口腔科医院感染中存在的问题和对策电子教案.ppt

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1、口腔科医院感染中存在口腔科医院感染中存在(cnzi)的问题和对策的问题和对策李红专李红专(hn zhun)第一页，共46页。什么是医院什么是医院(yyun)(yyun)感染感染?医院感染是指病人在医院内获得的感染。根据病原体的来源不同(b tn)，医院感染可分为：外源性感染和内源性感染。口腔科的医院感染主要是口腔科的医院感染主要是外源性感染外源性感染第二页，共46页。外源性感染外源性感染(gnrn)又称交叉感染(gnrn)。病原体来自病人体外，可直接来自其他病人，医务人员等，或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染(gnrn)。外源性感染(gnrn)可呈爆发性。外源性感染(gnrn)

2、是可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育得到预防和控制的。第三页，共46页。口腔科是医院感染口腔科是医院感染(gnrn)(gnrn)的的高危科室高危科室!第四页，共46页。口腔科已成为医院感染的高危口腔科已成为医院感染的高危(o wi)科室科室有报道称在手机上分离出了乙型肝炎病毒（H B V）、艾滋病病毒（HIV）等，手机等口腔器械无疑是口腔临床上造成交叉感染最具危险性的器械之一。现在，口腔科开展的诊疗项目越来越多，且大多是侵入(qnr)性操作，口腔诊疗过程中发生医院感染的潜在危险性已日趋突出。口腔科医院感染受到医务人员和社会各界的广泛关注。第五页，共46页。口腔科门诊发生医院感染口腔科门

3、诊发生医院感染(gnrn)(gnrn)的的 危险因素有哪些呢？危险因素有哪些呢？人员(rnyun)流动性大侵入性操作多特殊器械消毒难度大第六页，共46页。口腔科门诊口腔科门诊(mnzhn)人员流动性大人员流动性大 口腔科门诊由于(yuy)病人多，流动性大，易发生医院感染。这些病人除患口腔疾病外还可能患有传染病、慢性病，或是病原的携带者，在医疗护理操作过程中极易发生交叉感染。第七页，共46页。侵入侵入(qnr)性操作多性操作多 口腔科许多治疗措施带有创伤性，并常伴随大量飞沫。如开髓、牙体制备、根管治疗、洁治等。消毒隔离工作稍有松懈，病原体就很容易经病员的血液(xuy)、飞沫、医疗器械、医务人员的

4、手造成严重的交叉感染。第八页，共46页。特殊器械消毒特殊器械消毒(xio d)难度大难度大 涡轮手机、吸唾器、洁牙机手柄等结构复杂、腔隙多，不易清洗消毒，尤其是涡轮手机在停止转动的一瞬间，机头部位的空气成负压状态，可以导致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手机内部，当再次使用时，回吸物质可随转动喷出的水雾(shu w)进入患者口中，造成交叉感染。第九页，共46页。采取积极采取积极(jj)有效的预防措施，有效的预防措施，是口腔科预防和控制医院是口腔科预防和控制医院感染的重要任务。感染的重要任务。第十页，共46页。口腔科预防控制医院口腔科预防控制医院(yyun)感染的感染的对策对策区域划分明

5、确，布局合理区域划分明确，布局合理建立健全医院感染管理制度建立健全医院感染管理制度加强无菌技术操作加强无菌技术操作严格执行器械消毒、灭菌严格执行器械消毒、灭菌(mi jn)(mi jn)程序程序重视手卫生重视手卫生加强管理，监督落实加强管理，监督落实 灭菌灭菌(mi jn)(mi jn)效果的监测效果的监测 第十一页，共46页。建筑建筑(jinzh)布局布局口腔(kuqing)诊疗区域和口腔(kuqing)诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔(kuqing)诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。第十二页，共46页。加强加强(jiqing)无菌操作无菌操作 口腔科医护人员

6、上班时间要衣帽整齐。医疗护理过程中严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩，必要时戴防护镜。为每位病人操作前后必须洗手，戴一次性无菌检查手套(shuto)。诊室设感应式洗手盆，可以防止洗手时的二次污染。诊疗前，要求病人用含漱剂漱口，减低细菌经血液、唾液、气雾播散的机会。复杂的拔牙手术进行口周消毒并铺手术巾，术者戴灭菌手套(shuto)。第十三页，共46页。严格执行消毒严格执行消毒(xio d)、灭菌程序、灭菌程序器械消毒灭菌按照“初洗酶泡/超声清洗消毒/灭菌”的流程进行。我们先对器械进行初洗，将器械表面明显的血液、组织碎屑等清除(qngch)干净；然后将器械置于超声波器械清洗器内加热到40左右震

