最新心力衰竭和高血压PPT课件.ppt
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1、心力衰竭和高血压心力衰竭和高血压心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)诱因诱因:心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n心力衰竭加重的诱因:n感染、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞、劳累过度、贫血等心功能分级(心功能分级(NYHA)心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭体力活体力活动动乏力、心悸、气促、心绞痛等乏力、心悸、气促、心绞痛等症状症状I I级级不受限不受限一般无一般无IIII级级轻度受轻度受限限静息无,日常活动有静息无,日常活动有IIIIII级级 明显受明显受限限静息无,低于日常活动有静息无,低于日常活动有IVIV级级严重受严重受限限静息有症状静息有症状分类分类:心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力
2、衰竭n慢性和急性心力衰竭n左心衰、右心衰和全心衰n收缩性心衰和舒张性心衰一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭n(一)临床表现n左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭n(二)诊断n(三)治疗左心衰的临床表现左心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭表现为肺循环淤血。症状:(1)不同程度的呼吸困难:劳力性夜间阵发性端坐呼吸急性肺水肿;(2)咳嗽、咳痰、咯血;(3)乏力、头昏、心悸等;(4)少尿及肾功能损害;左心衰的临床表现左心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭体征:(1)肺部罗音;(2)心脏体征;右心衰的临床表现右心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心
3、力衰竭慢性心力衰竭n表现为体循环淤血。n症状:n(1)消化道症状;腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 n(2)劳力性呼吸困难;右心衰的临床表现右心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭n体征:n(1)水肿;n(2)颈静脉征;n(3)胸腔积液;n(4)肝肿大;n(5)心脏体征;全心衰的临床表现全心衰的临床表现 慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭n兼有左心衰、右心衰的表现。诊断:诊断:慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭n主要根据临床表现;n诊断必须包括:病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断;诊断:诊断:慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性
4、心力衰竭n心电图表现无特异性。nX线表现:左心衰竭时心脏扩大。n心脏超声:测定左室的收缩功能及舒张功能。鉴别诊断:鉴别诊断:慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘支气管哮喘发病年龄发病年龄中老年中老年青少年青少年病史病史有心脏病史有心脏病史有过敏史有过敏史症状症状原发心脏病症状、原发心脏病症状、呼吸困难、泡沫呼吸困难、泡沫痰痰多无此类症状多无此类症状体征体征双肺底湿罗音双肺底湿罗音以哮鸣音为主以哮鸣音为主对治疗的对治疗的反应反应速尿、西地兰有速尿、西地兰有效效激素、茶碱类有激素、茶碱类有效效心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别鉴别诊断
5、:鉴别诊断:慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭n右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化引起的水肿和腹水鉴别:治疗:治疗:慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭n治疗目标:n1.改善症状;n2.提高运动耐力,改善生活质量;n3.减慢病情进展,延长寿命治疗:治疗:慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭n一、消除诱因;n二、减轻心脏负荷:利尿剂、血管扩张剂;n三、正性肌力药物:洋地黄类、非洋地黄类;n四、纠正神经内分泌的平衡失调:受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂治疗:治疗:慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭n五、舒张性
6、心衰的治疗:n 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI;n肺淤血严重者,可加用硝酸酯或利尿剂;n六、“顽固性心衰”:n积极寻找疗效不佳的原因并纠正;n七、不可逆心衰:n心脏移植;二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭n(一)概述n(二)病因n(三)临床表现及诊断n(四)治疗(一)概述(一)概述 急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭n急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低,体循环或肺循环压力突然增高,导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。(二)病因(二)病因 急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰n常见于急性广泛心肌梗死、严重高血压、重度二尖瓣狭
7、窄或严重快速性心律失常。(三)临床表现(三)临床表现 及诊断及诊断 急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰n症状:急性肺水肿,突发严重呼吸困难、强迫坐位、大汗、烦躁、咳大量粉红色泡沫痰;(三)临床表现(三)临床表现 及诊断及诊断 急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰n体征:两肺满布湿罗音、可闻及哮鸣音,第一心音减弱,舒张期第三心音奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进。(四)治疗:(四)治疗:急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰n强调尽快确诊,尽快、有效的治疗。(四)治疗:(四)治疗:急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰n1.取坐位,双腿下垂;n2.高流量吸氧;n3.吗啡应用:最为快捷有效,扩张小血管,使病人镇静;(四
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