卫生经济学汇总教学提纲.ppt

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1、卫生卫生(wishng)经济学经济学 主讲：黎东生主讲：黎东生 教授教授(jioshu)(jioshu)课时课时:54:54 学分学分:3 :3 课程性质课程性质:必修课必修课 1第一页，共270页。第一章第一章 绪论绪论(xln)1 1、公立医院要不要营利？、公立医院要不要营利？2 2、如何、如何(rh)(rh)理解卫生服务的公理解卫生服务的公平性？平性？2第二页，共270页。第一节第一节 卫生经济学的产生卫生经济学的产生(chnshng)和发展和发展 一、国外卫生经济学的产生和发展一、国外卫生经济学的产生和发展(fzhn)(fzhn)1 1、卫生经济学的产生和发展、卫生经济学的产生和发展(

2、fzhn)(fzhn)是是社会、经济、人口和卫生等各项事业发展社会、经济、人口和卫生等各项事业发展(fzhn)(fzhn)的必然结果。的必然结果。3第三页，共270页。一、国外卫生经济学的产生一、国外卫生经济学的产生(chnshng)(chnshng)和发展和发展2、卫生(wishng)经济学研究的主要领域（1）卫生(wishng)总费用的研究（2）卫生(wishng)保健制度研究（3）卫生(wishng)服务内部市场研究（4）卫生(wishng)服务投入产出研究（5）卫生(wishng)服务需要、需求与卫生(wishng)资源配置研究等4第四页，共270页。第一节第一节 卫生卫生(wishn

3、g)经济学的产生和发经济学的产生和发展展二、中国卫生经济学的产生和发展1、中国卫生经济学是随着改革开放逐步产生和发展的；2、中国卫生经济学的研究领域（1）我国卫生事业的性质、地位与作用研究（2）卫生服务市场中市场与政府(zhngf)作用研究（3）医疗保障制度研究（4）区域卫生发展规划研究（5）卫生筹资研究（6）卫生服务提供者行为研究等5第五页，共270页。第二节第二节 卫生卫生(wishng)经济学的研究对经济学的研究对象象一、卫生经济学的内涵(nihn)卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生部门卫生服务领域中的经济学。是一门涉及多学科的边缘交叉学科，涉及经济学、医学、伦理学、保险学、公共财

4、政、成本会计和社会保障等一系列理论和方法，其研究范围涉及医疗卫生服务的各个领域。6第六页，共270页。二、卫生二、卫生(wishng)经济学的研究对经济学的研究对象象v卫生(wishng)服务领域中的经济活动v和经济关系。7第七页，共270页。历届国际历届国际(guj)卫生经济学大会主题卫生经济学大会主题v第一届第一届:1996:1996年年5 5月在加拿大温哥华举办月在加拿大温哥华举办,主题为主题为“健康公平、卫生保健健康公平、卫生保健v 服务与筹资服务与筹资”；v第二届：第二届：19991999年年6 6月，在荷兰鹿特丹举行月，在荷兰鹿特丹举行(jxng)(jxng)；v第三届：第三届：2

5、0012001年年7 7月，在英国的约克市举办，主题为月，在英国的约克市举办，主题为“健康的经济学：卫生健康的经济学：卫生保健的内外保健的内外”；v第四届：第四届：20032003年年6 6月在美国的旧金山市举办，主题为月在美国的旧金山市举办，主题为“全球的卫生经济学：全球的卫生经济学：构建研究与改革的桥梁构建研究与改革的桥梁”；v第五届：第五届：20052005年年7 7月在西班牙的巴塞罗那市举办，主题为月在西班牙的巴塞罗那市举办，主题为“投资健康投资健康”；v第六届：第六届：20072007年年7 7月在丹麦的哥本哈根市举办，主题为月在丹麦的哥本哈根市举办，主题为“卫生经济的探索卫生经济的

6、探索”；v第七届：将于第七届：将于20092009年年7 7月在中国的北京举办，主题为月在中国的北京举办，主题为“和谐发展和谐发展卫生与经卫生与经济济”。8第八页，共270页。三、卫生经济学要解决的主要三、卫生经济学要解决的主要(zhyo)问题问题 1 1、一个社会必须、一个社会必须(bx)(bx)决定把多少资源用于医疗卫决定把多少资源用于医疗卫生，而这个决定是由政府通生，而这个决定是由政府通过计划还是由消费者在市场过计划还是由消费者在市场上作出的？上作出的？9第九页，共270页。三、卫生经济学要解决的主要三、卫生经济学要解决的主要(zhyo)问问题题 2 2、如何以最低的成本提、如何以最低的