7、荡20 min后再清洗，流动水冲洗干净，干燥(烘干)，质控（检查器械的洁净度、性能），包装（用专用消毒盒装载或使用纸塑包装、封口，标记消毒日期及有效期），压力蒸气器灭菌。不能耐热耐湿的器械、物品等采用化学消毒剂浸泡（2%戊二醛浸泡10小时，用前灭菌蒸馏水冲洗干净）。第十四页，共46页。重视重视(zhngsh)手卫生手卫生口腔科诊疗中使用手套不能代替认真洗手，由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%，在诊疗过程中手套可能被刺破而致医生的手接触污染物，而口腔科则多为侵入性操作，如医务人员洗手不彻底可使手细菌移位而导致病人感染。规范的洗手和常规戴手套是防止医院交叉感染的重要环节。国家卫生行

8、业标准医务人员手卫生规范对手卫生也作了详细、具体(jt)的要求。第十五页，共46页。加强管理，监督加强管理，监督(jind)落实落实加强口腔科医护人员规范化操作和医院感染知识的培训，严格实行“器械一人一用一高压灭菌”。器械配备充足，避免因器械数量不足难以周转而缩短消毒时间甚至未消毒重复使用现象的发生。手机采取集中收集、供应，专人养护、灭菌的方式。管理人员不定期抽查消毒隔离制度(zhd)的落实情况。第十六页，共46页。消毒消毒(xio d)灭菌效果的监测灭菌效果的监测医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物(shngw)监测

9、。通过监测，严格保证器械的灭菌效果。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。第十七页，共46页。消毒灭菌消毒灭菌(mi jn)效果的监测效果的监测化学监测化学监测压压力力蒸蒸气气灭灭菌菌时时，每每包包外外贴贴指指示示胶胶条条，内内置置包包内内指指示示卡卡，以以监监测测消消毒毒(xio(xio d)d)灭灭菌菌效效果果，并并做做好好详详细细记记录录，每每次次监监测测结结果果保保留留以以便查询（三年）。便查询（三年）。使使用用中中的的化化学学消消毒毒(xio(xio d)d)剂剂应应当当定定期期进进行行浓浓 度度 和和 微

10、微 生生 物物 污污 染染 监监 测测。浓浓度度监监测测：对对于于含含氯氯消消毒毒(xio(xio d)d)剂剂易易挥挥发发的的消消毒毒(xio(xio d)d)剂剂应应当当每每日日更更换换，对对较较稳稳定定的的消消毒毒(xio(xio d)d)剂剂如如2%2%戊戊二二醛醛应应当当每每日日监监测测浓浓度度。微微生生物物污污染染监监测测：使使用用中中的的消消毒毒(xio(xio d)d)剂剂每每季季度度监监测测一一次次，使使用用中中的的灭灭菌菌剂剂每每月月监监测一次。测一次。第十八页，共46页。第十九页，共46页。消毒消毒(xio d)灭菌效果的监测灭菌效果的监测生物监测新灭菌设备和维修后的设备

11、在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认(qurn)性生物监测。灭菌设备常规使用条件下，至少每周进行一次生物监测。第二十页，共46页。口腔科常用口腔科常用(chn yn)消毒消毒灭菌方法灭菌方法第二十一页，共46页。诊疗诊疗(zhnlio)环境环境口腔诊室尽量开门窗通风，以自然净化空气，必要时紫外线消毒；诊室内的工作区域如治疗台、隔断、门把手等每日开诊前用清水(qn shu)擦拭一次，有血液、分泌物污染及时用500mg/L擦拭，地面无明显污染，用清

12、水(qn shu)湿式拖擦即可，每天早晚各1次。如有血液、分泌物污染及时用500mg/L的含氯溶液拖擦处理，以保持工作环境清洁。清洗、消毒区域也应每日进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。第二十二页，共46页。高危高危(o wi)器械器械凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入(jnr)人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等，使用前必须达到灭菌。涡轮手机一直是口腔科发生医院感染感染最危险的器械之一。第二十三页，共46页。涡轮手机涡轮手机(shu j)手机的结构手机的结构手手机机结结构构精精密密、制制造造复复杂杂，

13、外外部部有有金金属属外外壳壳密密封封，内内部部有有涡涡轮轮腔腔，水水、气气管管道道等等附附件件，其其中中有有细细小小的的腔腔隙隙和和难难以以探探入入的的管管道道。由由于于其其结结构构和和工工作作特特性性，在在治治疗疗工工作作中中受受到到的的污污染染既既有有简简单单的的外外表表面面，又又有有较较为为复复杂杂的的深深层层内内表表面面，这这些些特特点点使使其其灭灭菌菌方方法法和和灭灭菌菌效效果果受受到到限限制制。任任何何表表面面消消毒毒(xio d)方方法法均均不不能能起起到到有有效效的的灭灭菌菌作作用用，目目前条件下高压高温灭菌的效果最为理想。前条件下高压高温灭菌的效果最为理想。第二十四页，共46

