最新心肺复苏新进展 PPT课件PPT课件.ppt

《最新心肺复苏新进展 PPT课件PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新心肺复苏新进展 PPT课件PPT课件.ppt（23页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心肺复苏新进展心肺复苏新进展 PPT课件课件去年在美国召开“2005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议”。来自世界各地358名从事心脑血管病急诊和心肺复苏基础与临床研究的学者参会。本次会议的目的是回顾性评价自2000年心肺复苏(CPR)和心血管病急诊(ECC)指南以来在世界范围内有关CPR和ECC的科学进展,并利用循证程序就CPR和ECC任何能够广泛实施的治疗推荐方案达成一致性意见。有关心肺复苏方面问题有关心肺复苏方面问题讨论结果包括讨论结果包括:胸前捶击胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠。在19项研究中,有14项显示胸前捶击使室速转为窦性占49%，5项显示无效者占41%，引起室速恶化

2、者占10%。对于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤；如无除颤仪，可选择胸前捶击。因此，胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施。.血气分析在复苏时的作用心脏停搏复苏过程中，单独做动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态。ETCO2与动脉二氧化碳分压(PaCO2)无相关性，动脉血气检测结果并不能反映全身酸碱状态。因此，常规测定动脉血气和混合静脉血气不能指导心脏骤停复苏的救治。.起搏经皮起搏对心动过缓者有效,对无收缩状态的心脏无效。因此，在心脏骤停时不推荐使用经皮起搏治疗。10.心肺复苏时的药物应用 肾上腺素：1 mg静脉推注、每3分钟1次仍是首选。血管加压素：对难治

3、性室颤，与肾上腺素相比，血管加压素作为CPR一线药物效果好。2个剂量的血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素，2种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动(PEA)，肾上腺素、血管加压素均未被证明有效。碱性药物：在CPR时，没有足够的证据支持可使用碱性药缓冲剂。在高级生命支持时，使用碳酸氢钠是安全的。对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾，应用碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性(低血压、心律失常)，使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。镁：心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效。阿托品：对恢复自主循环方面没有显示出有益。在将

4、要停搏的心脏缓慢心率时，每隔35分钟静注1 mg可能有效。氨茶碱：使用氨茶碱没有显示对重建自主循环有效，也未被证明能提高出院生存率。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的，可以考虑在心率非常慢的心脏停搏时用氨茶碱，但效果不可靠。11.心脏骤停原因与CPR除心脏原因如心梗、急性冠脉综合征及严重心律失常导致的心脏骤停外,严重哮喘、可卡因中毒、COPD（慢性阻塞性肺病）、酒精滥用及肺动脉栓塞也可以致心脏骤停。哮喘致心脏骤停除颤易失败，原因是肺过度充气，电阻增大，需要使用高能量除颤。氮氧混合气体吸入通气有益，应及早插管通气，但应避免大潮气量、快频率的通气方式。在高度怀疑为肺动脉栓塞导致的心脏停搏时，有理由应用

5、溶栓剂。在溶栓过程中，继续进行CPR。溶栓治疗有助于复苏成功，在初次复苏时可用溶栓，对高龄肺动脉栓塞病人也可用溶栓治疗。12.CRP与高血糖心脏骤停复苏后的血糖升高，可能与肾上腺素应激有关。没有证据表明严格控制血糖对心脏停搏复苏有益，也没有随机对照研究表明心脏骤停复苏后监测血糖有益。但有文献报道，危重病人包括心脏停搏后血糖升高与死亡有关。亚低温治疗可能导致高血糖，应严密观察；在心脏停搏复苏后应注意血糖监测；小儿心脏停搏复苏后应避免使用含糖液体，应将血糖维持在正常值上限，以避免急性低血糖发生。13.亚低温疗法在复苏后的作用心脏骤停复苏后可使用亚低温治疗，温度控制在3234(直肠)，1224小时的

6、治疗对病人有益，但易导致心律失常发生。方法：静点30生理盐水，外用降温毯。14.心脏骤停复苏后并发症的处理 癫痫发作：癫痫发作可造成心脏再次停搏或呼吸停止。因此要积极控制癫痫发作。但不能常规使用抗癫痫药物预防癫痫发作。复苏后48小时常有高热。体温升高使神经损伤危险性增加，并发症和死亡率增加。降温对复苏病人有益，可行物理或药物降温。复苏后，48小时连续使用镇静剂可引起肺炎并发症。镇静剂和肌肉松弛剂可能对CPR术后有益，但易引起呼吸道阻塞，造成肺炎。建议镇静剂应间断使用或1224小时后停用。15.院前急救人员及时识别心脏停搏原因 心脏停搏原因包括窒息、药物中毒如可卡因导致室速/室颤、药物导致无效电

7、活动、低温、溺水、外伤、电解质紊乱、过敏、哮喘及急性肺动脉栓塞等，识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。16.复苏后心律失常处理对于复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常,胺碘酮仍是首选。17.复苏后心功能不全与血管活性药物的应用对复苏后心功能不全者可用血管活性药物以改善心功能状态,并进一步进行循环支持,因为持续心排血量减少会导致多器官功能不全。18.总结 2005年心肺复苏(CPR)指南突出了连续胸外按压在CPR时的重要性，减少吹气和电除颤主要是为减少拖延的时间,坚持连续心脏按压。说明:无反应包括无脉搏、不动、无呼吸及临终呼吸。CPR 302，即胸外按压30次给2次吹气，一直做到心电除颤仪和监护仪到达。在监护时发现为室颤或室速时，可给予1次电击除颤，仅给1次，然后继续做胸外按压。除儿童、溺水和过敏者外，其他可省略通气，先做5个周期CPR。因为儿童患者、溺水及过敏者的心脏停搏主要是气道阻塞，因此通气是主要的。