康问题，采取有效，采取有效的的预防保健和治防保健和治疗疾病的措施，建立社区疾病的措施，建立社区内健康内健康问

34、题收集的正式渠道和收集的正式渠道和评价系价系统，具具备解决解决问题的能力和的能力和协调管理社区管理社区资源源的能力。的能力。0级是原始是原始阶段段,4级是理想是理想阶段段,也是也是COPC目目标50 的的实施需要施需要团队合作，合作，需要社区参与，是全科医需要社区参与，是全科医师提供提供完整的社区健康照完整的社区健康照顾的重要手段。的重要手段。51COPC服务内容服务内容 基本公共基本公共卫生服生服务 基本医基本医疗服服务 专科医科医疗服服务52基本公共卫生服务基本公共卫生服务卫生信息管理与收集卫生信息管理与收集健康教育健康教育疾病预防、控制与管理疾病预防、控制与管理重点人群保健重点人群保健社

35、区康复服务社区康复服务计划生育技术咨询服务计划生育技术咨询服务53基本医疗服务基本医疗服务常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理常见病、多发病诊疗、护理诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗诊断明确的慢性病治疗现场应急救护现场应急救护现场应急救护现场应急救护家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务家庭医疗服务家庭医疗服务家庭医疗服务转诊服务转诊服务转诊服务转诊服务康复医疗服务康复医疗服务康复医疗服务康复医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务卫生行政部门批准的适宜医疗服务545455General practitioner5656双脚：社交能力双脚：社交能力 社区社区 家庭家庭右手：右手：预防防心：心：对病人的同情心、病人的同情心、爱心、心、事事业心、上心、上进心心嘴：敏捷的交嘴：敏捷的交谈者和者和终身学身学习者者耳：耐心的耳：耐心的倾听者听者眼：眼：细心的心的观察者察者脑：整体医学：整体医学观鼻：敏鼻：敏锐的的发现者者 脊柱：脊柱：诊疗能力能力左手：保健和康复左手：保健和康复全科医生画像全科医生画像左腿左腿右腿右腿57结束结束