14、页。第二十五页，共46页。第二十六页，共46页。涡轮手机涡轮手机(shu j)手机的回吸手机的回吸手手机机在在停停止止转转动动的的一一瞬瞬间间，机机头头部部位位的的空空气气成成负负压压状状态态，可可以以导导致致病病人人口口腔腔(kuqing)中中的的唾唾液液、切切割割碎碎屑屑、血血液液等等回回吸吸入入手手机机内内部部，微微生生物物可可以以在在手手机机内内部部死死角角处处定定居居并并形形成成菌菌落落，进进行行生生长长繁繁殖殖。当当再再次次使使用用时时，回回吸吸物物质质就就可可随随转转动动喷喷出出的的水水雾雾进进入入患患者者口口中中，造造成成交交叉叉感感染染。手手机机的的回回吸吸特特点点增增加加了

15、了手手机机清清洗洗和和灭灭菌菌的的难难度度，大大大大增增加加了了患患者者间间发发生生交叉感染的机会和危险性交叉感染的机会和危险性第二十七页，共46页。涡轮手机涡轮手机(shu j)水道污染水道污染手机使用结束手机使用结束(jish)(jish)后，由于水压的下降后，由于水压的下降产生瞬间负压导致手机上污染的细菌通过回产生瞬间负压导致手机上污染的细菌通过回吸作用进入水道，造成水道污染。手机回吸吸作用进入水道，造成水道污染。手机回吸水源及残留在治疗台水管内的牙科用水污染水源及残留在治疗台水管内的牙科用水污染一直是牙科治疗中的隐患。供水系统很难进一直是牙科治疗中的隐患。供水系统很难进行消毒，预防水道

16、污染已成为预防口腔科手行消毒，预防水道污染已成为预防口腔科手机媒介交叉感染的一个重要环机媒介交叉感染的一个重要环第二十八页，共46页。涡轮手机涡轮手机(shu j)手机的价格手机的价格手机是精密仪器、价格昂贵，部分医院口腔手机是精密仪器、价格昂贵，部分医院口腔科为了减少投入而配备数量不足；或者为了科为了减少投入而配备数量不足；或者为了减少手机损耗拒绝使用高压蒸汽灭菌法；加减少手机损耗拒绝使用高压蒸汽灭菌法；加之病人多、治疗量大，使手机周转不够，不之病人多、治疗量大，使手机周转不够，不能保证能保证(bozhng)(bozhng)手机灭菌时间。手机灭菌时间。第二十九页，共46页。这些这些(zhxi

17、)情况仍然存在着情况仍然存在着多项调查发现灭菌失败最常见的原因是人为错误，很多口腔科医护人员对手机灭菌的重要性认识不足，重视不够，操作时未严格按照灭菌及养护程序进行：手机未进行彻底的灭菌而只是用化学消毒剂做简单的表面消毒，其内部却残存着大量的微生物。应用高压灭菌，但事先未进行清洗，或清洗不彻底，因而大量的有机物存留手机；或不重视手机注油，多次高压灭菌后严重影响了手机的使用寿命。灭菌后的手机未经无菌存放，暴露于空气中造成2次污染。操作时未戴无菌手套，用同一把无菌持物镊更换(gnhun)污染车针和安放无菌车针等。第三十页，共46页。对于对于(duy)手机灭菌应该手机灭菌应该选择防回吸和耐高温的手机

18、选择防回吸和耐高温的手机在在选选择择手手机机时时，应应选选用用非非金金属属配配件件是是耐耐高高温温材材料料的的手手机机。如如果果条条件件许许可可，应应选选用用防防回回吸吸手手机机。防防回回吸吸手手机机与与常常规规手手机机比比较较，不不同同细细菌菌(xjn)(xjn)浓浓度度、不不同同转转动动次次数数下下手手机机在在菌菌液液中中转转动动停停止止后后，手手机机内内部部各各取取样样点点的的细细菌菌(xjn)(xjn)回回吸吸量量明明显显降降低低，说说明明新新型型防防回回吸吸手手机机的的“逆逆止止阀阀”结结构构能能够够阻阻止止回回吸吸物物进进入入手手机机内内部部，从从而而减减少少口口腔腔科科治治疗疗中