7、成本提供供(tgng)(tgng)尽可能满足社尽可能满足社会需求的医疗卫生服务，会需求的医疗卫生服务，即如何实现高效率，是靠即如何实现高效率，是靠市场竞争还是更多地依靠市场竞争还是更多地依靠政府控制；政府控制；10第十页，共270页。三、卫生经济学要解决三、卫生经济学要解决(jiju)的主要问的主要问题题 3 3、如何实现公平？、如何实现公平？“一个和尚挑水吃，两个一个和尚挑水吃，两个(lin)(lin)和尚抬水吃，三个和和尚抬水吃，三个和尚没水吃尚没水吃”经济学的伦理：效率和公经济学的伦理：效率和公平的问题。平的问题。11第十一页，共270页。第三节第三节 我国卫生事业的性质我国卫生事业的性

8、质(xngzh)有人说，现在普通老百姓之有人说，现在普通老百姓之所以看不起病所以看不起病 跟我国卫生事业跟我国卫生事业的定性很有关系。你认为的定性很有关系。你认为(rnwi)(rnwi)我国卫生事业的性质我国卫生事业的性质应该如何定位？应该如何定位？12第十二页，共270页。第三节第三节 我国卫生事业的性质我国卫生事业的性质(xngzh)我国卫生事业是政府实行一我国卫生事业是政府实行一定定(ydng)(ydng)福利政策的社会公福利政策的社会公益性事业。益性事业。13第十三页，共270页。第三节第三节 我国卫生事业的性质我国卫生事业的性质(xngzh)1 1、卫生事业的社会、卫生事业的社会(s

9、hhu)(shhu)属性表现在属性表现在“福利性福利性”和和“公益公益性性”上上 福利是政府或社会福利是政府或社会(shhu)(shhu)团体通过再分配形式给劳动者或团体通过再分配形式给劳动者或社会社会(shhu)(shhu)成员的一种物质帮成员的一种物质帮助或照顾。助或照顾。公益是人人需要、共同受益、公益是人人需要、共同受益、各方尽责。各方尽责。14第十四页，共270页。第三节第三节 我国卫生事业的性质我国卫生事业的性质(xngzh)2 2、生产性是卫生事业的自然属性、生产性是卫生事业的自然属性 1 1）卫生服务劳动过程包含了生产的三要素：劳动者、劳动资料和）卫生服务劳动过程包含了生产的三要

10、素：劳动者、劳动资料和劳动对象，是创造使用价值的产品过程；劳动对象，是创造使用价值的产品过程；2 2）具有生产和消费直接同一的特点；）具有生产和消费直接同一的特点；3 3）体现特定的生产目的；）体现特定的生产目的；4 4）从商品生产的过程考察）从商品生产的过程考察(koch)(koch)，卫生服务劳动也是生产劳动；，卫生服务劳动也是生产劳动；5 5）是社会总劳动的一个组成部分，属于生产劳动。）是社会总劳动的一个组成部分，属于生产劳动。15第十五页，共270页。第二章第二章 卫生服务卫生服务(fw)(fw)需求需求 本章内容本章内容 一一.卫生服务需要与需求卫生服务需要与需求(xqi)(xqi)

11、二二.卫生服务需求卫生服务需求(xqi)(xqi)弹性弹性 三三.卫生服务需求卫生服务需求(xqi)(xqi)的影响的影响因素分析因素分析 四四.卫生服务需求卫生服务需求(xqi)(xqi)理论分理论分析析16第十六页，共270页。“医院医院(yyun)大门是为有钱人开大门是为有钱人开的？的？”7月月24日，北京垂杨柳医院急诊科，江苏来京务工人员日，北京垂杨柳医院急诊科，江苏来京务工人员梁士宽愁容满面。梁士宽愁容满面。“儿子昨天晚上发烧儿子昨天晚上发烧39摄氏度。从昨天摄氏度。从昨天下午到现在，病情不但没好转反而更严重了。下午到现在，病情不但没好转反而更严重了。”他摸着儿他摸着儿子的头告诉记者

12、。子的头告诉记者。35岁的梁士宽去年岁的梁士宽去年11月来到朝阳区红燕市场做买卖水月来到朝阳区红燕市场做买卖水果和青菜果和青菜(qngci)的小生意。手里拿着医生开的收费清单。的小生意。手里拿着医生开的收费清单。他对记者说：他对记者说：“听人说，这里还比较便宜就来了，没想到听人说，这里还比较便宜就来了，没想到还是太贵了，照着这样下去，我们根本看不起病。这次孩还是太贵了，照着这样下去，我们根本看不起病。这次孩子一生病，一个月的生意又白干了。唉，可病还得看呀！子一生病，一个月的生意又白干了。唉，可病还得看呀！”梁士宽一脸无奈。梁士宽一脸无奈。在朝阳区红燕市场像他这种外地来京的人很多，如果不在朝阳区

13、红燕市场像他这种外地来京的人很多，如果不是什么大病，很多情况下，熬一熬就过去了，梁士宽深感是什么大病，很多情况下，熬一熬就过去了，梁士宽深感困惑：困惑：“医院的大门是为有钱人开的？医院的大门是为有钱人开的？”此例子说明什么经济学道理此例子说明什么经济学道理?17第十七页，共270页。第一节第一节 卫生服务需要卫生服务需要(xyo)与需求与需求 一、卫生服务需求与需要一、卫生服务需求与需要 (一一)卫生服务需要卫生服务需要 是指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力是指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获得的卫生服的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获

14、得的卫生服务量。务量。通常是由医学专业人员判断消费者是否通常是由医学专业人员判断消费者是否(sh fu)(sh fu)应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。18第十八页，共270页。(二二)卫生服务卫生服务(fw)(fw)需求需求在一定时期内，在不同的价格下，消费者愿意而且能购买某种卫生服务(fw)的数量。卫生服务(fw)需求包括卫生服务(fw)的个人需求和卫生服务(fw)的市场需求。19第十九页，共270页。(二二)卫生卫生(wishng)(wishng)服务需求服务需求 卫生服务的个人需求是指一个卫生服务的个人需求是指一个(y)(y)人在一定时

15、间内、在各种可能的价格水平人在一定时间内、在各种可能的价格水平下计划购买（愿意而且能购买）的某种卫下计划购买（愿意而且能购买）的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取决于消生服务数量，其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障状况的收人水平费者相对于价格、保障状况的收人水平（预算约束（预算约束)、卫生服务的效果和个人或、卫生服务的效果和个人或家庭的消费目标和偏好。家庭的消费目标和偏好。20第二十页，共270页。(二二)卫生服务卫生服务(fw)(fw)需求需求 卫生服务的市场需求表示在某一特定卫生服务的市场需求表示在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格市场、在一定时间内、在各种可能的价格

16、水平下所有消费者愿意而且水平下所有消费者愿意而且(r qi)(r qi)能购能购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。总和。21第二十一页，共270页。(三三)卫生服务需要和需求卫生服务需要和需求(xqi)(xqi)的关的关系系 卫生服务需要和卫生服务需求具有卫生服务需要和卫生服务需求具有密切的联系密切的联系(linx)(linx)。先有需要后有需。先有需要后有需求，有了需要还不一定产生需求。求，有了需要还不一定产生需求。两者有时是一致的，有时是不一致两者有时是一致的，有时是不一致的。的。22第二十二页，共270页。二、卫生服务二、卫生服务(fw)需求法

17、则需求法则 （一）卫生服务需求法则（一）卫生服务需求法则 需求法则认为在价格与需求量之间存在反向变动关系。需求法则认为在价格与需求量之间存在反向变动关系。替代替代(tdi)效应：当一种服务价格上涨，消费者可以用其他服务效应：当一种服务价格上涨，消费者可以用其他服务来替代来替代(tdi)，而减少对该服务的需求量。，而减少对该服务的需求量。收入效应：当一种服务价格上涨，消费者的购买力下降，购买力收入效应：当一种服务价格上涨，消费者的购买力下降，购买力的变化即为收入效应。的变化即为收入效应。思考：卫生服务需求总是遵守这个法则吗？思考：卫生服务需求总是遵守这个法则吗？23第二十三页，共270页。二、卫

18、生服务二、卫生服务(fw)需求法则需求法则 （二）卫生服务需求表、需求函数、需求曲线（二）卫生服务需求表、需求函数、需求曲线 需求量与需求价格间的关系可以需求量与需求价格间的关系可以(ky)用表格、函数、用表格、函数、曲线来表示，分别叫做需求表、需求函数、需求曲线。具体曲线来表示，分别叫做需求表、需求函数、需求曲线。具体见见P17-1824第二十四页，共270页。三三.卫生卫生(wishng)(wishng)服务需求的特点服务需求的特点 思思 考考 病人在医生的面前总显得病人在医生的面前总显得“非常听话非常听话”，其病情，其病情如何、是什么病种、最后要消费什么、花费多少，往如何、是什么病种、最

19、后要消费什么、花费多少，往往决定权在于医生。往决定权在于医生。请用卫生请用卫生(wishng)(wishng)经济学的理论分析这种情况经济学的理论分析这种情况产生的原因。产生的原因。25第二十五页，共270页。二二.卫生服务需求卫生服务需求(xqi)(xqi)的特点的特点 1、消费者医疗信息的缺乏、消费者医疗信息的缺乏(quf)2.卫生服务需求的被动性卫生服务需求的被动性 3卫生服务利用的效益外在性卫生服务利用的效益外在性 4卫生服务需求的不确定性卫生服务需求的不确定性 5卫生服务费用支付的多源性卫生服务费用支付的多源性26第二十六页，共270页。第二节第二节 卫生服务需求卫生服务需求(xqi