19、中医医源源性性交交叉叉感感染染的的发发生生。一一次次性性手手机机如如能能在在性性能能上上满满足足牙牙科科临临床床治治疗疗的的要要求求，在在价价格格上上能能够够为为医医院院和和病病人人所所承承受受，也也将将是是一一个个不不错错的的选选择。择。第三十一页，共46页。手机的灭菌及养护程序手机的灭菌及养护程序(chngx)你知你知道吗？道吗？遵循严格的手机灭菌及养护程序遵循严格的手机灭菌及养护程序用用压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌器器对对手手机机迸迸行行灭灭菌菌必必须须遵遵循循严严格格的的手手机机灭灭菌菌及及养养护护程程序序，这这些些(zhxi)(zhxi)程程序序不不仅仅能能保保护护手手机机的的性性能能，

20、同同时时可可减减少少污污染物的载量，提高灭菌效率。染物的载量，提高灭菌效率。1、冲洗(chngx)2、清洗3、注油4、包装灭菌 5、洁净存放 6、再次注油第三十二页，共46页。车针、根管扩大车针、根管扩大(kud)针、神经针针、神经针等等严格“一人(y rn)一用一灭菌”按照初洗酶泡/超声清洗消毒/灭菌程序处理条件许可尽量塑封包装、采用高压蒸汽灭菌取消消毒剂、灭菌剂浸泡消毒（浓度监测、微生物监测、浸泡时间、用前冲洗？）第三十三页，共46页。洁牙头？刷洗、干燥(gnzo)、储存？第三十四页，共46页。其他高危器械其他高危器械(qxi)（洁治、充填、拔牙等器械（洁治、充填、拔牙等器械(qxi)）一

21、人一用一灭菌按程序清洗、灭菌可以(ky)不塑封，但必须无菌存放取消消毒剂浸泡第三十五页，共46页。口镜、探针口镜、探针(tn zhn)、牙用镊等、牙用镊等 接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗(zhlio)的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，规范要求使用前必须达到消毒第三十六页，共46页。不耐热的正畸与修复不耐热的正畸与修复(xif)物品物品 不耐热的正畸与修复物品如病人的修复体、牙模以及技工材料等应在技工处理前清洁和消毒，技工操作完成后置于病人口内之前须再次(zi c)进行清洗和消毒，可采用先清洗再用250mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，

22、有效预防污染的扩散。第三十七页，共46页。口腔(kuqing)诊疗器械的清洗消毒灭菌流程储存使用冲洗干燥注油保养包装封口灭菌消毒冲洗（无菌水）第三十八页，共46页。无菌物品无菌物品(wpn)管理要求管理要求未经包装的口腔科器械和物品灭菌后置于无菌储物罐内，使用时以无菌持物镊夹取。无菌储物罐内的器械不论是否(sh fu)用完，一经打开，注明开包日期、时间，每24h需重新灭菌。无菌持物镊置于无菌镊子筒内，4h更换1次。第三十九页，共46页。无菌物品管理无菌物品管理(gunl)要求要求第四十页，共46页。常用常用(chn yn)消毒剂的管理消毒剂的管理要求要求采用快速卡式压力蒸汽灭菌器械，可不封袋包

23、装，裸露灭菌存放于无菌容器中备用；注：不得堆叠(dudi)放置。一经打开使用，有效期不得超过4小时。第四十一页，共46页。常用常用(chn yn)消毒剂的管理消毒剂的管理要求要求碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐、氯已定类消毒剂应注明开瓶日期和失效时间，开瓶生使用期限不应超过30天；使用不稳定的消毒剂如含氯消毒剂时，配置(pizh)后使用时间不应超过24小时；碘酊、醇类消毒剂使用时应注意密封，开瓶后使用时间不超过7天；消毒产品注明有效期的，按照产品说明执行。第四十二页，共46页。口腔科医护人员职业口腔科医护人员职业(zhy)防护防护口腔科工作人员必须树立把任何患者的血液及污染有血液的物品都认为具有严重

24、(ynzhng)潜在感染危险的观念，加强自身防护意识。上班时应穿好工作服，戴帽子、口罩。接诊时注意询问患者健康情况、既往病史，及时发现医源性疾病隐患。进行操作时戴一次性手套、防护镜，以防被病人的唾液、血液、飞沫污染，亦可防止注射针头、刀片等锐利物损伤。进行器械清洗时，应戴胶皮手套、口罩，以保护自己免受病原体的侵袭。如有条件可每年进行一次乙肝疫苗的预防注射，并定期健康体检。第四十三页，共46页。口腔科医护人员职业口腔科医护人员职业(zhy)防防护护第四十四页，共46页。医疗废物医疗废物(fiw)的管理的管理原则：分类收集、集中处置、分工负责流程：产生分类收集院内转运暂存运送处置分类处置具体要求：黄色垃圾袋：收集医疗垃圾；黑色垃圾袋：收集生活垃圾；红色垃圾袋：收集放射性及其他具有生物毒性的特殊(tsh)垃圾利器盒收集：收集锐器，桶外套黄色垃圾袋第四十五页，共46页。第四十六页，共46页。