20、)(xqi)弹性弹性 通常来说通常来说,对某一种商品或服务的需求量会受许多因对某一种商品或服务的需求量会受许多因素素(yn s)(yn s)的影响的影响,而经济学通常用弹性来表示一个因素而经济学通常用弹性来表示一个因素(yn s)(yn s)对另一因素对另一因素(yn s)(yn s)变化的反映程度。变化的反映程度。27第二十七页，共270页。第二节第二节 卫生卫生(wishng)(wishng)服务需求弹性服务需求弹性一、弹性的概念弹性表示两个经济变量之间存在函数关系(gunx)时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反映程度。用弹性系数来表示弹性的大小、衡量因变量相对变化对自变量相对变化的

21、灵敏程度。（计算公式见P20）28第二十八页，共270页。第二节第二节 卫生卫生(wishng)(wishng)服务需求弹性服务需求弹性需求通常主要受价格、收入、相关服务价格的影响，即需求的价格弹性(tnxng)、收入弹性(tnxng)、交叉价格弹性(tnxng)。29第二十九页，共270页。第二节第二节 卫生服务需求卫生服务需求(xqi)(xqi)弹性弹性二、卫生服务需求(xqi)弹性是指卫生服务需求(xqi)量变动对价格变动的反应程度。由于价格与需求(xqi)量之间呈负相关，价格上升，需求(xqi)量下降；价格下降，需求(xqi)量上升。30第三十页，共270页。第二节第二节 卫生卫生(w

22、ishng)(wishng)服务需求弹性服务需求弹性三、卫生服务需求的收入弹性在商品价格不变的条件下，消费者收入变动将引起需求量的变动。需求的收入弹性反映需求量变动对于(duy)收入变动的反映程度。公式见P2231第三十一页，共270页。第二节第二节 卫生服务需求卫生服务需求(xqi)(xqi)弹性弹性 四、卫生服务四、卫生服务(fw)(fw)需求的交叉弹性需求的交叉弹性 需求的交叉弹性反映一种物品的需求对另一种物需求的交叉弹性反映一种物品的需求对另一种物品价格变动的反映程度。品价格变动的反映程度。需求交叉价格弹性的计算公式见需求交叉价格弹性的计算公式见P22P2232第三十二页，共270页。

23、第三节第三节 卫生服务需求的影响卫生服务需求的影响(yngxing)因因素素 一、一般的经济学因素一、一般的经济学因素 卫生服务需求受到卫生服务的价格卫生服务需求受到卫生服务的价格、收入、货币储蓄、相关物品（服务）、收入、货币储蓄、相关物品（服务）的价格，消费的价格，消费(xiofi)偏好及对物品偏好及对物品（服务）未来供应情况的预期等因素（服务）未来供应情况的预期等因素的影响。的影响。33第三十三页，共270页。第三节第三节 卫生服务需求卫生服务需求(xqi)的影响因素的影响因素 二、健康状况二、健康状况 1.健康是人们健康是人们(rn men)利用卫生利用卫生服务、产生卫生服务需求的原始动

24、服务、产生卫生服务需求的原始动力。力。2.健康不是卫生服务需求发生的充健康不是卫生服务需求发生的充分条件。分条件。34第三十四页，共270页。第三节第三节 卫生服务卫生服务(fw)需求的影响因素需求的影响因素 三三.社会社会.人口人口.文化因素文化因素 人口的数量、年龄、性别、人口的数量、年龄、性别、收入与支付收入与支付(zhf)(zhf)能力、能力、婚姻、婚姻、学校教育年限长短等。学校教育年限长短等。35第三十五页，共270页。第三节第三节 卫生服务卫生服务(fw)需求的影响因素需求的影响因素 四、医疗保健制度四、医疗保健制度(zhd)(zhd)在其它条件不变的前提下，不同在其它条件不变的前

25、提下，不同的医疗保健制度的医疗保健制度(zhd)(zhd)对卫生服务需对卫生服务需求的影响不同，免费医疗、部分免费求的影响不同，免费医疗、部分免费医疗与完全自费医疗患者相比较，前医疗与完全自费医疗患者相比较，前者由于没有支付就医所需的全部医疗者由于没有支付就医所需的全部医疗费用，因而与自费患者相比，通常更费用，因而与自费患者相比，通常更多的利用卫生服务。多的利用卫生服务。36第三十六页，共270页。第三节第三节 卫生服务需求的影响卫生服务需求的影响(yngxing)因素因素 五、时间五、时间 一是对于某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本相一是对于某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本

26、相对高，有可能价格也高，从而对需求产生对高，有可能价格也高，从而对需求产生(chnshng)(chnshng)影响。影响。二是时间的机会成本。卫生服务的机会成本越高，对需求量二是时间的机会成本。卫生服务的机会成本越高，对需求量的影响越大。但不同类型的人卫生服务的机会成本不同，在其它的影响越大。但不同类型的人卫生服务的机会成本不同，在其它条件不变的前提下，时间机会成本高的人卫生服务需求水平低于条件不变的前提下，时间机会成本高的人卫生服务需求水平低于时间机会成本低的人。时间机会成本低的人。37第三十七页，共270页。第三节第三节 卫生卫生(wishng)服务需求的影响服务需求的影响因素因素 六、六

27、、卫卫生服生服务务的供的供给给状况状况 卫卫生服生服务务供供给给的的类类型、数量、型、数量、结结构、构、质质量和量和费费用、用、卫卫生机构的地理位生机构的地理位置等是否与消置等是否与消费费者的需求相匹配，将者的需求相匹配，将直接影响到直接影响到卫卫生服生服务务的需求水平的需求水平(shupng)(shupng)，供不，供不应应求和供非所需就求和供非所需就会抑制人会抑制人们对卫们对卫生服生服务务利用。利用。38第三十八页，共270页。第三节第三节 卫生服务需求的影响卫生服务需求的影响(yngxing)因素因素 七、卫生服务供给者的双重身份七、卫生服务供给者的双重身份 在卫生服务的提供过程中医生具

28、有在卫生服务的提供过程中医生具有双重身份，既是病人选择卫生服务的双重身份，既是病人选择卫生服务的代理人，同时又是卫生服务的提供者，代理人，同时又是卫生服务的提供者，所以医生的决策所以医生的决策(juc)成为决定卫成为决定卫生服务选择是否合理的关键因素。生服务选择是否合理的关键因素。39第三十九页，共270页。第四节第四节 卫生卫生(wishng)服务需求理论研究服务需求理论研究本节书的内容主要介绍(jisho)传统的消费行为理论、家庭健康生产的需求理论、卫生保健需求模型、诱导需求理论等。同学重点掌握诱导需求理论。40第四十页，共270页。我国每年用于乙肝诊疗的费用超我国每年用于乙肝诊疗的费用超

29、过过50025002亿人民币，其中亿人民币，其中20%20%属于过度属于过度诊疗。一个乙肝患者住进三甲医院，诊疗。一个乙肝患者住进三甲医院，人均住院费用超过一万元，日均人均住院费用超过一万元，日均500500元。一个门诊患者每次费用约元。一个门诊患者每次费用约650650元。元。请用卫生经济学的有关理论分析请用卫生经济学的有关理论分析诱导需求或创造诱导需求或创造(chungzo)(chungzo)需求产需求产生的原因。生的原因。41第四十一页，共270页。一一.诱导需求诱导需求(xqi)(xqi)理论理论（一）诱导需求产生的原因1、由于消费者的信息缺乏，供需双方存在明显的信息不对称2、患者需求

30、的被动性3、由于提供卫生服务(fw)关系到医生的经济利益42第四十二页，共270页。（二）如何评价（二）如何评价(pngji)诱导需求诱导需求诱导需求使患者得到(ddo)了更多的卫生服务，这些服务有些是有益于患者的健康的，在更多的情况下，这些服务是一种浪费，因为对患者来说，预期费用超过了预期收益。更为严重的诱导需求可能作出错误的医疗行为，影响患者的健康甚至生命。43第四十三页，共270页。（三）医生诱导（三）医生诱导(yudo)需求的程度需求的程度 医生诱导需求的程度可以通过两种医生诱导需求的程度可以通过两种假设来解释：假设来解释：一种是一种是 假设医生存在目标收入，假设医生存在目标收入，随着

31、供给量的增加，价格的下降，随着供给量的增加，价格的下降，这时医生往往会通过诱导需求来维这时医生往往会通过诱导需求来维持自己的目标收入。持自己的目标收入。另一种假设医生的诱导需求是会另一种假设医生的诱导需求是会有一种心理成本有一种心理成本(chngbn)，他们，他们诱导需求使自己的收入增加越多，诱导需求使自己的收入增加越多，其心理成本其心理成本(chngbn)越高，因而越高，因而限制了可以发生的诱导需求量，如限制了可以发生的诱导需求量，如太多诱导需求会使医生得到滥开处太多诱导需求会使医生得到滥开处方的坏名声，获得坏名声的惩罚会方的坏名声，获得坏名声的惩罚会限制医生的诱导需求。限制医生的诱导需求。

32、44第四十四页，共270页。第三章第三章 卫生服务卫生服务(fw)供给供给 思考思考(sko)(sko)如何评价公立医院推出的如何评价公立医院推出的VIPVIP服服务务?45第四十五页，共270页。第一节第一节 卫生卫生(wishng)(wishng)服务供给的定义服务供给的定义与特点与特点 一、卫生服务供给的定义一、卫生服务供给的定义 (一一)供给的定义供给的定义 供给（供给（Supply）是指厂商）是指厂商（生产者）在一定时期内，在（生产者）在一定时期内，在各种可能的价格水平下，愿意各种可能的价格水平下，愿意而且而且(r qi)能够提供的商品或能够提供的商品或服务的数量。服务的数量。46第

33、四十六页，共270页。一、卫生服务供给一、卫生服务供给(gngj)(gngj)的定义的定义 (二二)构成供给必须同时满足两个方面的条件构成供给必须同时满足两个方面的条件 1.1.商品或服务的提供商品或服务的提供(tgng)(tgng)者有提供者有提供(tgng)(tgng)该商品或服务的意愿，该商品或服务的意愿，2.2.商品或服务的提供商品或服务的提供(tgng)(tgng)者有提供者有提供(tgng)(tgng)该商品或服务的能力。该商品或服务的能力。47第四十七页，共270页。一、卫生一、卫生(wishng)(wishng)服务供给的定义服务供给的定义（三）卫生服务供给的定义是指医疗卫生服

34、务的提供者在某一特定时期内，在一定价格（收费水平）上愿意而且能够(nnggu)提供的卫生服务。48第四十八页，共270页。一、卫生一、卫生(wishng)(wishng)服务供给的定义服务供给的定义 （四）卫生服务供给需要具备两个条（四）卫生服务供给需要具备两个条件件 一是有提供一是有提供(tgng)卫生服务的愿卫生服务的愿望，望，二是有提供二是有提供(tgng)卫生服务的能卫生服务的能力。力。49第四十九页，共270页。二、卫生服务二、卫生服务(fw)供给的特点供给的特点 思考思考 用卫生服务供给的有关理论用卫生服务供给的有关理论(lln)(lln)去去评价市场化、商品化这个卫生体制改革的评

35、价市场化、商品化这个卫生体制改革的导向。导向。50第五十页，共270页。二、卫生服务供给二、卫生服务供给(gngj)的特点的特点（一）卫生服务供给的目的1、卫生服务供给的目的通过卫生服务的提供，承担起保护生产力和人们身心健康的社会职能(zhnng)，保护与增进人群健康。51第五十一页，共270页。（一）卫生服务（一）卫生服务(fw)供给的目的供给的目的2、卫生(wishng)服务供给的多元性不同的卫生(wishng)服务的供给者有不同的目的。营利性与非营利性医疗机构有不同的卫生(wishng)服务供给目的。52第五十二页，共270页。二、卫生服务二、卫生服务(fw)供给的特点供给的特点 1.1

36、.卫生服务供给的确定性和不卫生服务供给的确定性和不确定性确定性 2.2.具有具有(jyu)(jyu)极高的专业技术性极高的专业技术性 分析非法行医的不可取性分析非法行医的不可取性 3.3.垄断性和供方主导垄断性和供方主导 分析过度医疗产生的原因分析过度医疗产生的原因53第五十三页，共270页。二、卫生服务供给二、卫生服务供给(gngj)的特点的特点 4.即时性即时性 医疗卫生医疗卫生(wishng)机构提供机构提供卫生卫生(wishng)服务的同时也服务的同时也是消费者消费、使用卫生是消费者消费、使用卫生(wishng)服务之时。服务之时。54第五十四页，共270页。二、卫生二、卫生(wish

37、ng)服务供给的特点服务供给的特点 5.5.外部性外部性 外部性是指那些生产或消外部性是指那些生产或消费对其他费对其他(qt)(qt)团体强征了团体强征了不可补偿的成本或给予了无不可补偿的成本或给予了无需补偿的收益的情形。外部需补偿的收益的情形。外部性可以划分为正外部性和负性可以划分为正外部性和负外部性。外部性。55第五十五页，共270页。二、卫生服务二、卫生服务(fw)供给的特点供给的特点 6.6.一定的福利性或公益性一定的福利性或公益性 卫生事业的性质应如何卫生事业的性质应如何(rh)(rh)定性定性?纯福利性、纯福利性、市场化为什么在中国都行不通市场化为什么在中国都行不通?56第五十六页

38、，共270页。三三.卫生服务卫生服务(fw)(fw)供给的影响因素供给的影响因素 1.1.卫生服务价格卫生服务价格 2.2.卫生服务成本卫生服务成本 3.3.卫生服务需求水平卫生服务需求水平 4.4.卫生服务提供者的目标卫生服务提供者的目标 5.5.卫生服务技术水平卫生服务技术水平 6.6.国家经济发展水平和对国家经济发展水平和对医疗卫生事业的重视程度医疗卫生事业的重视程度 7.7.医务人员和医疗机构的医务人员和医疗机构的相关条件和能力相关条件和能力(nngl)(nngl)8.8.卫生服务机构的设置卫生服务机构的设置,布局状况布局状况 9.9.医疗卫生服务的管理水医疗卫生服务的管理水平平 总体

39、包括经济因总体包括经济因素与非经济因素。素与非经济因素。57第五十七页，共270页。第二节第二节 卫生服务卫生服务(fw)(fw)供给的弹性供给的弹性 供给弹性（供给弹性（Supply elasticity）是指某一商品）是指某一商品或服务的供给量对于该商品或服务价格或服务的供给量对于该商品或服务价格(jig)的敏的敏感程度，它表示某种商品或服务的供给量与价格感程度，它表示某种商品或服务的供给量与价格(jig)变化之间的相对关系。供给弹性分为价格变化之间的相对关系。供给弹性分为价格(jig)弹性、交叉弹性、成本弹性，分别表示了供弹性、交叉弹性、成本弹性，分别表示了供给量对价格给量对价格(jig

40、)、相关商品或服务的价格、相关商品或服务的价格(jig)、成本的敏感程度。通常供给的价格成本的敏感程度。通常供给的价格(jig)弹性简称弹性简称为供给弹性。为供给弹性。58第五十八页，共270页。卫生服务卫生服务(fw)供给弹性供给弹性 表示表示(biosh)卫生服务供给量对卫生服务价格的敏感卫生服务供给量对卫生服务价格的敏感程度，用以表示程度，用以表示(biosh)卫生服务供给量与卫生服务价格变卫生服务供给量与卫生服务价格变动之间的相关关系。常常也把卫生服务供给的价格弹性简称动之间的相关关系。常常也把卫生服务供给的价格弹性简称为卫生服务供给弹性。为卫生服务供给弹性。59第五十九页，共270页

41、。第三节第三节 卫生服务卫生服务(fw)供给者行为供给者行为一、效用(xioyng)最大化；二、利润最大化；三、医生收入最大化。60第六十页，共270页。第四章第四章 卫生卫生(wishng)(wishng)服务市场服务市场 主要内容主要内容 一一.卫生服务市场分析卫生服务市场分析 二二.卫生服务市场作用卫生服务市场作用与政府干预与政府干预 的失灵的失灵 三三.卫生服务市场机制卫生服务市场机制(sh chn j zh)(sh chn j zh)与政府与政府作用的结合作用的结合61第六十一页，共270页。第一节第一节 卫生服务市场卫生服务市场(shchng)(shchng)分析分析 思考思考(s

42、ko):(sko):我国的卫生体我国的卫生体制改革应否引入市场机制制改革应否引入市场机制,应否应否发展卫生服务市场发展卫生服务市场?62第六十二页，共270页。一一.卫生卫生(wishng)(wishng)服务市场的构成服务市场的构成 (一一)卫生服务市场的内涵卫生服务市场的内涵 卫生服务市场是指卫生服务卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种消费者的一种(y zhn)(y zhn)商品交商品交换关系的总和。换关系的总和。63第六十三页，共270页。(二二)卫生服务卫生服务(fw)(fw

43、)市场的结构市场的结构由卫生(wishng)服务要素市场、卫生(wishng)服务市场、卫生(wishng)筹资市场等组成。64第六十四页，共270页。(二二)卫生服务市场卫生服务市场(shchng)(shchng)的结构的结构服务服务(fw)市场市场筹资市场筹资市场(shchng)要素市场要素市场65第六十五页，共270页。二、卫生二、卫生(wishng)服务产品分析服务产品分析 （一）卫生服务（一）卫生服务(fw)(fw)的分类的分类 预防服务预防服务(fw)(fw)、保健服务、保健服务(fw)(fw)、康复服务、康复服务(fw)(fw)、医疗、医疗服务服务(fw)(fw)。66第六十六页

44、，共270页。（一）卫生（一）卫生(wishng)(wishng)服务的分服务的分类类预防预防(yfng)(yfng)服务服务保健保健(bojin)(bojin)服务服务康复服务康复服务医疗服务医疗服务67第六十七页，共270页。二、卫生服务二、卫生服务(fw)产品分析产品分析（二）卫生服务产品(chnpn)1、公共产品(chnpn)2、准公共产品(chnpn)3、个人产品(chnpn)（必需消费品和特需消费品）68第六十八页，共270页。（二）卫生(wishng)服务产品公共公共(gnggng)(gnggng)产品产品准公共准公共(gnggng)(gnggng)产品产品个人产品个人产品69第

45、六十九页，共270页。讨论：如何(rh)运用卫生服务产品的理论去提供卫生服务产品？（公立医院如何(rh)去提供卫生服务？）70第七十页，共270页。三、卫生服务三、卫生服务(fw)市场的特点市场的特点1、卫生服务市场与一般商品市场的共性（1）从市场构成要素看，卫生服务市场也具备市场的五大(wd)要素：即商品交换的场所、供需双方、可供交换的商品、可供交换的媒介货币与商品的价格水平。71第七十一页，共270页。三、卫生服务三、卫生服务(fw)市场的特点市场的特点 1、卫生服务市场与一般商品市场的共性、卫生服务市场与一般商品市场的共性 （2）从市场经济主体看，医疗机构具有一定的）从市场经济主体看，医

46、疗机构具有一定的独立性，即拥有业务建设独立性，即拥有业务建设(jinsh)的决策权、经营的决策权、经营开发管理权、劳动人事安排权和工资奖金分配权。开发管理权、劳动人事安排权和工资奖金分配权。同时医疗机构具有一定的经济关联性，从其他部同时医疗机构具有一定的经济关联性，从其他部门获取所需商品并向社会提供卫生服务，从而与其门获取所需商品并向社会提供卫生服务，从而与其他部门形成相互依赖的供求关系。他部门形成相互依赖的供求关系。72第七十二页，共270页。三、卫生服务三、卫生服务(fw)市场的特点市场的特点 1、卫生服务市场、卫生服务市场(shchng)与一般商品市与一般商品市场场(shchng)的共性

47、的共性 （3）从市场）从市场(shchng)机制的作用看，主要机制的作用看，主要表现为价格机制、竞争机制和供求机制的作用表现为价格机制、竞争机制和供求机制的作用。73第七十三页，共270页。2.2.卫生卫生(wishng)(wishng)服务市场的特殊性服务市场的特殊性（1）有严格的市场(shchng)准入标准卫生服务市场(shchng)不同于一般的市场(shchng)，它不能自由进入。74第七十四页，共270页。2.2.卫生卫生(wishng)(wishng)服务市场的特殊性服务市场的特殊性 （2）供求关系的特殊性）供求关系的特殊性 在卫生服务市场上，由于消费者缺在卫生服务市场上，由于消费者

48、缺乏医学专业知识，不能判断自己是否乏医学专业知识，不能判断自己是否需要卫生服务，需要哪些卫生服务以需要卫生服务，需要哪些卫生服务以及需要卫生服务的数量、质量、价格、及需要卫生服务的数量、质量、价格、时间等问题，而这些都要由医学专业时间等问题，而这些都要由医学专业人员人员(rnyun)来提供。来提供。75第七十五页，共270页。2.2.卫生卫生(wishng)(wishng)服务市场的特殊性服务市场的特殊性 （3)存在大量的公共产品和准公共产品存在大量的公共产品和准公共产品 卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和准公卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品，导致在市场经济的条件下供给

49、共产品，导致在市场经济的条件下供给(gngj)短缺短缺和不足。市场机制在卫生领域中不能实现卫生资源的和不足。市场机制在卫生领域中不能实现卫生资源的有效配置。有效配置。76第七十六页，共270页。2.2.卫生卫生(wishng)(wishng)服务市场的特殊性服务市场的特殊性 （4）市场的垄断性）市场的垄断性 卫生服务领域的法律限制、技术权卫生服务领域的法律限制、技术权威都导致卫生服务领域垄断的存在。威都导致卫生服务领域垄断的存在。卫生领域中垄断的存在，影响了市卫生领域中垄断的存在，影响了市场机制在卫生服务领域作用场机制在卫生服务领域作用(zuyng)的发挥，出现的发挥，出现“市场失灵市场失灵”

50、。77第七十七页，共270页。2.2.卫生服务卫生服务(fw)(fw)市场的特殊性市场的特殊性 （5）价格形成及变化的）价格形成及变化的特殊性特殊性 由于由于(yuy)卫生服务产品卫生服务产品的特殊性与消费者的个体差异，的特殊性与消费者的个体差异，使医疗服务价格只能通过有限使医疗服务价格只能通过有限的竞争形成。的竞争形成。78第七十八页，共270页。2.2.卫生服务卫生服务(fw)(fw)市场的特殊性市场的特殊性 （6 6）需求的不确定性）需求的不确定性 在卫生服务中，特别是医疗在卫生服务中，特别是医疗(ylio)(ylio)服务，个人对医疗服务，个人对医疗(ylio)(ylio)服务的需求具